Fissure anale

et Carola Felchner, journaliste scientifique

Dr. méd. Mira Seidel est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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Carola Felchner est rédactrice indépendante au service médical de et conseillère certifiée en formation et nutrition. Elle a travaillé pour divers magazines spécialisés et portails en ligne avant de devenir journaliste indépendante en 2015. Avant de commencer son stage, elle a étudié la traduction et l'interprétation à Kempten et à Munich.

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Une fissure anale est une déchirure douloureuse et allongée de la muqueuse anale. Elle est souvent causée par une pression trop forte sur des selles dures. Un signe typique d'une fissure anale est une douleur aiguë lors des selles. Dans la plupart des cas, il s'agit d'une fissure anale aiguë qui peut être traitée avec des onguents et des mesures de régulation des selles. Si la maladie est chronique, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Découvrez ce qui cause une fissure anale, comment la traiter et à quoi ressemble une prévention efficace.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. K60

Bref aperçu

• Qu'est-ce qu'une fissure anale ? Déchirure douloureuse de la membrane muqueuse du canal anal
• Symptômes : douleur pendant et après les selles, spasmes du sphincter anal, démangeaisons, saignement, suintement ou sécrétion de mucus de la plaie, éventuellement épaississement de la peau
• Causes : pressions souvent fortes lors des selles ou selles trop dures, éventuellement aussi pratiques sexuelles anales, hémorroïdes, diarrhée, maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)
• Diagnostic : conversation, examen physique, si nécessaire rectoscopie
• Traitement : conservateur avec onguents, crèmes, bains ; en cas d'évolution chronique, chirurgie
• Médecin traitant : proctologue, gastro-entérologue
• Pronostic : Une fissure anale est facilement traitable, mais peut se produire encore et encore avec des selles dures persistantes ou d'autres facteurs de risque.

Fissure anale : symptômes

La fissure anale (latin : fissura, « fissure ») est une déchirure longitudinale de la peau fine ou de la membrane muqueuse à l'embouchure du canal anal (anoderme). Il y a beaucoup de terminaisons nerveuses sensibles là-bas. Une blessure dans cette zone est également douloureuse.

Cela se produit avec une fissure anale

Une fissure anale se produit lorsque la fine membrane muqueuse du canal anal se déchire dans le sens de la longueur. Causes fréquentes : selles dures, mais aussi certaines pratiques sexuelles anales.

Une fissure anale aiguë dure au maximum quatre à six semaines. Elle est perceptible par une vive douleur dans l'anus qui survient lorsque la peau se déchire. En conséquence, les selles ne peuvent être excrétées qu'avec douleur (défécation douloureuse). Pour éviter cette douleur, de nombreuses personnes retiennent leurs selles (rétention des selles). Un cercle vicieux, car le fumier retenu s'épaissit et devient encore plus dur. En fin de compte, cela rend le passage aux toilettes encore plus douloureux. En règle générale, les symptômes persistent même après être allé aux toilettes sous la forme d'une sensation de brûlure constante.

Problématique : La douleur peut provoquer des crampes au niveau du sphincter au point que les symptômes continuent de s'aggraver. Le tissu peut ne plus être alimenté en sang, ce qui rend la fissure anale plus difficile à guérir. Il existe un risque que la déchirure aiguë se développe en une fissure anale chronique.

De plus, les spasmes du sphincter peuvent provoquer d'autres déchirures de la membrane muqueuse. Parce que les spasmes musculaires comme celui-ci vous obligent à pousser plus fort lors de la défécation.

Si la déchirure s'étend profondément dans le muscle du sphincter interne, la forte crampe du tissu conjonctif autour du muscle peut augmenter et durcir avec le temps (fibrose). Un tel épaississement de la peau peut se former avec une fissure anale chronique. C'est ce qu'on appelle le repli de l'avant-poste.

Les autres symptômes possibles d'une fissure anale comprennent :

• Constipation chronique causée par la douleur, lorsque les gens retiennent leurs selles par peur de la douleur
• Démangeaisons de l'anus
• la plaie peut suinter ou excréter du mucus (sécrétion de mucus)
• légers dépôts de sang rouge sur les selles et résidus de sang sur le papier toilette

Le sang dans les selles doit toujours être vérifié par un médecin. En plus d'une fissure anale, il peut également y avoir une cause plus grave (comme le cancer) derrière elle.

Fissure anale : causes et facteurs de risque

Il n'est souvent pas possible d'expliquer clairement pourquoi une fissure anale se produit. Ce qui est sûr, c'est qu'il peut survenir à tout âge. Cependant, il le fait souvent entre 30 et 40 ans. Habituellement, une fissure anale se développe en direction de la croupe.

La cause la plus fréquente d'une fissure anale est une pression excessive lors de la défécation, associée à des selles trop dures. Les deux étirent la membrane muqueuse, qui peut facilement se déchirer. Des selles trop dures sont par exemple le résultat d'une constipation chronique. Cela peut à son tour être causé par un apport hydrique insuffisant, un régime pauvre en fibres, un manque d'exercice et un « intestin paresseux ».

Dans certains cas, les pratiques sexuelles anales qui endommagent la membrane muqueuse sont à l'origine d'une fissure anale. Les hémorroïdes, l'inflammation du rectum (cryptite) et la diarrhée de longue durée sont également des déclencheurs possibles. Les patients atteints d'une maladie intestinale inflammatoire telle que la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse sont également sujets aux fissures anales.

Une fissure anale qui survient à la suite d'une autre affection (comme la maladie de Crohn) est appelée fissure anale secondaire. Contrairement à cela, une fissure anale primaire est une maladie indépendante (par exemple à la suite d'une pression excessive lors de la défécation).

Fissure anale : examens et diagnostic

Si une fissure anale ne guérit pas d'elle-même en quelques jours, vous devez absolument consulter un médecin. La bonne personne de contact est un spécialiste des maladies du rectum (proctologue) ou un spécialiste des maladies du tractus gastro-intestinal (gastro-entérologue). Vous pouvez toutefois consulter d'abord votre médecin de famille, qui vous orientera ensuite vers d'autres personnes.

La plupart des personnes touchées sont gênées par leur problème. Ils hésitent à aller chez le médecin et préfèrent essayer de contrôler leurs symptômes avec des remèdes maison. Souvent, ils ne demandent de l'aide que lorsque la souffrance devient trop grande en raison de démangeaisons constantes, de brûlures, de douleurs et de pertes de sang.

S'il y a une plaie dans la région de l'anus (comme une fissure anale), le risque d'infection est très élevé. Beaucoup de germes gambadent ici. Si vous attendez trop longtemps pour consulter un médecin, vous courez un risque d'infection avec des complications potentiellement graves.

Discussion avec les patients

Le médecin pose d'abord des questions sur les antécédents médicaux (anamnèse). Il interroge le patient en détail sur ses plaintes. Les questions possibles sont :

• Dans quelles situations la douleur survient-elle? Uniquement lors de la défécation ?
• Vous ressentez des démangeaisons à l'anus ?
• Êtes-vous constipé ?
• Avez-vous remarqué du mucus ou du sang frais sur le papier toilette ?
• La plaie sur l'anus est-elle humide?

Examen physique

Le médecin inspecte ensuite la région anale et la palpe doucement. Les lésions muqueuses caractéristiques et extrêmement douloureuses se trouvent généralement dans les zones attendues. Dans de nombreux cas, un toucher rectal n'est possible qu'après anesthésie locale. De cette façon, le médecin peut évaluer si le problème provient éventuellement d'hémorroïdes ou d'autres maladies de l'anus.

Rectoscopie

S'il y a une fissure anale, le médecin peut faire une rectoscopie (proctoscopie). Il peut examiner de plus près l'intérieur du rectum et prélever des échantillons de la membrane muqueuse. Pour la rectoscopie, le patient reçoit généralement une anesthésie locale (anesthésie locale) - dans le cas d'une fissure anale, l'examen peut être assez douloureux.

Enquêtes supplémentaires

Si le médecin découvre des signes d'une maladie maligne (par exemple un cancer anal), d'autres examens peuvent être nécessaires. Il peut s'agir, par exemple, de tests sanguins, d'une coloscopie, d'une tomodensitométrie (TDM) ou d'une tomographie par résonance magnétique (imagerie par résonance magnétique, IRM).

Fissure anale : traitement

Le traitement d'une fissure anale dépend s'il s'agit d'une déchirure anale aiguë ou chronique. Les deux formes diffèrent non seulement par la durée (aiguë : max. 4-6 semaines ; chronique : plus longue), mais aussi par l'étendue de la modification tissulaire :

• Dans le cas d'une fissure anale aiguë, la membrane muqueuse est endommagée plus superficiellement. Cela peut être bien traité avec des moyens conservateurs (non chirurgicaux). Ceux-ci incluent des onguents apaisants, des crèmes ou des bains de hanche.

• Une fissure anale chronique se développe lorsqu'un ulcère profond se développe à la suite d'une lésion muqueuse aiguë et que les bords de la plaie changent avec la cicatrisation. Parfois, un pli de peau rugueux se forme également (pli d'avant-poste). Si les méthodes de traitement conservatrices ne fonctionnent pas, la fissure anale chronique doit être opérée.

Une fissure anale n'est opérée qu'en cas d'absolue nécessité. Il y a un risque que le sphincter anal soit blessé pendant la procédure. Le patient peut alors ne plus être en mesure de contrôler la défécation (incontinence fécale).

Fissure anale : traitement conservateur

Une fissure anale aiguë peut être traitée avec des crèmes spéciales qui détendent le système sphinctérien. Ils contiennent des antagonistes du calcium ou des nitrates comme ingrédients actifs. Les agents qui ramollissent les selles et favorisent la défécation, tels que les solutions contenant du macrogol, sont également utiles. N'utilisez des laxatifs qu'après avoir consulté votre médecin !

De plus, des onguents pour l'anesthésie locale de la peau (onguents anesthésiques) peuvent être appliqués sur une fissure anale. Les analgésiques et les onguents et suppositoires anti-inflammatoires sont également souvent utilisés.

Lavez-vous les mains avant d'appliquer une pommade. Cela empêche les infections des plaies.

Les bains de siège dont la température augmente peuvent également soulager les symptômes de la fissure anale. Ils favorisent la circulation sanguine dans la région de l'anus. Cela renforce les défenses locales et permet à la déchirure anale de mieux cicatriser. Voici comment fonctionne le bain de siège : Asseyez-vous droit dans la baignoire avec vos pieds sur un tabouret à l'extérieur de la baignoire. Ajoutez de l'extrait de camomille dans la baignoire et commencez par faire couler de l'eau tiède. Augmentez ensuite la température de l'eau à 36 à 40 degrés en dix à 15 minutes. Ensuite, prenez une douche froide et allongez-vous pendant une heure si possible (repos au lit). Si vous avez froid dans le bain, vous pouvez porter des chaussettes et un pull.

Une bonne hygiène anale est également conseillée en cas de fissure anale : il est préférable de laver la région anale à l'eau tiède après être allé aux toilettes. N'utilisez pas de savon ou de gel douche pour cela ! Ces deux substances peuvent détruire le film acide protecteur naturel de la peau et assécher la peau. Cela les rend plus sensibles aux bactéries. Les lotions lavantes intimes et les sprays intimes sont également déconseillés.

Vous devez également vous passer de papier toilette humide. Les additifs qu'il contient peuvent provoquer des réactions allergiques cutanées. Utilisez du papier toilette ordinaire aussi doux que possible.

Si vous avez une fissure anale, assurez-vous de suivre un régime riche en fibres : consommez au moins 30 grammes de fibres par jour. Ceux-ci stimulent les selles et retiennent l'eau dans les selles. Cela rend le fumier plus doux dans l'ensemble. On trouve beaucoup de fibres dans les produits à grains entiers, les légumes et les fruits, par exemple. Le son de blé est également très précieux. Mais vous devez vous assurer que vous buvez suffisamment de liquides. C'est la seule façon pour la fibre de bien gonfler et d'agir en conséquence.

Astuce : Si vous consommez soudainement de grandes quantités de fibres, vous pouvez avoir du gaz. Par conséquent, vous ne devriez augmenter que lentement les fibres dans votre alimentation. C'est ainsi que votre système digestif peut s'y adapter.

Dans le cas d'une fissure anale chronique, il peut être utile de dilater soigneusement l'anus plusieurs fois par jour avec un dilatateur anal spécial. Cela peut réduire quelque peu les spasmes du sphincter. Le flux sanguin vers la peau / les muqueuses s'améliore et le durcissement est contrecarré.

Fissure anale : chirurgie

Si les mesures conservatrices du traitement de la fissure anale ne suffisent pas, la chirurgie est la dernière option. En général, la chirurgie de la fissure anale n'est qu'une intervention mineure réalisée sous anesthésie courte ou rachidienne. Le chirurgien retirera le tissu cicatriciel environnant aussi complètement que possible. Il est rare qu'une partie du sphincter anal doive être retirée. La procédure est généralement réalisée en ambulatoire chez les patients plus jeunes. Les patients âgés sont temporairement admis à l'hôpital pour l'opération.

Comme toute intervention chirurgicale, la chirurgie de la fissure anale a aussi ses risques : les nerfs peuvent être endommagés, notamment lors d'opérations au niveau du sphincter anal, qui entoure l'anus en anneau. La conséquence possible est que le patient ne peut plus contrôler l'évacuation des selles à l'avenir (incontinence fécale).

Le processus de guérison après l'opération prend beaucoup de temps (généralement quatre à six semaines). Il peut s'allonger s'il y a une infection de la plaie. Ce n'est pas rare pour les opérations sur l'anus car cette région du corps est fortement colonisée par des germes.

Fissure anale : botox

Les injections de Botox dans le sphincter anal sont une option de traitement nouvelle mais coûteuse pour les fissures anales chroniques. Le Botox (toxine botulique) est une neurotoxine qui paralyse le muscle sphincter pendant plusieurs semaines. Cela permet à l'ulcère de guérir en toute tranquillité.

Fissure anale: évolution de la maladie et pronostic

Une fissure anale aiguë guérit généralement sans problème après quelques semaines si elle est traitée avec des mesures conservatrices. Si elle n'est pas traitée, cependant, il y a un risque qu'elle devienne chronique. De plus, des fistules anales ou des abcès (collections de pus) peuvent se développer.

Dans la plupart des cas, une fissure anale chronique peut être traitée avec succès par chirurgie.

Aiguë ou chronique - après un traitement réussi, une fissure anale peut réapparaître si les causes et les facteurs de risque (tels que selles dures, forte pression) ne sont pas éliminés. Assurez-vous d’avoir une alimentation riche en fibres, un apport hydrique suffisant et beaucoup d’exercice. Cela maintient les selles molles et soutient la selle et peut ainsi prévenir (renouveler) les fissures anales.

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