Dysphonie

Dr. méd. Fabian Sinowatz est pigiste au sein de l'équipe éditoriale médicale de

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La dysphonie (trouble de la voix) se produit lorsque la performance de la voix est limitée et que son son est modifié. La dysphonie peut avoir diverses causes. Habituellement, les raisons sont inoffensives et le trouble de la voix disparaît de lui-même. Parfois, cependant, il peut également y avoir de graves maladies de la voix qui rendent une visite chez le médecin conseillée. Avec l'aide de la thérapie vocale, la voix peut souvent être considérablement améliorée. Lisez tout ce que vous devez savoir sur la dysphonie ici.

Dysphonie : description

Avec la dysphonie (grec : φωνή, phōné, "fort, ton" et δυς, dys "mauvais, mauvais") la voix sonne faible et clairement changée. La dysphonie n'est pas une maladie indépendante, mais un symptôme qui peut avoir diverses causes. Le trouble de la voix peut être dû à des maladies physiques (causes organiques) ou à des troubles de la fonction du larynx (causes fonctionnelles). La forme la plus grave de dysphonie est appelée absence de voix (aphonie). Afin de traquer les raisons de l'apprentissage de la voix avec facultés affaiblies, il est utile de savoir comment et d'où provient la voix.

Comment la voix est créée

Pour qu'une personne puisse communiquer avec son environnement, elle dépend principalement de sa voix. Au moins trois processus sont impliqués dans la création de la voix :

1. Les poumons produisent le flux d'air (flux de phonation) nécessaire à la production du son.
2. Le larynx avec ses muscles, son cartilage et surtout les cordes vocales ("cordes vocales") crée un son primaire.
3. La gorge, la bouche et le nez (appelé tube d'extension) modulent le son primaire en sons vocaux.

En principe, des troubles dans les trois processus peuvent conduire à une dysphonie.

Dysphonie : causes et maladies possibles

La dysphonie peut être causée par des raisons physiques (trouble organique de la voix) ou des troubles fonctionnels (trouble fonctionnel de la voix).

Trouble organique de la voix (dysphonie organique)

Pour une formation normale de la voix, les cordes vocales ("cordes vocales") du larynx doivent pouvoir vibrer librement. Divers troubles physiques peuvent signifier que cela n'est plus garanti - cela conduit à la dysphonie. Les causes organiques de la dysphonie présentent souvent des changements caractéristiques ou des anomalies du larynx. Un médecin peut diagnostiquer cela avec une laryngoscopie.

Surcharge de la voix : Les personnes qui parlent ou chantent beaucoup pour des raisons professionnelles présentent souvent des symptômes de surcharge des cordes vocales. Le résultat d'un stress permanent sur les cordes vocales est ce qu'on appelle les nodules chanteurs. Ils reposent sur les cordes vocales et sont constitués de tissu conjonctif. Les nodules empêchent les cordes vocales de vibrer librement pendant la formation de la voix - une dysphonie se produit. Enseignants, comédiens et chanteurs sont souvent concernés. La principale caractéristique de ce trouble de la voix est l'enrouement.

Inflammation du larynx : Si le larynx ou même l'ensemble du pharynx est enflammé, la production de la voix est souvent altérée. Tout le monde connaît ce phénomène avec un rhume, lorsque des virus ou des bactéries provoquent une inflammation de la gorge et conduisent ainsi à un enrouement. Un reflux de suc gastrique acide dans la trachée peut endommager le larynx et la gorge et ainsi provoquer une dysphonie.

Paralysie des muscles du larynx (paralysie du larynx): Les dommages aux voies nerveuses (Nn. Laryngei recurrentes) dans la région du larynx peuvent provoquer une paralysie unilatérale ou bilatérale des cordes vocales. Les voies nerveuses peuvent être lésées lors d'opérations sur la glande thyroïde, par exemple. Les influx nerveux ne sont alors plus transmis aux petits muscles du larynx. Si une seule des deux cordes vocales est paralysée (paralysie unilatérale), la personne atteinte peut généralement encore parler presque normalement.Si, en revanche, les deux cordes vocales sont touchées (paralysie bilatérale), il y a essoufflement et la forme la plus grave de dysphonie - aphonie complète (aphonie).

Tumeurs bénignes des cordes vocales : Après des blessures aux cordes vocales (par exemple à travers le tube de ventilation lors d'une ventilation à long terme), une prolifération peut se développer sur les cordes vocales (granulome des cordes vocales, granulome de contact). Ces tumeurs peuvent être unilatérales ou bilatérales. Le corps réagit à la blessure des cordes vocales causée par le tube de ventilation. Les tumeurs bénignes comprennent également les papillomes, les kystes (espaces remplis de liquide) et les polypes (excroissances de la membrane muqueuse) qui siègent directement sur ou dans les cordes vocales. La libre vibration et la bonne fermeture des cordes vocales sont perturbées par ces obstacles mécaniques. L'ablation chirurgicale (phonochirurgie) est souvent nécessaire pour remédier à la dysphonie provoquée par celle-ci.

Dans l'œdème de Reinke, le liquide (œdème) s'accumule au bord des cordes vocales. Le mécanisme exact n'a pas encore été clarifié. Ce qui semble certain, cependant, c'est qu'il existe un lien avec l'irritation chronique causée par le tabagisme et le reflux d'acide gastrique. Les femmes entre 40 et 60 ans sont particulièrement touchées. La voix est rauque et rauque. La dysphonie peut conduire à une absence totale de voix (aphonie).

Une cause moins fréquente de dysphonie est le cancer du larynx (cancer du larynx, tumeur du larynx). Ce type de cancer touche actuellement significativement plus d'hommes que de femmes. Le principal facteur de risque est le tabagisme. Cependant, comme de plus en plus de femmes fument, l'incidence de la maladie chez les femmes a augmenté ces dernières années. Les principaux symptômes du cancer de la gorge sont un enrouement persistant et éventuellement un essoufflement. L'alcool et les toxines environnementales telles que l'amiante semblent également être impliqués dans le développement du cancer de la gorge. Si la dysphonie persiste longtemps, il s'agit en tout cas d'un signal d'alarme.

Trouble fonctionnel de la voix (dysphonie fonctionnelle)

Dans la dysphonie fonctionnelle, les médecins font la distinction entre une variante hyperfonctionnelle et hypofonctionnelle. Cependant, les formes mixtes sont très courantes. Dans tous les cas, il y a un déséquilibre dans les muscles impliqués dans l'entraînement vocal. La dysphonie fonctionnelle est vraisemblablement présente lorsque la voix est altérée, mais les résultats organiques sur une larynxoscopie sont presque normaux. Les personnes concernées signalent un enrouement persistant, une fatigue vocale croissante et parfois une sensation de pression ou de brûlure dans la région de la gorge.

Dysphonie hyperfonctionnelle :
Cette forme de dysphonie survient lorsque les muscles impliqués dans l'entraînement vocal exercent trop de force. Cela contracte les muscles. Les groupes musculaires adjacents du visage, du cou et du cou peuvent également être tendus. La cause de cette tension est généralement un usage excessif et permanent de la voix. Les cordes vocales ne peuvent pas vibrer librement dans la dysphonie hyperfonctionnelle, ce qui se traduit par une voix pressée et grinçante.

Dysphonie hypofonctionnelle :
Dans cette forme de dysphonie, les muscles du larynx sont sous-actifs. Les cordes vocales ne se ferment pas complètement, laissant un espace plus important entre elles. L'air s'échappe par cet espace, qui est perçu comme un souffle dans la voix. Les causes en sont principalement la maladie ou l'épuisement avec un affaiblissement général des performances du corps. Le stress psychologique tel que la peur ou le chagrin peut également conduire à une dysphonie hypofonctionnelle. L'air qui s'échappe crée un souffle audible dans la voix, qui semble également généralement calme et impuissant.

Formes mixtes de dysphonie :
En pratique, les dysphonies pures hyperfonctionnelles ou hypofonctionnelles sont rares. Le plus souvent, il existe une forme mixte de dysphonie, dans laquelle des groupes musculaires hyperactifs tentent de compenser les muscles affaiblis. Cela montre clairement qu'avec un trouble fonctionnel de la voix, il existe un déséquilibre entre les muscles impliqués dans la formation de la voix.

Dysphonie : quand consulter un médecin ?

Si la dysphonie ne dure que quelques jours et a une cause évidente (par exemple, après une fête ou dans le cadre d'un rhume), il n'y a généralement pas lieu de s'inquiéter. Mais si la voix ne fonctionne pas à plusieurs reprises ou pendant plus de deux semaines, vous devriez consulter un médecin. Si vous remarquez vous-même que votre voix est tendue, grinçante ou essoufflée, ou si vous ressentez de la douleur en parlant, un médecin peut être conseillé. Après tout, une voix forte et résiliente est souhaitable dans la vie professionnelle et privée.

Dysphonie : que fait le médecin ?

Les phoniatres sont spécialisés dans les troubles de la voix. Les spécialistes en oto-rhino-laryngologie (ORL) et en médecine générale sont également des contacts possibles en cas de dysphonie. Tout d'abord, le médecin utilise des questions spécifiques pour obtenir un aperçu des causes et de la gravité de la dysphonie. Ceci est suivi de l'examen physique (en particulier la larynxoscopie) et de tout autre examen.

Antécédents médicaux

Le médecin vous posera diverses questions, par exemple :

• Depuis combien de temps avez-vous ce trouble de la voix ?

• La voix était-elle tendue avant l'apparition de la dysphonie ?

• Existe-t-il des maladies connues des voies respiratoires ou des poumons ?

• Avez-vous subi une opération, par exemple au niveau de la poitrine ou du cou, peu de temps avant l'apparition du trouble de la voix ?

• Si oui, l'opération a-t-elle été réalisée sous anesthésie générale avec ventilation artificielle ?

• Est-ce que tu fumes? Si oui, combien et combien de temps ?

• Est ce que tu bois de l'alcool? Quand Oui, combien ?

• Avez-vous remarqué un durcissement, un gonflement ou une sensation de pression dans la région du cou ?

• Quels médicaments prenez-vous actuellement ?

Enquêtes :

Il existe différents examens pour clarifier la dysphonie. Cela dépend de la cause suspectée de la méthode d'examen utilisée.

• Lors de l'examen physique général, votre médecin obtient d'abord un aperçu de l'état de santé général. Cela comprend, par exemple, l'écoute avec un stéthoscope (auscultation) et l'inspection de la gorge avec une lampe de poche et un abaisse-langue.

• Dans la dysphonie, la palpation du larynx et du cou est également importante afin de ressentir tout gonflement ou durcissement.

• Si vous parlez au médecin, il ou elle obtiendra des indices sur la façon dont le trouble de la voix se manifeste en vous. Vous devrez peut-être aussi répéter des phrases ou des sons afin qu'il puisse mieux évaluer la fonction de votre voix.

• Une laryngoscopie permet d'examiner de près le larynx. Le médecin examine le cou directement à l'aide d'un miroir ou d'une caméra spéciale. Cette procédure est très utile pour la dysphonie car le médecin obtient une vue directe des cordes vocales et du larynx. Vous n'avez pas à avoir peur d'une laryngoscopie. Si vous vous détendez légèrement, il n'y a généralement aucun problème.

Enquêtes supplémentaires

Parfois, la dysphonie est suivie d'examens supplémentaires pour en déterminer la cause. Ils sont utilisés pour un trouble de la voix ancien ou très prononcé. Même si des symptômes supplémentaires tels qu'un essoufflement, des crachats de sang ou des difficultés à avaler surviennent, les examens suivants peuvent être utiles :

• Mesure de l'acidité (pH) dans l'œsophage. Si les cordes vocales sont suspectées d'être endommagées par le suc gastrique acide, une gastroscopie peut également être nécessaire.

• Échographie (échographie) de la glande thyroïde

• Radiographie pulmonaire (radiographie pulmonaire)

• Ablation des tissus (biopsies) de la muqueuse du larynx ou des bronches

• Tomodensitométrie (TDM) ou imagerie par résonance magnétique (IRM) du cou, du thorax ou du cerveau

Thérapies

Selon la cause, une thérapie vocale individuelle est utilisée. Les orthophonistes, les orthophonistes ou les professeurs de respiration / expression orale effectuent généralement une thérapie vocale.

Thérapie de la dysphonie organique
Si vous souffrez de paralysie du larynx, vous devez maîtriser les habitudes vocales nocives. Avec la bonne technique, une utilisation efficace et moins stressante de la voix est souvent possible même en cas de paralysie du larynx.

Un rhume comme cause de dysphonie est traité de manière symptomatique. Une fois le froid passé, la voix revient généralement rapidement.

En cas de reflux acide gastrique, des inhibiteurs de la pompe à protons peuvent être utilisés, ce qui réduit la production de suc gastrique.

Les granulomes des cordes vocales, les papillomes, les kystes et les polypes peuvent être retirés à l'aide de techniques de phonochirurgie.

Dans le cas de l'œdème de Reinke, il est particulièrement important que vous arrêtiez de fumer. L'ablation chirurgicale et la thérapie vocale sont également possibles.

Thérapie de la dysphonie fonctionnelle :
Dans le cadre de la thérapie vocale, des exercices vocaux sont développés qui, avec une utilisation régulière, sont destinés à assurer une meilleure coordination des groupes musculaires individuels du larynx. Habituellement, ces exercices commencent par des sons uniques. Plus tard, une régulation optimale du volume de la voix est pratiquée de manière ciblée.

La thérapie vocale se concentre particulièrement sur une bonne technique de respiration, car elle est essentielle pour un entraînement vocal efficace. La thérapie est terminée lorsque la personne affectée peut utiliser de manière fiable son comportement vocal nouvellement appris dans la vie quotidienne.

Dysphonie : vous pouvez le faire vous-même

Avec l'aide des exercices vocaux appris en thérapie vocale, vous obtiendrez dans la plupart des cas une amélioration significative de la dysphonie. Cependant, il est important que vous fassiez systématiquement les exercices vocaux à la maison.

Essayez également de travailler la tension de votre corps. Car la voix est aussi influencée par la posture globale. Des exercices d'assouplissement et de relaxation peuvent être utiles. Afin de détendre les muscles de façon permanente, un jeu d'exercice régulier et de relaxation est nécessaire.

Si vous avez des problèmes de voix, n'essayez pas de les cacher. Mieux vaut en parler avec des amis ou des proches et trouver une solution avec le médecin et les thérapeutes de la voix. Parce qu'avec la bonne thérapie, le succès du traitement de la dysphonie est très probable.

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