Fracture fémorale

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Une fracture du fémur (fracture de la cuisse) se produit lorsque de fortes forces agissent sur l'os, par exemple lors d'un accident. On distingue différentes fractures fémorales en fonction de la localisation de la fracture. Les symptômes typiques dans tous les cas sont une douleur intense, un gonflement et un désalignement de la jambe, qui ne peut plus être chargée. Le traitement consiste généralement en une intervention chirurgicale. Vous trouverez ici tout ce que vous devez savoir sur la fracture fémorale.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. S72

Fracture fémorale: description

Une fracture de la cuisse (fracture du fémur) est l'os le plus long du corps. Une telle blessure survient rarement seule, mais le plus souvent dans le cadre de traumatismes importants, tels que ceux causés par de graves accidents de voiture.

L'os de la cuisse (fémur) se compose d'une longue tige et d'un cou court, qui porte également la boule de l'articulation de la hanche. Le fémur est très stable au niveau de la diaphyse.Le grand trochanter, un os saillant à l'extérieur entre le col et la diaphyse fémorale, sert de point d'attache musculaire. Le petit trochanter est une petite protubérance osseuse à l'intérieur du fémur.

Selon l'emplacement de l'espace de fracture, il existe les types de fractures fémorales suivants :

• Fracture du col du fémur
• Fracture fémorale pertrochantérienne
• Fracture fémorale sous-trochantérienne
• Fracture fémorale près de l'articulation de la hanche (fracture fémorale proximale)
• Fracture de la diaphyse fémorale
• Fracture fémorale près de l'articulation du genou
• Fracture fémorale périprothétique

Tous les types de fractures sont examinés plus en détail ci-dessous, à l'exception de la fracture du col du fémur. Ceci est discuté plus en détail dans l'article fracture du col du fémur.

Fractures fémorales pertrochantériennes et sous-trochantériennes

La fracture du fémur pertrochantérien est une fracture fémorale près de l'articulation de la hanche dans laquelle la ligne de fracture traverse le grand et le petit trochanters. C'est une blessure typique chez les personnes âgées atteintes d'ostéoporose. Ce type de fracture fémorale survient au moins aussi souvent que la fracture du col du fémur et représente environ 40 à 45 pour cent des fractures fémorales proximales.

La fracture dite du fémur sous-trochantérien est une rupture sous les trochanters sur la tige du fémur et a à peu près les mêmes propriétés qu'une fracture du fémur pertrochantérien.

Fracture fémorale près de l'articulation de la hanche (proximale)

Soixante-dix pour cent de toutes les fractures fémorales sont des fractures fémorales proximales. L'espace de fracture est plus haut sur l'arbre près de l'articulation de la hanche. Dans ce type de fracture fémorale, les muscles font pivoter le fragment osseux supérieur vers l'extérieur.

Fracture de la diaphyse fémorale

Le fémur est entouré d'une solide veste en tissu mou, qui se compose des muscles quadriceps à l'avant et des muscles ischio-jambiers à l'arrière. A l'intérieur il y a plus de muscles, le groupe des adducteurs. Selon la localisation de la fracture de la cuisse, les muscles déplacent les éléments osseux dans une certaine direction.

Fracture fémorale (distale) près de l'articulation du genou

La fracture fémorale distale (également connue sous le nom de fracture fémorale supracondylienne) est située sur la tige près de l'articulation du genou (jusqu'à 15 centimètres au-dessus de la ligne de l'articulation du genou). Le fragment osseux supérieur est tiré vers l'intérieur et le fragment inférieur est repoussé.

Fracture fémorale périprothétique

Une fracture périprothétique du fémur se produit lorsque l'os de la cuisse est ancré dans une prothèse, telle qu'une prothèse de hanche ou de genou, et que la fracture se situe au-dessus ou au-dessous de la prothèse. Parce qu'il y a de plus en plus de personnes avec de telles prothèses, la fréquence des fractures fémorales périprothétiques augmente également.

Fracture fémorale: symptômes

Une fracture du fémur est très douloureuse. La jambe affectée ne peut pas être chargée, gonfle et montre un désalignement. Souvent, une fracture ouverte se produit - la peau est blessée par des fragments d'os.

L'action immédiate sur les lieux de l'accident consiste à positionner et à attacher la jambe le moins douloureusement possible. En cas de fracture ouverte du fémur, il est préférable de couvrir la plaie avec un pansement stérile jusqu'à l'arrivée du patient à l'hôpital.

Une fracture du fémur peut provoquer des saignements importants, ce qui peut provoquer un choc. Les symptômes sont une peau froide et moite avec une couleur pâle et grisâtre. Quelle que soit la température ambiante, les personnes atteintes frissonnent et tremblent, leurs mains et leurs pieds sont froids.

Symptômes de fracture de la diaphyse fémorale

Avec une fracture de la diaphyse fémorale, la jambe apparaît raccourcie et la cuisse est clairement déformée. Le patient est incapable de plier le genou ou de lever le bas de la jambe. Une fracture de la diaphyse fémorale est très douloureuse. Même s'il ne se produit qu'une seule fracture isolée de la diaphyse fémorale, le patient peut perdre jusqu'à un litre et demi ou deux litres de sang.

Symptômes d'une fracture fémorale près de l'articulation de la hanche (proximale)

Dans la fracture proximale du fémur, la jambe semble raccourcie et tournée vers l'extérieur. Les personnes touchées décrivent également une entorse douloureuse et une douleur à l'aine.

Symptômes d'une fracture fémorale près du genou (distal)

Les signes évidents de fracture dans une fracture du fémur distal sont une ecchymose et un gonflement et éventuellement un désalignement de la jambe. Le genou ne peut pas être déplacé. Il y a aussi des douleurs très intenses.

Symptômes des fractures fémorales per- et sous-trochantériennes

Un symptôme typique d'une fracture du fémur pertrochantérien est une jambe raccourcie et tournée vers l'extérieur. La personne concernée est incertaine lorsqu'elle marche et se tient debout. La jambe ne peut pas bouger à cause de la douleur intense. Parfois, vous pouvez voir une ecchymose ou une marque d'ecchymose.

La fracture sous-trochantérienne du fémur présente les mêmes symptômes que la fracture pertrochantérienne.

Symptômes de fracture fémorale périprothétique

Selon l'emplacement de la fracture, une fracture périprothétique du fémur peut présenter des symptômes similaires à ceux d'une fracture normale du fémur. La rupture peut se produire autour du grand trochanter, de la diaphyse et près de l'articulation du genou.

Fracture fémorale : causes et facteurs de risque

Une fracture du fémur se produit lorsque de fortes forces agissent sur l'os. Les accidents de la route, par exemple, sont des causes fréquentes de fracture de la cuisse. Cela touche surtout les plus jeunes. Chez les personnes âgées, la fracture du fémur survient généralement près de l'articulation du genou ou du col du fémur. L'ostéoporose, dans laquelle l'os est décalcifié, y joue un rôle majeur. Contrairement à la fracture du fémur, la fracture du col du fémur survient même avec de légères chutes.

Fracture de la diaphyse fémorale

La cuisse (fémur) est l'os le plus solide des extrémités. À l'exception des maladies osseuses (telles que l'ostéoporose), une force considérable est nécessaire pour qu'il se brise. La rupture peut être une simple rupture en croix, en diagonale ou en pièce. Une fracture du plancher ou comminutive est également possible, notamment lorsqu'une force est appliquée sur l'ensemble de la cuisse. La violence indirecte dans les accidents de la circulation et les chutes de grande hauteur peuvent entraîner des ruptures avec des coins rotatifs ou des coins flexibles. Les blessures par balle et par explosion provoquent des fractures par défaut. Environ 20 % des personnes touchées par des fractures de la diaphyse fémorale ont des traumatismes multiples, c'est-à-dire des blessures simultanées dans plusieurs régions du corps.

Fracture fémorale près de l'articulation de la hanche (proximale)

La fracture proximale du fémur est une fracture typique du sujet âgé. La cause de l'accident est généralement la chute à la maison.

Fracture fémorale (distale) près de l'articulation du genou

Le mécanisme des accidents dans la fracture du fémur distal est souvent un traumatisme à grande vitesse (traumatisme à grande vitesse) - beaucoup d'énergie cinétique (énergie cinétique) agit sur l'os. Le résultat est généralement une plus grande zone de débris, dans laquelle les articulations, les capsules et les ligaments sont souvent impliqués. Les personnes âgées atteintes d'ostéoporose peuvent également souffrir d'une fracture distale du fémur, qui est généralement une simple fracture.

Fracture du fémur per- et sous-trochantérien

Les fractures fémorales pertrochantériennes et sous-trochantériennes sont généralement observées chez les personnes âgées. La cause est généralement une chute sur la hanche.

Fracture fémorale périprothétique

Une fracture périprothétique du fémur est généralement causée par une chute ou un accident. Les facteurs de risque sont :

• Des maladies comme l'ostéoporose
• position incorrecte de la tige dans la prothèse
• couche de ciment incomplète
• Tissu osseux qui se décompose (ostéolyse)
• prothèse desserrée
• remplacement articulaire répété

Une autre raison pourrait être la soi-disant « protection contre le stress ». Cela signifie que la prothèse prend en charge la fonction de l'os et donc l'os se décompose en raison de la moindre contrainte.

Fracture fémorale : examens et diagnostic

Dans les cas extrêmes, une fracture du fémur peut mettre la vie en danger, donc si vous suspectez une telle fracture, vous devez immédiatement appeler le service médical d'urgence ou votre médecin de famille. Le spécialiste des fractures osseuses est le médecin en orthopédie et en traumatologie.

anamnèse

La première étape du diagnostic est une discussion détaillée au cours de laquelle le médecin demande exactement comment l'accident s'est produit et vos antécédents médicaux (anamnèse). Les questions possibles sont :

• Comment l'accident est-il survenu ?
• Y a-t-il eu un traumatisme direct ou indirect ?
• Où est la rupture possible ?
• Comment décrivez-vous la douleur ?
• Y a-t-il eu des blessures ou des dommages antérieurs ?
• Avez-vous déjà eu des plaintes telles que des douleurs liées au stress ?

Examen physique

L'entretien d'anamnèse est suivi d'un examen physique. La localisation, la douleur et le désalignement de la jambe sont des indications claires d'une fracture fémorale. De plus, le médecin vous examinera à la recherche de lésions du système vasculaire et nerveux en vérifiant la motricité, la sensibilité et la circulation sanguine dans la jambe. Il recherchera également des blessures typiques d'accompagnement telles que des fractures acétabulaires (rupture du cotyle), une fracture supplémentaire du col du fémur ou des lésions ligamentaires de l'articulation du genou.

Diagnostics apparents

Une radiographie confirme le diagnostic. L'ensemble de la cuisse avec ses articulations adjacentes est radiographié afin d'évaluer plus précisément la fracture. Des images du bassin, de l'articulation de la hanche et du genou sont également prises dans deux plans.

Dans le cas de fractures comminutives ou défectueuses, une image comparative du côté opposé est généralement réalisée pour une planification ultérieure du traitement. Si des lésions vasculaires sont suspectées, l'échographie Doppler - une forme d'échographie - ou l'angiographie (radiographie vasculaire) peut être utile.

Fracture fémorale : traitement

Sur les lieux de l'accident, la jambe doit être attelle et soigneusement allongée. La thérapie à l'hôpital consiste généralement à stabiliser chirurgicalement la jambe. Pour ce faire, la fracture doit être mise en place anatomiquement précisément et l'axe et la rotation doivent être restaurés sans aucune perte de fonction.

Fracture de la diaphyse fémorale

Une fracture de la diaphyse fémorale est généralement opérée. L'enclouage centromédullaire verrouillable est généralement choisi comme technique. Cela signifie que le fémur guérit généralement plus rapidement et peut être chargé plus tôt. De plus, seuls quelques tissus mous sont lésés lors de l'opération.

Chez les patients présentant un Krauslauf instable et une fracture ouverte et contaminée, la fracture fémorale doit d'abord être traitée avec un "fixateur externe" appliqué latéralement - une structure de support qui est fixée à l'extérieur de l'os pour le maintenir stable. Dans le cas d'une fracture du fémur avec de graves lésions des tissus mous et une lésion thoracique qui l'accompagne (traumatisme thoracique), des particules de moelle osseuse peuvent être emportées dans les poumons avec le sang et y provoquer une embolie graisseuse : les gouttelettes de graisse déposées se bouchent les vaisseaux sanguins dans les poumons et altérer ainsi l'apport d'oxygène. Ce n'est que lorsque la jambe s'est stabilisée qu'un traitement supplémentaire peut être effectué.

Après l'opération, le médecin teste la stabilité de l'articulation du genou. Ceci est particulièrement important chez les patients plus jeunes présentant une fracture fémorale due à un traumatisme à grande vitesse, car les ligaments croisés étaient souvent blessés au genou.

Fracture de la diaphyse fémorale chez l'enfant

Les médecins essaient d'abord un traitement conservateur pour les nouveau-nés, les nourrissons et les jeunes enfants présentant une fracture de la diaphyse fémorale. Une fracture fermée peut être immobilisée pendant environ quatre semaines avec un plâtre du bassin et de la jambe ou avec ce qu'on appelle "l'extension au-dessus de la tête" (la jambe est tirée verticalement vers le haut) dans un hôpital. La chirurgie est envisagée dans de rares cas.

Chez les écoliers, la chirurgie est préférable pour une fracture de la diaphyse fémorale. Un plâtre de jambe pelvienne rencontre des difficultés dans les soins à domicile à cet âge. L'extension est tout aussi difficile à réaliser en raison de la longue durée d'hospitalisation et des inconvénients. En fonction de la blessure, le "fixateur externe" est principalement utilisé et, dans les cas simples, un enclouage centromédullaire élastique stable (ESIN) est réalisé.

Fracture fémorale près de l'articulation de la hanche (proximale)

Le traitement des fractures fémorales a continué à se développer ces dernières années. De nouveaux implants pour l'ostéosynthèse sont maintenant disponibles. Après une intervention chirurgicale pour une fracture du fémur proximal, le patient peut généralement commencer à bouger tôt et réintégrer rapidement son environnement familier.

Fracture fémorale (distale) près de l'articulation du genou

En cas de fracture fémorale près de l'articulation du genou ou d'atteinte de la surface articulaire, il est important de réaligner anatomiquement l'os avec précision. C'est le seul moyen d'obtenir un bon résultat fonctionnel.

Dans les procédures conventionnelles, la fracture est stabilisée avec des plaques d'angle et la vis condylienne dynamique (DCS). Progressivement, cependant, de nouvelles méthodes sont de plus en plus acceptées : la technique dite rétrograde d'ostéosynthèse centromédullaire par clou et les systèmes de plaques insérées, dans lesquelles les vis sont ancrées dans la plaque à un angle stable, donnent de bons résultats.

Fracture du fémur per et sous-trochantérien

Dans le cas d'une fracture du fémur pertrochantérien, le traitement conservateur est pratiquement impossible car la fracture est très instable. C'est pourquoi une opération est réalisée - comme c'est le cas pour la fracture sous-trochantérienne du fémur. Des vis dynamiques ancrées dans la tête fémorale stabilisent la fracture. Ils sont ensuite ancrés à angle stable avec une plaque (vis de hanche dynamique, DHS) ou un clou (clou gamma, clou fémoral proximal, PFN). Un mécanisme coulissant applique une pression sur la fracture dès que le patient peut mettre du poids sur la jambe. Ce type d'opération est une technique chirurgicale mini-invasive qui est douce pour les tissus mous environnants. Même avec une fracture du fémur pertrochantérien très instable, la jambe peut être à nouveau complètement chargée après l'opération.

Fracture fémorale périprothétique

La chirurgie est également préférable au traitement conservateur des fractures fémorales périprothétiques. Selon le type de fracture, diverses opérations telles que le remplacement de la prothèse, l'ostéosynthèse par plaque ou l'enclouage rétrograde sont utilisées.

Traitement de suivi des fractures du fémur

Le traitement de suivi dépend de la gravité des blessures et de la stabilité de l'ostéosynthèse. Après l'opération, la jambe est placée sur une attelle en mousse jusqu'à ce que le drainage de la plaie soit retiré. La thérapie passive par l'exercice avec la soi-disant attelle de mouvement CPM est commencée deux jours après la procédure. En fonction de l'évolution de la fracture du fémur et de l'implant, la jambe peut progressivement être à nouveau soumise à une mise en charge partielle. La quantité de stress autorisée dépend de la quantité de cals (nouveau tissu osseux) qui s'est formé. Ceci est vérifié dans l'image radiographique. Après environ deux ans, les plaques et les vis sont retirées chirurgicalement.

Fracture fémorale : évolution de la maladie et pronostic

Si le processus de guérison se déroule sans complications, le pronostic d'une fracture de la cuisse est généralement bon. Des plaintes résiduelles telles qu'un gonflement de la jambe, un engourdissement ou une sensibilité aux intempéries dans la jambe peuvent persister pendant quelques mois. Mais ils disparaissent généralement à nouveau complètement.

Dans certains cas, le pronostic d'une fracture de la cuisse dépend en grande partie du type et de l'étendue de la fracture.

Par exemple, le pronostic après traitement de la fracture de la diaphyse fémorale est très bon. Environ 90 pour cent des cas guérissent dans les trois à quatre mois sans dommages permanents. Si l'os guérit mal, le boulon de verrouillage peut être retiré lors de l'ostéosynthèse centromédullaire du clou et un os spongieux autologue (endogène) (tissu spongieux à l'intérieur d'un os) peut être fixé. Ce stimulus peut accélérer la cicatrisation osseuse.

La fracture fémorale près de l'articulation de la hanche (proximale) survient généralement chez les personnes âgées après une chute. Certaines personnes ne peuvent plus charger complètement la jambe même après la fin du traitement et ne sont alors que limitées dans leur mobilité. Le patient peut avoir besoin de soins.

Dans le cas d'une fracture fémorale près du genou (distale), le patient peut commencer à faire de l'exercice tôt après l'opération. Après environ douze semaines, la jambe peut généralement être à nouveau complètement chargée.

Dans le cas d'une fracture du fémur pertrochantérien, le patient peut réinsérer complètement sa jambe immédiatement après l'opération.

Complications

Les complications possibles d'une fracture fémorale comprennent :

• Dommages de stockage
• Syndrome des loges
• Thrombose veineuse pelvienne (TVP)
• Infections, en particulier dans la cavité médullaire (surtout si la fracture du fémur est ouverte)
• Pseudarthrose (formation d'une « fausse articulation » entre les extrémités de la fracture)
• Désalignement de l'axe
• Erreurs de rotation (en particulier dans l'ostéosynthèse centromédullaire de l'ongle)
• Raccourcissement des jambes
• SDRA (syndrome de détresse respiratoire aiguë) : lésions pulmonaires aiguës ; complication possible si la fracture fémorale fait partie d'une blessure multiple grave (traumatisme multiple)

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