Myocardite

et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologiste

Florian Tiefenböck a étudié la médecine humaine au LMU Munich. Il a rejoint en tant qu'étudiant en mars 2014 et a depuis soutenu l'équipe éditoriale avec des articles médicaux. Après avoir obtenu sa licence médicale et ses travaux pratiques en médecine interne à l'hôpital universitaire d'Augsbourg, il est membre permanent de l'équipe depuis décembre 2019 et veille, entre autres, à la qualité médicale des outils

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Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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L'inflammation du muscle cardiaque (myocardite) est une maladie grave. Elle survient souvent à la suite d'infections pseudo-grippales. Leurs symptômes sont souvent à peine reconnaissables, ce qui rend difficile un diagnostic rapide. Dans les cas graves, l'inflammation du muscle cardiaque peut provoquer une insuffisance cardiaque ou de graves arythmies cardiaques. Il existe alors même un risque de mort subite cardiaque. Lisez ici comment reconnaître la myocardite, comment elle se développe et comment la traiter.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. I09I51I41I01I40

Bref aperçu

Qu'est-ce que la myocardite ? Inflammation des cellules du muscle cardiaque et généralement des tissus environnants ainsi que des vaisseaux sanguins irriguant le cœur (artères coronaires). Si l'inflammation se propage également au péricarde, on parle de périmyocardite.
Symptômes : souvent pas ou presque pas de symptômes perceptibles tels qu'une augmentation des palpitations (palpitations) et des palpitations cardiaques ; Éventuellement douleur thoracique, arythmies cardiaques et signes d'insuffisance cardiaque dans la myocardite avancée (comme la rétention d'eau dans le bas des jambes)
Déclencheurs : Dans la myocardite infectieuse, il existe des agents pathogènes tels que des virus (comme le rhume, la grippe, l'herpès, la rougeole ou les virus Coxsackie) ou des bactéries (par exemple, les agents pathogènes de l'amygdalite, de la scarlatine, de la diphtérie ou de l'empoisonnement du sang). La myocardite non infectieuse est due à des réactions immunitaires défectueuses, à une radiothérapie ou à des médicaments.
Risques : Les conséquences possibles sont une hypertrophie pathologique du muscle cardiaque (cardiomyopathie dilatée) avec insuffisance cardiaque chronique et arythmies cardiaques sévères. Il existe un risque de mort subite cardiaque.
Traitement : avant tout repos physique et alitement, éventuellement médication contre les agents pathogènes de la myocardite infectieuse (comme les antibiotiques contre les bactéries) ; Traitement des complications, p.
Pronostic : Avec une contention physique constante, la myocardite guérit généralement sans conséquences. Dans le cas contraire, il existe un risque de conséquences à long terme telles qu'une insuffisance cardiaque. L'inflammation du muscle cardiaque est rarement mortelle.

Myocardite : Symptômes

L'inflammation du muscle cardiaque est généralement causée par des virus ou des bactéries (myocardite infectieuse). Les symptômes d'une telle infection précèdent donc souvent la myocardite. Ceux-ci peuvent être, par exemple, un écoulement nasal et une toux, de la fièvre, des maux de tête et des courbatures. Si ces symptômes pseudo-grippaux s'accompagnent d'une fatigue et d'un épuisement accrus, d'une faiblesse, d'une diminution de la résilience ou d'un essoufflement pendant l'effort, la possibilité d'une myocardite infectieuse doit toujours être envisagée.

En fait, ces symptômes sont souvent les seuls signes de l'apparition d'une myocardite aiguë. Des symptômes tels qu'une perte d'appétit et de poids ainsi que des maux de tête et des courbatures peuvent également survenir. D'autres symptômes de la myocardite peuvent inclure une douleur appelée douleur au cou ou aux épaules.

Si vous développez des symptômes possibles de myocardite quelques jours ou semaines après une infection pseudo-grippale, vous devriez absolument consulter un médecin !

Symptômes cardiaques

Normalement, une personne en bonne santé ne ressent pas son cœur. Cependant, lorsque le muscle cardiaque est enflammé, certaines personnes remarquent une augmentation des palpitations. Certains rapportent également une sensation d'oppression dans la poitrine (angine de poitrine atypique) ou des palpitations cardiaques. Ce trébuchement exprime que le cœur se dérègle de temps en temps pendant une courte période :

Le cœur a une horloge qui se trouve dans l'oreillette droite. À partir de ce nœud sinusal, dans un cœur sain, les signaux électriques se propagent uniformément sur le muscle cardiaque et déclenchent sa contraction. Le cœur bat de manière coordonnée et pompe le sang uniformément dans la circulation du corps.

Dans le cas de la myocardite, des signaux électriques supplémentaires sont générés ou leur transmission normale est retardée. Parfois, les impulsions ne sont même pas transmises de l'oreillette aux ventricules (bloc AV). Le rythme cardiaque normal est par conséquent perturbé. Dans certains cas d'inflammation du muscle cardiaque, cela entraîne une accélération du rythme cardiaque (tachycardie) ou un rythme cardiaque irrégulier avec des interruptions.

Myocardite : déclencheurs et causes

En ce qui concerne les causes, une distinction est faite entre myocardite infectieuse et non infectieuse.

Cela se produit avec une inflammation du muscle cardiaque

La myocardite généralement indolore peut affaiblir considérablement le muscle cardiaque et déclencher des arythmies cardiaques.

Myocardite infectieuse

La myocardite est dite infectieuse si elle est causée par des agents pathogènes. Les virus sont impliqués dans environ 50 pour cent des cas. La myocardite infectieuse est souvent précédée d'une infection virale banale (rhume, infection grippale, diarrhée). Le virus dit Coxsackie B en particulier est souvent la cause de la myocardite virale. Mais de nombreux autres virus tels que les agents responsables de l'herpès, de la grippe (influenza), des oreillons, de la rubéole ou de la rougeole peuvent provoquer une myocardite.

Si une myocardite virale est suspectée, le virus en cause n'est déterminé que dans des cas exceptionnels. Cela aurait peu d'utilité pratique - il n'y a généralement pas de médicaments spécifiques contre les virus en question.

Les bactéries peuvent également provoquer une myocardite. Surtout dans le contexte d'une intoxication bactérienne du sang (septicémie), dans laquelle les valves cardiaques sont déjà affectées, l'inflammation peut également se propager au muscle cardiaque. Les agents pathogènes typiques ici sont les soi-disant staphylocoques. Un autre groupe de bactéries, les streptocoques, peut également provoquer une myocardite. Cela inclut, par exemple, les agents responsables de la scarlatine ou de l'amygdalite.

Une autre cause bactérienne de la myocardite peut être la diphtérie. La maladie de Lyme est rarement responsable d'une inflammation du muscle cardiaque. Leur agent pathogène, la bactérie Borrelia burgdorferi, est transmis par une morsure de tique.

Les infections fongiques sont également rarement le déclencheur d'une inflammation infectieuse du muscle cardiaque : les champignons ne déclenchent généralement une myocardite que si le système immunitaire du patient est considérablement affaibli. C'est le cas, par exemple, du SIDA, de la chimiothérapie ou de l'utilisation d'immunosuppresseurs.

D'autres agents pathogènes rares qui causent la myocardite sont des parasites tels que le ténia du renard ou des organismes unicellulaires tels que la toxoplasmose ou la maladie de Chagas.

Myocardite non infectieuse

Dans une inflammation du muscle cardiaque non infectieuse, aucun agent pathogène n'est le déclencheur. Au lieu de cela, la cause est, par exemple, un dérèglement du système immunitaire. Le système immunitaire est dirigé contre les propres structures du corps, de sorte que des maladies dites auto-immunes se développent. Ceux-ci comprennent, par exemple, l'inflammation vasculaire, l'inflammation du tissu conjonctif et les maladies rhumatismales. Ces maladies auto-immunes peuvent également entraîner une inflammation du muscle cardiaque (myocardite auto-immune).

Une autre cause de myocardite non infectieuse est la radiothérapie à la poitrine dans le cadre de la radiothérapie pour divers cancers (comme le cancer du poumon).

Les médicaments provoquent rarement une myocardite non infectieuse. Ceux-ci peuvent être, par exemple, les antibiotiques pénicilline et ampicilline, le médicament diurétique hydrochlorothiazide et le médicament hypotenseur méthyldopa.

Si vous ne trouvez pas du tout de déclencheur pour l'inflammation du muscle cardiaque, le médecin parle de la soi-disant myocardite idiopathique de Fiedler.

Myocardite : Risques

L'inflammation du muscle cardiaque recèle de graves dangers - surtout si les personnes touchées ne prennent pas suffisamment soin d'elles-mêmes ou ont un cœur précédemment endommagé. En effet, la myocardite peut provoquer de graves arythmies cardiaques. Ceux-ci ont des conséquences importantes pour le cycle. Parce que le cœur a besoin d'un rythme calme et régulier pour se remplir à nouveau de sang après chaque battement cardiaque pour la prochaine contraction puissante.S'il bat trop vite ou de manière irrégulière en raison d'une myocardite, il ne peut pas se remplir ou se vider correctement. La conséquence possible est un collapsus circulatoire avec mort subite cardiaque.

Chez environ un patient sur six, la myocardite déclenche des processus de remodelage dans le cœur, qui conduisent finalement à une insuffisance cardiaque chronique : les cellules endommagées du muscle cardiaque se transforment en tissu cicatriciel (fibrose), les cavités cardiaques (chambres, oreillettes) se dilatent. Les médecins parlent ici de cardiomyopathie dilatée. Les parois du muscle cardiaque anormalement agrandi sont dans une certaine mesure « usées » de sorte qu'elles ne peuvent plus se contracter puissamment. Une insuffisance cardiaque permanente s'est donc développée. Dans les cas graves, la capacité de pompage du cœur peut s'effondrer complètement. La mort subite cardiaque peut également se produire ici.

Myocardite : examens et diagnostic

Si vous soupçonnez une inflammation du muscle cardiaque, votre médecin de famille ou un spécialiste en cardiologie est le bon contact. Si nécessaire, le médecin vous orientera vers un hôpital pour des examens complémentaires.

Conversation médecin-patient

Le médecin vous parlera d'abord en détail pour recueillir vos antécédents médicaux (anamnèse). Il demande quels sont les symptômes exacts et s'ils ont été éventuellement précédés d'une infection (rhume, grippe, diarrhée, etc.). Le médecin vous demandera également si vous avez des problèmes médicaux sous-jacents (en particulier une maladie cardiaque) ou si vous avez déjà subi une chirurgie cardiaque.

Examen physique

Ceci est suivi d'un examen physique approfondi. Le médecin écoutera, entre autres, votre cœur et vos poumons avec le stéthoscope, tapotera votre poitrine et mesurera votre pouls et votre tension artérielle. Il vérifiera également si vous présentez des signes d'apparition d'une insuffisance cardiaque. Ceux-ci incluent, par exemple, la rétention d'eau (œdème) dans le bas des jambes.

ECG (électrocardiographie)

Un autre examen important est la mesure de l'activité électrique du muscle cardiaque (électrocardiographie, ECG). Des changements dans l'activité cardiaque, tels que ceux qui se produisent dans une inflammation du muscle cardiaque, peuvent être détectés. Un rythme cardiaque accéléré (palpitations) et des battements supplémentaires (extrasystoles) sont typiques. Des arythmies cardiaques sont également possibles. Étant donné que les écarts ne se produisent généralement que temporairement, une mesure à long terme de l'activité cardiaque (ECG à long terme) est recommandée - en plus de l'ECG de repos à court terme habituel.

Échographie cardiaque

À l'aide d'un examen échographique du cœur (échocardiographie), le médecin peut évaluer la structure et la fonction du muscle cardiaque. Par exemple, il peut détecter des cavités cardiaques agrandies ou une faiblesse de la pompe. Dans certains cas de myocardite, du liquide s'accumule également entre le péricarde et le muscle cardiaque. Un tel épanchement péricardique peut également être détecté à l'échographie.

Test sanguin

Les valeurs d'inflammation dans le sang (CRP, ESR, leucocytes) montrent s'il y a une inflammation dans le corps. Les enzymes cardiaques telles que la troponine-T ou la créatine kinase sont également déterminées : elles sont libérées des cellules lorsque les cellules du muscle cardiaque sont endommagées (par exemple à la suite d'une myocardite) et sont alors détectables en quantités accrues dans le sang.

Si des anticorps contre certains virus ou bactéries sont trouvés dans le sang, cela indique une infection correspondante. Si l'inflammation du muscle cardiaque est le résultat d'une réaction auto-immune, les auto-anticorps correspondants (anticorps dirigés contre les propres structures du corps) peuvent être détectés.

roentgen

Une radiographie pulmonaire (radiographie pulmonaire) peut être utilisée pour identifier les signes d'insuffisance cardiaque liée à la myocardite. Le cœur est alors agrandi. De plus, un arriéré de liquide dans les poumons peut être visible, ce qui est causé par la faible puissance de pompage du cœur.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

En utilisant l'imagerie par résonance magnétique (imagerie par résonance magnétique), le médecin peut différencier les zones enflammées et endommagées du cœur des zones saines. Une IRM du cœur est appelée IRM cardiaque.

Ablation des tissus à l'aide d'un cathéter cardiaque

Parfois, un examen à l'aide d'un cathéter cardiaque est également effectué si le muscle cardiaque est enflammé. Un petit échantillon de tissu peut être prélevé dans le muscle cardiaque (biopsie myocardique). Il est examiné en laboratoire pour les cellules inflammatoires et les agents pathogènes.

Myocardite : traitement

Le traitement de la myocardite dépend d'une part des symptômes et d'autre part du déclencheur. Le repos physique et le traitement d'une éventuelle maladie sous-jacente sont les pierres angulaires du traitement de la myocardite.

Si l'inflammation du muscle cardiaque est très sévère, le patient doit être traité dans l'unité de soins intensifs. Les paramètres vitaux tels que l'activité cardiaque, le pouls, la saturation en oxygène et la pression artérielle peuvent y être surveillés en continu.

Conservation physique

Il est particulièrement important en cas d'inflammation du muscle cardiaque que le patient se ménage complètement. Cela signifie qu'il doit éviter tout effort physique, par exemple autour de la maison. Parce qu'une inflammation du myocarde peut causer des dommages à vie au muscle cardiaque et aux valves cardiaques si elle est davantage alimentée par le stress.

Si l'inflammation du muscle cardiaque est sévère, les patients sont admis à l'hôpital.

Même des semaines après la phase aiguë de la maladie, le patient ne doit pas se surmener. Le médecin décide quand un exercice complet est à nouveau possible. Tant qu'il y a des signes d'insuffisance cardiaque, le patient est incapable de travailler. S'il se stresse à nouveau prématurément, il risque une rechute et des dommages permanents.

Si la myocardite nécessite un alitement prolongé, il existe un risque de formation de caillots sanguins (thrombose). Les patients reçoivent des anticoagulants à titre préventif.

Traitement de la cause

Les virus sont l'agent pathogène le plus courant à l'origine de la myocardite infectieuse. Cependant, il n'y a généralement pas de médicaments antiviraux disponibles pour une telle myocardite virale. Le traitement ici consiste essentiellement en repos et repos au lit.

La situation est différente avec la myocardite bactérienne : le médecin prescrit des antibiotiques contre les bactéries déclenchantes. Des médicaments ciblés peuvent également être utilisés contre d'autres agents pathogènes, qui, dans de rares cas, provoquent une myocardite. Il s'agit notamment des antimycosiques contre les infections fongiques et des antiprotozoïques contre les parasites unicellulaires (tels que les agents responsables de la maladie de Chagas).

Dans certains cas, d'autres thérapies peuvent être envisagées pour l'inflammation du muscle cardiaque (parfois uniquement dans le cadre d'études). Il peut s'agir par exemple de l'administration de cortisone. Il a des effets anti-inflammatoires et supprime le système immunitaire. Cela peut être utile dans le cas de la myocardite, dans laquelle des anticorps se forment contre les propres structures du corps en raison d'un dérèglement du système immunitaire (auto-anticorps).

Traitement des complications

Une complication possible de l'inflammation du muscle cardiaque est l'insuffisance cardiaque. Ensuite, le médecin peut prescrire divers médicaments, par exemple des inhibiteurs de l'ECA, des antagonistes des récepteurs AT1 ou des bêta-bloquants. Ils soulagent le cœur faible. La même chose est faite par des médicaments stimulant l'eau (diurétiques).

Parfois, le cœur bat si irrégulièrement et rapidement avec une myocardite qu'une arythmie potentiellement mortelle telle qu'une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire menace. Dans ce cas, les patients peuvent recevoir temporairement un générateur de choc externe (défibrillateur). En cas de fibrillation ventriculaire, l'appareil émet automatiquement une forte impulsion électrique pour rétablir un rythme cardiaque normal. Heureusement, cette mesure est rarement nécessaire.

Si du liquide s'est accumulé dans le péricarde lors d'une inflammation du muscle cardiaque (épanchement péricardique), il doit être aspiré avec une aiguille fine et creuse (ponction péricardique).

Dans le pire des cas, la myocardite endommage le cœur de manière si grave et permanente qu'il ne peut plus maintenir sa fonction. Ensuite, le patient a besoin d'un cœur de donneur (greffe cardiaque).

Myocardite: évolution de la maladie et pronostic

La myocardite peut survenir à tout âge et peut également affecter les jeunes au cœur sain. Si les patients prennent constamment des soins physiques, la progression de la maladie et le pronostic sont généralement bons. Dans l'ensemble, la myocardite guérit dans plus de 80% des cas sans laisser de dommages permanents. Cela est particulièrement vrai avec la myocardite virale. Chez certains patients, des battements cardiaques supplémentaires inoffensifs peuvent alors être trouvés sur l'ECG (électrocardiogramme).

Le problème avec la myocardite est qu'elle provoque parfois peu d'inconfort. De nombreux patients ne prennent donc pas assez soin d'eux-mêmes. Ceci est particulièrement visible chez les jeunes qui font du sport malgré une inflammation du muscle cardiaque. Les conséquences possibles sont de graves arythmies cardiaques pouvant entraîner une mort subite d'origine cardiaque. Cependant, cela arrive rarement.

Myocardite : durée

La myocardite aiguë dure environ six semaines en moyenne. Dans certains cas, la durée de la maladie dépend de l'étendue de l'inflammation et de l'état de santé général du patient.

Il est également très difficile de dire quand l'inflammation du muscle cardiaque a complètement guéri. Même si une personne concernée se sent à nouveau en parfaite santé après avoir surmonté une myocardite, elle doit prendre quelques semaines de repos et éviter l'effort physique. C'est le seul moyen d'éviter des effets graves à long terme (comme une insuffisance cardiaque).

Myocardite chronique

Chez certains patients, la myocardite est chronique. Le muscle cardiaque ou la cavité cardiaque (surtout du côté gauche) est hypertrophié (cardiomyopathie dilatée). Les parois de la chambre sont sensiblement minces et ne peuvent plus appliquer la force de pompage nécessaire. En conséquence, le cœur est limité dans sa fonction - une insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque) s'est développée. Même un effort mineur (comme monter des escaliers) amène la personne concernée à respirer facilement (dyspnée). L'insuffisance cardiaque doit généralement être traitée avec des médicaments.

Myocardite : Prévention

L'inflammation du muscle cardiaque peut être prévenue en vaccinant contre les maladies infectieuses causales et en actualisant ces vaccinations comme prévu. Vous devez suivre les recommandations de la Commission permanente de vaccination (STIKO) de l'Institut Robert Koch. Par exemple, la vaccination contre la diphtérie est conseillée. En plus du risque de myocardite, cette maladie infectieuse bactérienne comporte également d'autres dangers comme une pneumonie sévère. Dans l'enfance, la vaccination est généralement administrée en même temps que celles contre le tétanos et la polio.

Il est également très important de soigner correctement les infections pseudo-grippales. En cas de fièvre, l'effort physique doit être systématiquement évité. La même chose s'applique même à un rhume apparemment inoffensif. Si vous « faites traîner » une telle infection, les agents pathogènes (virus ou bactéries) peuvent facilement se propager au cœur et déclencher une myocardite.

Les personnes qui ont déjà eu une myocardite sont particulièrement à risque d'en faire à nouveau (rechute). Vous devez donc être particulièrement prudent. Surtout, il faut éviter la combinaison d'efforts physiques, de stress et d'alcool. De plus, l'inflammation bactérienne de la peau et des muqueuses doit être traitée précocement avec des antibiotiques. Ces maladies sont souvent le déclencheur d'une inflammation du muscle cardiaque à nouveau.