Manche ventre

Dr. méd. Fabian Sinowatz est pigiste au sein de l'équipe éditoriale médicale de

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L'estomac manchon est une forme de réduction de l'estomac utilisée pour traiter l'obésité. Pendant l'opération, une grande partie de l'estomac est retirée de sorte qu'il ne reste qu'un résidu en forme de tube et que le patient se sent rassasié plus rapidement lorsqu'il mange. Lisez tout ce qu'il faut savoir sur les prérequis à l'opération, ses bénéfices et ses risques !

Qu'est-ce qu'un estomac à manches?

La sleeve gastrectomie ou sleeve gastrectomie est une opération visant à réduire la taille de l'estomac pour traiter l'obésité. La méthode repose sur le principe de la restriction alimentaire : l'intervention réduit le volume de l'estomac à environ la taille d'une petite banane. En conséquence, l'estomac est déjà rempli après de petites quantités de nourriture. Le remplissage de l'estomac entraîne un étirement de la paroi de l'estomac, qui à son tour déclenche la sensation de satiété.

De plus, la chirurgie du manchon gastrique semble également mettre en mouvement des processus hormonaux qui freinent l'appétit. Il est prouvé qu'après une sleeve gastrectomie, l'estomac produit des quantités plus faibles de l'hormone de la faim "ghréline" et que cela réduit également l'appétit. En même temps, des substances messagères coupe-faim sont libérées. Ceux-ci incluent, par exemple, « GLP-1 » et « Peptide YY ».

Les substances messagères ont également un effet bénéfique sur divers processus métaboliques (métabolisme). C'est pourquoi les opérations de rétrécissement de l'estomac sont de plus en plus appelées chirurgie métabolique. Par exemple, chez de nombreux patients, un diabète sucré existant (diabète sucré de type 2) s'améliore considérablement après l'opération.

La chirurgie du manchon gastrique est pratiquée dans le monde entier avec une tendance fortement croissante. En Allemagne, la sleeve gastrectomie est l'intervention la plus pratiquée en chirurgie de l'obésité.

Préparation à la chirurgie du manchon gastrique

Certains examens préliminaires sont nécessaires avant l'opération proprement dite. Cela inclut une réflexion de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum (œsophagogastroduodénoscopie) afin d'exclure des modifications pathologiques telles que l'inflammation, les ulcères ou les tumeurs. Une échographie abdominale supérieure peut également être utilisée pour évaluer le foie, la vésicule biliaire et le pancréas. Pour se préparer à l'anesthésie, un ECG est également rédigé et, si nécessaire, un test de la fonction pulmonaire ("Lufu") est effectué.

Particulièrement en cas d'obésité très prononcée (IMC supérieur à 40 kg/m2) avec stéatose hépatique, une phase liquide dite riche en protéines est recommandée aux patients avant la chirurgie du manchon gastrique. Elle débute environ 10 à 14 jours avant l'opération, selon les hôpitaux. Pendant ce temps, les patients ne doivent consommer que des aliments liquides et riches en protéines. Le but de la phase liquide est une légère perte de poids et une réduction de la stéatose hépatique. Des informations précises sur le déroulement de cette phase liquide préopératoire peuvent être obtenues directement auprès de l'hôpital traitant.

Séquence de la chirurgie du manchon gastrique

Avec un estomac à manches, la majeure partie de l'estomac est enlevée. Ce qui reste est un tube étroit de deux à trois centimètres (estomac à manchon) d'une capacité d'environ 80 à 120 millilitres.

La chirurgie du manchon gastrique se déroule toujours sous anesthésie générale. En règle générale, cependant, aucune grande incision abdominale n'est nécessaire, mais la procédure est réalisée comme une opération dite mini-invasive (technique du trou de serrure) en utilisant quelques petites incisions dans la paroi abdominale. L'opération proprement dite dure un peu plus d'une heure et s'effectue généralement selon les étapes suivantes :

1. Après avoir inséré les instruments chirurgicaux et la caméra, la cavité abdominale est remplie d'un gaz (généralement du dioxyde de carbone) afin d'obtenir une meilleure accessibilité et une meilleure vue des organes abdominaux.
2. Maintenant, le chirurgien entraîne une agrafeuse (empileur) le long du bord inférieur incurvé de l'estomac (grande courbure). L'agrafeuse a deux fonctions : D'une part, elle sépare la partie inférieure de l'estomac. Dans le même temps, des pinces sont insérées le long de l'incision, qui relient les bords de la plaie et ferment le tube gastrique restant. Une longue couture à la main n'est donc pas nécessaire.
3. La partie séparée de l'estomac est retirée de l'abdomen par l'un des canaux de travail avec un sac dit de récupération en plastique. Le colorant est ensuite introduit dans l'estomac via une sonde gastrique. Ceci est utilisé pour vérifier l'étanchéité de la couture de l'agrafe le long du bord coupé. Si le colorant ne fuit pas, l'opération peut être terminée.

Pour qui un estomac à manches convient

Un manchon ventre est un moyen de réduire efficacement le poids des personnes en très gros surpoids avec un indice de masse corporelle (IMC) de 40 kg/m² ou plus. Dans le cas de maladies complémentaires comme le diabète, qui pourraient s'améliorer grâce à une perte de poids, un manchon estomac est également placé à partir d'un IMC de 35 kg/m².

La condition préalable est que le patient ait déjà tenté plusieurs tentatives infructueuses pour perdre du poids (avec des changements de régime alimentaire et de mode de vie) sous contrôle médical. Les patients doivent avoir au moins 18 ans et pas plus de 65 ans.

L'estomac à manches comme objectif intermédiaire

Chez les personnes extrêmement en surpoids, la chirurgie de la manche gastrique est parfois réalisée comme première étape d'une chirurgie de l'obésité plus complexe. Si le patient a alors perdu du poids et réduit ainsi son risque chirurgical, une opération encore plus efficace est réalisée dans un deuxième temps, par exemple une division biliopancréatique ou un bypass gastrique. De telles opérations limitent non seulement l'approvisionnement en nourriture (restriction), mais aussi l'utilisation de la nourriture (malabsorption).

Pour qui un estomac à manches ne convient pas

Un estomac à manches ne convient pas aux personnes dont l'obésité résulte principalement de la consommation d'aliments ou de liquides mous et hypercaloriques, qui consomment par exemple beaucoup de sucreries, de boissons sucrées ("sweet-eater") ou de boissons alcoolisées. Parce que de tels porteurs de calories passent de toute façon la manche de l'estomac presque directement (ils la parcourent) sans la remplir et déclencher une sensation de satiété

Dans ces cas, une procédure de malabsorption telle qu'un pontage gastrique est l'option la plus judicieuse. L'estomac à manches ne convient pas non plus aux personnes souffrant de reflux. Le reflux acide et les brûlures d'estomac peuvent s'aggraver après l'opération.

Efficacité de la chirurgie du manchon gastrique

Les chances de succès en matière de perte de poids sont très élevées avec la chirurgie de l'estomac à manches longues : les premières études montrent qu'en moyenne, les patients parviennent à perdre un excès de poids de 33 à 83 %. Étant donné que la chirurgie du manchon gastrique est une technique chirurgicale relativement nouvelle, il n'y a pas de résultats à long terme sur le succès de la méthode.

Certaines personnes reprennent du poids après quelques années de perte de poids. Une certaine orientation en ce qui concerne les attentes à long terme est fournie par une technique très similaire à l'estomac manchon, ce qu'on appelle "l'opération du moulin de rue gastrique". Dans cette opération, qui n'est plus courante aujourd'hui, un tube gastrique s'est également formé, mais les parties restantes de l'estomac ont été laissées dans le corps. Cette technique, qui est comparable à l'estomac manchon, a montré dans une étude un résultat sur cinq ans de 60 pour cent de perte de poids excessif (perte de poids excessive = EWL).

Avantages d'un manchon gastrique par rapport aux autres procédures

Contrairement à d'autres interventions chirurgicales, avec un estomac à manchon, la fonction de l'estomac reste fondamentalement intacte. La fermeture de l'entrée et de la sortie de l'estomac est également conservée. Par conséquent, après un régime postopératoire progressif, les patients peuvent à nouveau manger presque normalement - seulement en plus petites quantités.

La procédure est plus courte et plus douce que la chirurgie de pontage gastrique, par exemple. En revanche, la sleeve gastrectomie est beaucoup plus efficace que l'anneau gastrique par exemple.

Effets secondaires

Après l'opération, les patients doivent fournir artificiellement de la vitamine B12 via des injections (par voie intramusculaire ou en perfusion courte) à vie. Car la vitamine ne peut plus être absorbée en quantité suffisante via les intestins. La raison : comme une grande partie de l'estomac est retirée, il ne forme plus assez de « facteur intrinsèque » - une protéine nécessaire à l'absorption de la vitamine B12 de l'intestin.

Une opération de manchon gastrique ne peut pas être inversée si le patient a réussi à réduire son poids, par exemple.

Risques et complications

Comme pour toute opération, des problèmes ou des complications peuvent survenir pendant ou à la suite de la chirurgie de la douille gastrique. En plus des risques typiques de l'anesthésie générale, ceux-ci incluent :

• Blessures aux vaisseaux sanguins avec saignement ou saignement secondaire
• Blessures à d'autres organes
• Troubles de la cicatrisation ou infections des plaies
• Fuite dans la couture de l'estomac (insuffisance de suture) avec fuite du contenu de l'estomac dans la cavité abdominale et risque de péritonite (péritonite)
• Troubles gastro-intestinaux (temporaires)
• Adhérences des organes abdominaux

Par rapport à d'autres procédures de chirurgie bariatrique, la sleeve gastrectomie a un taux de complications inférieur. Le risque individuel dépend dans une large mesure de l'état de santé du patient.

Régime après l'opération

Après une chirurgie de la manche gastrique, le régime alimentaire se compose généralement d'aliments passés ou liquides pendant environ une à deux semaines.L'hôpital recommande ensuite un plan nutritionnel pour augmenter progressivement votre alimentation. À long terme, l'apport alimentaire quotidien est divisé en environ cinq à sept petits repas par jour.

En principe, tous les aliments sont à nouveau autorisés quelques semaines après la chirurgie du manchon gastrique, à condition qu'ils soient bien tolérés.Cependant, pour une perte de poids efficace, les habitudes alimentaires et de vie doivent être fondamentalement et définitivement modifiées. L'estomac manchon n'est qu'un élément - quoique plus efficace - dans le traitement de l'obésité.

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