Déchirure ligamentaire interne

Clemens Gödel est pigiste pour l'équipe médicale

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Une déchirure du ligament interne est une blessure au ligament collatéral interne du genou - généralement dans le cadre d'un accident de sport. Le diagnostic peut souvent déjà être posé par un examen spécifique. La physiothérapie commencée tôt est la base du traitement. Une intervention chirurgicale n'est généralement pas nécessaire. Lisez tout ce que vous devez savoir sur une déchirure du ligament interne ici !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. S83S93

Déchirure ligamentaire interne: description

La rupture du ligament interne, ainsi que les blessures du ligament croisé antérieur, sont l'une des blessures les plus courantes du ligament du genou. Environ huit pour cent de toutes les blessures au genou affectent le ligament interne. Cependant, une grande partie des dommages au ligament interne est si mineur qu'il ne peut pas être enregistré. Dans de nombreux cas, la déchirure du ligament interne est associée à d'autres blessures, en particulier le ménisque médial.

anatomie

Le ligament interne mesure environ dix centimètres de long et s'étend à l'intérieur de l'articulation du genou, du fémur (fémur) au tibia (tibia). Des parties du ligament interne sont reliées au ménisque médial du genou, de sorte que les deux structures sont généralement blessées en même temps.

Avec le ligament externe (attire l'extérieur de l'articulation du genou de l'os de la cuisse au péroné), le ligament interne assure la stabilisation latérale de l'articulation du genou lorsqu'elle est étirée, par exemple en position debout. A l'inverse, lorsque le genou est fléchi, les ligaments collatéraux sont détendus.

Déchirure ligamentaire interne: symptômes

Une déchirure du ligament interne s'accompagne généralement d'une douleur intense et d'un gonflement de l'intérieur du genou. Parfois, la douleur s'atténue un peu avec le temps, pour revenir avec plus de mouvement ou de tension sur le genou. En plus de déchirer le ligament, de petits vaisseaux sanguins sont parfois blessés, provoquant une ecchymose. De plus, les personnes présentant une déchirure ligamentaire interne ont souvent une sensation d'instabilité au niveau de l'articulation du genou.

Déchirure ligamentaire interne : causes et facteurs de risque

Une déchirure du ligament interne est causée par des forces qui poussent le bas de la jambe vers l'extérieur pendant que la jambe est étendue. Cela est généralement causé par des changements brusques de direction et de vitesse d'une part et des blessures par contact d'autre part. Cela est particulièrement vrai dans les sports tels que le football, le basket-ball, le tennis, le ski, le rugby et la lutte. La rupture du ligament interne se produit souvent lorsque le pied est posé et que la direction change rapidement en même temps, comme lors du ski. Si, par exemple, un joueur de football tombe sur la jambe tendue de l'adversaire et déclenche violemment une position de coup de genou, une rupture du ligament interne peut en résulter. Si la jambe inférieure est tordue en même temps, des blessures aux ligaments croisés et aux ménisques se produisent souvent. Les experts appellent cette combinaison de blessures "la triade malheureuse".

Déchirure ligamentaire interne : examens et diagnostic

Les chirurgiens orthopédistes, traumatologues et spécialistes en médecine du sport sont des spécialistes de la déchirure d'un ligament interne. Le diagnostic d'une déchirure ligamentaire interne peut généralement déjà être posé sur la base de la description et de l'examen clinique. En discutant avec le patient, le médecin posera, entre autres, les questions suivantes :

• Comment s'est passé l'accident ?
• Où est localisée la douleur ?
• Certains mouvements sont-ils difficiles ou douloureux ?
• Avez-vous déjà eu une blessure au genou?
• Votre genou est exposé à un stress particulier ?

Ensuite, le médecin examine l'articulation du genou et fait attention aux gonflements, contusions et désalignements, entre autres. En cas de rupture du ligament interne, seul un gonflement local est à prévoir et aucun gonflement de l'ensemble de l'articulation. La palpation peut également aider le médecin à trouver des preuves de lésions osseuses et à identifier les points douloureux. Le médecin vérifie également la circulation sanguine, la motricité et la sensibilité de la zone touchée (DMS). Le mouvement passif (par le médecin) et actif (grâce à votre propre force musculaire) de la jambe montre l'amplitude de mouvement du genou et illustre la limitation fonctionnelle par rapport au côté opposé. Il vérifie également la démarche et la stabilité du genou blessé.

Le test de résistance dit de valgus est une étape cruciale de l'enquête. Pour ce faire, le patient est en position allongée. La jambe est droite pour le premier examen et le genou est plié de 20 à 30 degrés pour le deuxième examen. Le médecin tient la cuisse et essaie de pousser le bas de la jambe vers l'intérieur (c'est-à-dire de l'amener dans une position de genou frappé). En cas de déchirure du ligament interne, cela permet au genou de «se replier» vers l'intérieur plus que le genou sain de l'autre jambe.

Classification

Une déchirure du ligament interne peut être divisée en trois degrés de gravité. La manœuvre de stress en valgus est déterminante pour la classification. Dans le cas d'une blessure au premier degré, l'articulation du genou peut être ouverte de moins de cinq millimètres, ce qui indique que le ligament interne est blessé mais intact. Avec une blessure au deuxième degré, il peut être ouvert de cinq à dix millimètres, avec une blessure au troisième degré, plus de dix millimètres. Dans ce dernier cas, il y a une déchirure complète du ligament interne.

Imagerie

S'il n'y a pas d'enflure ou d'ecchymose et que les examens ne causent pas de douleur, l'imagerie n'est pas nécessaire. Dans ces cas, une blessure structurelle ne doit pas être présumée.

Si l'on soupçonne que le ligament déchiré s'accompagne de blessures osseuses, le genou doit être radiographié. Ensuite, en règle générale, deux images sont prises dans des directions différentes et une image en flexion du genou. De plus, il existe des paramètres spéciaux tels que les enregistrements de tunnel ou les enregistrements suspendus. Parfois, la radiographie montre des calcifications à l'origine du ligament interne (ombre de Stieda-Pellegrini) - une indication d'une blessure antérieure.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) n'est nécessaire que dans quelques cas, par exemple dans le cas de lésions ligamentaires internes sévères. Une IRM est également utile si le ménisque est suspecté d'être impliqué.

Une déchirure du ligament interne peut également être diagnostiquée avec un examen du genou. Aujourd'hui, cependant, cette procédure est rarement effectuée pour le diagnostic.

Déchirure ligamentaire interne : traitement

Dans le traitement aigu d'une rupture ligamentaire interne, il convient de respecter la règle PECH : rupture, glace, compression, élévation. L'activité sportive doit être arrêtée, le genou doit être relevé (au-dessus du niveau du cœur), refroidi avec de la glace ou de l'eau froide et un bandage compressif doit être appliqué. Si nécessaire, vous pouvez prendre un analgésique. Les anti-inflammatoires dits non stéroïdiens tels que l'ibuprofène conviennent particulièrement bien.

Un traitement conservateur

Le médecin traite généralement une rupture du ligament interne de manière conservatrice. En cas de lésion du premier degré, un traitement fonctionnel précoce est recommandé. La mobilité de l'articulation du genou est généralement à nouveau entraînée dans le cadre de la physiothérapie. Dès que la douleur s'est calmée, le patient peut reprendre l'exercice. Dans le cas d'une déchirure du ligament interne du second degré, il peut être judicieux d'immobiliser d'abord brièvement le genou dans une attelle (orthèse) et de le soulager jusqu'à ce que la douleur s'estompe. De manière générale, il est important de débuter la mobilisation le plus tôt possible, idéalement dans le cadre d'une kinésithérapie.

Soins opératoires

Si le ligament interne est également arraché de l'os, il est à nouveau fixé chirurgicalement. Par exemple, des fils de forage, des vis ou de petits clous (épingles) sont utilisés. La chirurgie est également indiquée dans d'autres cas, par exemple s'il existe d'autres blessures au genou en plus de la déchirure du ligament interne (comme une lésion du ménisque).

Déchirure du ligament interne: évolution de la maladie et pronostic

Après une rupture du ligament interne, la plupart des gens peuvent reprendre une activité physique assez rapidement. Cependant, il est difficile de déterminer le moment optimal pour le faire. Un retour progressif au travail doit être planifié, en tenant compte des circonstances personnelles et des progrès, ainsi qu'en consultation avec le thérapeute. Certains thérapeutes recommandent de protéger et de stabiliser l'articulation du genou blessée pendant un certain temps avec un bandage, une orthèse ou des bandes.

Les blessures au premier degré entraînent rarement des complications. En cas de rupture du ligament interne du deuxième ou du troisième degré, il existe un risque de faiblesse et d'instabilité articulaire si le traitement est inadéquat. La complication la plus courante est peut-être une rupture du ligament interne, en particulier lors de blessures graves. Comme pour toutes les blessures ligamentaires, la douleur peut toujours persister. Dans de rares cas, un syndrome douloureux régional complexe peut se développer. Dans l'ensemble, cependant, la déchirure du ligament interne du genou a généralement un bon pronostic.

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