dialyse

Dr. méd. Philipp Nicol est rédacteur indépendant pour l'équipe éditoriale médicale de

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La dialyse est une procédure médicale qui élimine les substances nocives du sang. Il est également connu sous le nom de lavage de sang. La dialyse est principalement utilisée pour les problèmes rénaux aigus ou chroniques. Lisez tout sur la dialyse, quand la pratiquer et quels sont les risques ici.

Qu'est-ce que la dialyse ?

La dialyse est un lavage sanguin artificiel qui élimine les substances toxiques du sang.

Le corps produit chaque jour de nombreux produits métaboliques toxiques, qui sont normalement excrétés dans l'urine par les reins. Ces soi-disant «substances urinaires» comprennent, par exemple, l'urée, l'acide urique, la créatinine et bien d'autres.

Si les reins sont incapables d'excréter correctement ces substances en raison de lésions aiguës ou chroniques (insuffisance rénale aiguë ou chronique), elles s'accumulent dans l'organisme, ce qui peut mettre la vie en danger en quelques jours.

La première dialyse humaine a été réalisée à Gießen en 1924 - depuis lors, elle a sauvé la vie de millions de personnes. Environ 70 000 personnes en Allemagne sont actuellement dialysées de manière permanente.

La dialyse peut également être utilisée pour certains types d'empoisonnement afin d'éliminer la toxine du corps.

Il existe essentiellement trois méthodes de dialyse :

• Hémodialyse
• Dialyse péritonéale
• Hémofiltration

Le principe des trois processus est similaire : le sang est prélevé en continu du corps et filtré à travers une membrane (dialyseur). Dans certains cas, un liquide de rinçage (dialysat) est utilisé pour laver les substances présentes dans le sang. Le sang purifié est ensuite renvoyé dans le corps.

Informations complémentaires : hémodialyse
Quand effectuer une hémodialyse et à quoi faire attention, lisez l'article sur l'hémodialyse.

Informations complémentaires: dialyse péritonéale
Quand effectuer une dialyse péritonéale et à quoi faire attention, lisez l'article sur la dialyse péritonéale.

La troisième méthode est l'hémoperfusion. Il est utilisé pour nettoyer le sang en cas d'empoisonnement. Le sang est introduit dans des récipients contenant du charbon actif, qui élimine le poison du sang et le lie (adsorption).

Quand avez-vous une dialyse ?

La dialyse peut être utilisée de manière aiguë et seulement pendant une courte période ou comme traitement à long terme.

Dialyse aiguë

La dialyse aiguë doit être utilisée dans les situations suivantes :

• Insuffisance rénale aiguë : les signes en sont, par exemple, une augmentation des taux de potassium, des signes d'hyperhydratation (hypervolémie) ou des symptômes d'intoxication dus à des substances éliminées progressivement dans l'urine (urémie)
• Intoxication : En cas d'intoxication par des substances dialysables (par exemple l'antidépresseur lithium ou le méthanol), la dialyse peut sauver des vies

Dialyse chronique

En cas d'insuffisance rénale chronique avancée (insuffisance rénale chronique), la dialyse est utilisée comme traitement à long terme, généralement à vie (dialyse à long terme). La dialyse doit alors avoir lieu régulièrement, par exemple tous les deux jours.

Les symptômes suivants, entre autres, peuvent indiquer une détérioration de la fonction rénale :

• pression artérielle sévèrement augmentée
• Modifications des sels sanguins (électrolytes)
• Modifications du pH sanguin
• taux de filtration glomérulaire (DFG) en tant que mesure de la fonction rénale inférieure à 10 à 15 millilitres par minute

Que faites-vous avec la dialyse?

Pour la dialyse, de grandes quantités de sang sont prélevées en peu de temps, puis renvoyées dans le corps dans un état propre. Mais les vaisseaux sanguins sont soit difficiles d'accès (artères) soit ont une pression trop faible (veines) et ne sont donc pas adaptés à la dialyse. Pour cette raison, un accès vasculaire spécial est créé chirurgicalement pendant la dialyse à long terme - un shunt de dialyse.

Accès vasculaire de dialyse à long terme (shunt)

Pour la dialyse à long terme, une connexion opératoire est créée entre l'artère et la veine (shunt AV) - par exemple en insérant un petit tube en plastique (interposition). Pour la dialyse, le greffon est percé avec une aiguille. En principe, un shunt de dialyse peut être utilisé dans de nombreux endroits, mais l'avant-bras le moins utilisé est préféré (par exemple le bras gauche pour les droitiers).

Cet accès vasculaire est permanent et évite les ponctions répétées des vaisseaux avec les risques associés tels que les infections ou les blessures.

Accès vasculaire pour dialyse aiguë

Les grandes canules (cathéters Shaldon) sont utilisées pour la dialyse à court terme ou aiguë. Ce cathéter de dialyse peut être utilisé dans la veine inguinale, claviculaire ou jugulaire.

Anticoagulation

Pendant la dialyse, le sang entre en contact avec les composants de la machine de dialyse. Ceux-ci sont généralement en plastique et activent la coagulation sanguine (on parle aussi de matière thrombogène). Pour cette raison, la coagulation sanguine (anticoagulation) doit être inhibée pendant la durée du traitement de dialyse, par exemple par l'administration d'héparine.

Une autre possibilité est l'anticoagulation dite régionale : du citrate est ajouté à la machine de dialyse, qui lie le calcium dans le sang et nécessaire au processus de coagulation et inhibe ainsi la coagulation du sang dans la machine de dialyse. A la fin du lavage sanguin, l'administration de calcium supprime à nouveau l'effet citrate.

Procédure de dialyse

Selon la méthode de dialyse, la dialyse peut être réalisée en ambulatoire dans un centre de dialyse spécialisé ou à domicile (dialyse à domicile).

Dialyse à l'hôpital ou au cabinet du médecin
L'hémodialyse et l'hémofiltration sont réalisées à l'hôpital. Avec la dialyse à long terme, le sang est lavé trois fois par semaine pendant quatre à cinq heures sous surveillance. Un shunt est nécessaire pour ce type de dialyse.

Dialyse à domicile
La dialyse péritonéale peut se faire à domicile. L'avantage de cette méthode pour le patient est la grande indépendance. Vous n'êtes pas obligé de vous rendre régulièrement à l'hôpital, mais vous pouvez effectuer la dialyse de manière autonome et sous votre propre responsabilité, par exemple la nuit.

Quels sont les risques de la dialyse ?

La dialyse est une procédure standard dans le traitement de remplacement du rein. Néanmoins, il comporte certains risques. Les effets secondaires de la dialyse les plus courants comprennent :

Baisse de la pression artérielle

La dialyse exerce une pression importante sur le corps. Une réaction courante est une chute de la pression artérielle. La baisse de la pression artérielle peut être contrecarrée en diminuant le débit de filtration (vous ne devez pas dialyser plus de 600 millilitres de sang par heure). Cela aide également à abaisser un peu la température du sang dans la machine de dialyse. Ainsi, la température corporelle reste plutôt basse, ce qui à son tour stabilise la pression artérielle.

Spasmes musculaires

La dialyse élimine les minéraux du corps, ce qui favorise les crampes musculaires. Un massage aide généralement. Le médecin peut également vous prescrire un sédatif relaxant musculaire à faible dose (comme le diazépam).

mal de tête

Les maux de tête sont également un effet secondaire fréquent. Les analgésiques classiques contenant des ingrédients actifs tels que le paracétamol constituent un remède ici.

Nausée et vomissements

Une baisse de la pression artérielle peut provoquer des vomissements. Les nausées sont fréquentes après de longues séances de dialyse. Il aide généralement à traiter la chute de la pression artérielle ; si nécessaire, des agents contenant du MCP peuvent également être administrés pour prévenir les nausées et les vomissements.

D'autres effets secondaires peuvent inclure des démangeaisons, de la fièvre, des frissons, des battements cardiaques irréguliers et des douleurs thoraciques ou dorsales.

Le syndrome dit de déséquilibre est assez rare : il entraîne des symptômes tels que des maux de tête, des troubles de la conscience ou des crises d'épilepsie. On pense que la dialyse élimine du corps les substances qui conduisent au transfert de liquide des vaisseaux vers les tissus. Les tissus gonflent, ce qui, dans des cas extrêmes, peut entraîner un œdème cérébral potentiellement mortel.

Complications de l'accès vasculaire

Diverses complications peuvent survenir avec un shunt AV :

• Infection du shunt
• Anévrisme (élargissement de la paroi)
• diminution du flux sanguin vers la zone du corps derrière le shunt
• Fermetures

Dialyse - Espérance de vie

Malgré les progrès de la médecine, les patients dialysés ont une espérance de vie plus courte que les personnes en bonne santé, surtout s'ils présentent des comorbidités supplémentaires telles que le diabète sucré. La cause est la maladie sous-jacente (insuffisance rénale), qui peut être associée à des complications graves telles qu'une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

A quoi dois-je faire attention après la dialyse ?

Le traitement de dialyse signifie une interférence importante dans la vie quotidienne : le traitement intensif a un impact sur la vie sociale et professionnelle. Pour y faire face et éviter un stress supplémentaire, le soutien de la famille, des amis et des collègues est particulièrement important.

Régime de dialyse

Vous pouvez influencer la proportion de substances urinaires par votre alimentation. Dans le même temps, la dialyse élimine des substances importantes du corps, ce qui peut entraîner une perte de poids à long terme. Vous devez donc tenir compte des recommandations applicables et, si nécessaire, solliciter l'aide d'une diététicienne qui pourra vous composer un menu personnalisé.

Informations complémentaires : Dialyse : Nutrition
Comment bien manger en tant que patient dialysé et comment y faire attention se trouvent dans l'article Dialyse : Nutrition.

Vacances de dialyse

Surtout, la perte de mobilité et d'indépendance est une limitation due à la dialyse. Partir en vacances est encore possible. Aujourd'hui, les patients dialysés peuvent voyager n'importe où en Allemagne et dans la plupart des pays du monde. Une place pour l'hémodialyse peut également être trouvée en Allemagne à court terme. Lorsque vous voyagez à l'étranger, vous devez prévoir plus de temps pour l'organisation. Il est conseillé de ne pas partir en vacances en tant que nouveau patient dialysé, car le corps a besoin de temps pour s'habituer au traitement.

Des croisières de dialyse sont proposées spécialement pour les patients dialysés : il s'agit d'une croisière tout à fait normale, avec possibilité de dialyse sous contrôle médical en parallèle.

Que devez-vous considérer avant de commencer votre voyage?
Les patients hémodialysés du monde entier peuvent profiter de ce qu'on appelle la dialyse d'invité. Les adresses pour cette dialyse de vacances peuvent être trouvées dans les groupes d'entraide, les agences de voyages spécialisées ou dans les publicités des magazines spécialisés. Les guides de dialyse, disponibles dans la plupart des cabinets de dialyse, fournissent des informations supplémentaires. Vous pouvez réserver une place de dialyse avant de commencer votre voyage. Pour ce faire, le centre de dialyse invité a besoin d'informations sur les jours et heures de dialyse souhaités. Les agences de voyages spécialisées dans la dialyse de vacances s'occupent de la planification et de la coordination.

En général, les patients dialysés ne doivent pas se rendre dans des zones où les conditions d'hygiène sont mauvaises. Ici, le risque d'infection est nettement plus élevé. Il est également important de clarifier le coût de la dialyse à l'étranger avec votre mutuelle avant le début de vos vacances.

Quel type de soutien les médecins offrent-ils?
Avant de vous décider pour l'hémodialyse pendant vos vacances à l'étranger, vous devez absolument en discuter avec votre médecin. Il vous indiquera si la région de vacances choisie est une option et si votre état de santé général vous permet de voyager.Le médecin compile toutes les données pertinentes à l'hémodialyse telles que le poids sec, la durée de la dialyse, les valeurs de laboratoire ou les médicaments pour préparer le dialyse d'invité.

Avant de partir en vacances, vous devez envoyer ces données au cabinet de dialyse invité. Selon le pays de vacances ou le cabinet de dialyse invité, vous devrez emporter certains médicaments avec vous. Votre médecin doit rédiger une ordonnance en temps utile afin que tous les médicaments soient disponibles lorsque vous partez en vacances.Votre médecin vous indiquera également s'il est judicieux de devenir membre d'une organisation de patients dialysés qui peut organiser une campagne de retour. Cela pourrait être nécessaire en cas de transplantation à venir ou de détérioration inattendue de l'état de santé.Les patients sous dialyse péritonéale (dialyse péritonéale) doivent également consulter leur médecin avant de voyager.

De nos jours, la dialyse est une procédure standard qui, avec les bons soins, permet une vie presque normale.

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