Ventilation

Valeria Dahm est rédactrice indépendante au service médical de Elle a étudié la médecine à l'Université technique de Munich. Il est particulièrement important pour elle de donner au lecteur curieux un aperçu du domaine passionnant de la médecine et en même temps de maintenir le contenu.

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Avec la ventilation, la respiration du patient est soutenue ou remplacée. Il est toujours utilisé lorsque la personne concernée ne peut pas respirer elle-même ou qu'insuffisamment. Une distinction est faite entre les différentes techniques de ventilation. Lisez tout sur la ventilation, son fonctionnement et les risques qu'elle comporte.

Qu'est-ce que l'aération ?

La ventilation remplace ou soutient la propre respiration des patients dont la respiration spontanée a échoué (apnée) ou n'est plus suffisante pour maintenir les fonctions corporelles. La teneur en dioxyde de carbone dans le corps augmente tandis que la teneur en oxygène diminue. L'efficacité peut être mesurée par analyse des gaz du sang, en mesurant l'absorption de la lumière lors de la radiographie de la peau (oxymétrie de pouls) ou la concentration de dioxyde de carbone dans l'air expiré (capnométrie). Une distinction fondamentale est faite entre la ventilation non invasive (VNI) via un masque et la ventilation invasive (IV) via un tube dans la trachée (tube). Selon le tableau clinique, différentes formes de ventilation sont utilisées.

Ventilation contrôlée (ventilation continue obligatoire ; ventilation VMC)

L'appareil de ventilation (respirateur) prend en charge l'ensemble du travail respiratoire, que le patient respire naturellement ou non.

Respiration spontanée assistée (ventilation ASB)

Avec la ventilation assistée ou la ventilation spontanée assistée, la plus grande partie du travail de respiration et de régulation respiratoire est effectuée par le patient lui-même. Le ventilateur fournit un soutien comme un muscle respiratoire supplémentaire. On parle aussi de respiration spontanée assistée par machine.

Quand la ventilation est-elle effectuée ?

La ventilation est toujours nécessaire lorsque la respiration spontanée naturelle est insuffisante pour inhaler suffisamment d'oxygène et exhaler du dioxyde de carbone. En fonction de la cause, le médecin sélectionne les modes de ventilation appropriés.

Dans le cas des maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC) ou des maladies avec faiblesse des muscles respiratoires, une ventilation pendant la nuit est suffisante pour permettre aux muscles respiratoires de récupérer. Cela peut également être effectué comme ventilation à domicile avec des respirateurs à la maison. Une insuffisance pulmonaire, causée par exemple par un empoisonnement, une pneumonie ou une embolie, peut rendre nécessaire une ventilation à court terme. La ventilation est également nécessaire pendant l'anesthésie, car les anesthésiques arrêtent la respiration spontanée. Si les patients ne peuvent plus respirer de manière autonome en raison d'une paralysie ou d'un coma, une ventilation mécanique à long terme assure l'apport d'oxygène.

Que faire de l'aération ?

Contrairement à la respiration spontanée, la ventilation artificielle exerce une pression excessive sur l'air dans les poumons. La ventilation artificielle non invasive utilise des masques qui sont placés sur la bouche et le nez, tandis que la ventilation invasive se fait via un tube qui est poussé par la bouche ou le nez dans la trachée (intubation).

Ventilation contrôlée

Avec la ventilation dite contrôlée, le respirateur prend en charge tout le travail respiratoire et n'est pas influencé par l'inspiration et l'expiration du patient.

Si un certain volume doit être administré par respiration dans un temps donné, la ventilation à volume contrôlé (VCV) est utilisée. Lorsque le volume courant approprié est atteint, l'expiration est déclenchée. La ventilation VCV peut également être distinguée encore une fois si la pression dans les poumons reste élevée lors de l'expiration (ventilation continue en pression positive, CPPV) ou diminue à nouveau (ventilation intermittente en pression positive, ventilation IPPV).

Pour la ventilation à pression contrôlée (ventilation PCV), le ventilateur crée une certaine pression dans les voies respiratoires et les alvéoles afin que le plus d'oxygène possible puisse être absorbé. Dès que la pression est suffisamment élevée, l'expiration commence.

Ventilation assistée

Ici, le respirateur ne démarre la ventilation que lorsque le patient s'inhale lui-même. La respiration est ainsi le signal de départ (déclencheur) de l'assistance de la machine de ventilation (ventilation assistée, A/C). On distingue si le déclenchement du respirateur doit être mesuré via le volume inhalé (ventilation volumique, ventilation VSV) ou la pression (ventilation inspiratoire, ventilation PSV).

Ventilation obligatoire intermittente synchronisée (ventilation SIMV)

Avec la ventilation SIMV, la respiration spontanée assistée par le patient est associée à une ventilation contrôlée. Le respirateur soutient le patient lorsque celui-ci est forcé de respirer. L'intervalle entre deux phases d'inhalation est déterminé. Si le patient respire maintenant en dehors de ces distances, il respire de façon autonome sans assistance. Si le patient ne respire pas librement, le respirateur ventile indépendamment.

Ventilation par oscillation à haute fréquence ; Ventilation HFO

La ventilation à haute fréquence a une position particulière et est principalement utilisée chez les enfants et les nouveau-nés. La ventilation HFO crée des turbulences dans les voies respiratoires de sorte que l'air dans les poumons est constamment mélangé. Cela conduit à un meilleur échange gazeux malgré le faible volume de ventilation.

Ventilation CPAP

Avec la ventilation CPAP, la respiration spontanée du patient est soutenue par une pression positive permanente (PEP). Le patient détermine lui-même la profondeur et la fréquence de la respiration, mais peut inspirer plus facilement et tirer plus d'oxygène de l'air car les alvéoles sont maintenues ouvertes par la surpression. Cette forme est souvent utilisée comme thérapie pour l'arrêt respiratoire pendant le sommeil (apnée du sommeil). La PEP (pression expiratoire positive) décrit la pression qui reste dans les poumons à la fin de l'expiration. Si cette pression est trop faible, les alvéoles ne peuvent pas être maintenues ouvertes et elles se ferment (s'effondrent).

Quels sont les risques de l'aération ?

En plus de l'irritation de la peau ou des blessures causées par le masque ou le tube, il peut y avoir des complications liées à la ventilation elle-même. Ceux-ci inclus:

• Dommages aux poumons dus à la pression
• Infection pulmonaire
• Augmentation de la pression dans la poitrine
• Distension de l'abdomen
• Diminution du retour veineux au cœur
• Augmentation de la résistance vasculaire dans les poumons
• Diminution de la capacité de pompage du cœur
• Diminution du flux sanguin vers les reins et le foie
• Augmentation de la pression intracrânienne

La ventilation protectrice des poumons réduit ou prévient ces dommages en limitant les pressions de ventilation et les volumes de ventilation.

Que dois-je considérer après la ventilation?

Alors que la ventilation à court terme cause rarement des problèmes, la ventilation à long terme peut entraîner des effets d'accoutumance. La propre pulsion respiratoire diminue et les muscles respiratoires auxiliaires sont réduits. Afin que le patient réapprenne à respirer de manière autonome, la ventilation mécanique est progressivement réduite en phase de sevrage. Votre propre souffle est encouragé et vos muscles se reconstruisent petit à petit.

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