Syndrome métabolique

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Fabian Dupont est rédacteur indépendant au service médical de Le spécialiste en médecine humaine a déjà travaillé pour des travaux scientifiques en Belgique, en Espagne, au Rwanda, aux États-Unis, en Grande-Bretagne, en Afrique du Sud, en Nouvelle-Zélande et en Suisse, entre autres. Sa thèse de doctorat était axée sur la neurologie tropicale, mais son intérêt particulier est la santé publique internationale et la communication compréhensible des faits médicaux.

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Un syndrome métabolique (aussi: quatuor mortel) n'est pas une maladie indépendante, mais une combinaison de diverses maladies et symptômes. Il est considéré comme le facteur de risque le plus important pour les maladies cardiovasculaires. Ce sont la principale cause de décès en Allemagne et dans d'autres pays industrialisés. Lisez ici ce qu'est exactement le syndrome métabolique, comment il peut être reconnu et traité.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. E78E11E88I10E66

Syndrome métabolique: description

Le terme « syndrome métabolique » résume divers facteurs qui conduisent souvent à des maladies cardiovasculaires. Ceci comprend:

• surpoids sévère (obésité)
• un équilibre des graisses et du cholestérol perturbé
• Hypertension artérielle (hypertension artérielle)
• une augmentation pathologique du taux de sucre dans le sang en raison d'un effet insuffisant de l'insuline

Ces quatre facteurs de risque sont favorisés par le mode de vie occidental et jouent un rôle important dans le développement des maladies vasculaires. Dans l'aire linguistique anglo-américaine, la combinaison de ces quatre maladies partielles du syndrome métabolique (prospérité) est aussi appelée « quatuor mortel ».

Selon les estimations des experts, une personne sur quatre en Allemagne développera un syndrome métabolique au cours de sa vie. On pense que cela doublera le risque de mourir d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral. De plus, un patient atteint du syndrome métabolique est environ cinq fois plus susceptible de développer un diabète (diabète de type 2) s'il n'agit pas activement contre ces facteurs de risque.

Le syndrome métabolique est un problème majeur dans le monde occidental en particulier, car il cumule des risques sanitaires majeurs et entraîne des coûts élevés dans les systèmes de santé. Statistiquement, l'incidence et la mortalité du syndrome métabolique sont bien plus élevées que, par exemple, celles du VIH/SIDA. En Allemagne, les maladies cardiovasculaires sont responsables d'environ 40 pour cent de tous les décès.

Syndrome métabolique : symptômes

Les symptômes du syndrome métabolique passent souvent inaperçus pendant longtemps car il ne provoque aucune douleur ou inconfort en soi. Le médecin le diagnostique généralement par hasard lors d'un examen - ou seulement après une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

Le facteur le plus important du syndrome métabolique est l'obésité. Les personnes qui développent leurs poignées d'amour principalement sur le ventre ("type pomme", "ventre de bière", terme technique : obésité androïde) sont plus à risque que celles qui sont principalement bien rembourrées au niveau des hanches et des cuisses ("type poire", technique terme : gynoïdes) Obésité). Les vaisseaux sont plus endommagés par l'obésité androïde (également appelée « obésité liée au tronc ») que par l'obésité gynoïde.

Selon l'Institut Robert Koch en Allemagne, 67% des hommes et 53% des femmes sont en surpoids. 23 pour cent des hommes et 24 pour cent des femmes sont même très en surpoids (obèses).

L'International Diabetes Association (IDF) a déterminé que la meilleure façon d'évaluer l'obésité pour le syndrome métabolique est basée sur la taille de l'abdomen (c'est la meilleure façon d'identifier l'obésité dangereuse liée au tronc). Souvent, cependant, l'IMC (indice de masse corporelle) est également utilisé.

Les valeurs limites pour le tour de taille varient quelque peu selon l'origine ethnique, mais toutes vont d'un maximum de 102 centimètres pour les hommes et 88 centimètres pour les femmes. Au-dessus de cette valeur, selon la définition de la FID, on parle d'obésité accentuée par le tronc, le signe le plus important d'un syndrome métabolique.

Pour pouvoir parler de syndrome métabolique, au moins deux des facteurs suivants doivent être réunis :

• métabolisme lipidique perturbé, mesurable sur la base d'une augmentation des taux de lipides sanguins. Les patients qui sont déjà traités pour un taux élevé de lipides sanguins sont également considérés comme à risque.
• faible "bon" cholestérol (cholestérol HDL)
• augmentation de la pression artérielle. Elle peut entraîner des maux de tête, des vertiges, des saignements de nez ou une sensation de chaleur dans la tête, mais elle peut également survenir sans symptômes. Et comme pour un métabolisme lipidique perturbé, ce qui suit s'applique : même si le traitement de l'hypertension artérielle a déjà commencé, ce facteur ne sort pas de l'évaluation du risque du syndrome métabolique.
• Résistance à l'insuline (signes : augmentation de la glycémie à jeun dans le sang) ou diabète de type 2 manifeste (forme de diabète la plus courante).

Tous ces symptômes sont les effets d'un mode de vie moderne, c'est-à-dire un manque d'exercice et une mauvaise alimentation (trop d'aliments riches en calories).

Syndrome métabolique : causes et facteurs de risque

Il n'a pas encore été prouvé de manière concluante quelle est la cause et quel est l'effet du syndrome métabolique. Cependant, les chercheurs supposent maintenant qu'être en surpoids avec trop de graisse abdominale, par exemple, augmente le risque de développer un syndrome métabolique. Le "ventre de bière" typique est donc considéré comme le plus puissant promoteur du syndrome métabolique.

Tous les aspects du syndrome métabolique sont liés. Dans de nombreux cas, il existe une prédisposition génétique à la résistance à l'insuline, qui est encouragée par un mode de vie malsain et peut ainsi se révéler (manifester). Comme les niveaux d'insuline sont alors constamment élevés, il y a une sensation de faim accrue - les personnes touchées mangent de manière excessive, ce qui modifie le métabolisme des lipides sanguins et du cholestérol. Une augmentation de la graisse et du cholestérol se dépose dans les parois des vaisseaux sanguins (artériosclérose).

Dans le même temps, dans le syndrome métabolique, l'excrétion des sels - en particulier du sel de table (chlorure de sodium) - par les reins est perturbée. Des niveaux élevés de sodium dans le corps favorisent l'hypertension artérielle. Cela endommage non seulement les organes, mais favorise également de petites blessures à la paroi interne des vaisseaux sanguins. On suppose que cela favorise également le stockage des graisses et du cholestérol. Au fil des années, le système cardiovasculaire est de plus en plus endommagé.

Il existe de nombreux autres facteurs de risque qui peuvent également augmenter le risque cardiovasculaire. Cela inclut le tabagisme, par exemple.

Discussion sur les facteurs héréditaires

Chaque personne porte des informations sur tous les processus métaboliques dans sa constitution génétique. Ces informations varient légèrement d'une personne à l'autre, de sorte que certaines personnes ont un risque accru de développer des troubles métaboliques. Des facteurs génétiques sont également supposés pour le syndrome métabolique. Pourtant, le facteur influençable le plus important reste le mode de vie.

Syndrome métabolique : examens et diagnostic

Idéalement, un syndrome métabolique est détecté le plus tôt possible lors d'un examen préventif et pas seulement après une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou toute autre conséquence d'une calcification vasculaire (artériosclérose).

anamnèse

Pour diagnostiquer un syndrome métabolique, le médecin interroge le patient sur les symptômes actuels afin de recueillir les antécédents médicaux (anamnèse). Il demande également si la famille souffre ou souffre déjà de maladies cardiovasculaires. Les crises cardiaques ou les accidents vasculaires cérébraux chez des parents proches peuvent être le signe d'une tendance aux troubles métaboliques, pouvant conduire à terme à un syndrome métabolique.

Enquêtes

Ceci est suivi d'un examen physique. Surtout, il comprend la mesure de la pression artérielle et de la circonférence de l'abdomen.

Lors de tests sanguins, la glycémie et les taux de lipides sanguins sont mesurés. L'échantillon de sang requis pour cela doit être prélevé sur le patient à jeun. Cependant, d'autres valeurs sanguines sont également pertinentes : une augmentation du taux d'acide urique peut indiquer un syndrome métabolique. Les valeurs hépatiques montrent si une stéatose hépatique s'est développée à la suite d'un surpoids ou à la suite d'un diabète mal contrôlé.

Des analyses d'urine seront également effectuées. Une excrétion accrue de protéines dans l'urine peut, entre autres, indiquer des dommages aux reins dus à l'hypertension artérielle ou au diabète.

Si aucun diabète n'est connu, mais qu'il existe déjà des indications d'un métabolisme du sucre perturbé, un test de tolérance au glucose par voie orale (oGTT) est effectué. La glycémie à jeun est mesurée au début de l'examen. Ensuite, le patient boit une quantité définie d'une solution sucrée. La glycémie est mesurée à nouveau deux heures après cette prise de sucre. Le diabète sucré est présent si le taux de sucre dans le sang est supérieur à 200 milligrammes par décilitre (mg/dl) ou 11,1 millimoles par litre (mmol/l). La cause est souvent l'apparition d'une résistance à l'insuline. Afin de ne pas fausser le résultat, l'examen doit être effectué le matin avant le premier repas.

À l'aide de l'électrocardiographie (EKG) et des examens échographiques (échographie), le médecin peut déterminer s'il y a déjà des dommages au cœur ou à d'autres organes. Si les vaisseaux sanguins qui alimentent le muscle cardiaque sont sévèrement rétrécis ou après une crise cardiaque, l'ECG montre des changements typiques. Avec la technologie des ultrasons, à son tour, les troubles des contractions du myocarde peuvent être facilement reconnus.

Syndrome métabolique : traitement

S'il existe effectivement un syndrome métabolique, l'objectif le plus important du traitement est de réduire le risque de dommages consécutifs. Le médecin élaborera un plan de traitement individuel avec le patient. Il comprend des mesures de thérapie non médicamenteuses et, si nécessaire, l'utilisation de médicaments.

Des études américaines et finlandaises ont montré que même de petits succès partiels peuvent réduire le risque de maladies secondaires graves ou retarder leur apparition.

Mesures non médicamenteuses

Les approches de traitement non médicamenteuses consistent principalement en un changement de mode de vie : plus d'exercice et une alimentation équilibrée et faible en gras sont conseillés.

Ce changement de mode de vie et d'habitudes alimentaires couvre les quatre aspects du syndrome métabolique en même temps et permet d'obtenir les meilleurs résultats de traitement. De nombreux cabinets médicaux ou établissements de santé proposent des formations ou des fiches d'information aux patients pour aider les personnes concernées à comprendre le tableau clinique et les inciter à coopérer.

L'objectif le plus important est une réduction de poids modérée d'environ 10 à 15 pour cent au cours de la première année. Pour cela, les patients doivent manger des aliments particulièrement faibles en glucides et faibles en gras. Vous devez également réduire votre consommation de sel pour contrer l'hypertension artérielle.

La perte de poids ne peut pas être obtenue uniquement par une alimentation adaptée, elle nécessite également plus d'exercice : un entraînement d'endurance dosé et régulier (avec une charge de 60 pour cent de la performance maximale) brûle beaucoup de graisse et en même temps rend les cellules musculaires plus sensibles à l'insuline à nouveau.

De nouveaux résultats de recherche montrent qu'en plus de l'entraînement d'endurance, des charges maximales courtes telles que les sprints peuvent améliorer l'effet. Mais même de petits changements dans le mode de vie peuvent apporter quelque chose : pour de nombreux patients, se rendre au travail à vélo ou à pied est la première étape.

Des médicaments

Pour les personnes ayant un métabolisme déjà déraillé ou un risque cardiovasculaire très élevé, le traitement non médicamenteux doit être complété par une thérapie médicamenteuse :

• Augmentation des lipides sanguins : les fibrates et les statines sont parmi les ingrédients actifs les plus importants dans le traitement des taux élevés de lipides sanguins. Les substances aident à abaisser le « mauvais » cholestérol LDL et à augmenter le « bon » cholestérol HDL.
• Augmentation de la pression artérielle : les inhibiteurs de l'ECA et les bloqueurs des récepteurs AT1 réduisent la tension dans la paroi des artères, de sorte que le cœur doit surmonter moins de résistance lors du pompage du sang.
• Résistance à l'insuline et glycémie élevée : des médicaments tels que la metformine et l'acarbose augmentent la libération d'insuline par le pancréas et améliorent l'effet de l'hormone sur les cellules. Les deux contribuent au fait que le sucre peut être canalisé du sang vers les cellules - le taux de sucre dans le sang baisse.

Syndrome métabolique : évolution de la maladie et pronostic

Le syndrome métabolique est si dangereux car il ne provoque des symptômes que lorsqu'il est presque trop tard. La calcification vasculaire (artériosclérose), les crises cardiaques ou les accidents vasculaires cérébraux sont des événements dont les causes passent inaperçues au fil des ans. Les symptômes réels d'un mode de vie malsain n'apparaissent que plusieurs années après le comportement déclencheur. Cela rend souvent plus difficile la compréhension du patient, car il ne se sent pas malade et donc, dans de nombreux cas, ne voit pas pourquoi il devrait adopter un mode de vie plus sain. Mais cela est urgent. Les meilleurs résultats de traitement peuvent être obtenus avec l'exercice et un changement de régime alimentaire. De nombreuses études ont montré que de telles mesures peuvent faire plus que la consommation de drogues. Un syndrome métabolique nécessite donc une coopération très étroite et cohérente entre le médecin et le patient.

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