Le syndrome néphrotique

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Un syndrome néphrotique est une combinaison de divers symptômes causés par des lésions rénales. Si les corpuscules rénaux ne peuvent plus remplir leur fonction, des symptômes typiques tels qu'une perte excessive de protéines par l'urine et une rétention d'eau dans les tissus (œdème) se produisent. Les enfants et les adultes peuvent développer un syndrome néphrotique.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. N04E78R60R80

Syndrome néphrotique: description

Un syndrome néphrotique ne décrit pas un tableau clinique indépendant. Le terme désigne plutôt l'apparition fréquente de certains symptômes et plaintes, dont la cause réside dans une altération de la fonction des reins. Une perte pathologique de protéines par voie urinaire (protéinurie) est caractéristique d'un syndrome néphrotique. Cette perte de protéines entraîne alors d'autres symptômes tels qu'une rétention d'eau dans les tissus et une augmentation des taux de lipides sanguins. Le syndrome néphrotique peut toucher aussi bien les enfants que les adultes.

Syndrome néphrotique: symptômes

Le syndrome néphrotique produit des symptômes caractéristiques. En particulier, ils peuvent être attribués à la perte de protéines importantes. Typiquement, un syndrome néphrotique est principalement associé aux symptômes suivants :

Protéines dans les urines (protéinurie) : Les personnes touchées remarquent souvent que leur urine mousse beaucoup.
Rétention d'eau dans les tissus (œdème) : Un syndrome néphrotique provoque un œdème du visage (notamment au niveau des paupières) et des pieds, chevilles et bas des jambes.
Manque de protéines dans le sang (hypoprotéinémie)
Augmentation des taux de graisse dans le sang
Hypertension artérielle (hypertension)
Sensibilité accrue aux infections : le corps perd également des anticorps via les reins endommagés.
Formation de caillots sanguins (thrombose) : La perte de protéines provoque des troubles du système de coagulation. Cela facilite la formation d'un caillot sanguin.

Les symptômes causés par un syndrome néphrotique peuvent varier en gravité d'une personne à l'autre. Certaines personnes atteintes ne présentent donc pratiquement aucun symptôme, tandis que d'autres développent rapidement une image complète du syndrome.

Syndrome néphrotique : causes et facteurs de risque

La cause du syndrome néphrotique est une lésion des reins. Les médecins font la différence entre si la première étape est l'origine de la maladie dans les reins eux-mêmes (maladie rénale primaire) ou si elle s'est développée à la suite d'une autre maladie qui n'affecte pas initialement les reins. Vous parlez alors de maladie rénale secondaire.

Les reins comme systèmes de filtrage

La fonction des reins dans le corps est de filtrer le sang et de le nettoyer des déchets métaboliques - ce qu'on appelle les substances urinaires. Les composants plus gros tels que les protéines ou les molécules de sucre retiennent normalement les reins sains, ce qui signifie que ces substances restent dans le sang. Les reins régulent également la pression artérielle en régulant l'équilibre hydrique et en veillant à ce que les sels sanguins (électrolytes) soient dans le bon rapport les uns par rapport aux autres.

Les reins assurent leur fonction filtrante à l'aide de leur structure anatomique particulière : les corpuscules rénaux (glumerolum) et les tubules rénaux (tubules) forment ensemble le néphron, la plus petite unité fonctionnelle de l'organe.

Fonction de filtre perturbée

Un syndrome néphrotique est causé par des dommages aux corpuscules rénaux (glomérulopathie). En conséquence, ceux-ci deviennent plus perméables et leurs "pores filtrants" s'élargissent - jusqu'à ce qu'ils ne puissent plus remplir leur fonction de filtre. De nombreux composants sanguins importants (en particulier les protéines) qui sont normalement retenus sont alors perdus. En conséquence, un syndrome néphrotique se développe.

Syndrome néphrotique : causes chez l'adulte

Communément, le syndrome néphrotique chez les adultes est causé par:

Maladies inflammatoires chroniques des corpuscules rénaux : Cela inclut la soi-disant glomérulopathie membraneuse, dans laquelle des quantités massives d'anticorps sont déposées dans les corpuscules rénaux. Le syndrome néphrotique chez l'adulte est principalement causé par cette maladie.
Diabète (diabète sucré) : En particulier, les dépôts qui se forment dans les corpuscules rénaux au cours du diabète interfèrent avec la fonction de filtrage des reins. Au fil du temps, en particulier avec un diabète non traité ou mal contrôlé, les dommages peuvent devenir si importants qu'un syndrome néphrotique se développe.
Lésions glomérulaires minimes (glomérulopathie à changement minime) : une perturbation de certaines cellules immunitaires (cellules T) endommage les corpuscules rénaux. Cette affection est responsable du syndrome néphrotique chez environ dix pour cent des adultes.

Les causes moins fréquentes du syndrome néphrotique chez l'adulte sont certaines maladies auto-immunes (telles que le lupus érythémateux disséminé) et ce qu'on appelle l'amylose chez les personnes âgées, dans lesquelles des dépôts de protéines se forment dans les organes en raison de la maladie.

Syndrome néphrotique : causes chez l'enfant

La glomérulopathie à changement minimal (glomérulonéphrite à changement minimal) est la cause la plus fréquente de syndrome néphrotique chez les enfants.

Syndrome néphrotique : examens et diagnostic

Un syndrome néphrotique provoque généralement des symptômes typiques qui fournissent déjà des indices importants pour le diagnostic. Dans certains cas, un diagnostic suspect survient par hasard, par exemple si un test d'urine révèle la teneur élevée en protéines.Pour le test d'urine, de simples bandelettes de test sont généralement utilisées, qui sont plongées dans l'urine pendant quelques minutes.

Si l'urine contient des quantités anormalement élevées de protéines, d'autres tests suivront. Un deuxième dosage plus précis des protéines est souvent réalisé, cette fois à partir d'un échantillon d'urine collectif sur 24 heures. Une personne en bonne santé n'excréte pas plus de 150 mg de protéines par jour ; si un syndrome néphrotique est présent, les valeurs peuvent être de 3500 mg par jour et plus.

Des tests sanguins sont également nécessaires pour un diagnostic plus approfondi. Si le médecin a diagnostiqué un syndrome néphrotique, un échantillon de tissu (biopsie) du rein est généralement requis afin de déterminer la cause exacte de la maladie. Le médecin prélève un petit morceau de tissu rénal dans le cadre d'une intervention chirurgicale, qui est ensuite examiné en termes de tissu fin.

Syndrome néphrotique : traitement

Le syndrome néphrotique est généralement traité en fonction de l'affection sous-jacente. Cependant, comme la cause ne peut pas toujours être traitée, les mesures thérapeutiques se concentrent souvent sur l'atténuation des symptômes :

Le syndrome néphrotique est souvent associé à une hypertension artérielle. Pour normaliser cela et freiner la perte sévère de protéines, les médecins utilisent généralement des médicaments antihypertenseurs (tels que les inhibiteurs de l'ECA). L'abaissement de la tension artérielle est particulièrement important, car l'hypertension artérielle permanente endommage encore plus les reins.

La formation d'un œdème est typique d'un syndrome néphrotique. Les accumulations d'eau peuvent généralement être bien rincées avec des agents drainants, appelés diurétiques. Afin d'éviter que du liquide ne s'accumule à nouveau dans les tissus, le médecin fixe également une limite supérieure pour la quantité quotidienne de boisson et d'apport en sel (un maximum de six grammes par jour). Étant donné que les diurétiques excrètent non seulement de l'eau, mais également davantage d'électrolytes (tels que le sodium, le potassium), le médecin vérifie régulièrement le niveau de sels minéraux dans le sang. La déshydratation ne doit pas se produire trop brutalement, sinon le corps perdra trop de liquide en peu de temps. Cela augmente le risque de formation de caillots sanguins.

Le syndrome néphrotique est associé à un risque accru de caillots sanguins (risque de thrombose). Pour prévenir la thrombose, les personnes touchées reçoivent des médicaments qui inhibent la coagulation du sang (comme l'héparine de bas poids moléculaire). Le port de bas de contention protège également contre la formation de caillots sanguins. Si une thrombose s'est déjà développée, le médecin administrera des anticoagulants - en règle générale, ils proviennent de la classe d'ingrédients actifs des coumarines.

Dans certains cas, le syndrome néphrotique provoque également des niveaux élevés de graisse dans le sang. Eux aussi peuvent être traités avec des médicaments à l'aide de médicaments hypocholestérolémiants (tels que les inhibiteurs du CSE). Un régime pauvre en graisses et en cholestérol, en revanche, n'a généralement pas un effet suffisant.

Un syndrome néphrotique est souvent associé à un système immunitaire affaibli et à une susceptibilité accrue aux infections. La raison en est la perte accrue d'anticorps (immunoglobulines) dans l'urine. Les infections bactériennes peuvent être combattues avec des antibiotiques. Si la perte d'anticorps est très importante, il est possible de remplacer au moins partiellement les immunoglobulines manquantes sous forme de perfusions. Cependant, si la perte de protéines persiste, les anticorps remplacés sont également perdus. Les vaccins peuvent être utiles pour se protéger contre certaines infections comme les pneumocoques ou la grippe (la « vraie » grippe).

Traitement des causes

Dans la glomérulopathie membraneuse, qui est l'une des causes les plus fréquentes de syndrome néphrotique chez l'adulte, un dysfonctionnement du système immunitaire est le déclencheur. Des médicaments qui réduisent le système immunitaire et inhibent les réactions inflammatoires (appelés immunosuppresseurs) sont utilisés ici.

Chez les enfants, la glomérulopathie à changement minimal est la cause la plus fréquente de syndrome néphrotique. Dans de nombreux cas, le traitement fonctionne bien avec des immunosuppresseurs tels que la cortisone. Si le médicament est arrêté, cependant, la moitié des enfants touchés rechuteront (rechute). Les médecins peuvent alors utiliser d'autres agents (comme la ciclosporine A).

Syndrome néphrotique: évolution de la maladie et pronostic

L'évolution du syndrome néphrotique dépend principalement de la maladie sous-jacente qui le déclenche. Si cela peut être bien traité, les symptômes du syndrome néphrotique disparaissent généralement après un certain temps.

Dans de nombreux cas, la fonction de détoxification des reins est conservée. Cependant, si les reins sont gravement endommagés par un syndrome néphrotique, une faiblesse rénale chronique ou une insuffisance rénale peuvent se développer avec le temps.

Mots Clés: premiers secours nourriture les soins aux personnes âgées