Céphalée de tension

Ricarda Schwarz a étudié la médecine à Würzburg, où elle a également obtenu son doctorat. Après un large éventail de tâches en formation médicale pratique (PJ) à Flensburg, Hambourg et en Nouvelle-Zélande, elle travaille maintenant en neuroradiologie et radiologie à l'hôpital universitaire de Tübingen.

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La céphalée de tension est le type de céphalée le plus courant. Plus d'un adulte sur deux en Allemagne en souffre au moins une fois par an. Il s'agit généralement d'un mal de tête bilatéral sourd, accompagné d'une tension musculaire dans la région du cou. La céphalée de tension est traitée thérapeutiquement avec des analgésiques normaux. S'ils surviennent plusieurs fois par mois, un traitement préventif peut être utile. Ici, vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur la maladie.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. F48

Céphalée de tension : description

La céphalée de tension fait partie des céphalées "primaires". Cela signifie qu'ils ne sont pas dus à une cause spécifique. Une céphalée de tension ne survient pas en raison d'une autre maladie telle qu'un traumatisme crânien, une maladie métabolique ou l'utilisation chronique de médicaments - ces douleurs ont une cause spécifique et sont donc comptées comme des céphalées "secondaires".

La céphalée de tension est décrite par les personnes affectées comme une douleur sourde et pressante ("sensation de vice"). Selon la Société allemande de neurologie, plus de la moitié des adultes et environ un cinquième des enfants et des adolescents souffrent de céphalées de tension au moins une fois par an. Elle survient généralement pour la première fois entre 20 et 40 ans.

Céphalée de tension épisodique vs céphalée de tension chronique

L'International Headache Society (IHS) distingue les céphalées de tension épisodiques (occasionnelles) des céphalées de tension chroniques. La céphalée de tension épisodique est définie comme la survenue d'une céphalée de tension au moins un et au maximum 14 jours par mois sur une période de trois mois. La céphalée de tension épisodique affecte un peu plus souvent les femmes. Le début de la maladie se situe souvent entre 20 et 30 ans, mais les enfants ou les personnes âgées peuvent également être touchés.

En revanche, s'il survient plus de 15 jours par mois sur une période de trois mois, il s'agit d'une céphalée de tension chronique. Des transitions entre les deux formes sont possibles, notamment de la céphalée de tension épisodique à la céphalée de tension chronique. Environ 80 pour cent des patients souffrant de troubles chroniques souffraient auparavant de céphalées de tension épisodiques. La céphalée de tension chronique est particulièrement fréquente entre 20 et 24 ans et après 64 ans. Les femmes et les hommes sont touchés à peu près aussi souvent.

Céphalée de tension : symptômes

La durée de la céphalée de tension varie d'une personne à l'autre et d'une crise de douleur à une crise de douleur. Elle dure généralement de quelques heures à plusieurs jours. En règle générale, contrairement aux migraines, les céphalées de tension surviennent des deux côtés et sont perçues par les personnes touchées comme pressantes et constrictives (« sensation de vice »), mais pas comme pulsatoires. Dans l'ensemble, le mal de tête est léger à modéré et n'est pas exacerbé par une activité physique de routine. Les tâches quotidiennes peuvent être plus difficiles, mais peuvent généralement être effectuées. Contrairement aux migraines, les nausées, les vomissements et les troubles visuels ne sont pas des symptômes typiques des céphalées de tension. Cependant, une sensibilité à la lumière et au bruit peut également se produire. Souvent, les muscles du cou ou des épaules sont tendus avec des céphalées de tension.

Différencier les céphalées de tension et les migraines en un coup d'œil

	Céphalée de tension	migraine
localisation	Des deux côtés, affectant toute la tête, comme si elle était serrée dans un étau	Principalement d'un côté, souvent sur le front, les tempes ou derrière les yeux
Caractéristiques de la douleur	Perçage émoussé, pressage	Pulsation, martèlement
Phénomènes pendant le mal de tête	Non, peut-être une sensibilité modérée à la lumière et au bruit	Aura : troubles visuels, troubles de la parole, nausées et vomissements
L'activité physique exacerbe la douleur	non	Oui

Céphalée de tension : causes et facteurs de risque

Bien que la céphalée de tension soit le type de céphalée le plus courant, les causes exactes n'ont pas encore été entièrement clarifiées. Auparavant, on supposait que les céphalées de tension étaient causées par une tension dans les muscles du cou, du cou et des épaules. C'est de là que vient le nom de céphalée de tension. Bien que cette tension soit probablement réellement impliquée dans le développement des céphalées de tension, les mécanismes exacts ne sont pas encore clairs.

Certains chercheurs supposent que certains points de déclenchement dans les muscles de la tête, du cou et des épaules sont particulièrement sensibles à la douleur chez les personnes souffrant de céphalées de tension. D'autres scientifiques suggèrent que les céphalées de tension peuvent altérer les niveaux d'eau dans le sang et les nerfs, ou que des troubles du flux sanguin dans les veines peuvent être à l'origine de la maladie. Avec la méthode d'imagerie de la tomographie par résonance magnétique (MRT), il a pu être prouvé que certaines régions cérébrales du traitement de la douleur sont modifiées dans les céphalées de tension.

Bien que les processus exacts qui conduisent au développement des céphalées de tension ne soient pas encore clairs, il existe certains facteurs de risque connus : le stress, les infections fébriles et les tensions musculaires incorrectes sont des déclencheurs courants. Les facteurs génétiques ne semblent pas être très pertinents dans les céphalées de tension épisodiques, mais ils jouent un rôle dans les céphalées de tension chroniques.Si un membre de la famille souffre de la forme chronique, le risque est environ trois fois plus élevé de la développer également. De plus, les femmes, les personnes peu scolarisées, les personnes séparées, les personnes en surpoids, les diabétiques et les patients souffrant d'usure articulaire (arthrose) sont plus à risque de développer des céphalées de tension.

Le lien avec les troubles psychologiques est également perceptible dans les céphalées de tension chroniques : il survient plus fréquemment chez les patients souffrant de troubles paniques, de troubles anxieux, de symptômes dépressifs ou de troubles du sommeil.

Céphalée de tension : examens et diagnostic

Le bon interlocuteur en cas de suspicion de céphalée de tension est un spécialiste en neurologie. Dans le cas des maux de tête, la discussion d'anamnèse entre le patient et le médecin est particulièrement importante car le médecin peut utiliser des questions spécifiques pour mieux évaluer laquelle des nombreuses causes est la plus susceptible d'être responsable de vous. Lors de l'entretien d'anamnèse, le médecin vous demandera d'abord de lui donner des informations précises sur la céphalée de tension. Les questions possibles pourraient être :

Quelle est la gravité des maux de tête (mineurs, supportables, presque insupportables) ?
Où ressentez-vous exactement le mal de tête (unilatéral, bilatéral, tempes, arrière de la tête, etc.) ?
Comment se sent le mal de tête (terne, perçant, pressant ou palpitant, martèlement) ?
D'autres troubles surviennent-ils avant ou pendant la céphalée, tels que troubles visuels, troubles de la parole, photophobie, nausées et vomissements ?
Les symptômes s'aggravent-ils avec l'effort physique ?
Le mal de tête survient-il après une certaine situation ou avez-vous vous-même identifié les déclencheurs du mal de tête ?

Étant donné que d'autres formes que la céphalée de tension peuvent également être causées par des maladies ou des médicaments, le médecin doit exclure ces autres causes. Par exemple, ils pourraient vous poser les questions suivantes :

Prenez-vous des médicaments ? Si oui, laquelle ?
Combien dors-tu Avez-vous du mal à dormir?
Vous êtes-vous blessé ou cogné la tête dernièrement ?
Avez-vous des convulsions?
Vous sentez-vous régulièrement malade (par exemple avec des vomissements matinaux) ?
Êtes-vous récemment devenu très sensible à la lumière ou éprouvez-vous des troubles visuels ?

Critères diagnostiques de la céphalée de tension

Selon la définition de l'International Headache Society (IHS), la céphalée de tension peut être diagnostiquée si des céphalées se sont produites au moins 10 fois et répondent aux critères suivants :

Durée entre 30 minutes et sept jours
Ni nausées ni vomissements associés
peu ou pas de sensibilité associée à la lumière ou au bruit
Avoir au moins deux des caractéristiques suivantes : localisation bilatérale, douleur pressante / constrictive / non pulsatoire, intensité de la douleur légère à moyenne, pas de renforcement par les activités physiques de routine
Non dû à une autre maladie

Après l'anamnèse, un examen neurologique détaillé est effectué. Le médecin utilise divers tests pour vérifier approximativement le fonctionnement du cerveau et de la moelle épinière. Si nécessaire, il teste également divers réflexes, par exemple le réflexe pupillaire ou le réflexe du tendon d'Achille.

En plus de l'examen neurologique, le médecin palpe les muscles de la tête, du cou et des épaules avec ses mains. Si les muscles de ces parties du corps sont manifestement tendus, cela pourrait être le signe d'une céphalée de tension. Le médecin mesure également la tension artérielle, car l'hypertension artérielle peut également être une cause de maux de tête. Il peut également être utile de prélever un échantillon de sang afin de découvrir des anomalies générales (par exemple, des valeurs d'inflammation accrues).

Si le médecin ne sait pas si les symptômes sont une céphalée de tension ou non une céphalée secondaire, des examens complémentaires sont nécessaires. Surtout, cela inclut des processus d'imagerie qui peuvent être utilisés pour visualiser le cerveau. De plus, des examens particuliers tels que l'enregistrement des ondes cérébrales (EEG) et l'analyse du liquide nerveux (liqueur) sont parfois nécessaires.

Techniques d'imagerie : TDM et IRM

Si l'on soupçonne qu'au lieu d'une céphalée de tension, un vaisseau sanguin pathologiquement dilaté dans le cerveau (anévrisme) ou une tumeur cérébrale est responsable des symptômes, une méthode d'imagerie telle que la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est habituellement utilisé. Afin de mieux visualiser les vaisseaux sanguins, la personne concernée est d'abord injectée dans une veine d'un certain produit de contraste avant d'enfoncer sa tête dans le tube d'examen sur une table mobile (angioscanner).

Électroencéphalogramme (EEG)

Un électroencéphalogramme (EEG) est effectué pour différencier la céphalée de tension d'un trouble convulsif non diagnostiqué, d'une tumeur cérébrale ou d'un autre changement structurel dans le cerveau. Pour ce faire, de petites électrodes métalliques sont fixées au cuir chevelu, qui sont connectées à un appareil de mesure spécial avec des câbles. Avec lui, les ondes cérébrales sont mesurées au repos, pendant le sommeil ou sous des stimuli lumineux. Cette procédure n'est ni douloureuse ni nocive, ce qui la rend particulièrement appréciée pour l'examen des enfants.

Examen du liquide nerveux (ponction d'alcool)

Une ponction nerveuse de l'eau peut être nécessaire pour exclure des changements dans la pression du liquide céphalo-rachidien (pression du LCR) ou une méningite. Au cours de cet examen, le patient présentant une céphalée de tension supposée reçoit généralement un sédatif ou un somnifère léger. L'anesthésie générale est généralement pratiquée sur les enfants. Ensuite, la zone lombaire du dos est d'abord désinfectée et recouverte de linges stériles. Un anesthésique local est injecté sous la peau afin que le patient ne ressente pas de douleur lors de la ponction. Le médecin peut ensuite pousser une aiguille creuse dans un réservoir de LCR dans le canal rachidien et déterminer la pression du LCR et prélever du liquide nerveux pour un test de laboratoire. La moelle épinière se termine au-dessus du site de ponction, c'est pourquoi elle ne peut pas être blessée lors de cet examen. La plupart des gens trouvent l'examen inconfortable mais supportable, d'autant plus que la ponction du LCR ne prend généralement que quelques minutes.

Céphalée de tension : traitement

Pour les céphalées de tension, les personnes concernées peuvent prendre des analgésiques du groupe des « anti-inflammatoires non stéroïdiens ». Ces médicaments empêchent la production de certaines substances analgésiques dans le corps. Des ingrédients actifs tels que le paracétamol, l'ibuprofène, le diclofénac, le naproxène, le métamizole ou l'acide acétylsalicylique (AAS) sont possibles. Le traitement médicamenteux des céphalées de tension peut également être effectué avec des combinaisons fixes d'AAS, de paracétamol et de caféine. Des études ont montré que cette combinaison est plus efficace que les substances individuelles et que la combinaison de paracétamol et d'AAS sans caféine.

Les médicaments peuvent cependant provoquer des effets secondaires indésirables tels que des effets anticoagulants ou des problèmes d'estomac et, s'ils sont utilisés trop souvent, peuvent entraîner des maux de tête eux-mêmes (céphalées induites par les analgésiques). Pour cette raison, ils doivent être utilisés si rarement et à la dose efficace la plus faible. Pour les céphalées de tension, elles doivent être prises pendant un maximum de trois jours consécutifs et pas plus de dix jours par mois. Chez les enfants, la flupirtine a également un effet sur les céphalées de tension. Les options thérapeutiques incluent également l'huile de menthe poivrée, qui est appliquée sur les tempes et le cou, et des mesures préventives.

Céphalée de tension : prévenir

Étant donné que le tableau clinique se reproduit encore et encore chez de nombreuses personnes atteintes ou devient même chronique dans certains cas, des mesures préventives à long terme sont essentielles pour les céphalées de tension. Que faire? Les personnes concernées peuvent faire des entraînements d'endurance comme le jogging, la natation ou le vélo contre des épisodes récurrents régulièrement (deux à trois fois par semaine) et aussi entraîner spécifiquement leurs muscles des épaules et du cou. Il existe également d'autres mesures ciblées pour prévenir les céphalées de tension.

Mesures non médicamenteuses

Les procédures de relaxation et la formation à la gestion du stress ont un effet positif. La plupart du temps, ces changements améliorent la céphalée de tension mais ne peuvent la guérir à long terme. La question de savoir si le traitement d'acupuncture peut aider les patients est controversée.

En plus des options mentionnées, le biofeedback est également destiné à réduire les céphalées de tension. Ce faisant, vous apprenez à influencer vos propres fonctions corporelles. Il est donc particulièrement adapté aux personnes qui souffrent de tensions musculaires avec céphalées de tension. Vous pouvez apprendre à les résoudre consciemment. La procédure s'est avérée très efficace dans certaines études. Certaines mutuelles prennent donc en charge les frais de ce traitement.

Avec le biofeedback, un appareil mesure certains paramètres physiques tels que le pouls, la pression artérielle, la résistance de la peau, la température corporelle, la fréquence cardiaque et la fréquence respiratoire. Le patient peut voir les résultats sur un écran. Il reconnaît s'ils s'écartent de la norme et à travers quelles pensées, sentiments ou humeurs il peut les influencer positivement. Plus il fait de l'exercice, mieux il peut percevoir et contrôler son corps. À un moment donné, cela réussit même sans retour direct de l'appareil de mesure. De cette façon, les personnes souffrant de céphalées de tension peuvent améliorer les symptômes et, à long terme, la fréquence des épisodes douloureux.

Prévenir les céphalées de tension avec des médicaments

Surtout avec une céphalée de tension chronique, des médicaments pris régulièrement peuvent améliorer le tableau clinique. Surtout, l'antidépresseur amitriptyline, qui est également efficace contre la douleur, est utilisé. Alternativement, d'autres ingrédients actifs tels que la doxépine, l'imipramine ou la clomipramine peuvent également être utilisés. Étant donné que ces préparations peuvent avoir de nombreux effets secondaires indésirables, la posologie doit être augmentée lentement. L'efficacité devient apparente après quatre à huit semaines au plus tôt. Selon une étude, environ la moitié des patients souffrant de céphalées de tension devraient bénéficier de ce traitement médicamenteux. Cependant, son efficacité est controversée parmi les experts.

Si cette thérapie n'est pas suffisamment efficace, des groupes supplémentaires de substances actives, tels que le médicament contre l'épilepsie topiramate utilisé pour les migraines ou le médicament relaxant musculaire tizanidine, peuvent être prescrits. Il semble également logique de combiner le médicament avec une thérapie de gestion du stress.

Céphalée de tension : évolution de la maladie et pronostic

Fondamentalement, le pronostic des céphalées de tension est bon. Souvent, une céphalée de tension disparaît d'elle-même.

Chez environ trois à douze pour cent des personnes touchées, cependant, le mal de tête se transforme en une forme chronique. C'est souvent très stressant pour les personnes concernées, c'est pourquoi elles doivent également s'assurer d'un soutien compétent lorsqu'elles traitent des problèmes mentaux si nécessaire. Cependant, cette forme guérit d'elle-même chez environ le même nombre de patients. Chez les femmes, les symptômes s'améliorent souvent lorsqu'elles sont enceintes. Seulement huit pour cent des personnes touchées souffrent d'emblée d'une forme chronique de céphalée de tension.

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