Hyperplasie bénigne de la prostate - symptômes

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Lorsque l'hyperplasie bénigne de la prostate provoque des symptômes, les principaux symptômes sont la miction, car l'urètre traverse la prostate (glande de la prostate). Une hypertrophie de la prostate peut déclencher des symptômes tels qu'un jet d'urine affaibli, une envie nocturne d'uriner, un dribble et une sensation d'urine résiduelle. En savoir plus sur les symptômes de l'hypertrophie bénigne de la prostate ici !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. N40

Hypertrophie de la prostate : symptômes généraux

À mesure que la prostate grossit, la partie supérieure de l'urètre qui traverse la prostate se rétrécit. Ce phénomène est connu sous le nom d'obstruction sous-vésicale ("subvésicale" = située sous la vessie ; "obstruction" = occlusion d'un organe creux).

En rétrécissant l'urètre, l'hypertrophie bénigne de la prostate provoque des symptômes, qui sont presque tous liés à la miction. Ils peuvent être divisés en deux complexes de symptômes (problèmes de miction obstructive et irritative). De plus, l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) peut perturber la fonction sexuelle.

Problèmes de miction obstructive

En médecine, le terme miction désigne la vidange de la vessie. Les problèmes de miction sont donc des troubles de la vidange de la vessie. On parle de problèmes de miction obstructive lorsqu'ils sont causés par un rétrécissement de l'urètre, typique d'une hypertrophie bénigne de la prostate. Les symptômes regroupés sous ce terme collectif sont les suivants :

• faible jet d'urine ou même rétention urinaire complète
• jet d'urine interrompu
• début retardé de la miction
• Serrer pendant la miction
• ruissellement
• Sensation d'urine résiduelle

Ces symptômes se présentent comme suit :

En raison du rétrécissement de l'urètre dans l'hyperplasie bénigne de la prostate, le flux urinaire est affaibli et peut-être partiellement interrompu. La miction est ensuite interrompue à plusieurs reprises brièvement parce que la pression que la vessie s'accumule est temporairement insuffisante pour surmonter la résistance causée par l'obstruction sous-vésicale. En conséquence, les hommes touchés tentent souvent d'aider en appuyant.

Le rétrécissement entraîne souvent un début de miction retardé : bien que la « commande » d'uriner soit donnée purement délibérément, pour ainsi dire, il faut un certain temps avec l'HBP avant que la miction ne commence réellement. Si l'obstruction est particulièrement prononcée, elle peut même conduire à une rétention urinaire complète : alors plus aucune urine ne peut être excrétée. Il s'accumule de plus en plus dans la vessie ou remonte jusqu'aux reins. Vous pouvez en savoir plus à ce sujet dans la section « Complications » ci-dessous.

Parce que la vessie ne peut souvent plus être complètement vidée en raison du rétrécissement de l'urètre, les personnes atteintes d'hyperplasie de la prostate ressentent souvent une désagréable "sensation d'urine résiduelle" après la miction. De plus, il arrive souvent qu'une petite quantité d'urine s'égoutte involontairement après la miction, ce qui est alors appelé « dribble ».

Problèmes de miction irritants

En plus des problèmes de miction obstructive, l'hypertrophie bénigne de la prostate provoque des symptômes qui sont résumés sous le terme de « problèmes de miction irritative ». Ce sont des plaintes causées par une irritation de la vessie et de la sortie de la vessie. La sortie de la vessie (col de la vessie) est la zone dans laquelle la vessie se rétrécit vers le bas comme un entonnoir et s'ouvre dans l'urètre.

Toute la vessie est entourée d'un muscle appelé muscle detrusor vesicae, ou détrusor en abrégé. Lorsqu'il se contracte, il accumule une pression qui, lorsqu'elle est suffisamment importante, induit la miction. Cependant, en raison de la résistance accrue que la vessie doit surmonter dans l'HBP pour permettre la miction, le détrusor est de plus en plus stressé, ce qui peut entraîner une modification de sa structure et une irritation. En termes simples, il réagit de plus en plus de manière hypersensible et déclenche ainsi les symptômes suivants :

• mictions fréquentes en petites quantités (pollakiurie)
• uriner plusieurs fois la nuit (nycturie)
• forte envie d'uriner qui ne peut être contenue (envie impérative d'uriner)
• Miction douloureuse (dysurie)

La douleur à la miction ne doit pas nécessairement survenir avec toutes les HBP, elle est souvent absente.

Fondamentalement, la gravité des symptômes varie considérablement d'une personne à l'autre. De plus, cela ne dépend pas directement de l'étendue de l'élargissement de la prostate. Il arrive donc que certains patients atteints d'hyperplasie prostatique peu bénigne présentent des symptômes plus intenses que les hommes dont la prostate est déjà plus grosse.

Hyperplasie bénigne de la prostate : troubles sexuels

Les problèmes de miction sont typiques d'une hypertrophie de la prostate. Les symptômes dans le domaine de la fonction sexuelle ne sont pas non plus rares. La dysfonction érectile (incapacité d'avoir une érection, impuissance) est un problème majeur pour certains hommes atteints d'HBP. De plus, il peut y avoir une réduction de l'éjaculation et de la douleur pendant l'éjaculation.

Hyperplasie bénigne de la prostate : complications

Le principal problème à l'origine de l'hyperplasie bénigne de la prostate avec obstruction sous-vésicale prononcée est l'accumulation accrue d'urine dans la vessie. En conséquence, les infections des voies urinaires et les calculs vésicaux sont non seulement plus fréquents, mais si elles ne sont pas traitées, elles peuvent entraîner des complications encore plus graves.

Remodelage de la paroi vésicale

L'augmentation constante du remplissage de la vessie et l'augmentation de la pression pendant la miction entraînent une croissance réactive des cellules musculaires du détrusor (hypertrophie du détrusor) après un certain temps. De cette façon, le corps veut s'assurer qu'une pression suffisamment élevée peut être établie pour surmonter la plus grande résistance lors de la vidange de la vessie. Cependant, à mesure que les muscles se développent, la paroi de la vessie perd de son élasticité. Il stocke également plus de collagène. Il peut même y avoir de petits renflements dans la paroi de la vessie appelés pseudodiverticules.

Les modifications de la paroi de la vessie favorisent à leur tour la création d'urine résiduelle. L'état final de ce remodelage pathologique est appelé « vessie barrée » car le détrusor s'épaissit alors comme une barre. Si l'hyperplasie bénigne de la prostate est traitée, une vessie barbelée peut en principe être inversée.

Rétention urinaire complète et vessie à débordement

Si la constriction de l'urètre causée par l'hypertrophie de la prostate ne permet plus de vider la vessie, alors une rétention urinaire complète se produit. L'urine s'accumule alors en grande quantité dans la vessie, provoquant un étirement massif. Le résultat est un renflement notable et visible du bas-ventre et une douleur intense. La rétention urinaire complète soudaine est une urgence et doit être traitée rapidement ! Il est à noter que certains facteurs de risque peuvent favoriser davantage cette complication. Ceux-ci incluent la consommation d'alcool, l'alitement prolongé, certains médicaments et l'activité sexuelle.

Dans certains cas, lorsqu'il y a rétention urinaire complète, l'énorme augmentation de la pression dans la vessie conduit à ce qu'on appelle une vessie à débordement. Au cours du processus, la pression dans l'urètre est finalement surmontée, bien que légèrement, de sorte qu'il y a un léger égouttement constant d'urine, mais pas une miction régulière. Ce phénomène est également connu sous le nom d'« Ischuria paradoxa ».

Congestion rénale et insuffisance rénale

En raison de l'augmentation de la pression dans la vessie, de l'obstruction simultanée de l'urètre et d'un plancher vésical légèrement surélevé, une hypertrophie bénigne de la prostate peut entraîner une accumulation d'urine. L'urine passe par les uretères et retourne dans le bassinet du rein. À long terme, les reins sont endommagés en conséquence, dans le pire des cas, cela peut même conduire à une insuffisance rénale. L'arriéré d'urine est connu en termes techniques sous le nom de « reflux vésico-urétral », les dommages causés à l'uretère et aux reins qui en résultent sous le nom d'« hydrouretère » ou « hydronéphrose ».

Urémie

Certains produits de dégradation métabolique - tels que l'urée, l'acide urique ou la créatinine - doivent être excrétés par les reins avec l'urine, sinon ils peuvent endommager l'organisme. De telles substances sont appelées "urines". S'ils ne sont plus excrétés de manière adéquate, par exemple parce que les reins sont endommagés à la suite d'une hyperplasie bénigne de la prostate, ils s'accumulent dans l'organisme. Les médecins parlent alors d'urémie : elle peut entraîner des symptômes tels que des démangeaisons prononcées, des nausées et des vomissements et, si elle n'est pas traitée, elle peut même mettre la vie en danger.

Sang dans les urines (hématurie)

Il y a des veines au niveau de la zone de sortie de la vessie qui peuvent être obstruées par une hyperplasie prostatique. Les médecins parlent alors de varices du col de la vessie. Ces veines congestionnées sont relativement sensibles et peuvent se déchirer dans certaines circonstances. En conséquence, de plus grandes quantités de sang pénètrent dans l'urine (macrohématurie), ce qui peut être reconnu par une couleur rouge claire lors de la miction. Mais le phénomène est moins dangereux qu'il n'y paraît.

Élargissement de la prostate : Diplôme d'Alken

Au milieu du 20e siècle, l'urologue Carl Erich Alken a décrit une classification en trois étapes de l'hyperplasie bénigne de la prostate, qui est encore utilisée aujourd'hui. Le facteur décisif pour la classification est la gravité des symptômes et les complications possibles en cas d'hypertrophie bénigne de la prostate. Ceci est particulièrement important pour le choix de la thérapie.

Stade I de l'hypertrophie bénigne de la prostate

Le stade I de l'hyperplasie bénigne de la prostate est également connu sous le nom de « stade d'irritation ». Il décrit l'état de l'HBP dans lequel des symptômes cliniques sont déjà présents (tels qu'un jet d'urine affaibli, une miction nocturne ou une pollakiurie), mais aucune urine résiduelle ne s'est encore formée.

Hypertrophie bénigne de la prostate de stade II

Au stade II ("stade urinaire résiduel"), les symptômes continuent d'augmenter et il existe déjà un volume d'urine résiduel de 50 à 150 millilitres.

Hypertrophie bénigne de la prostate de stade III

Si l'urine résiduelle dépasse un volume de 150 millilitres, la condition est définie comme le stade III. Dans cette "étape de reflux", un débordement de la vessie et des lésions rénales peuvent survenir, ce qui signifie qu'un volume d'urine résiduel de 500 millilitres doit généralement être dépassé.

Hypertrophie bénigne de la prostate : prendre les symptômes au sérieux

L'HBP ne devient une maladie que lorsque l'hyperplasie de la prostate provoque des symptômes. Ceux-ci doivent être pris au sérieux par les patients et clarifiés par un médecin.

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