Chirurgie hernie inguinale

et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologiste

Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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La chirurgie de la hernie inguinale est le traitement standard pour une hernie inguinale. Il existe différentes méthodes chirurgicales. Une distinction est faite entre les procédures ouvertes et mini-invasives. Le médecin décide au cas par cas quelle méthode est la plus appropriée. Dans la plupart des cas, l'opération de hernie inguinale se déroule sans complications. En savoir plus sur la chirurgie de la hernie inguinale ici!

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. K40

Pourquoi opérer une hernie inguinale ?

Une hernie inguinale ne se résout généralement pas d'elle-même. Elle reste permanente sans traitement. Le grand danger qui existe est la soi-disant incarcération. Cela signifie que les vaisseaux sanguins d'alimentation sont bloqués au niveau du port herniaire, ce qui signifie que le contenu de la hernie (principalement les sections intestinales) n'est plus suffisamment alimenté en sang. Le tissu affecté peut alors mourir et provoquer une inflammation dangereuse du péritoine (péritonite).

Le traitement de la hernie inguinale consiste donc très souvent en une opération. Concrètement, cela signifie :

• Une hernie inguinale chez les enfants est généralement congénitale et est toujours opérée. Elle ne se résout pas d'elle-même et peut entraîner des complications.
• Pour les femmes également, la chirurgie est le traitement de choix pour une hernie inguinale, que la hernie provoque ou non une gêne. D'une part, les femmes développent des complications plus souvent que les hommes. En revanche, une hernie inguinale chez la femme cache souvent une fracture fémorale (hernie fémorale) et cela présente un risque élevé de complications. Ce n'est que dans le cas des femmes enceintes présentant une hernie inguinale qu'elle est souvent d'abord attendue et observée (observation de suivi). La hernie peut être opérée après la naissance.
• Chez l'homme, une hernie inguinale est opérée dès qu'elle provoque des symptômes. Tant qu'il n'y a pas de plaintes et que la hernie ne s'agrandit pas, la stratégie de "l'attente vigilante" est utilisée - on attend d'abord et on observe la hernie.

Peu importe qu'il s'agisse d'un adulte ou d'un enfant, d'un homme ou d'une femme, une hernie inguinale pincée (hernie inguinale incarcérée) est une urgence ! Les médecins effectuent ensuite une opération de hernie inguinale dès que possible.

Le choix de la méthode chirurgicale

De nos jours, il existe une multitude de méthodes différentes de chirurgie de la hernie inguinale. Ils peuvent être grossièrement divisés en techniques ouvertes et minimalement invasives. Chacun d'eux a ses avantages et ses inconvénients. Le médecin décide au cas par cas quelle procédure chirurgicale est la plus appropriée pour le patient concerné.

Des critères importants sont par exemple

• Emplacement et taille de la hernie
• Première maladie ou rechute
• Âge et sexe du patient
• L'état de santé général de la personne concernée
• Maladies concomitantes possibles

Les patients qui ont subi une chirurgie pelvienne dans le passé, par exemple, subissent généralement une chirurgie ouverte de la hernie inguinale. Chez les femmes présentant une hernie inguinale, la chirurgie ouverte est évitée dans la mesure du possible (en raison du risque accru de rechute après une chirurgie herniaire ouverte) et une méthode chirurgicale mini-invasive est choisie à la place. Cependant, qu'il s'agisse d'une hernie inguinale directe ou indirecte n'a pas d'importance.

Une opération de hernie inguinale est généralement réalisée sous anesthésie générale. Parfois, il suffit d'engourdir uniquement la partie du corps qui est opérée (anesthésie régionale).

Parfois, une courte hospitalisation est nécessaire pour la procédure. Par exemple, les jeunes enfants sont généralement gardés à la clinique pendant la nuit par mesure de précaution. Souvent, l'opération de hernie inguinale peut également être réalisée en ambulatoire : après quelques heures de surveillance, le patient peut rentrer chez lui le jour même.

Avec ou sans réseau ?

Dès que le sac herniaire a été ramené à son emplacement d'origine (cavité abdominale) et que l'espace dans la paroi abdominale a été comblé (cousu), le médecin peut également insérer un filet en plastique. Celui-ci est par exemple en polypropylène. En raison de la stabilisation supplémentaire avec le filet, le risque de rechute est plus faible qu'avec une opération de hernie inguinale sans insert de filet.

Les directives internationales actuellement en vigueur privilégient les procédures en réseau (en fonction de l'expérience du chirurgien concerné).

Néanmoins, un réseau n'est pas toujours nécessaire. Cela peut être le cas, par exemple, chez les jeunes hommes ayant une hernie indirecte : ils n'ont de toute façon qu'un faible risque de rechute.

Chirurgie ouverte de la hernie inguinale

Dans une opération de hernie inguinale ouverte, le chirurgien fait une plus grande incision dans l'aine, relocalise le contenu de la hernie dans l'abdomen, puis ferme le canal inguinal. Il y a deux options :

Dans l'opération de hernie inguinale ouverte sans filet, le chirurgien suture simplement le port herniaire avec le tissu conjonctif adjacent. L'intervention chirurgicale de Shouldice est recommandée. C'est actuellement la meilleure méthode de suture.

Dans la chirurgie de hernie inguinale ouverte avec un filet, le médecin stabilise également le port herniaire avec un filet en plastique. La procédure la plus courante est la méthode dite de Lichtenstein.

Un avantage de la chirurgie ouverte des hernies inguinales est qu'elle peut être opérée sous anesthésie locale ou partielle. De plus, le risque de lésions vasculaires est probablement légèrement inférieur à celui d'une procédure mini-invasive. D'autre part, les patients après une opération de hernie ouverte souffrent plus souvent de douleurs persistantes à l'aine.

Chirurgie mini-invasive de la hernie inguinale

En Allemagne, de nombreuses opérations de hernie inguinale sont effectuées par voie endoscopique (par laparoscopie). Cela signifie : le chirurgien fait plusieurs petites incisions dans la peau, à travers lesquelles il insère les différents instruments chirurgicaux dans la paroi abdominale ou la cavité abdominale.Étant donné que les incisions sont beaucoup plus petites que dans une opération de hernie inguinale ouverte, on parle également de procédure mini-invasive.

Ici aussi, une distinction est faite entre les différentes techniques. Dans chacun d'eux, cependant, non seulement le contenu de la coupure est reculé, mais un filet est également inséré.

L'un des avantages de la chirurgie mini-invasive de la hernie inguinale est que les personnes concernées peuvent être physiquement actives et travailler à nouveau plus rapidement qu'après une procédure ouverte (en moyenne environ quatre jours plus tôt qu'après une chirurgie ouverte de la hernie inguinale). De plus, le risque d'infections, de sensations anormales et de douleurs persistantes dans l'aine et probablement aussi d'ecchymoses est plus faible.

En résumé, le médecin choisit généralement une chirurgie mini-invasive de la hernie inguinale dans les cas suivants :

• femmes
• Hernies inguinales des deux côtés
• Hernie inguinale renouvelée après une opération de hernie ouverte
• Douleur importante avant même l'opération
• Je voulais un prompt rétablissement

Chirurgie de la hernie inguinale chez l'enfant

Les médecins choisissent également une intervention chirurgicale ouverte ou mini-invasive de la hernie inguinale pour les enfants. Jusqu'à présent, il n'y a pas d'études claires quant à la meilleure méthode. Cependant, un insert en filet n'a pas de sens pour les enfants : ils sont encore en pleine croissance. Le pédiatre ou le chirurgien pédiatrique décide individuellement quelle procédure de hernie inguinale est la meilleure.

Comportement après la chirurgie

Le patient peut manger des aliments légers peu de temps après l'opération. Il est également important de boire beaucoup. D'autre part, le patient doit s'abstenir de fumer - cela interfère avec la cicatrisation des plaies.

Il est conseillé de refroidir la zone opérée. Cela contrecarre l'enflure et l'inflammation. Vous pouvez généralement vous doucher à nouveau normalement environ deux jours après l'opération.

L'activité physique est de nouveau possible très rapidement après l'opération. Quelques heures seulement après l'opération, de nombreux patients peuvent et sont autorisés à se promener à nouveau et à faire des exercices de mouvements légers. Par mesure de sécurité, vous devriez attendre quelques semaines de plus avant de soulever des charges lourdes.

Le médecin traitant donnera des instructions et des recommandations plus détaillées sur l'effort physique dans chaque cas individuel. Par exemple, après une opération de hernie inguinale sans filet, vous devez généralement vous détendre plus longtemps qu'après une opération avec un filet en plastique.

La douleur après une opération de hernie inguinale est possible. Ils peuvent s'aggraver si la pression dans l'abdomen augmente, par exemple en appuyant pendant la défécation ou en toussant. Ensuite, les analgésiques peuvent aider. Cependant, discutez de l'utilisation de tels médicaments avec votre médecin.

En cas de douleur intense, de rougeur, d'enflure au niveau de l'aine et de fièvre, vous devez en informer immédiatement le médecin traitant !

Chirurgie de la hernie inguinale : complications

Les problèmes après une chirurgie de hernie inguinale sont relativement rares. Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques généraux. Il s'agit par exemple :

• Saignements et ecchymoses (ecchymoses)
• Accumulation de liquide tissulaire (sérome)
• des douleurs
• Lésions nerveuses (sur la peau, dans la région chirurgicale de la hernie inguinale, lorsque le filet est inséré)
• Troubles de la cicatrisation des plaies
• Infection de la plaie

Pour prévenir l'infection, le médecin peut prescrire des antibiotiques. Cependant, les experts de la directive internationale ne recommandent des antibiotiques prophylactiques que pour les patients sensibles aux infections, telles que le diabète avancé. Dans une opération de hernie inguinale mini-invasive, les infections des plaies, les ecchymoses et les douleurs persistantes à l'aine surviennent un peu moins fréquemment qu'en chirurgie ouverte.

Blessures aux structures dans la région de l'aine

La chirurgie pour une hernie inguinale peut blesser les structures environnantes. Chez les patients de sexe masculin, elle peut affecter les vaisseaux et les cordons nerveux du cordon spermatique. Mais le cordon spermatique lui-même ou la vessie urinaire peuvent également être touchés. Le testicule peut reculer ou un testicule secondaire non descendu peut se développer. Le testicule secondaire non descendu survient surtout chez les nourrissons opérés lorsque le tissu nouvellement cousu exerce une tension sur les testicules.

La douleur à l'aine après une opération de hernie inguinale est également une complication désagréable. Ils surviennent lorsque les nerfs qui traversent le canal inguinal sont blessés par la procédure ou sont sous tension. La douleur à l'aine après une opération de hernie inguinale peut également devenir chronique. Les facteurs suivants augmentent le risque de syndrome douloureux chronique après une opération de hernie inguinale :

• Patients plus jeunes
• femmes
• Douleur intense avant même l'opération de la hernie inguinale
• Douleur intense tôt après l'opération
• Les récidives de hernie inguinale
• Chirurgie ouverte d'une hernie inguinale, sans filet
• Réseaux à petits pores

Après une opération de hernie inguinale, le médecin s'assure que la douleur est traitée rapidement et adéquatement. Si cela est négligé, le risque de douleur chronique à l'aine augmente considérablement.

Complications du réseau utilisé

Le filet utilisé dans une opération de hernie inguinale est un corps étranger permanent pour le corps. L'organisme peut y être trop sensible, par exemple en cas d'inflammation. Une infection à mailles est également possible - même quelques semaines ou quelques mois après l'opération de la hernie. Chez certains patients, le treillis glisse, s'enroule ou se rétrécit.

En cas de complications spécifiques au réseau, il peut être nécessaire de supprimer à nouveau le réseau.

Rechute (rechute)

Dans quelques cas, les patients opérés ont une nouvelle hernie inguinale qui nécessite également une intervention chirurgicale. Le taux de rechute est plus élevé à

• Hernies inguinales directes
• Hernies glissantes
• femmes
• Hernie récurrente déjà présente
• Les fumeurs

Si une moustiquaire est utilisée pendant l'opération, le risque de rechute est considérablement réduit. En cas de rechute, les médecins choisissent généralement une approche différente de celle de la première opération de hernie inguinale.

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