Neuroborréliose

et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologiste

Fabian Dupont est rédacteur indépendant au service médical de Le spécialiste en médecine humaine a déjà travaillé pour des travaux scientifiques en Belgique, en Espagne, au Rwanda, aux États-Unis, en Grande-Bretagne, en Afrique du Sud, en Nouvelle-Zélande et en Suisse, entre autres. Sa thèse de doctorat était axée sur la neurologie tropicale, mais son intérêt particulier est la santé publique internationale et la communication compréhensible des faits médicaux.

En savoir plus sur les experts

Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

En savoir plus sur les experts Tout le contenu de est vérifié par des journalistes médicaux.

La neuroborréliose est une forme de borréliose de Lyme. Il se développe lorsque la bactérie Borrelia se propage dans le corps et attaque le cerveau ou les voies nerveuses. Les symptômes qui en résultent sont variés. Cela peut rendre le diagnostic difficile. Ici, vous pouvez en savoir plus sur les symptômes, le diagnostic et le traitement de la neuroborréliose.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. M01G01A68

Neuroborréliose: symptômes et évolution

Les médecins font la distinction entre la neuroborréliose précoce et tardive (chronique). Avec la neuroborréliose précoce, les symptômes durent des semaines à des mois, avec une neuroborréliose plus tardive, des mois à des années.

Neuroborréliose précoce : symptômes

La neuroborréliose précoce est présente chez probablement plus de 98 % de tous les patients atteints de neuroborréliose. Les premiers symptômes apparaissent quelques semaines à quelques mois après l'infection par l'agent pathogène de la borréliose (via une piqûre de tique).

Typiquement, une inflammation douloureuse et non purulente des méninges et des racines nerveuses de la moelle épinière se développe. Les médecins parlent ici de méningopolyradiculite. Il se manifeste par une douleur nerveuse atroce.Les personnes touchées décrivent la douleur comme une sensation de brûlure, de perçage, de morsure ou de déchirure et en souffrent surtout la nuit.

De plus, une paralysie et une paralysie flasque peuvent survenir. Par exemple, la neuroborréliose précoce est souvent associée à une paralysie faciale unilatérale ou bilatérale (paralysie faciale). Elle repose sur une inflammation du 7e nerf crânien (nerf facial ou facial). Plus rarement, d'autres nerfs crâniens sont enflammés dans la neuroborréliose. Les conséquences possibles incluent une paralysie des muscles oculaires, une perte auditive et des vertiges.

Chez les enfants atteints de neuroborréliose précoce, on ne voit souvent qu'une paralysie faciale isolée ou une méningite aiguë (méningite). Ce dernier peut s'accompagner de symptômes tels que maux de tête, raideur de la nuque, photophobie, nausées, vomissements et labilité émotionnelle.

Neuroborréliose tardive : symptômes

La neuroborréliose tardive (chronique) est rare. Chez les personnes atteintes, les symptômes neurologiques se développent insidieusement sur des mois ou des années, conduisant généralement à une inflammation chronique et progressive du cerveau et de la moelle épinière (encéphalomyélite).

Les personnes touchées ne ressentent généralement aucune douleur, mais souffrent de troubles de la marche et de problèmes de vidange de la vessie. De plus, la neuroborréliose tardive peut provoquer des symptômes tels que des troubles de la parole et de la parole, une perte auditive, des difficultés de coordination, des troubles sensoriels et des symptômes de paralysie.

L'épilepsie ou un psychosyndrome organique (avec troubles de la concentration et de la conscience ainsi que des hallucinations) se développent rarement dans la neuroborréliose ultérieure. Les vaisseaux sanguins du cerveau deviennent également rarement enflammés (vascularite cérébrale), ce qui peut entraîner un accident vasculaire cérébral. La méningite isolée (méningite) survient très rarement.

Syndrome post-maladie de Lyme

Les experts différencient un état pathologique d'une neuroborréliose tardive confirmée, qui peut être définie par différents termes tels que « Post-Lyme-Disease-Syndrome » ou « Post-Treatment Lyme-Disease-Syndrome » (PTLDS), parfois aussi « (Post-) L'encéphalopathie de Lyme" ou "maladie de Lyme chronique" non spécifique est appelée.

Des plaintes chroniques non spécifiques telles qu'une fatigue persistante, un manque d'entraînement et une mauvaise concentration sont associées à une infection plus précoce de la maladie de Lyme - sans qu'un processus inflammatoire-infectieux puisse être prouvé dans les diagnostics de laboratoire selon les critères généralement acceptés.

Par conséquent, il faut d'abord penser à d'autres tableaux cliniques comme une autre infection chronique, une maladie auto-immune ou une dépression.

L'antibiothérapie n'a pas de sens dans le syndrome post-borréliose.

Neuroborréliose : examen et diagnostic

Si un patient présente l'un des symptômes ci-dessus et signale une piqûre de tique antérieure, le médecin soupçonne une neuroborréliose. Ceci s'applique également si un patient ne se souvient pas d'une piqûre de tique, mais que la possibilité qu'elle ait existé ou existe (par le biais de promenades en forêt, de jardinage, etc.).

Tests de laboratoire

Le médecin peut effectuer divers tests de laboratoire pour clarifier le soupçon.

Détection des anticorps Borrelia

Ce test peut examiner le sang et le liquide céphalo-rachidien (liquide nerveux ou LCR) du patient à la recherche d'anticorps spécifiques contre la bactérie Borrelia. Cependant, les résultats de ces tests ne peuvent pas toujours être clairement interprétés. L'une des raisons à cela est que les anticorps de Borrelia peuvent toujours être détectés même si l'infection remonte à longtemps et a guéri depuis longtemps.

Détection des modifications inflammatoires du LCR

Si des anticorps de Borrelia sont effectivement trouvés dans l'échantillon d'eau nerveuse (échantillon de liqueur), cela ne suffit pas pour un diagnostic fiable. Il doit également être possible de détecter des changements inflammatoires dans l'eau nerveuse. Ceux-ci incluent une augmentation du nombre de globules blancs et une augmentation des protéines totales.

Détection directe d'agents pathogènes

Pour appuyer le diagnostic de la neuroborréliose, l'agent pathogène peut également être détecté directement dans l'eau nerveuse (dans des laboratoires spécialement formés). Pour ce faire, un échantillon de LCR est prélevé sur le patient et une tentative est faite pour l'utiliser pour cultiver des bactéries Borrelia (culture) ou pour détecter des fragments du matériel génétique du pathogène (en utilisant la réaction en chaîne par polymérase = PCR).

Cependant, cela ne fonctionne que dans relativement peu de cas. De plus, une culture Borrelia est très chronophage. De plus, seuls des laboratoires spécialisés peuvent effectuer ces tests de manière fiable.

Par conséquent, la détection directe des agents pathogènes de la borréliose dans les cas suspects de neuroborréliose n'est généralement recommandée que dans des cas exceptionnels. Cela peut être utile, par exemple, si un patient peut difficilement produire des anticorps en raison d'un déficit immunitaire, de sorte que les tests d'anticorps ne sont pas très significatifs.

Mesure CXCL13

Depuis quelques années, le diagnostic de neuroborréliose est étayé dans des cas individuels par la mesure du taux de CXCL13 dans l'eau nerveuse. Le CXCL13 est l'un des soi-disant chimiokines. Ce sont de petites protéines qui sont libérées en réponse à une infection ou à une blessure et qui sont impliquées dans le contrôle des cellules de défense individuelles du système immunitaire.

Chez presque tous les patients atteints de neuroborréliose aiguë, le niveau de CXCL13 dans l'eau nerveuse augmente de manière significative - avant même que le corps n'ait formé des anticorps spécifiques contre l'agent pathogène de la borréliose. Et il tombe généralement avec le début du traitement antibiotique.

Cependant, le niveau de CXCL13 augmente également dans d'autres maladies. De plus, il n'existe toujours pas de procédure standardisée pour déterminer cette protéine dans le LCR. Par conséquent, la mesure du CXCL13 dans l'eau nerveuse n'est recommandée que si une personne présente des symptômes de neuroborréliose précoce, mais que le nombre de globules blancs est (encore) normal et/ou qu'aucun anticorps Borrelia ne peut (encore) être détecté.

Enquêtes supplémentaires

Les paramètres sanguins communs sont également déterminés en routine si une neuroborréliose est suspectée. Ceux-ci incluent la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR), les globules blancs (leucocytes) et la protéine C-réactive (CRP). Ces valeurs sont normales ou légèrement augmentées dans la neuroborréliose et peuvent généralement indiquer une infection (systémique) qui affecte l'ensemble du corps. L'objectif principal de la détermination de ces paramètres sanguins est d'exclure d'autres causes des signes possibles de neuroborréliose.

Dans certains cas, le médecin procédera à des examens complémentaires. S'il soupçonne que les Borrelia ont provoqué une inflammation des vaisseaux cérébraux (vascularite cérébrale), il fera réaliser une imagerie par résonance magnétique (IRM, imagerie par résonance magnétique).

Neuroborréliose : Thérapie

La neuroborréliose (comme la borréliose normale) est traitée avec des antibiotiques. Les antibiotiques suivants sont disponibles :

• Doxycycline (sous forme de comprimé)
• Ceftriaxone (sous forme de perfusion)
• Céfotaxime (sous forme de perfusion)
• Pénicilline G (sous forme de perfusion)

L'antibiotique que le médecin choisit pour le traitement de la neuroborréliose dans chaque cas individuel dépend des aspects individuels du patient. Entre autres, l'âge de la patiente, si elle est allergique à l'un des antibiotiques ou si elle est enceinte, tout joue un rôle. Par exemple, les femmes enceintes et les enfants de moins de neuf ans ne doivent pas être traités par la doxycycline.

La durée de l'antibiothérapie dépend du fait que vous ayez une neuroborréliose précoce ou tardive : Dans le cas d'une neuroborréliose précoce, les antibiotiques sont généralement administrés pendant 14 jours, dans les neuroborrélioses tardives généralement pendant 14 à 21 jours.

Les experts déconseillent une antibiothérapie encore plus longue pour deux raisons : d'une part, rien ne prouve qu'une antibiothérapie plus longue soit plus efficace que la thérapie recommandée de deux semaines (neuroborréliose précoce) ou de deux à trois semaines (neuroborréliose tardive). D'autre part, une antibiothérapie à long terme peut avoir des effets secondaires graves.

Chez les patients qui présentent encore des symptômes débilitants six mois après l'antibiothérapie, les médecins réexaminent un échantillon de liquide céphalo-rachidien. Si le nombre de globules blancs est toujours élevé et qu'il n'y a pas d'autre explication que la neuroborréliose, répétez l'antibiothérapie.

Mots Clés:  systèmes d'organes vaccins adolescent