La fièvre de la dengue

et Sabine Schrör, journaliste médicale et Carola Felchner, journaliste scientifique

Fabian Dupont est rédacteur indépendant au service médical de Le spécialiste en médecine humaine a déjà travaillé pour des travaux scientifiques en Belgique, en Espagne, au Rwanda, aux États-Unis, en Grande-Bretagne, en Afrique du Sud, en Nouvelle-Zélande et en Suisse, entre autres. Sa thèse de doctorat était axée sur la neurologie tropicale, mais son intérêt particulier est la santé publique internationale et la communication compréhensible des faits médicaux.

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Sabine Schrör est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale Elle a étudié l'administration des affaires et les relations publiques à Cologne. En tant que rédactrice indépendante, elle est à l'aise dans une grande variété d'industries depuis plus de 15 ans.La santé est l'un de ses sujets de prédilection.

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Carola Felchner est rédactrice indépendante au service médical de et conseillère certifiée en formation et nutrition. Elle a travaillé pour divers magazines spécialisés et portails en ligne avant de devenir journaliste indépendante en 2015. Avant de commencer son stage, elle a étudié la traduction et l'interprétation à Kempten et à Munich.

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La dengue est une maladie virale tropicale. Elle est transmise par un type particulier de moustique, le moustique diurne Aedes. La dengue se manifeste par une forte augmentation de la température, des maux de tête et des courbatures. Les personnes touchées se rétablissent généralement en quelques jours. La dengue peut également entraîner de graves complications, voire la mort. Découvrez ici dans quelles régions la maladie tropicale sévit, comment vous pouvez éviter l'infection et comment la dengue est traitée.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. A97

Bref aperçu

• Qu'est-ce que la dengue ? Une infection virale transmise par le moustique Aedes.

• Occurrence : principalement dans les pays tropicaux et subtropicaux, mais aussi (occasionnellement) en Europe.

• Symptômes : parfois aucun, sinon symptômes typiques de la grippe (tels que fièvre, frissons, maux de tête et courbatures, douleurs musculaires) ; en cas de complication Troubles de la coagulation sanguine, vomissements, chute de la tension artérielle, agitation, somnolence

• Traitement : symptomatique avec hydratation et analgésiques et médicaments contre la fièvre ; soins intensifs hospitaliers en cas de complications

• Pronostic : évolution majoritairement bénigne ; risque accru de complications chez les enfants et d'infections secondaires
• Prévention : Éviter les piqûres de moustiques (vêtements longs, moustiquaire, anti-moustique, etc.)

Dengue : voies d'infection et apparition

La dengue est causée par le virus de la dengue, qui se présente sous quatre variantes différentes (sérotypes) : DENV 1-4. Tous sont transmis par le moustique Aedes - le plus souvent par la fièvre jaune ou le moustique tigre (Aedes aegypti ou Stegomyia aegytpi), parfois aussi par le moustique tigre asiatique (Aedes ou Stegomyia albopictus).

Voici comment se transmet la dengue

La dengue est généralement transmise à l'homme par les moustiques Aedes. Ces animaux porteurs sont appelés "vecteurs".

Ces moustiques se trouvent principalement dans les zones urbaines ou généralement dans les zones à population humaine. Ils préfèrent pondre leurs œufs près de l'eau (bouteilles, barils de pluie, seaux, etc.). Si les femelles sont infectées, elles peuvent transmettre le virus directement au couvain. Ce sont aussi les moustiques femelles qui transmettent la maladie à l'homme.

Les gens peuvent-ils s'infecter mutuellement avec la dengue?

Habituellement, les gens sont infectés par le virus de la dengue par une piqûre de moustique Aedes. Les animaux piqueurs peuvent également absorber le sang infecté des personnes malades et le transmettre à d'autres personnes.

Une transmission directe de la dengue de personne à personne - c'est-à-dire sans la présence de moustiques Aedes - n'a généralement pas lieu.

Contrairement aux virus de la grippe, par exemple, les virus de la dengue ne sont pas présents dans la salive selon les connaissances actuelles. La dengue ne se transmet pas par les éternuements, la toux ou les baisers. Cependant, il existe des cas individuels dans lesquels les chercheurs supposent que des personnes ont été infectées lors de rapports sexuels non protégés.

Le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC) conseille donc aux patients atteints ou soupçonnés d'avoir la dengue de ne pas pratiquer ou pratiquer des relations sexuelles protégées pendant la période de la maladie. Cependant, les experts soulignent également que des études complémentaires sont nécessaires pour une affirmation plus précise.

Jusqu'à présent, les chercheurs ont pu détecter l'ARN du virus de la dengue dans le sperme, les sécrétions vaginales et l'urine. Dans quelle mesure une infection peut survenir par ce biais reste incertaine (il est également concevable que l'infection soit causée par des blessures mineures survenues lors des rapports sexuels et que le sang infecté soit transféré de cette manière). Un test positif ne signifie pas nécessairement que la personne atteinte est contagieuse, car il ne détecte que la constitution génétique du virus de la dengue.

Il existe également des rapports isolés de femmes enceintes qui ont transmis le virus à leur enfant à naître par le sang. Les médecins appellent ce chemin de transmission transmission verticale. Une transmission du virus par le lait maternel a jusqu'à présent été supposée dans un seul cas. De plus, l'infection par le virus de la dengue est possible par le sang infecté (transfusions, blessures par piqûre d'aiguille).

Bien que très rarement signalée, la transmission directe du virus de la dengue d'homme à homme ne joue pas un rôle pertinent dans la propagation de la dengue, selon les experts. La transmission via les moustiques Aedes est déterminante.

Apparition de la dengue

La dengue est la maladie infectieuse transmise par les moustiques la plus courante et la plus répandue dans le monde. L'Asie du Sud-Est, l'Amérique du Sud et centrale, certaines parties du Pacifique comme la Nouvelle-Calédonie et Hawaï ainsi que l'Afrique et l'Australie sont particulièrement touchées.

En raison du réchauffement climatique, le moustique tigre asiatique est également répandu dans le sud de l'Europe et étend sa zone d'implantation. Ces dernières années, il y a eu des infections locales isolées de dengue en Europe, comme à Madère, en Croatie, en France ou en Espagne. Les experts craignent que le moustique ne se propage également de plus en plus en Europe continentale.

Le moustique Aedes n'est pas encore chez lui en Allemagne. Des patients allemands atteints de la dengue ont été infectés dans des pays tropicaux et subtropicaux. Comme les Allemands aiment de plus en plus voyager, le nombre de cas de dengue introduits a fortement augmenté ces dernières années. Environ 600 cas ont été signalés en Allemagne en 2018.

Selon les données de déclaration de l'Infection Protection Act (IfSG), les pays d'infection les plus courants en 2018 étaient :

• Thaïlande : 38 %
• Inde : 8 %
• Maldives : 5 %
• Indonésie : 5 %
• Cuba : 4 %
• Cambodge : 4 pour cent
• Sri Lanka : 4 %
• Viêt Nam : 3 %
• Mexique : 2 %
• Tanzanie : 2 %
• Autres : 25 %

La dengue est l'une des maladies à déclaration obligatoire en Allemagne. Cela signifie que le médecin traitant doit signaler chaque cas au service de santé. Cette mesure devrait permettre d'identifier le plus rapidement possible les foyers les plus importants et de pouvoir prendre des contre-mesures.

Dengue : les maladies se multiplient

La dengue s'est propagée au cours des dernières décennies. Au cours des 50 dernières années, le nombre de personnes infectées a été multiplié par trente. Les experts estiment qu'entre 284 et 528 millions de personnes dans le monde développent le virus de la dengue chaque année.

Dengue : symptômes

Le délai entre la piqûre du moustique Aedes et l'apparition des premiers symptômes (période d'incubation) est de trois à 14 jours. La plupart du temps, l'infection éclate entre le 4e et le 7e jour.

Les symptômes de la dengue sont souvent très peu spécifiques et ressemblent à ceux de la grippe ordinaire : En règle générale, le patient a une forte fièvre (jusqu'à 40 degrés Celsius), des frissons, des maux de tête, des douleurs dans les articulations et les membres. En raison des fortes douleurs musculaires, la dengue est également appelée « fièvre briseuse d'os ». La fièvre est souvent biphasique (biphasique). Parallèlement au deuxième accès de fièvre, une éruption cutanée ressemblant à la rubéole et qui démange peut apparaître sur tout le corps. D'autres symptômes pouvant accompagner la dengue sont, par exemple, la fatigue, les nausées, les vomissements et l'enflure des ganglions lymphatiques.

De nombreuses personnes infectées ne présentent également aucun symptôme (en particulier les enfants).

Complications de la dengue

Chez la majorité des patients, la dengue guérit sans autre conséquence. Dans certains cas, cependant, il y a des complications : les médecins distinguent deux évolutions graves de la maladie qui peuvent également mettre la vie en danger. Ils surviennent principalement chez les enfants et adolescents de moins de 15 ans et généralement chez les patients ayant déjà souffert de dengue :

Dengue hémorragique (DHF) : Dans la dengue hémorragique, une poussée de fièvre aiguë est suivie de symptômes provoqués par une chute brutale des plaquettes sanguines (thrombocytopénie) et des saignements des gencives et des hémorragies gastro-intestinales (avec vomissements de sang et selles sanglantes).

Syndrome de choc dengue (DSS) : Si la tension artérielle déraille en raison de la maladie, le cœur ne peut plus pomper suffisamment de sang dans le corps. En conséquence, la fréquence cardiaque augmente fortement. Néanmoins, les organes vitaux tels que le cerveau et les reins ne sont plus suffisamment approvisionnés.

Les signes avant-coureurs de telles complications sont :

• douleur abdominale soudaine
• vomissements répétés
• chute soudaine de la température corporelle en dessous de 36 ° C
• saignement soudain
• Confusion, agitation ou étourdissements
• chute soudaine de la pression artérielle
• pouls rapide

Les deux complications sont potentiellement mortelles et nécessitent un traitement hospitalier. Le plus délicat : ils n'apparaissent généralement que lorsque le patient se sent déjà mieux, souvent entre le troisième et le septième jour de la maladie. Pour cette raison, on parle de phase critique dans ce contexte, car l'évolution de la maladie est maintenant apparente et le médecin doit décider si des contre-mesures (drastiques) doivent être prises.

Dengue : traitement

Il n'y a pas de thérapie causale pour cette infection. Cela signifie que le médecin ne peut que soulager les symptômes, mais pas combattre le virus lui-même.

Le traitement de la dengue ne diffère pas significativement du traitement de la grippe dans la phase fébrile sans complications : il est important de boire suffisamment de liquides. De plus, vous pouvez prendre un analgésique et un antipyrétique comme le paracétamol contre la forte fièvre et la douleur. Les analgésiques et les médicaments contre la fièvre, qui altèrent la coagulation du sang et augmentent ainsi la tendance aux saignements, ne conviennent pas. Il s'agit surtout de l'acide acétylsalicylique (AAS), mais aussi de l'ibuprofène.

Tant qu'il n'y a pas de complications, le patient ne doit pas nécessairement aller à l'hôpital. Cependant, dès que des signes de saignement apparaissent ou qu'un choc menace, une hospitalisation (éventuellement en réanimation) est incontournable. Les paramètres vitaux (fréquence cardiaque et respiratoire, tension artérielle, etc.) peuvent y être surveillés avec précision. De plus, les patients reçoivent des perfusions ou des réserves de sang selon les besoins.

Le risque de complications est particulièrement élevé lorsque la fièvre diminue. Toute détérioration de l'état de santé doit alors être signalée immédiatement au médecin.

Dengue : prévention

En octobre 2018, l'Agence européenne des médicaments (EMA) a approuvé un vaccin contre la dengue pour le marché européen. Pour la plupart des citoyens de l'UE, cependant, cette autorisation n'a pas d'importance. Elle est limitée aux personnes âgées de 9 à 45 ans, vivant dans une zone endémique (par exemple La Réunion, Guadeloupe ou Polynésie française) et ayant déjà souffert de la dengue. Le vaccin contre la dengue n'est pas non plus autorisé comme vaccin de voyage.

La recherche a montré que les personnes qui n'ont pas eu la dengue et qui ont été vaccinées ont un risque légèrement accru de développer une dengue grave. C'est pourquoi seules les personnes qui ont survécu à l'infection reçoivent le vaccin contre la dengue.

Selon l'Institut Robert Koch, les scientifiques étudient plusieurs autres vaccins contre la dengue, dont certains en phase de tests cliniques. D'ici là, certaines mesures aideront à prévenir le développement de la dengue en premier lieu. Le plus important est de se protéger des piqûres de moustiques lors de voyages dans des pays à risque (prophylaxie des expositions). Les mesures de protection suivantes sont recommandées :

• porter des pantalons longs et des manches longues
• Appliquer des répulsifs (aérosols anti-moustiques) sur la peau et les vêtements
• Moustiquaires extensibles avec un maillage ne dépassant pas 1,2 mm - cela correspond à environ 200 MESH (mailles / pouce2) - sur le lit
• Installer des moustiquaires sur les fenêtres et les portes (imprégnées d'insecticides)

Si vous prévoyez un voyage dans une zone de fièvre dengue, vous devez vous informer soigneusement sur les risques et les mesures de protection avant de vous déplacer. Les médecins du voyage et les instituts tropicaux offrent des conseils appropriés.

Dengue : examens et diagnostic

Les principaux symptômes de la dengue sont indiscernables de ceux de la grippe normale dans les premiers stades. Un médecin spécialisé en conséquence tel qu'un médecin tropical peut néanmoins souvent suspecter une infection à « dengue » sur la base des symptômes décrits et de l'information selon laquelle la personne concernée se trouvait dans un pays à risque. Le médecin obtient ces informations lors de la consultation initiale avec le patient (anamnèse).

L'examen physique est également important. Il comprend:

• Mesure de la température, du pouls et de la tension artérielle
• Écouter les sons de votre cœur et de vos poumons
• Palpation des ganglions lymphatiques superficiels
• Examen de la gorge et des muqueuses

La suspicion de dengue peut être confirmée par des analyses de sang : un échantillon de sang du patient est examiné à la recherche de virus de la dengue et d'anticorps spécifiques contre l'agent pathogène. Des tests rapides pour la détection d'anticorps spécifiques sont également disponibles.

De plus, le médecin est attentif aux signes d'une tendance au saignement, par exemple sous la forme de saignements des gencives, de saignements de nez ou de petites hémorragies cutanées (pétéchies). Dans ce contexte, le test dit du garrot fournit des informations précieuses. Il peut être utilisé pour vérifier la stabilité des vaisseaux sanguins les plus fins (capillaires) : Pour ce faire, un brassard de tensiomètre est placé sur la partie supérieure du bras du patient et gonflé à une valeur comprise entre la pression artérielle systolique et diastolique. Après environ dix minutes, le brassard est retiré et le médecin vérifiera s'il y a de petites hémorragies (pétéchies) sur votre avant-bras.

Dengue : évolution de la maladie et pronostic

La dengue est généralement sans incident. La plupart des patients guérissent en quelques jours. Cependant, l'épuisement peut persister encore quelques semaines.

Il existe un risque accru de complications de la dengue chez les patients qui ne boivent pas assez ou qui ont moins de 15 ans. Une deuxième infection par les virus de la dengue est également dangereuse :

Après une infection par la dengue, on est immunisé à vie contre le type respectif de virus de la dengue. Mais vous pouvez être infecté par l'un des trois autres types de virus et retomber malade. Cette seconde infection est souvent plus sévère (par exemple sous forme de dengue hémorragique). Les experts soupçonnent qu'une réaction excessive du système immunitaire est responsable de l'évolution plus grave de la maladie. Les personnes ayant déjà souffert de la dengue doivent donc être particulièrement prudentes lorsqu'elles voyagent à nouveau sous les tropiques.

Risque de décès

Un traitement médical intensif en temps opportun est très important, en particulier dans le cas de la dengue hémorragique (DHF) et du syndrome de choc dengue (DSS). La mortalité (létalité) avec DHF est comprise entre six et 30 pour cent. Le SSD est encore plus dangereux : sans traitement adéquat, 40 à 50 % des patients meurent de cette forme sévère de dengue. Avec un traitement opportun, cependant, la mortalité tombe à un pour cent ou moins.

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