Empoisonnement du sang

Fabian Dupont est rédacteur indépendant au service médical de Le spécialiste en médecine humaine a déjà travaillé pour des travaux scientifiques en Belgique, en Espagne, au Rwanda, aux États-Unis, en Grande-Bretagne, en Afrique du Sud, en Nouvelle-Zélande et en Suisse, entre autres. Sa thèse de doctorat était axée sur la neurologie tropicale, mais son intérêt particulier est la santé publique internationale et la communication compréhensible des faits médicaux.

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L'empoisonnement du sang (septicémie) décrit une réaction inflammatoire dans le corps à une infection qui se propage dans tout le corps par le sang. Le mot allemand empoisonnement est souvent mal compris ici car il s'agit en fait d'une réaction de défense immunitaire qui ne peut éliminer une infection du sang par des agents pathogènes. En savoir plus sur le développement et le traitement de l'empoisonnement du sang ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. A39A41A40R57P36R65

Empoisonnement du sang: description

L'empoisonnement du sang n'est pas causé par la présence d'agents pathogènes dans le sang, comme on le suppose souvent, mais par la réaction du corps à ceux-ci. L'empoisonnement du sang est généralement causé par des bactéries. Dans de rares cas, l'empoisonnement du sang est déclenché par des virus, des protozoaires ou des agents pathogènes fongiques (Candida). Le système immunitaire essaie de se défendre contre les agents pathogènes, mais cette lutte nuit non seulement aux intrus, mais aussi au corps lui-même.La septicémie est une maladie potentiellement mortelle et doit être traitée de manière cohérente le plus rapidement possible. Une distinction est faite dans la définition de la septicémie en fonction de la gravité de l'empoisonnement du sang.

Formes de sepsis

Si vous trouvez des bactéries dans le sang (bactériémie), cela ne signifie pas que vous avez un empoisonnement du sang. Une telle découverte n'a en soi aucune valeur de maladie. Par exemple, de petites quantités de bactéries pénètrent dans la circulation sanguine par des micro-blessures dans les gencives lors du brossage des dents, sans déclencher de réaction inflammatoire à l'échelle du corps. Le système immunitaire sain du corps peut facilement faire face à de si petites quantités d'agents pathogènes. Ce n'est que lorsque ce n'est plus le cas et que l'on tombe malade à la suite de ce combat, qu'on parle d'empoisonnement du sang (septicémie). Les signes les plus importants d'empoisonnement du sang sont les symptômes suivants chez l'adulte :

un écart de température corporelle vers le haut ou vers le bas (38°C)
une fréquence cardiaque augmentée (> 90 battements/minute)
un rythme respiratoire accru (> 20 respirations/min)
une modification du nombre de globules blancs dans le sang (leucocytes) (12 000 / µL)

Si ces points sont respectés, on parle de SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome), mais pas encore de sepsis.

SIRS (syndrome de réponse inflammatoire systémique)

Vous pouvez en savoir plus sur les déclencheurs et les événements d'une réaction inflammatoire systémique dans le corps dans l'article SIRS.

Les critères d'empoisonnement du sang (septicémie) sont remplis dès qu'une cause infectieuse de la réaction corporelle peut être déterminée. Si les organes sont altérés dans leur fonction, on parle de sepsis sévère selon la définition du sepsis. La défaillance d'un organe peut être causée par des caillots sanguins, une pression artérielle considérablement réduite ou des réactions aux propres substances messagères du corps, qui servent en fait à combattre les agents pathogènes. Le risque de mourir à la suite d'une septicémie sévère est d'environ 47 pour cent.

Si, du fait de cette réaction inflammatoire endogène, la pression artérielle ne peut plus être maintenue à un niveau suffisant, on parle de "choc septique". Cette phase terminale de l'empoisonnement du sang met par conséquent en danger l'approvisionnement en sang des organes vitaux et entraîne la mort de plus de la moitié des personnes atteintes.

Choc septique

Dans l'article Choc septique, vous pouvez en savoir plus sur les risques en phase terminale d'empoisonnement du sang.

Septicémie néonatale

Un cas particulier d'empoisonnement du sang est ce qu'on appelle la septicémie néonatale. Il décrit l'empoisonnement du sang chez les bébés au cours du premier mois de vie. Une distinction est généralement faite entre deux types, en fonction de la rapidité avec laquelle la septicémie survient après la naissance.La septicémie dite précoce, dans laquelle l'agent pathogène a très probablement été transmis par la mère au cours de l'accouchement, survient dans les quatre premiers jours de la vie. On parle alors d'un sepsis tardif. Cependant, de nouvelles études montrent que cette subdivision n'a pas de pertinence significative pour le traitement.

Les critères de sepsis pour le sepsis néonatal sont plus difficiles à identifier que chez les patients adultes. Le sepsis néonatal est redouté en raison de son évolution fulminante. Chez les bébés, l'empoisonnement du sang peut se transformer beaucoup plus rapidement en une maladie mortelle. En règle générale, la mère est examinée avant la naissance pour rechercher des bactéries dans son vagin qui pourraient potentiellement mettre l'enfant en danger. En raison de cette enquête et des règles d'hygiène strictes, l'incidence des cas de septicémie néonatale dans les pays industrialisés a été considérablement réduite au cours de la dernière décennie.

Empoisonnement du sang: symptômes

Vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur les signes typiques de la septicémie dans l'article Empoisonnement du sang - symptômes.

Empoisonnement du sang : causes et facteurs de risque

En principe, toute infection peut entraîner une septicémie (empoisonnement du sang), mais ce n'est pas obligatoire. L'empoisonnement du sang ne peut pas être évité de manière ciblée. En principe, cependant, il est conseillé de faire traiter toute infection par un médecin à un stade précoce, même si elle semble initialement inoffensive.

Au début de la septicémie (empoisonnement du sang), il existe une infection localisée dont les causes sont généralement des bactéries, parfois des virus, des champignons (Candida sepsis) ou des protozoaires (organismes unicellulaires). Le système immunitaire déclenche des réactions de défense contre les intrus sous forme d'inflammation : le flux sanguin vers le tissu en question est augmenté, la perméabilité des vaisseaux sanguins augmente. De cette façon, de grandes quantités de globules blancs (leucocytes) peuvent atteindre le site de l'infection et pénétrer dans les tissus, où ils éliminent les agents pathogènes et les cellules détruites.

Cependant, les défenses concentrées du système immunitaire sont parfois insuffisantes pour limiter l'infection à son origine et in fine l'éliminer. Les agents pathogènes prennent alors le dessus : les agents pathogènes et leurs toxines pénètrent dans la circulation sanguine. Selon la définition du sepsis, dans ce cas on ne parle pas d'empoisonnement du sang, mais d'abord de bactériémie (bactérie dans le sang).

Si ces substances déclenchent une réaction inflammatoire à l'échelle du corps, on parle de l'évolution typique de la septicémie. Les symptômes correspondants de la septicémie sont liés à cette bataille à l'échelle du corps entre le système immunitaire et les agents pathogènes. Les vaisseaux de tout le corps s'élargissent et entraînent une baisse de la pression artérielle, les signes d'inflammation dans le sang augmentent drastiquement, le cœur et les poumons tentent de compenser le manque de retour du sang et son enrichissement en oxygène par un travail accru, ce qui augmente la respiration et la fréquence cardiaque.

Le sang coagule plus rapidement en raison du flux sanguin modifié ainsi que des dommages causés aux vaisseaux et aux tissus par les agents pathogènes et le système immunitaire. Sur la base des critères de sepsis, on parle de sepsis sévère dès que les organes sont endommagés dans leur fonction par de petits vaisseaux obstrués (thrombus) ou d'autres substances nocives.

Si la puissance de pompage du cœur n'est plus suffisante pour transporter suffisamment de sang vers les organes vitaux, on parle également de choc septique.

Groupes à risque : sepsis

L'empoisonnement du sang peut en principe être causé par toute infection localisée (telle qu'une pneumonie ou des infections des voies urinaires). Il n'est pas rare que des infections hospitalières (nosocomiales) soient à l'origine d'un sepsis. Le risque d'empoisonnement du sang est particulièrement élevé avec :

les très jeunes (nouveau-nés) ainsi que les personnes très âgées
un système immunitaire affaibli (par exemple en raison d'une chimiothérapie pour le cancer ou d'une thérapie à la cortisone à haute dose pour les rhumatismes ou les maladies respiratoires)
Blessures ou blessures (par exemple, grosses brûlures)
Certains traitements et examens (par exemple, cathéters dans les vaisseaux sanguins, cathéters urinaires, drainage des plaies)
Dépendances (par exemple alcoolisme, toxicomanie)
Prédisposition génétique au sepsis

Empoisonnement du sang : examens et diagnostic

Si un empoisonnement du sang est suspecté, les critères de septicémie suivants sont vérifiés :

La présence d'une infection, par exemple par la détection microbiologique d'agents pathogènes dans un échantillon de patient (échantillon de sang, échantillon d'urine, écouvillonnage de plaie) ou une pneumonie sur la base d'une radiographie
Fièvre (au moins 38 degrés Celsius) ou température basse (36 degrés Celsius ou moins), mesurée avec un thermomètre dans l'anus (rectal), dans un vaisseau sanguin (intravasculaire) ou dans la vessie (intravésical)
Fréquence cardiaque d'au moins 90 battements par minute (tachycardie)
certains changements dans la numération globulaire élevée : le nombre de leucocytes (globules blancs) a augmenté (≥ 12 000 / µL) ou diminué (≤ 4 000 / µL) ou ≥ dix pour cent de neutrophiles immatures (sous-groupe de globules blancs)
Augmentation des paramètres inflammatoires CRP (C-reactive protein) ou pro-calcitonine
Fonction d'organe défectueuse, par exemple dans le cerveau (attention restreinte, désorientation, agitation, confusion, délire, coma, perte de sensation dans une partie du corps, mobilité réduite), le foie (augmentation des enzymes hépatiques et de la bilirubine, modification de la couleur de la peau), reins (diminution du débit urinaire, diminution du pH sanguin, augmentation de la valeur de la créatinine), poumons (diminution de l'oxygène et augmentation de la teneur en dioxyde de carbone dans le sang)
Troubles de la coagulation, diminution du nombre de plaquettes sanguines (thrombocytes)

Dès que la restriction d'une fonction organique est déterminée, on parle de sepsis sévère. Ceci s'applique également si les causes de la septicémie n'ont pas encore été clarifiées. S'il y a alors chute critique de la tension artérielle, on parle de choc septique.

Empoisonnement du sang: traitement

La condition préalable au succès du traitement de la septicémie est le traitement de la maladie sous-jacente, c'est-à-dire l'infection qui a conduit à l'empoisonnement du sang. Cela peut être fait chirurgicalement ou par des médicaments. Ainsi, le traitement de l'empoisonnement du sang commence toujours par la recherche de la source de l'infection. Par exemple, un appendice enflammé ou une prothèse articulaire infectée peuvent être le déclencheur. Même des choses apparemment banales comme un accès vasculaire sur le bras ou une sonde urinaire peuvent provoquer un empoisonnement du sang.

Le plus souvent, le foyer se situe dans les poumons, l'abdomen, les voies urinaires, la peau, les os et les articulations, les dents ou le système nerveux central (par exemple méningite, encéphalite). Des corps étrangers dans le corps peuvent également être l'emplacement de la source d'infection, par exemple des vis et des plaques qui sont utilisées en chirurgie osseuse ou le « DIU » (IUD) pour la contraception.

Si possible, ce point de départ de la septicémie est éliminé le plus rapidement possible - dans le jargon technique, cette procédure est appelée "remédiation". Dans environ 20 pour cent des patients atteints de sepsis, cependant, l'origine de l'infection ne peut pas être trouvée.

Traitement du sepsis simple

En cas de sepsis simple, il n'est généralement pas nécessaire de rester en réanimation. Dans ce cas, il suffit d'éliminer la source d'infection et de commencer une antibiothérapie, car les bactéries sont généralement responsables de l'empoisonnement du sang. S'il s'agit d'une infection fongique (Candida sepsis), virale ou parasitaire, celle-ci doit être traitée en conséquence.

Traitement du sepsis sévère

En cas d'empoisonnement grave du sang, outre l'élimination de la source d'infection et l'antibiothérapie, les fonctions restreintes des organes doivent également être prises en compte. Avec ce cours de sepsis plus dangereux, l'équipement d'une unité de soins intensifs est en fait toujours nécessaire.

Dans tous les cas, l'agent pathogène doit être précisément nommé et analysé afin de pouvoir sélectionner la meilleure thérapie. Selon l'agent pathogène, vous pouvez alors sélectionner, par exemple, un antibiotique ou un agent antifongique (antimycosique).

Les mesures supplémentaires du traitement de la septicémie dans l'unité de soins intensifs comprennent :

le remplacement des fluides par infusion et éventuellement des solutions nutritives si le patient ne peut plus s'alimenter. Cette dernière peut également se faire par sonde par le nez dans l'estomac (sonde gastrique)
si nécessaire, remplacement des cellules sanguines et du plasma par transfusion
Soutenir la fonction des organes affectés, par exemple par une ventilation artificielle en cas d'insuffisance pulmonaire (imminente) ou de dialyse, ce qui soulage les reins de la tâche de filtrer le sang.
l'administration d'analgésiques et de sédatifs
Si nécessaire, insulinothérapie abaissant la glycémie, car la glycémie augmente chez certains patients atteints de sepsis
Prévention d'un soi-disant ulcère de stress - un ulcère de l'estomac ou du duodénum causé par le stress et pouvant provoquer des saignements. Les inhibiteurs de la pompe à protons ou les bloqueurs des récepteurs de l'histamine-2 sont principalement utilisés.
l'administration de médicaments anticoagulants pour prévenir les caillots sanguins (thrombose), qui peuvent se former n'importe où dans le corps en cas de sepsis sévère

De nouvelles thérapies avec des anticorps artificiels (immunoglobulines) peuvent être envisagées dans les cas graves. Cependant, on ignore encore quels anticorps sont les plus efficaces dans quelle forme de sepsis. Pour cette raison, ce traitement contre l'empoisonnement du sang n'est pas encore recommandé en tant que norme.

Traitement du choc septique

En plus des interventions mentionnées, il y a le problème supplémentaire du choc septique qu'une pression artérielle suffisante et la fonction de pompage du cœur doivent être assurées afin de continuer à alimenter tous les organes avec suffisamment de sang.

Les substances dites vasopresseurs (vasoconstricteurs) augmentent la pression artérielle lorsqu'elle a baissé à la suite d'un choc septique. (voir critères de sepsis dans la section « Symptômes »).

Des tentatives sont également faites pour maintenir les vaisseaux dans un état plein en fournissant de grandes quantités de fluides par perfusion, car beaucoup de sang s'enfonce dans la périphérie (bras, jambes, tissus) ainsi que dans les tissus et ne reflue pas vers le cœur assez vite. La plupart du temps, le patient doit également être ventilé artificiellement à ce stade.

Empoisonnement du sang: évolution de la maladie et pronostic

L'évolution de l'empoisonnement du sang est généralement toujours la même : les bactéries pénètrent dans la circulation sanguine de n'importe où dans le corps et se propagent dans la circulation sanguine (bactériémie). Si le corps ne peut pas limiter l'infection, une septicémie se produit. Sans traitement, la lutte contre les agents pathogènes de l'empoisonnement du sang s'étend de plus en plus, jusqu'à ce qu'elle entraîne finalement des dommages aux vaisseaux sanguins et aux organes (septicémie grave). La vitesse à laquelle il progresse dépend de l'agent pathogène en cause, de l'âge du patient et de l'efficacité de son système immunitaire.

Dans le cours ultérieur de la septicémie, une insuffisance cardiovasculaire peut survenir. Ensuite, le flux sanguin vers les organes vitaux n'est plus garanti, et on parle de choc septique. Plus vous commencez le traitement tôt, meilleures sont les chances d'être complètement guéri. Les dommages aux organes laissent souvent des dommages à vie - par exemple, une fonction rénale restreinte ou défaillante, qui nécessite une dialyse à vie (lavage de sang).

Chez certains patients, l'empoisonnement du sang ne peut pas être traité avec succès et la septicémie entraîne la mort. En gros, on peut dire que le risque de décès par septicémie augmente d'environ un pour cent par heure au cours de laquelle la personne concernée n'est pas traitée de manière adéquate. Après une journée sans traitement, le risque est déjà de 24%. Dans les cas de sepsis sévère avec lésions organiques, 47 pour cent des patients ne survivent pas à la maladie. En cas de choc septique, environ 60% meurent d'insuffisance circulatoire due à un empoisonnement du sang.

Risque de dommages indirects

Même après leur sortie de l'hôpital, de nombreux patients souffrent encore des effets à long terme de l'empoisonnement du sang tels que des lésions nerveuses (polyneuropathies), une faiblesse musculaire ou un stress post-traumatique, ainsi que la dépression. (lésion nerveuse microscopique)

La meilleure façon d'éviter les conséquences d'un empoisonnement du sang est d'informer le médecin à un stade précoce de tout symptôme. Cela est particulièrement vrai pour les personnes hébergées dans des hôpitaux ou des établissements de soins, pour les patients immunodéprimés et récemment opérés. Ces groupes de patients doivent informer immédiatement leur médecin s'ils ont de la fièvre, des frissons, un essoufflement et/ou des étourdissements.

La prévention est également un enjeu important dans les hôpitaux. Des mesures d'hygiène, de bons soins des plaies et une protection constante des patients immunodéprimés peuvent dans de nombreux cas prévenir l'empoisonnement du sang.

Mots Clés: systèmes d'organes symptômes premiers secours