Phimosis

Clemens Gödel est pigiste pour l'équipe médicale

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Le phimosis est un rétrécissement du prépuce du pénis. Il empêche ou rend plus difficile le retrait du prépuce. Cela peut être normal jusqu'à l'âge préscolaire. Cependant, si le prépuce ne se desserre pas au fur et à mesure qu'il grandit, s'il se resserre plus tard ou cause des problèmes, un traitement peut être nécessaire. Un rétrécissement du prépuce peut être traité avec une pommade à la cortisone ou une circoncision. Lisez tout ce que vous devez savoir sur les symptômes, le diagnostic et le traitement du phimosis ici !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. N47

Phimosis: description

Le phimosis est le rétrécissement ou l'extension en forme de tronc du prépuce (prépuce). En conséquence, cela ne peut être repoussé derrière le gland du pénis qu'avec douleur et avec risque de blessure ou même pas du tout. La constriction du prépuce est généralement congénitale, elle survient donc principalement chez les enfants. Le phimosis chez l'adulte, en revanche, est rare. Le phimosis acquis peut également survenir à la suite d'une inflammation ou d'une blessure locale.

Selon l'étendue, deux formes principales de phimosis peuvent être distinguées :

• Phimosis absolu (complet) : Le prépuce ne peut pas être repoussé dans un pénis flasque ou raide (érigé).
• Phimosis incomplet (relatif) : Le prépuce ne peut être retiré que lorsque le pénis est raide.

Un raccourcissement du ligament du prépuce (frenulum breve) doit être distingué de la constriction du prépuce, qui dans le cas le plus simple peut être traitée en sectionnant la bande de tissu conjonctif au bas du pénis.

Paraphimose

Une urgence absolue est ce qu'on appelle le paraphimosis. Vous pouvez en savoir plus à ce sujet dans l'article Paraphimosis !

Le phimosis chez les enfants est normal

Chez les nouveau-nés et les nourrissons, il est parfaitement normal que le prépuce ne bouge pas. La raison en est que la couche interne du prépuce (feuille interne du prépuce) est collée au gland. Cela protège la peau très sensible du gland du contact avec l'urine et les selles. Au fil du temps, cette adhérence se desserre généralement : par des érections récurrentes (involontaires) et un renforcement (kératinisation) du prépuce, le processus de dissolution du prépuce est entraîné par le gland en dessous.

Dès l'âge de trois ans, le prépuce est mobile chez 80 % des garçons et devrait au moins l'être à partir de cinq ans au plus tard. Chez de nombreux enfants de cinq ans, cependant, le prépuce n'est pas encore complètement rétractable. Parmi les garçons de six à sept ans, cinq à sept pour cent sont atteints d'un rétrécissement du prépuce, parmi les garçons de 16 à 18 ans, environ un pour cent présentent un phimosis. Les adultes, en revanche, sont moins touchés.

Le phimosis à long terme augmente le risque d'inflammation et d'infections des voies urinaires, ce qui peut justifier l'instauration d'un traitement.

Phimosis : symptômes

Le principal symptôme du phimosis est que le prépuce ne peut pas ou peut difficilement être repoussé sur le gland. Dans les cas mineurs, cela ne donne lieu à aucune réclamation. Mais cela peut aussi causer des douleurs et des démangeaisons. De plus, le phimosis favorise l'inflammation et les infections dans la région du prépuce.

Avec un rétrécissement prononcé du prépuce, la miction est également plus difficile: le jet d'urine est très fin et affaibli. La direction du jet d'urine peut également dévier sur le côté. De plus, le prépuce serré peut gonfler comme un ballon au moment d'uriner en raison de l'accumulation d'urine.

Chez l'adulte, le phimosis peut également entraver l'érection et l'éjaculation. Le resserrement du prépuce sexuel peut donc être douloureux.

Phimosis : causes et facteurs de risque

Une distinction est faite entre le phimosis primaire et secondaire.

Les phimoses infantiles sont presque toujours primaires, c'est-à-dire congénitaux. La constriction du prépuce existe alors dès la naissance et ne recule pas comme elle le fait normalement au cours de la croissance. Les raisons de cela ne sont pas connues.

Le phimosis (secondaire) acquis se développe au cours de la vie, principalement par le biais de cicatrices résultant d'une inflammation locale et de blessures. Dans probablement 80 % des cas, le rétrécissement secondaire du prépuce est dû au lichen scléreux (également appelé balanite xérotique oblitérante). Le lichen scléreux est une maladie inflammatoire de la peau qui provoque le durcissement de la peau - dans ce cas, le prépuce -. La cause de cette maladie sont probablement des cellules immunitaires, dont l'activité est dirigée contre les propres tissus de l'organisme (réaction auto-immune). On ne sait pas pourquoi le lichen scléreux se développe. De nombreux facteurs sont susceptibles d'être responsables, notamment génétiques.

Les infections et autres processus inflammatoires du prépuce peuvent également entraîner des cicatrices et donc un phimosis. Ce sont des raisons courantes de resserrement du prépuce chez les personnes âgées.

Les cicatrices surviennent également souvent lorsque des tentatives ont été faites trop tôt et trop intensément pour repousser le prépuce. Ces soi-disant tentatives de rétraction sont responsables d'environ 20% des cas de rétrécissement secondaire du prépuce. Les adultes doivent donc être très prudents avec leurs enfants et eux-mêmes lorsqu'ils manipulent le prépuce !

Phimosis : examens et diagnostic

Le spécialiste de l'examen et du traitement du phimosis est l'urologue. Il traite des organes responsables de la formation et du drainage de l'urine, ainsi que des organes génitaux masculins.

Lors d'un premier entretien avec le patient ou (dans le cas des enfants) avec les parents, l'urologue recueille les antécédents médicaux (anamnèse). Entre autres, il pose les questions suivantes :

• Le prépuce a-t-il déjà reculé ?
• Avez-vous des problèmes pour uriner (comme un ballonnement du prépuce) ?
• Y a-t-il des infections urinaires ou péniennes plus fréquentes ?
• Avez-vous déjà subi une opération du pénis?
• Y a-t-il une blessure connue au pénis?
• Le pénis devient-il dur lorsqu'il est excité (érection) ?

La conversation est suivie d'un examen physique. Le gland, le prépuce et la bande de prépuce sont particulièrement importants. Tout d'abord, le médecin vérifie si le prépuce ne peut pas être repoussé car il est toujours collé à la peau du gland en dessous, ou s'il est réellement trop serré. Dans le cas d'un rétrécissement du prépuce, le prépuce est examiné au regard du point le plus étroit, de la forme, de l'état et de la rétractabilité. Ceci est très important pour toute thérapie. Les cicatrices peuvent parfois être identifiées par un anneau blanc autour de l'ouverture du prépuce.

Si le médecin constate une sécrétion ou une inflammation (balanite = inflammation du gland), il fera un frottis. De cette façon, d'éventuelles infections peuvent être détectées ou exclues. Souvent, cependant, une telle inflammation est causée par l'urine restante et donc principalement une irritation chimique pure.

Le médecin doit ensuite observer la miction pour évaluer la force et la déviation du jet d'urine. Tout ballonnement du prépuce qui peut être présent peut également apparaître pendant la miction.

Phimosis : traitement

Un traitement précoce du phimosis au cours des premières années de la vie n'est nécessaire que si la constriction du prépuce provoque des symptômes. Dans de nombreux cas, on peut d'abord attendre. Le traitement du phimosis est généralement commencé à l'âge préscolaire; en cas d'inflammations répétées, même dès l'âge de trois ans. La thérapie vise à normaliser la miction et à activer la fonction sexuelle. Une bonne hygiène génitale est également importante en cas de phimosis.

Onguents locaux de cortisone

L'application locale de pommades à la cortisone est un traitement non opératoire de la constriction du prépuce mais aussi des adhérences. Il faut l'essayer surtout en cas de phimosis qui n'est pas clair ou seulement marginal.

La pommade doit être appliquée sur le prépuce deux fois par jour pendant huit semaines maximum. Après deux semaines, des tentatives prudentes doivent être faites pour repousser le prépuce. Cependant, les larmes et les blessures doivent être évitées !

Environ trois quarts de tous les patients montrent une nette amélioration du phimosis grâce à la cortisone. Le problème, cependant, est que très souvent le resserrement du prépuce réapparaît par la suite.

Les effets secondaires souvent redoutés de la thérapie à la cortisone ne sont pas à prévoir avec l'application de pommade topique.

Phimosis : chirurgie

Dans de nombreux cas, la circoncision est offerte par les médecins. Lisez tout ce que vous devez savoir sur la chirurgie du phimosis ici!

Avis aux parents !

Les parents ne devraient retirer le prépuce de leur enfant que si cela est facilement possible. Mais le prépuce ne doit jamais être mobilisé avec force ! S'il n'est pas possible de le repousser, les adultes ne doivent pas s'inquiéter : le prépuce n'a pas besoin d'être retiré avant la puberté !

Si le prépuce est souple, il peut être repoussé pour la miction et le bain. Comme le pénis, il doit être nettoyé régulièrement, mais pas trop intensément et pas avec du savon. Après le nettoyage, assurez-vous que le prépuce glisse dans sa position d'origine afin qu'il ne reste aucun paraphimosis.

Même si le prépuce est immobile, le pénis doit être lavé régulièrement.

Si les parents remarquent un prépuce douloureux ou rougi, ils doivent expliquer à l'enfant qu'il est important de secouer et de sécher le prépuce après s'être lavé et être allé aux toilettes.

Phimosis: évolution de la maladie et pronostic

Chez les enfants, le phimosis peut souvent « pousser ». Pour cette raison, la thérapie peut souvent être attendue sans risques majeurs.

Cependant, un phimosis non traité peut entraver l'écoulement des sécrétions du prépuce et entraîner une inflammation, une obstruction de l'urètre et des blessures. Les personnes qui souffrent d'infections et d'inflammation du gland du pénis et du prépuce ont plus souvent un risque accru de développer un cancer du pénis. Ce risque est plus faible chez les hommes circoncis. De plus, ils présentent un risque plus faible d'infection par le VIH, car il existe de nombreuses cellules immunitaires sensibles au VIH dans le prépuce. Le risque de cancer du col de l'utérus (cancer du col de l'utérus) est également réduit chez les partenaires des hommes circoncis.

Dans la plupart des cas, l'opération est une option de traitement efficace et sûre pour le phimosis qui ne pose aucun problème, même à l'âge adulte, même de nature sexuelle.

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