Traitements de médecine palliative

Nicole Wendler est titulaire d'un doctorat en biologie dans le domaine de l'oncologie et de l'immunologie. En tant que rédactrice médicale, auteur et relecteur, elle travaille pour divers éditeurs, pour lesquels elle présente des problèmes médicaux complexes et étendus de manière simple, concise et logique.

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Tout comme un manteau (lat. "Pallium") protège l'organisme du froid, les traitements palliatifs visent à protéger la qualité de vie et l'autodétermination des personnes gravement malades. La plupart sont des patients atteints de cancer, mais d'autres maladies incurables sont également traitées. avec des soins palliatifs.

Le terme « palliatif » est utilisé lorsque la maladie ne peut plus être considérée comme guérie. C'est le cas, par exemple, si une tumeur ou des restes de celle-ci ne peuvent plus être retirés ou s'il existe des tumeurs filles (métastases). Cela ne signifie pas toujours que la mort est imminente. Malgré une maladie incurable, un patient peut facilement atteindre un âge avancé. La thérapie palliative n'est pas nécessairement limitée à la dernière phase de la vie, mais peut commencer à un stade précoce de la maladie. Les unités de soins palliatifs dans les cliniques ainsi que les services de soins palliatifs et ambulatoires hospitaliers et ambulatoires offrent des soins palliatifs.

Objectifs des soins palliatifs

La médecine palliative se concentre sur la personne. Tout faire pour qu'il puisse profiter au maximum de la durée de vie restante est une priorité. La prolongation de la vie n'est pas le but ultime. Habituellement, un conflit survient automatiquement dans cette situation difficile, car les mesures de prolongation de la vie ne vont pas toujours de pair avec une meilleure qualité de vie. Les exigences de la vie et l'évaluation de ce qui vaut la peine d'être vécu dépendent d'idées personnelles que le médecin et le patient doivent développer individuellement. La décision finale est prise par le patient.

Les autres objectifs du traitement palliatif en plus de la qualité de vie et de l'indépendance peuvent être :

• Préservation des fonctions des organes vitaux (par exemple occlusion intestinale due à la tumeur)
• Éviter les complications potentiellement mortelles (par exemple, essoufflement)
• Réduction des métastases
• Soulagement de la douleur
• Traiter la dépression, la peur de la mort ou le processus de la mort
• Soulagement des symptômes de l'essoufflement, de la toux, des nausées, des vomissements, de la confusion, de l'agitation, etc.
• Les soins des plaies

Traitements médicaux palliatifs - Bénéfice ou préjudice ?

La médecine palliative utilise des procédures qui sont également utilisées à titre curatif, c'est-à-dire pour la guérison. Chacune de ces mesures pèse sur l'organisme et est généralement associée à des effets secondaires (dans le cancer, par exemple, maux de tête, nausées, vomissements, chute de cheveux, etc.). Ici, les avantages et les charges doivent être pesés dans chaque cas individuel.

Une opération palliative n'est pas dirigée contre la cause de la maladie, mais vise à prévenir les complications, par exemple si une tumeur en croissance ou des tumeurs filles (métastases) bloquent les fonctions des organes vitaux. Si une tumeur ferme l'intestin (iléus), un anus artificiel (anus praeter) doit être placé. Même si le chirurgien ne peut pas corriger une malformation cardiaque congénitale, mais crée une situation circulatoire qui permet la survie, cela s'appelle une opération palliative. Cependant, toute intervention est elle-même associée à un risque. Divers facteurs (vieillesse, mauvais état général ou nutritionnel) peuvent s'opposer à une opération.

La radiothérapie palliative est destinée à combattre les métastases ou à réduire la taille d'une tumeur. Les métastases osseuses, telles que celles courantes dans les cancers du sein, de la prostate et du poumon, pénètrent dans l'os et sont associées à une douleur intense et à un risque de fractures. La radiothérapie peut soulager la souffrance et augmenter la solidité des os. Si une tumeur appuie sur la trachée ou la veine cave supérieure (comme dans le cancer du poumon), le résultat est un essoufflement, une sensation d'étouffement ou un retour bloqué du sang vers le cœur. Alors, aussi, le rayonnement peut aider. Des métastases se forment souvent dans le cerveau au fur et à mesure que la maladie progresse. La défaillance des fonctions cérébrales entraîne des symptômes neurologiques tels que cécité, paralysie, crampes. Étant donné que les métastases cérébrales surviennent souvent fréquemment, l'irradiation du cerveau entier est logique. Cependant, les métastases cérébrales individuelles peuvent également être irradiées de manière ciblée.

La chimiothérapie palliative est conçue pour arrêter le cancer et ralentir sa croissance ou sa propagation via les métastases. Le tissu tumoral et les métastases que le chirurgien n'a pas pu retirer complètement ou pas du tout en raison de leur emplacement ou de leur taille peuvent éventuellement être réduits en taille par chimiothérapie. La chimiothérapie palliative intraveineuse est basée sur ce qu'on appelle des cytostatiques, des médicaments spéciaux qui ont un effet (systémique) sur l'ensemble du corps. En combinant divers cytostatiques, leur effet peut être augmenté.

Les thérapies palliatives par anticorps sont possibles en complément de la chimiothérapie depuis plusieurs années. En se liant aux récepteurs, les anticorps empêchent certaines substances messagères dans le corps de transmettre un ordre de croissance à la tumeur ou de former de nouveaux vaisseaux sanguins dans la tumeur.

Thérapie palliative médicinale

Avec la thérapie palliative médicamenteuse, les effets secondaires et le stress physique peuvent être réduits au minimum si la posologie et la forme posologique sont optimales.

Un traitement efficace de la douleur est l'un des facteurs les plus importants pour la qualité de vie des personnes gravement malades. Différents groupes de médicaments sont disponibles pour cela, qui sont administrés sous forme de comprimés, de jus, de pansements ou également par voie sous-cutanée ou intraveineuse via ce que l'on appelle des pompes anti-douleur. Les opiacés sont souvent utilisés. Les substances utiles comprennent la cortisone, les co-analgésiques et les antidépresseurs. Depuis le 1er février 1999, un parent cannabique peut être prescrit comme drogue (dronabinol) en Allemagne comme anesthésique. Des méthodes alternatives telles que l'acupuncture et la physiothérapie complètent le traitement de la douleur.

La pharmacothérapie peut également aider à traiter de nombreuses autres plaintes, telles que nausées, constipation, perte d'appétit, dépression, anxiété, agitation et panique, augmentation de la pression intracrânienne ou essoufflement.

Quoi d'autre aide

De nombreuses plaintes telles que la douleur, la tension ou l'essoufflement peuvent être réduites avec la bonne physiothérapie. Qui inclut:

• Physiothérapie classique
• Thérapie respiratoire
• Bain d'exercice
• Thérapie physique décongestionnante complexe
• Neurostimulation électrique transcutanée, stimulation électrique
• Colon, tissu conjonctif, réflexologie plantaire et massage classique
• Fango, air chaud, lumière rouge

Tant les malades en phase terminale que leurs proches bénéficient d'un soutien psychologique. Les méthodes de psychothérapie palliative sont :

• Thérapie par la parole
• Intervention de crise
• Réduction du stress
• Psychoéducation par l'éducation et la formation
• Procédure d'assouplissement
• Art, thérapie créative et design
• Médiation des groupes d'entraide

La thérapie nutritionnelle joue un grand rôle. En raison de la maladie et de son traitement, les personnes touchées sont souvent aux prises avec une perte d'appétit, des nausées et des vomissements. De plus, des effets secondaires tels qu'une inflammation de la muqueuse buccale ou des troubles du goût et de la déglutition rendent l'alimentation plus difficile. Le résultat est une perte de poids. Dans cette situation stressante en particulier, le corps est dépendant d'un bon approvisionnement en énergie. Cela peut être fait oralement et artificiellement.

Manger et boire normalement est possible avec la nutrition orale. Il y a les recommandations suivantes :

• Aliments sains et riches en vitamines, aliments frais, beaucoup de liquides
• S'abstenir d'alcool, de café et d'aliments riches en graisses
• pas de régime : assez de protéines et de graisses !
• plusieurs petits repas répartis dans la journée
• présentation attrayante
• Préparation et présentation adaptées aux contraintes individuelles (bouillie, consommation d'aliments)

La nutrition artificielle fait la distinction entre :

• entérale : sonde d'alimentation (sonde gastrique), la fonction intestinale est préservée
• parentérale : contournement du tube digestif, apport de nutriments via des infusions dans la veine

Manger active tous les sens et devrait apporter de la joie. La nutrition artificielle n'augmente donc que rarement la qualité de vie ou la durée de vie, mais elle peut parfois être nécessaire. Le patient doit décider en temps utile quelle procédure il préfère. En principe, les proches doivent accepter le comportement du patient en matière d'alimentation et de boisson. La nutrition artificielle est rarement indiquée dans la dernière phase de la vie. Cela fait généralement partie du processus de la mort que la personne mourante refuse de manger.

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