Séminome
et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologisteFlorian Tiefenböck a étudié la médecine humaine au LMU Munich. Il a rejoint en tant qu'étudiant en mars 2014 et a depuis soutenu l'équipe éditoriale avec des articles médicaux. Après avoir obtenu sa licence médicale et ses travaux pratiques en médecine interne à l'hôpital universitaire d'Augsbourg, il est membre permanent de l'équipe depuis décembre 2019 et veille, entre autres, à la qualité médicale des outils
Plus de messages par Florian TiefenböckMartina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.
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Le séminome est le type le plus courant de cancer des testicules. Elle est généralement opérée et - selon le stade - traitée ultérieurement, par exemple par chimiothérapie ou radiothérapie. Globalement, le séminome a un meilleur pronostic que les autres tumeurs testiculaires malignes. Découvrez tout ce que vous devez savoir sur le séminome ici.
Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. C62
Séminome : général
Le séminome est le type le plus courant de cancer des testicules. C'est l'une des tumeurs dites des cellules germinales (tumeurs germinales) et se développe à partir des spermatogonies. Ce sont des précurseurs des cellules germinales mâles (sperme). D'autres tumeurs des cellules germinales du testicule sont regroupées sous le terme de non-séminome. Ils proviennent de divers autres types de tissus.
Les chercheurs supposent que les séminomes et les non-séminomes proviennent du même stade préliminaire - les cellules dégénérées du développement embryonnaire dans l'utérus. Cette étape préliminaire des tumeurs testiculaires est appelée néoplasie intraépithéliale testiculaire (TIN). Le très rare « séminome spermatocytaire » fait exception : il ne se développe pas à partir du TIN, mais directement à partir des cellules productrices de spermatozoïdes, c'est-à-dire uniquement lors de la formation finale des spermatozoïdes.
L'Organisation mondiale de la santé distingue également d'autres sous-types du séminome. Ceux-ci incluent le séminome classique et le séminome, qui contiennent également des cellules d'autres types de tissus (tels que les tissus conjonctifs et de soutien). Mais ces derniers sont très rares. Le type exact de cancer du testicule impliqué peut être déterminé par un pathologiste en examinant le tissu tumoral retiré.
L'âge moyen des patients atteints de séminome est d'environ 40 ans.
Séminome : symptômes
Une induration palpable et indolore du scrotum est l'un des signes les plus importants du cancer des testicules (comme le séminome). Habituellement, un seul testicule est touché, plus rarement les deux sont pathologiquement modifiés.
Un testicule agrandi peut également être une indication d'une tumeur testiculaire. Elle s'accompagne souvent d'une sensation de lourdeur. De plus, une traction peut se produire qui peut irradier dans l'aine.
Un autre signe possible de cancer des testicules (comme le séminome) est l'hypertrophie des seins, qui peut également être douloureuse. Les hormones produites par de nombreuses tumeurs testiculaires sont responsables de la croissance mammaire.
Pour plus d'informations sur les signes du cancer des testicules (tels que le séminome), voir Symptômes du cancer des testicules.
Séminome: causes et diagnostic
On ne sait pas exactement pourquoi certains hommes développent un séminome (ou une autre forme de cancer des testicules). Cependant, on connaît maintenant plusieurs facteurs de risque qui favorisent une telle tumeur maligne :
En conséquence, les hommes qui ont eu un cancer des testicules dans le passé sont particulièrement à risque. Un testicule non descendu augmente également le risque de tumeur testiculaire maligne - même si elle a été corrigée chirurgicalement. Des facteurs génétiques semblent également jouer un rôle dans le développement des séminomes (ou cancer des testicules). La même tumeur survient plus fréquemment dans certaines familles. Pour en savoir plus sur ces facteurs et d'autres facteurs de risque de cancer du testicule, voir Cancer du testicule : causes et facteurs de risque.
Comment diagnostiquer un séminome ?
Dans une discussion détaillée (anamnèse), le médecin interroge le patient en détail sur les symptômes (tels que des bosses dans les testicules). Il pose également des questions sur les facteurs de risque possibles tels qu'un antécédent de cancer des testicules ou des testicules non descendus. Les patients doivent également signaler à leur médecin tout cancer des testicules chez leurs proches.
Ceci est suivi d'un examen physique. Le médecin palpera à la fois les testicules et le sein, entre autres. Un test sanguin complet fournit également des informations importantes. Si, par exemple, le taux sanguin de la protéine AFP (alpha-foetoprotéine) est augmenté, cela peut indiquer un cancer des testicules - en particulier un non-séminome. Dans le cas d'un séminome, en revanche, la valeur de l'AFP est normale.
Les procédures d'imagerie telles que la tomodensitométrie aident à déterminer la propagation de la tumeur.
Vous pouvez en savoir plus sur les examens nécessaires si un séminome ou un cancer des testicules est suspecté sous Cancer du testicule : examens et diagnostic.
Séminome : traitement
Comme pour les autres types de cancer des testicules, la chirurgie est la première étape du traitement du séminome : le chirurgien enlève le testicule, l'épididyme et le cordon spermatique malades. Cette procédure obligatoire est appelée ablatio testis ou orchidectomie.
Dans quelques cas, il est possible de ne pas retirer tout le testicule, mais seulement la partie dégénérée. Cette procédure est particulièrement recommandée pour les patients qui n'ont qu'un seul testicule. De cette façon, la production de testostérone, qui a lieu dans les testicules, est toujours garantie.
L'ablation partielle du testicule peut également être utile dans un autre cas : le cancer du testicule n'affecte généralement qu'un seul testicule. Par mesure de sécurité, cependant, on prélève souvent un échantillon de tissu du deuxième testicule et on l'examine à la recherche de cellules cancéreuses. Seulement environ cinq pour cent des patients atteints d'un cancer des testicules trouveront ce qu'ils recherchent - alors un cancer des testicules bilatéral est présent. Si possible, le chirurgien laisse autant de tissu testiculaire sain que possible afin que la fertilité et la production de testostérone soient au moins partiellement garanties. Parfois, cependant, il est inévitable d'enlever complètement les deux testicules.
Le traitement ultérieur après l'opération dépend de la progression de la tumeur.
Séminome : traitement de stade I
Au stade I, le séminome est limité aux testicules. Lors des examens (tels que la tomodensitométrie, la tomodensitométrie), aucune atteinte des ganglions lymphatiques et aucun établissement cancéreux plus éloigné (métastases à distance) n'a pu être détecté. Après l'opération, le patient est généralement considéré comme guéri. Cependant, il ne peut pas être exclu avec certitude que la tumeur n'a pas déjà formé les plus petites métastases - si petites qu'elles ne peuvent pas être détectées à l'aide de la tomodensitométrie et d'autres examens. Selon l'importance de cette possibilité, l'opération est suivie d'un des trois traitements de suivi possibles : stratégie de surveillance, radiothérapie ou chimiothérapie.
1. Stratégie de suivi
En Europe et aux USA, la stratégie « wait and see » est généralement choisie pour un séminome aux stades précoces après l'opération : le patient est examiné minutieusement à intervalles réguliers afin de détecter un éventuel retour du cancer à un stade précoce.
2. Radiothérapie
Pour certains patients atteints de séminome (stade I), la radiothérapie est recommandée par mesure de précaution après l'ablation du testicule : l'arrière de l'abdomen est irradié. Ceci est censé éliminer tous les petits établissements cancéreux existants dans les ganglions lymphatiques le long de l'artère abdominale. L'irradiation a lieu cinq jours par semaine sur une période de deux semaines.
Cependant, la radiothérapie n'est recommandée que dans des cas particuliers pour un séminome de stade I. Après des années ou des décennies, le traitement lui-même peut provoquer une tumeur cancéreuse maligne (deuxième tumeur).
3. Chimiothérapie
En alternative à la radiothérapie, une chimiothérapie peut également être réalisée par mesure de précaution après l'ablation des testicules dans les séminomes (stade I). Les patients reçoivent un médicament bien toléré qui peut inhiber la multiplication des cellules cancéreuses (cytostatique). La chimiothérapie est effectuée une ou deux fois. Le patient ne doit pas rester à l'hôpital pour cela (chimiothérapie ambulatoire).
Séminome : traitement aux stades IIA et IIB
Dans un séminome de stade II, les ganglions lymphatiques voisins (régionaux) sont affectés par les cellules cancéreuses (plus dans IIB que dans IIA). Les patients reçoivent ensuite une radiothérapie après le retrait du testicule.
Si la radiothérapie n'est pas possible pour certaines raisons, la chimiothérapie est choisie à la place : En trois cycles, le patient reçoit les trois cytostatiques (médicaments cérébraux, poisons cellulaires) cisplatine, étoposide et bléomycine (PEB) dans une veine.
Remarque : Des études cliniques examinent actuellement si un séminome de stade IIA ou IIB peut être traité plus efficacement avec une radiothérapie et une chimiothérapie combinées.
Séminome : traitement aux stades IIC et III
Si le séminome est encore plus avancé (stade IIC et plus), les experts recommandent trois à quatre cycles de chimiothérapie après l'ablation du testicule. Ici aussi, les trois cytostatiques cisplatine, étoposide et bléomycine (PEB) sont utilisés.
Séminome: évolution de la maladie et pronostic
Le séminome a un pronostic relativement bon, même à un stade avancé - et est globalement meilleur que le deuxième groupe principal de cancer des testicules (non-séminomes). Une des raisons à cela est que le séminome est moins sujet à la formation de tumeurs filles (métastases) qu'un non-séminome. Par conséquent, pratiquement tous les patients atteints d'un séminome de stade I peuvent être guéris à l'aide d'un traitement standard. Aux stades IIA et IIB, le taux de guérison est supérieur à 95 %. Aux stades supérieurs du séminome (à partir de IIC), 80 à 95 pour cent des patients peuvent encore être traités avec succès.
Dans certains cas, la rechute (rechute) survient après la fin du traitement. La probabilité de cela dépend, d'une part, du stade du premier séminome au moment du diagnostic : plus le premier séminome est avancé, plus il y aura de probabilité de rechute plus tard.
D'autre part, le risque de rechute est également influencé par le type de traitement initial.Si, par exemple, un séminome de stade I n'est surveillé qu'après l'opération (stratégie de surveillance), le risque de rechute est plus élevé que si l'opération est suivie d'une radiothérapie.
Dans l'ensemble, un séminome (et d'autres formes de cancer des testicules) récidive rarement.
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