dème maculaire

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L'œdème maculaire est une maladie oculaire de la rétine qui entraîne une altération de la vision et, s'il n'est pas traité, peut conduire à la cécité. Un gonflement ou une accumulation de liquide (œdème) se produit au point de vision la plus nette (macula) de la rétine. Il a diverses causes : Dans le diabète sucré, l'œdème maculaire diabétique survient à la suite de modifications des vaisseaux sanguins de l'œil. L'œdème maculaire cystoïde survient généralement après des interventions chirurgicales telles que les opérations de la cataracte. Si elle est reconnue et traitée à un stade précoce, la thérapie maintient ou améliore la vision. Lire la suite ici !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. H35

Bref aperçu

• Description : L'accumulation de liquide (œdème) au point de vision la plus nette (macula) de la rétine, se produit relativement souvent dans le diabète sucré, entraîne une perte de vision si elle n'est pas traitée
• Traitement : Selon la cause, avec traitement au laser, injections dans l'œil, rarement avec collyre
• Pronostic : Si diagnostiqué précocement, généralement traitable ; si elle n'est pas traitée, une perte de vision est possible
• Symptômes : Apparence souvent insidieuse, vision floue et floue
• Causes : diabète sucré ou troubles de la barrière hémato-rétinienne, ainsi que les opérations de l'œil et l'inflammation
• Diagnostic : Sur la base des symptômes, examen ophtalmologique à la lampe à fente, tomographie par cohérence optique et angiographie à la fluorescéine
• Prévention : la meilleure thérapie possible pour le diabète sucré, des contrôles rétiniens réguliers et les facteurs de risque en chirurgie oculaire

Qu'est-ce que l'œdème maculaire ?

L'œdème maculaire est une maladie des yeux. Cela se traduit par une accumulation de liquide (œdème) ou un gonflement d'une certaine zone de la rétine, la macula. La macula, également connue sous le nom de « point jaune », est définie comme le point de vision le plus net et est située au centre de la rétine. Il existe différents types d'œdème maculaire : On distingue l'œdème maculaire diabétique et l'œdème maculaire cystoïde. Si un œdème maculaire cystoïde survient après une chirurgie de la cataracte, les médecins l'appellent syndrome d'Irvine-Gass.

Alors que l'œdème maculaire cystoïde se produit de moins en moins en raison de l'amélioration des techniques chirurgicales, le nombre de maladies du diabète augmente. Selon l'Institut Robert Koch, les chiffres de l'incidence du diabète sucré ont presque décuplé depuis les années 1960. Dans la tranche d'âge des plus de 65 ans en particulier, environ une personne sur cinq souffre de diabète sucré (femmes : 17,6 %, hommes : 21,1 %). L'œdème maculaire diabétique est la principale cause de diminution de la vision ou de cécité chez les personnes âgées de 20 à 65 ans.

Qu'est-ce que l'œdème maculaire diabétique ?

Le diabète sucré entraîne des lésions vasculaires à long terme, y compris les petits vaisseaux sanguins qui alimentent la rétine de l'œil. Si cette complication survient chez les personnes atteintes de diabète, les médecins l'appellent rétinopathie diabétique. Si elle n'est pas traitée, la maladie rétinienne causée par le diabète conduit à la cécité dans de nombreux cas.

La déficience visuelle causée par l'œdème maculaire diabétique est causée par une accumulation de liquide sur la rétine et par un épaississement rétinien du centre maculaire ou à proximité. Le risque de cécité dépend de la gravité de l'atteinte des vaisseaux de la rétine et de la partie de la macula où survient l'œdème : plus il est proche du centre maculaire, plus la perte de vision est grave.

Qu'est-ce que l'œdème maculaire cystoïde ?

L'œdème maculaire cystoïde survient souvent après une opération de la cataracte. Dans le cas d'une cataracte (cataracte), le cristallin initialement clair de l'œil est trouble et est remplacé chirurgicalement par un cristallin artificiel. Après des opérations sur l'œil, en particulier après des opérations de la cataracte, l'œdème maculaire est appelé syndrome d'Irvine-Gass - d'après les deux médecins qui ont été les premiers à décrire le syndrome.

Après l'opération, du liquide s'accumule dans la rétine de l'œil, qui s'accumule en petits kystes ou vésicules dans la macula. Dans les cas graves, plusieurs de ces kystes se regroupent et causent des dommages profonds à la rétine.

L'œdème maculaire cystoïde peut également se développer à partir d'autres causes telles que l'inflammation.

H2 : Comment traiter l'œdème maculaire ?

Le traitement de l'œdème maculaire dépend de la cause, par exemple le diabète sucré ou la chirurgie de la cataracte.

Traitement de l'œdème maculaire diabétique

D'abord et avant tout, le traitement de la maladie sous-jacente, le diabète sucré, où le contrôle et le réglage optimal de la glycémie et de la pression artérielle sont particulièrement importants.

En cas d'œdème maculaire diabétique, le médecin basera les options de traitement sur la gravité et la gravité de l'œdème maculaire. Il existe essentiellement deux façons de traiter l'œdème maculaire diabétique :

Thérapie au laser

Dans le traitement de l'œdème maculaire diabétique, dans lequel le centre rétinien (fovéa) n'est pas impliqué, le traitement au laser est utilisé. L'objectif principal de ce traitement est d'arrêter la progression du trouble visuel et de stabiliser l'acuité visuelle.

La thérapie au laser est généralement effectuée en ambulatoire dans des cabinets ophtalmologiques spécialisés ou des cliniques ophtalmologiques. Avant la procédure, l'œil est engourdi avec des gouttes, de sorte que le traitement est généralement indolore. Il y a une douleur occasionnelle lorsque le médecin doit travailler près du nerf optique avec le laser.

Injections intravitréennes / seringues dans l'œil

Si le centre rétinien (fovéa) est affecté dans l'œdème maculaire diabétique, les médecins suggèrent généralement d'injecter d'abord un médicament dans l'œil. Le but de ce traitement est que l'œdème maculaire régresse et que la vue s'améliore à nouveau.

Ce traitement est également généralement effectué en ambulatoire dans des cabinets ophtalmologiques spécialisés ou des cliniques ophtalmologiques. En règle générale, les seringues intravitréennes ne sont pas douloureuses car l'œil est anesthésié avant l'injection. Les inhibiteurs dits du VEGF sont principalement injectés.

VEGF signifie "Facteur de croissance endothéliale vasculaire", c'est-à-dire facteur de croissance endothéliale vasculaire. Ce facteur assure la formation de nouveaux vaisseaux sanguins et est inhibé par l'injection des inhibiteurs du VEGF. Ces médicaments font partie des thérapies les plus récentes pour l'œdème maculaire.

Dans la plupart des cas, l'injection est administrée mensuellement, jusqu'à douze fois par an. Le traitement peut être effectué sur une période de plusieurs années, le nombre d'injections diminue généralement chaque année.

Alternativement, par exemple s'il existe un risque accru d'accident vasculaire cérébral ou si les inhibiteurs du VEGF ne montrent pas l'effet souhaité après un certain temps (généralement après trois à six injections), le médecin utilise souvent des corticostéroïdes (cortisone). Le diabète sucré étant associé à de nombreux processus inflammatoires, les corticostéroïdes ont également un effet anti-inflammatoire sur l'œdème maculaire diabétique.

La durée du traitement est ici beaucoup plus courte : les personnes concernées reçoivent une injection du médecin tous les trois à six mois. Il existe maintenant un implant avec des corticoïdes qui dure jusqu'à trois ans.

Dans le même temps, le traitement a également des effets secondaires : le risque d'augmentation de la pression intraoculaire et de développement d'une cataracte doit être évalué avec le médecin.

La thérapie au laser peut également être utilisée ou utilisée en plus dans l'œdème maculaire diabétique avec atteinte du centre rétinien.

Traitement de l'œdème maculaire cystoïde

La plupart des cas d'œdème maculaire cystoïde surviennent après une chirurgie de la cataracte. Beaucoup guérissent d'eux-mêmes et n'ont pas besoin de thérapie. Cependant, un médecin doit régulièrement examiner l'évolution. L'œdème maculaire cystoïde est causé, entre autres, par une inflammation ou des vaisseaux sanguins bloqués. Si cela est déterminé, le médecin ajuste la thérapie individuellement.

Si l'œdème maculaire cystoïde doit être traité, l'ophtalmologiste peut, par exemple, prescrire un collyre anti-inflammatoire contenant de la cortisone ou administrer des injections de cortisone dans l'œil.

Quel est le pronostic de l'œdème maculaire?

La cause et le moment du diagnostic influencent le pronostic de l'œdème maculaire. Plus le diagnostic est posé tôt, plus le traitement est rapide et plus le pronostic est favorable.

En raison des techniques chirurgicales améliorées, l'œdème maculaire cystoïde survient rarement, par exemple après une chirurgie de la cataracte. Dans la plupart des cas, les chances de guérison sont bonnes sous la thérapie, et dans de nombreux cas, l'œdème maculaire cystoïde guérira de lui-même. Le diabète sucré, d'autres conditions préexistantes telles que l'hypertension artérielle ou des complications pendant l'opération augmentent le risque d'œdème maculaire cystoïde.

Dans le cas de l'œdème maculaire diabétique, le diagnostic précoce de l'œdème maculaire, la réponse au traitement et la situation initiale (maladies antérieures, etc.) de la personne atteinte sont des facteurs déterminants pour le pronostic de la maladie. Avec un traitement approprié, la vision se stabilise dans de nombreux cas, et la vision s'améliore à nouveau dans certains cas.

Quels sont les symptômes de l'œdème maculaire ?

Les symptômes de l'œdème maculaire dépendent, entre autres, de la gravité et de la gravité. Beaucoup de personnes touchées remarquent des changements, en particulier lorsqu'elles lisent ou conduisent, leur vision est soudainement floue et floue. La vue des taches ou la perception altérée des couleurs se produit également chez les patients présentant un œdème maculaire. Dans certains cas, les symptômes n'apparaissent pas, dans d'autres, ils commencent lentement et ne provoquent que de légers troubles visuels. Souvent, les signes d'œdème maculaire sont remarqués tardivement.

En particulier, si vous souffrez de diabète sucré, il est conseillé de faire des bilans réguliers de l'œdème maculaire par votre ophtalmologiste.

Quelle est la cause de l'œdème maculaire?

Il existe plusieurs causes d'œdème maculaire. Les médecins supposent que l'œdème maculaire diabétique est principalement causé par une perturbation de la barrière hémato-rétinienne. Ceci décrit la séparation semi-perméable (barrière) entre la rétine et les vaisseaux sanguins qui l'alimentent. S'il est perturbé, il se produit une accumulation de liquide, un épaississement et des lésions vasculaires, qui entraînent alors un œdème maculaire.

De plus, différentes caractéristiques de la maladie sous-jacente, le diabète sucré, jouent un rôle. L'œdème maculaire diabétique survient d'autant plus fréquemment que le diabète persiste longtemps et que la rétinopathie diabétique s'aggrave. Les processus inflammatoires qui se déroulent dans le corps dans le diabète semblent également avoir une influence sur le développement de l'œdème maculaire.

Pourquoi l'œdème maculaire cystoïde (EMC) survient après la chirurgie n'a pas encore été complètement clarifié. Les médecins considèrent actuellement que la principale cause est la présence de processus inflammatoires et de substances messagères qui sont libérées pendant la chirurgie et affectent également la perméabilité des vaisseaux sanguins.

Comment diagnostique-t-on l'œdème maculaire?

L'ophtalmologiste détermine l'œdème maculaire en fonction des symptômes décrits, d'un examen de la vue et de divers examens ophtalmologiques. La rétine peut être visualisée et évaluée et l'œdème maculaire diagnostiqué avec une lampe à fente (un microscope spécial utilisé par les ophtalmologistes).

En outre, une sorte d'examen échographique, la tomographie par cohérence optique (OCT), peut être réalisée. Sur cette base, il est possible pour le médecin d'évaluer plus précisément le tissu oculaire. Dans de nombreux cas, les assurances maladie légales ne procèdent pas à cet examen. L'OCT est souvent utilisé pour surveiller l'évolution de l'œdème maculaire.

Grâce à l'angiographie à la fluorescéine (également connue sous le nom d'angiographie par fluorescence), le médecin traitant est principalement en mesure de vérifier les vaisseaux sanguins et leur fonction. Cet examen est principalement utilisé au début pour diagnostiquer et planifier le traitement de l'œdème maculaire. Afin d'effectuer une angiographie à la fluorescéine, le médecin doit, entre autres, administrer un certain colorant dans une veine du bras.

Pour ces examens, les pupilles doivent être préalablement dilatées. Cela se fait en donnant certaines gouttes pour les yeux. N'oubliez pas que vos yeux peuvent être sensibles à la lumière pendant cette période ; les lunettes de soleil peuvent vous aider. Il est également conseillé de ne pas conduire de voiture ou de vélo pendant quelques heures jusqu'à ce que les effets des gouttes s'estompent.

Comment prévenir l'œdème maculaire ?

La prévention de l'œdème maculaire diabétique passe principalement par le traitement de la maladie sous-jacente, le diabète sucré. Des contrôles réguliers et un bon contrôle de la glycémie et de la pression artérielle sont ici essentiels. De plus, des contrôles réguliers par l'ophtalmologiste pour la prophylaxie de l'œdème maculaire en font partie.

Dans le cas de l'œdème maculaire cystoïde, qui survient principalement après la cataracte ou d'autres opérations oculaires, un examen préliminaire minutieux est important. À cet égard, votre chirurgien portera une attention particulière aux facteurs de risque. Ceux-ci inclus:

• Maladies antérieures telles que le diabète sucré ou l'hypertension artérielle
• Particularités anatomiques qui compliquent l'opération
• Antécédents de certaines maladies de l'œil telles que l'uvéite (inflammation de la peau moyenne de l'œil) ou l'obstruction des veines rétiniennes
• Certains médicaments (par exemple, les analogues des prostaglandines pour le glaucome)

Dans ces cas, il est conseillé de surveiller étroitement l'évolution afin d'identifier à un stade précoce le développement éventuel d'un œdème maculaire.

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