Foie gras

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Ricarda Schwarz a étudié la médecine à Würzburg, où elle a également obtenu son doctorat. Après un large éventail de tâches en formation médicale pratique (PJ) à Flensburg, Hambourg et en Nouvelle-Zélande, elle travaille maintenant en neuroradiologie et radiologie à l'hôpital universitaire de Tübingen.

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La stéatose hépatique (stéatose hépatique) est la maladie hépatique chronique la plus courante en Allemagne. Dans le processus, plus de graisses sont stockées dans le foie. La cause est un mode de vie malsain, l'utilisation de médicaments ou une autre maladie. Bien que la stéatose hépatique ne provoque initialement pratiquement aucun symptôme, elle peut avoir des conséquences graves. Ici, vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur les causes, les symptômes et les options de traitement de la stéatose hépatique.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. K76K70

Foie gras: description

Dans le cas de la stéatose hépatique (stéatose hépatique), les cellules hépatiques stockent plus de graisse (en particulier les triglycérides). La teneur en graisse du foie est généralement inférieure à cinq pour cent des cellules hépatiques. Selon le degré d'obésité, différents degrés de sévérité de la stéatose hépatique peuvent être distingués :

• Foie gras léger : moins d'un tiers des cellules hépatiques sont excessivement grasses
• Stéatose hépatique modérée : moins des deux tiers mais plus d'un tiers des cellules hépatiques sont excessivement grasses.
• Stéatose hépatique sévère : Plus des deux tiers des cellules hépatiques sont excessivement grasses.

L'étendue exacte des cellules du foie gras peut être déterminée par un examen des tissus fins (histopathologique) d'un échantillon de tissu du foie (biopsie du foie).

Effets secondaires et conséquences de la stéatose hépatique

La stéatose hépatique en elle-même n'est pas dangereuse au départ. Un régime alimentaire approprié pour le foie gras peut réduire l'excès de tissu adipeux dans les cellules du foie. Cependant, si la stéatose hépatique reste non détectée et non traitée pendant une longue période, la structure du foie change. Des inflammations peuvent se développer (inflammation du foie = hépatite). De plus, davantage de tissu conjonctif peut se former entre les cellules du foie et le tissu peut cicatriser (cirrhose du foie). Si tel est le cas, le traitement de la stéatose hépatique n'aidera plus.

Presque tous les patients atteints de stéatose hépatique sont en surpoids. Environ une personne sur deux est également diabétique ou a des taux de lipides sanguins élevés. De plus, la stéatose hépatique est souvent un effet secondaire du syndrome métabolique.

Enfin, la stéatose hépatique est un facteur de risque important de cancer du foie (plus précisément : cancer des cellules hépatiques, carcinome hépatocellulaire).

Fréquence et classification de la stéatose hépatique

La stéatose hépatique (stéatose hépatique) est une maladie du foie très courante en Allemagne. Environ 20 pour cent de la population sont touchés. La plupart tombent malades entre 40 et 60 ans. Les femmes sont un peu plus souvent touchées que les hommes. La stéatose hépatique peut également se développer chez les enfants et les adolescents.

Comme son nom l'indique, l'alcool est la cause de la stéatose hépatique alcoolique (AFL) - plus précisément, l'abus chronique d'alcool. Si la stéatose hépatique alcoolique entraîne une inflammation du foie, on parle de « stéatohépatite alcoolique » (ASH).

Les problèmes de stéatose hépatique qui ne sont pas causés par l'abus d'alcool sont résumés sous le terme de stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD). Cela inclut la stéatose hépatique non alcoolique "simple" (NAFL) et l'inflammation du foie qui en résulte - appelée "stéatohépatite non alcoolique" (NASH).

La stéatose hépatique non alcoolique est considérée comme une « maladie de richesse ». Dans les pays industrialisés, par exemple, ils surviennent de plus en plus fréquemment chez les enfants et les adolescents, car ils sont également de plus en plus susceptibles de développer une obésité sévère (un déclencheur important de la NAFLD). Une stéatose hépatique non alcoolique (NAFL) est beaucoup plus fréquente chez les garçons en surpoids que chez les filles en surpoids.

Foie gras: symptômes

Vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur les symptômes typiques de la stéatose hépatique dans l'article Symptômes de la stéatose hépatique.

Foie gras : causes et facteurs de risque

La question « Qu'est-ce que la stéatose hépatique ? » est facile à répondre. Cependant, il n'a pas encore été possible d'expliquer en détail comment se produit la stéatose hépatique.

Il est clair qu'il y a une disproportion entre l'apport calorique et la consommation calorique derrière. En conséquence, il y a trop de graisses neurales dans les cellules du foie. Ces graisses sont produites par le foie lui-même, à partir d'acides gras qui sont transportés des aliments dans l'intestin via le sang jusqu'au foie. Une certaine proportion des acides gras est brûlée immédiatement et mise à disposition du corps sous forme d'énergie. Mais si trop de graisse atteint le foie, un foie gras se développe.

Il existe diverses explications possibles pour expliquer comment ce déséquilibre peut survenir. D'une part, certaines protéines de transport dans le foie pourraient transporter trop de graisses dans l'organe. En cas de carence en vitamine B, en revanche, la graisse contenue dans le foie, par exemple, n'est pas traitée correctement - elle s'accumule.

Foie gras : l'alcool comme cause

Il existe un lien évident entre la consommation d'alcool et la stéatose hépatique. L'alcool est très riche en énergie et se décompose dans le foie. Entre autres choses, cela crée des acides gras qui sont stockés dans le foie. Si les gens boivent constamment de l'alcool, cela peut entraîner une stéatose hépatique. Pour les femmes, la limite critique est de 20 grammes d'alcool par jour (par exemple l'équivalent de 0,5 litre de bière), pour les hommes, elle est de 30 grammes.

Cependant, ce ne sont que des valeurs approximatives. Un autre facteur décisif est la durée de la consommation constante d'alcool et s'il existe d'autres maladies métaboliques telles que le diabète (diabète sucré) ou l'obésité (adiposité), des troubles métaboliques congénitaux rares ou des déséquilibres hormonaux (syndrome des ovaires polykystiques).

De plus, le foie est souvent endommagé par les effets toxiques de l'alcool et de ses produits de dégradation. Ces substances peuvent provoquer un remodelage du foie et provoquer une cirrhose du foie. De plus, le foie s'enflamme plus facilement avec une consommation constante d'alcool. Un seul excès d'alcool peut déclencher une insuffisance hépatique aiguë.

Même ainsi, toutes les personnes qui boivent de l'alcool ne développent pas une stéatose hépatique. Cela est dû à la sensibilité individuelle, au sexe, mais aussi à la dotation individuelle en enzymes qui décomposent l'alcool.

Stéatose hépatique non alcoolique

De nombreuses personnes atteintes de stéatose hépatique sont confrontées au préjugé selon lequel elles boivent trop d'alcool. En fait, l'alcool joue un rôle dans certains cas. Cependant, les stéatose hépatique non alcoolique sont nettement plus fréquentes que cette stéatose hépatique alcoolique. Ils peuvent avoir de nombreuses causes et survenir chez des personnes qui ne boivent pas du tout d'alcool.

Foie gras : alimentation, obésité et diabète comme facteurs de risque

Les stéatose hépatique non alcoolique sont souvent associées à un apport calorique accru et à un indice de masse corporelle (IMC) accru comme mesure de l'obésité. Les amas graisseux abondants sur l'abdomen (obésité viscérale) sont particulièrement dangereux.

Un autre facteur de risque important de stéatose hépatique non alcoolique est la résistance à l'insuline ou le diabète de type 2. On parle de résistance à l'insuline lorsque les cellules du corps ne réagissent que de manière inadéquate ou plus du tout à l'insuline, une hormone hypoglycémiante, c'est-à-dire qu'elles absorbent peu ou pas de sucre dans le sang pour produire de l'énergie. Le diabète de type 2 manifeste peut éventuellement se développer à partir d'une résistance à l'insuline.

L'absorption insuffisante de sucre dans le sang par les cellules du corps conduit à un manque d'énergie des cellules. Pour compenser cela, le corps décompose de plus en plus les graisses stockées - également une source d'énergie. Plus d'acides gras libres pénètrent dans le sang et les cellules hépatiques les absorbent davantage. Cela favorise la stéatose hépatique.

Lorsque le corps a développé une certaine résistance à l'insuline, davantage de fer se dépose également dans le foie. Cela crée des substances nocives (radicaux oxydes) qui déclenchent plus rapidement une réaction inflammatoire. Les personnes diabétiques ont donc également un risque plus élevé d'inflammation du foie.

La stéatose hépatique non alcoolique peut donc être déclenchée par le diabète de type 2. Mais il existe également un lien en sens inverse : les patients atteints de NAFLD sont plus susceptibles de développer un diabète de type 2 que les personnes sans une telle stéatose hépatique.

Autres facteurs de risque

La stéatose hépatique non alcoolique est également associée à un âge avancé. La prédisposition génétique joue également un rôle. Le manque d'exercice est (quels que soient les facteurs alimentaires) un facteur de risque de stéatose hépatique non alcoolique.

Causes rares de stéatose hépatique

Cependant, les aliments gras ou le diabète ne sont pas toujours à blâmer pour la stéatose hépatique non alcoolisée. De longues périodes de famine, une perte de poids prononcée, des infusions de sucre à long terme (par exemple dans le cas d'anomalies pancréatiques) et une alimentation artificielle peuvent également déclencher une stéatose hépatique.

Certains médicaments peuvent également faire grossir le foie. Ceux-ci comprennent, par exemple, le tamoxifène, un médicament contre le cancer du sein, des œstrogènes synthétiques et d'autres stéroïdes (glucocorticostéroïdes, par exemple pour les rhumatismes, l'asthme, les maladies inflammatoires de l'intestin).

Il existe également des opérations sur l'intestin grêle, le foie et le pancréas, qui entraînent une augmentation des dépôts de graisse dans le foie.

De plus, les maladies inflammatoires de l'intestin (telles que la maladie de Crohn) sont des causes rares mais possibles de stéatose hépatique.

En outre, très rarement (dans environ une grossesse sur un million) développe une stéatose hépatique aiguë pendant la grossesse. En fin de grossesse (généralement après la 30e semaine de grossesse), le foie devient soudainement gras. La maladie est très menaçante et peut entraîner la mort dans 30 à 70 pour cent des cas. Comment la stéatose hépatique aiguë de grossesse se développe n'est pas claire. Un défaut enzymatique génétique peut en être responsable.

Foie gras : examens et diagnostic

Toute personne soupçonnant une stéatose hépatique doit contacter son médecin de famille ou un interniste.

Antécédents médicaux et examen physique

Afin de pouvoir poser le diagnostic de stéatose hépatique, le médecin s'enquiert d'abord des symptômes et des maladies existantes (anamnèse). Les questions possibles dans cette conversation sont, par exemple :

• Buvez-vous de l'alcool, et si oui, combien ?
• Comment est votre alimentation ?
• Quels médicaments prenez-vous?
• Vous souffrez de plus en plus d'une sensation de plénitude ou d'une sensation de pression dans le haut du ventre ?
• Avez-vous un diabète connu ?
• Quel est ton poids?

Après l'entretien, un examen physique est prévu. Entre autres choses, le médecin scanne le foie à travers la paroi abdominale. S'il est hypertrophié (hépatomégalie), cela peut indiquer une stéatose hépatique. Cependant, l'hypertrophie du foie peut avoir de nombreuses autres causes et n'est pas spécifique à la stéatose hépatique.

Dans le cadre de l'examen physique, le poids et la taille sont également mesurés afin de calculer l'indice de masse corporelle à partir des valeurs. Le médecin mesure également le tour de taille et la tension artérielle du patient.

Enquêtes supplémentaires

Les analyses de sang sont également utiles pour clarifier d'éventuels problèmes de stéatose hépatique. L'accent est mis sur les valeurs hépatiques Gamma-GT, GPT et GOT. Le niveau de stockage du fer, la ferritine, la protéine albumine et la coagulation sanguine peuvent également fournir des informations précieuses.

L'examen le plus important en cas de suspicion de stéatose hépatique est cependant une échographie (échographie) de la partie supérieure de l'abdomen. Une stéatose hépatique est généralement visiblement brillante sur l'image échographique, car le tissu de stéatose hépatique est plus dense et reflète donc le son plus fortement.

Une biopsie hépatique peut être utile afin de déterminer l'étendue exacte de la stéatose hépatique et, si nécessaire, d'obtenir des informations sur la cause. Le médecin prélève un petit échantillon de tissu du foie sous anesthésie locale avec une fine aiguille creuse. Ceci est ensuite examiné dans le tissu (histopathologiquement) au microscope.

Parfois, d'autres tests sont indiqués. Si, par exemple, la stéatose hépatique présente des cicatrices sévères dans le tissu hépatique (fibrose hépatique) ou même une cirrhose du foie, des examens de diagnostic précoce du cancer des cellules hépatiques peuvent être utiles.

Foie gras : à la recherche de la cause

Une fois le diagnostic de stéatose hépatique posé, la cause doit être élucidée. Cela nécessite parfois des examens complémentaires.Par exemple, une détermination des valeurs de glycémie (glycémie à jeun, glycémie à long terme HbA1c) peut donner des indications d'insulinorésistance ou d'un diabète jusque-là méconnu. Il est également important que les informations du patient sur sa consommation d'alcool soient aussi véridiques que possible afin de pouvoir diagnostiquer une stéatose hépatique alcoolique si nécessaire.

Foie gras : traitement

Que faire avec le foie gras Il n'existe pas de traitement médicamenteux spécifique de la stéatose hépatique. Il s'agit plutôt d'éliminer ou de traiter les causes déclenchantes.

La stéatose hépatique peut être réduite avec un changement de mode de vie ciblé : le surpoids existant doit être réduit avec un régime pauvre en graisses et en calories et de l'exercice régulier (mais pas trop rapidement, car cela favorise la stéatose hépatique). Les patients atteints de stéatose hépatique qui ne sont pas en surpoids devraient également suivre un régime pauvre en graisses. De plus, tous les patients atteints de stéatose hépatique doivent éviter complètement l'alcool.

Si les patients souffrant d'obésité sévère ne perdent pas de poids malgré un régime alimentaire et un programme d'exercice, une chirurgie de réduction du poids (bariatrique), c'est-à-dire une réduction de l'estomac, peut être envisagée.

En cas de stéatose hépatique, il est également important que les valeurs de glycémie, de pression artérielle et de lipides sanguins soient correctement réglées par le médecin. Si la stéatose hépatique est causée par des médicaments, une préparation alternative peut être trouvée.

Le traitement de la stéatose hépatique comprend également des contrôles réguliers (tels que la mesure des « valeurs hépatiques » et l'échographie) afin de pouvoir reconnaître tôt si la maladie évolue vers une inflammation du foie ou une cirrhose.

Si la maladie est plus avancée et a entraîné un remodelage du tissu conjonctif du foie (cirrhose du foie), le traitement consiste principalement à traiter les complications qui peuvent survenir. Le foie doit être contrôlé régulièrement afin de détecter précocement le cancer du foie si nécessaire (la stéatose hépatique est l'un des facteurs de risque les plus importants du cancer du foie).

Si le tissu hépatique est complètement détruit, il n'y a plus aucune chance de guérir la stéatose hépatique. Une greffe du foie est alors la dernière option. Si un donneur approprié est trouvé, le foie d'une autre personne peut être utilisé et la fonction hépatique défaillante peut être reprise.

Foie gras: évolution de la maladie et pronostic

Dans le cas de la stéatose hépatique (stéatose hépatique), le pronostic dépend d'une part de la précocité de la découverte et du traitement de la maladie. En revanche, il joue un rôle qu'il s'agisse d'un foie gras alcoolisé ou non. Si l'alcool en est la cause, le pronostic est légèrement pire. Néanmoins, il s'agit d'abord d'une maladie bénigne. Si les personnes touchées réagissent rapidement aux causes de leur stéatose hépatique, la maladie peut guérir complètement, car le foie est l'un des organes les plus capables de se régénérer.

Cependant, si la stéatose hépatique évolue en cirrhose, il existe un risque de complications graves, notamment une insuffisance hépatique. Le foie ne peut pas se remettre d'une cirrhose du foie. C'est parce que les cellules du foie sont détruites et remplacées par du tissu cicatriciel sans fonction. Pour ne pas aller aussi loin, la stéatose hépatique doit être traitée le plus tôt possible.

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