Schistosomiase

Fabian Dupont est rédacteur indépendant au service médical de Le spécialiste en médecine humaine a déjà travaillé pour des travaux scientifiques en Belgique, en Espagne, au Rwanda, aux États-Unis, en Grande-Bretagne, en Afrique du Sud, en Nouvelle-Zélande et en Suisse, entre autres. Sa thèse de doctorat était axée sur la neurologie tropicale, mais son intérêt particulier est la santé publique internationale et la communication compréhensible des faits médicaux.

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La schistosomiase est une maladie tropicale qui est déclenchée par un ver - la paire de sangsues. Après le paludisme, la schistosomiase est l'une des maladies infectieuses parasitaires les plus répandues dans le monde. C'est un problème majeur, en particulier dans les pays en développement, comme l'Afrique, l'Amérique latine et l'Asie du Sud-Est. Vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur la schistosomiase ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. K77B65

Schistosomiase : description

L'agent causal de la schistosomiase (schistosomiase) est la paire de sangsues (schistosoma). C'est son nom car il faut toujours un mâle et une femelle pour se reproduire afin de fermer le cycle d'infection. Les vers vivent dans les vaisseaux sanguins de l'abdomen humain et excrètent leurs œufs dans les selles ou l'urine de la personne infectée.

Il existe différents types de sangsues en couple, ce qui peut entraîner un tableau clinique différent. Les agents pathogènes de la schistosomiase les plus courants sont :

• Schistosoma haematobium: Déclencheur de la bilharziose vésicale ; Occurrence en Afrique, en Orient et en Inde
• Schistosoma mansoni: Déclencheur de la bilharziose intestinale ; Présence en Afrique, en Orient, en Amérique du Sud et centrale
• Schistosoma mekongi: Déclencheur de la bilharziose intestinale ; Occurrence en Asie du Sud-Est
• Schistosoma japonicum: Déclencheur de la bilharziose intestinale ; Occurrence en Asie de l'Est
• Schistosoma intercalatum: Déclencheur de la bilharziose intestinale ; Occurrence en Afrique centrale

Selon les estimations de l'Organisation mondiale de la santé, environ 250 à 300 millions de personnes dans le monde sont infectées par des schistosomes. Chaque année, environ 200 000 personnes meurent des suites de la schistosomiase, la plupart en Afrique. En Allemagne, environ 200 cas de schistosomiase surviennent chaque année (chez des immigrants ou des vacanciers qui viennent de zones d'infection).

Schistosomiase : cycle de vie du parasite

Les œufs du couple de sangsues se développent en eau douce. Des larves (miracidia) en éclosent et nichent dans un certain type d'escargot d'eau douce. Des milliers de cercaires se développent dans les escargots - une étape de développement supplémentaire de l'agent pathogène. Les cercaires retournent dans l'eau, d'où elles peuvent attaquer les humains. Par exemple, si quelqu'un se baigne dans l'eau infectée ou patauge dans une telle eau, il peut être infecté. La tête de la cercaire pénètre la peau (en perdant la queue).

Il faut environ deux jours à l'intrus pour s'adapter à l'organisme humain et se rendre aux poumons via le système veineux. Après quelques autres stades de développement, les agents pathogènes de la schistosomiase maintenant adultes atteignent les vaisseaux sanguins du foie. Là, il s'agit de l'accouplement. La plupart des agents pathogènes de la schistosomiase utilisent les intestins pour pondre leurs œufs, et certains utilisent également la vessie. Pour ce faire, ils migrent dans le réseau vasculaire de l'organe en question.

Il s'écoule au moins une semaine entre l'attaque sur la peau et l'apparition du couple de sangsues adulte. La production d'œufs commence environ après six à huit semaines. Et cette production est énorme : les schistosomes peuvent produire plusieurs centaines à mille œufs par jour. Pour que les œufs pénètrent dans les intestins ou la vessie, ils s'infectent lentement à travers la paroi intestinale / vésicale. Ce processus s'accompagne souvent d'une forte réaction immunitaire. Dans de nombreux cas, c'est à ce moment que le patient commence à ressentir les premiers symptômes de la schistosomiase.

Que fait l'Organisation mondiale de la santé (OMS) contre la schistosomiase ?

L'OMS essaie d'empêcher la propagation de la schistosomiase grâce à un traitement ciblé des groupes à risque. Si un certain nombre de personnes d'un lieu ou d'une région sont infectées, toutes les personnes du village ou de la communauté sont traitées par précaution. En 2017, au moins 220,8 millions de personnes ont reçu un traitement préventif contre la schistosomiase et plus de 102,3 millions de personnes infectées ont été traitées.

Schistosomiase: symptômes

Dans la schistosomiase, les symptômes aigus apparaissent en quelques heures et jours. Si la schistosomiase n'est pas reconnue et qu'aucun traitement n'est administré, une schistosomiase chronique se développe.

Symptômes de la schistosomiase aiguë

Les premiers symptômes de la schistosomiase apparaissent quelques heures après le contact avec l'eau contaminée. Après que les larves de la paire de sangsues ont pénétré la peau, une réaction cutanée se produit aux points d'entrée qui rappelle une éruption allergique (dermatite cervicale).

La schistosomiase aiguë peut également être accompagnée de fièvre. L'augmentation de la température se produit quelques jours à quelques semaines après l'infection. La fièvre causée par la schistosomiase est appelée fièvre de katayama. En règle générale, la fièvre s'accompagne d'une toux, de frissons et de maux de tête. Ces plaintes sont souvent mal comprises comme une infection pseudo-grippale, de sorte que l'infection schistosomiase reste non traitée dans la plupart des cas.

Après plusieurs semaines, les vers sont sexuellement matures et pondent leurs œufs (principalement) dans la paroi intestinale. Il y a des selles minces avec de petites quantités de sang. Les espèces de vers S. haematobium provoque du sang dans l'urine car il pond des œufs dans la paroi de la vessie.

Symptômes de la schistosomiase chronique

Les schistosomes peuvent survivre pendant des années dans les vaisseaux de l'abdomen et causer ensuite de gros dégâts, en particulier avec leurs œufs. Car même si les cercaires et les vers provoquent une certaine réponse immunitaire, ce sont surtout les œufs qui déclenchent une énorme réponse immunitaire. Les organes concernés subissent des dommages importants et pour la plupart irréparables. En général, il existe deux types différents de schistosomiase : la schistosomiase vésicale et intestinale.

Schistosomiase de la vessie (bilharziose urogénitale)

à S. haematobium les œufs sont déposés dans la paroi de la vessie. La réaction immunitaire provoque des saignements et des cicatrices dans la paroi de la vessie. Les patients signalent alors souvent des douleurs en urinant et du sang dans les urines.

Chez 60 pour cent des personnes touchées par cette forme de schistosomiase, le tractus génital est également touché. Chez les femmes, les trompes de Fallope se collent, ce qui conduit souvent à l'infertilité. Cela augmente également le risque qu'un ovule fécondé s'implante dans la cavité abdominale plutôt que dans l'utérus (grossesse extra-utérine). Cette complication peut entraîner des hémorragies mortelles et constitue donc une urgence !

En raison des dommages causés à la vessie et à l'uretère, la bilharziose de la vessie est plus susceptible de provoquer des infections des voies urinaires : les bactéries peuvent coloniser plus facilement la paroi de la vessie précédemment endommagée. De plus, la bataille en cours entre le système immunitaire et les œufs de schistosomes peut entraîner une dégénérescence maligne des tissus de la vessie (cancer de la vessie).

Schistosomiase de l'intestin

Dans la schistosomiase intestinale, le couple de sangsues pond des œufs dans la paroi intestinale, qu'ils pénètrent lentement jusqu'à ce qu'ils soient ensuite excrétés dans les selles. Cela s'accompagne souvent de douleurs abdominales et de diarrhées récurrentes avec mélange sanguin. Les patients peuvent même développer une anémie en raison de la perte continue de sang. Cela peut être indiqué, par exemple, par une peau pâle et une fatigue excessive.

Les œufs de parasites qui migrent laissent de nombreuses petites blessures dans la paroi intestinale. Les conséquences possibles sont des cicatrices et une certaine perte de la fonction muqueuse. Malheureusement, les postes vacants servent également de passerelle pour que d'autres organismes tels que la salmonelle pénètrent dans le corps, le rendant plus sensible aux infections.

Schistosomiase sévère

S'il y a une forte infection par les schistosomes, tant d'œufs sont déposés dans les plexus vasculaires de la vessie ou de l'intestin que certains œufs se retrouvent également dans le foie, la rate, le cerveau ou les poumons. Si cela se produit, le système immunitaire essaie également d'éliminer les œufs de parasites dans ces organes. Les organes sont gravement endommagés. Les symptômes qui peuvent découler d'une infestation grave de schistosomiase dépendent du système organique affecté.

Si, par exemple, les patients atteints de schistosomiase souffrent de plus en plus d'essoufflement ou d'essoufflement, cela peut indiquer une cicatrisation progressive du tissu pulmonaire (fibrose pulmonaire) à la suite de l'infestation parasitaire. Le jaunissement lent de la peau (jaunisse) est souvent causé par une altération de la fonction hépatique. Une insuffisance hépatique peut même survenir.

Étant donné que la schistosomiase endommage non seulement les organes eux-mêmes, mais perturbe également leur circulation sanguine, les conditions de pression dans le système vasculaire peuvent changer : si un grand nombre de paires de vers vivent dans les vaisseaux de la cavité abdominale, le sang ne peut plus passer par le foie comme d'habitude, le cœur reflue. Il recule devant le foie, ce qui est connu sous le nom d'hypertension artérielle pulmonaire (hypertension portale). Le sang encombré cherche un détour par d'autres vaisseaux qui ne sont pas réellement conçus pour le transport de grandes quantités de sang, par exemple dans l'œsophage, l'estomac et la région anale. Les vaisseaux surexploités se dilatent (formation de varices), peuvent éclater et saigner abondamment - cela peut entraîner des vomissements de sang, des selles goudronneuses (sang noir dans les selles) et/ou des hémorroïdes saignantes. Les saignements abondants peuvent mettre la vie en danger !

Schistosomiase : causes et facteurs de risque

La schistosomiase peut être infectée dans les eaux douces stagnantes des pays tropicaux. Les enfants et les jeunes adultes sont particulièrement à risque car ils entrent davantage en contact avec les rivières et les lacs.

Avant chaque voyage sous les tropiques, vous devriez discuter des risques spécifiques au pays (comme le risque de schistosomiase) avec un médecin tropical.

Schistosomiase : examens et diagnostic

Si vous pensez être atteint de schistosomiase, il est préférable de consulter un médecin tropical ou un gastro-entérologue. Il ou elle recueillera d'abord les antécédents médicaux (anamnèse) en discutant avec vous. Il pourrait poser les questions suivantes :

• Êtes-vous allé sous les tropiques dernièrement?
• Avez-vous nagé dans les eaux intérieures là-bas?
• Avez-vous récemment eu une éruption cutanée?
• As-tu de la fièvre?
• Vous souffrez de diarrhée et/ou de maux de ventre ?
• Pouvez-vous voir du sang dans votre urine?
• Avez-vous des douleurs en urinant ?

Ceci est suivi de l'examen physique. Si le médecin sent l'estomac, il rencontre souvent une hypertrophie du foie, de la rate et des ganglions lymphatiques enflés dans la schistosomiase. De tels changements peuvent aussi avoir d'autres causes. Par conséquent, d'autres investigations sont nécessaires dans ce qui suit.

Ceux-ci incluent des analyses de sang : même au cours des premières semaines d'une infection par la schistosomiase, des taux accrus de certains globules blancs (éosinophiles) peuvent être mesurés dans le sang. De plus, des anticorps spécifiques contre les parasites sont recherchés dans le sang (nophilie).

Les examens des selles et des urines sont également révélateurs : quelques semaines après l'infection, des œufs du pathogène de la schistosomiase peuvent être détectés directement dans les selles ou les urines du patient.

Une échographie et un côlon / vessieoscopie peuvent montrer à quel point les organes ont déjà été gravement endommagés à la suite de la schistosomiase.

Avec une infection schistosomiase de longue date, la réaction immunitaire dans les différents tissus peut entraîner une calcification et une cicatrisation (fibrose). Ces changements peuvent être si prononcés que vous pouvez même les voir sur une radiographie. Cela parle alors d'une schistosomiase déjà très avancée.

Schistosomiase : traitement

Le traitement de la schistosomiase est relativement simple et est également utilisé par l'OMS dans des groupes entiers de population pour limiter la propagation du parasite. Une dose unique de l'agent vermifuge praziquantel est suffisante dans la plupart des cas. Il paralyse la musculature de la sangsue du couple, de sorte qu'elle meurt. Cela empêche la production d'œufs supplémentaires et le patient n'excréte plus d'œufs - le cycle d'infection de la schistosomiase est interrompu.

Cependant, l'utilisation du praziquantel dans la schistosomiase est également critiquée. Si le patient souffre également d'une autre maladie parasitaire, la neurocysticercose, le médicament peut nuire gravement au patient et même entraîner la mort. En général, cependant, il est très bien toléré et a peu d'effets secondaires.

Si les symptômes sont graves, des stéroïdes tels que la cortisone peuvent être utilisés pour arrêter la réponse immunitaire et ne pas mettre le patient en danger. C'est parfois le cas dans les premiers stades de l'infection, par exemple en cas de fièvre katayama sévère.

Schistosomiase : évolution de la maladie et pronostic

Plus une schistosomiase est traitée tôt, mieux c'est. Cependant, de nombreuses infections à schistosomiase passent inaperçues des patients pendant des années et ne sont donc pas traitées. Cela peut finalement entraîner de graves dommages aux organes pouvant aller jusqu'à une insuffisance rénale, hépatique, pulmonaire et cardiaque. Étant donné que bon nombre de ces conséquences peuvent être fatales, un diagnostic et un traitement rapides et cohérents sont essentiels. En particulier, les voyageurs qui ont séjourné dans des régions tropicales devraient envisager la possibilité d'une schistosomiase ou d'autres maladies tropicales s'ils se plaignent (même après leur retour chez eux) et se faire examiner.

Avec la bilharziose de la vessie, il existe un autre risque pour la santé : elle augmente le risque de cancer de la vessie. Elle survient généralement 10 à 20 ans après l'infection initiale.

La schistosomiase peut également entraîner des complications pendant la grossesse.

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