Syndrome de choc toxique

Astrid Leitner a étudié la médecine vétérinaire à Vienne. Après dix ans de pratique vétérinaire et la naissance de sa fille, elle se tourne - plus par hasard - vers le journalisme médical. Il est rapidement devenu évident que son intérêt pour les sujets médicaux et son amour de l'écriture étaient la combinaison parfaite pour elle. Astrid Leitner vit avec sa fille, son chien et son chat à Vienne et en Haute-Autriche.

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Le syndrome de choc toxique (SCT) est une complication soudaine et potentiellement mortelle causée par une infection bactérienne. S'il n'est pas traité, le SCT entraîne une défaillance multiviscérale. Elle affecte souvent les jeunes femmes qui utilisent des tampons. Lisez ici comment cela se produit et quels symptômes apparaissent!

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. A48

Bref aperçu:

Qu'est-ce que le syndrome du choc toxique ? Infection aiguë et potentiellement mortelle qui, si elle n'est pas traitée, entraîne une défaillance multiviscérale. Le TSS est souvent associé à l'utilisation de tampons.
Causes : infection bactérienne à Staphylococcus aureus et Streptococcus pyogenes
Facteurs de risque : jeune âge, colonisation du vagin par le staphylocoque, utilisation de tampons à haute capacité d'absorption, longue période du tampon dans le vagin
Symptômes : Fièvre soudaine et persistante supérieure à 39°C, maux de tête, somnolence, chute brutale de la pression artérielle jusqu'à circulatoire et défaillance multiviscérale
Diagnostic : symptômes typiques, signes de bactéries
Traitement : Traitement médical intensif immédiat, désinfection, antibiotiques, fluides, contrôle de la fonction des organes
Prévention : Hygiène menstruelle soignée

Qu'est-ce que le syndrome du choc toxique ?

Le syndrome de choc toxique (SCT) est une maladie aiguë et potentiellement mortelle causée par des toxines provenant de deux types de bactéries. Le SCT était autrefois connu sous le nom de « maladie du tampon ». Les tampons favorisent en fait le développement d'un TSS, mais n'en sont pas seuls responsables. Les bactéries à l'origine de la maladie (streptocoques et staphylocoques) peuvent également pénétrer dans l'organisme par d'autres voies et déclencher un choc toxique. Le terme « syndrome » décrit le fait que plusieurs symptômes typiques surviennent en même temps dans le SCT.

Il est typique du syndrome de choc toxique qu'il progresse rapidement et, s'il n'est pas traité, provoque de graves lésions organiques pouvant aller jusqu'à une défaillance multiviscérale. Il est d'autant plus important de connaître les symptômes et d'appeler un médecin dès les premiers signes.

la fréquence

Le SCT peut survenir chez les femmes, les hommes et les enfants, mais il affecte principalement les femmes plus jeunes. Selon le RKI, environ 92% de tous les cas décrits jusqu'à présent sont survenus chez des femmes (âge moyen : 23 ans) qui ont utilisé des tampons pendant leurs règles. Dans l'ensemble, cependant, le SCT est très rare : on estime que trois à six femmes sur 100 000 le développent chaque année.

Comment se développe le syndrome de choc toxique ?

Le syndrome de choc toxique est causé par des toxines provenant de deux types de bactéries :

Staphylococcus aureus (dans la plupart des cas)
Streptococcus pyogenes (rare)

Les deux types de bactéries sont répandus et se produisent naturellement en petites quantités sur la peau et les muqueuses (comme dans le nez et le vagin) chez de nombreuses personnes sans provoquer de symptômes de la maladie. La « colonisation » par ces seules bactéries ne présente pas de risque pour la santé.

La barrière naturelle de la peau et des muqueuses empêche les bactéries de pénétrer à l'intérieur du corps et de s'y multiplier. De plus, le système immunitaire forme des substances de défense (anticorps) contre les agents pathogènes et les maintient ainsi sous contrôle. Fondamentalement, plus l'âge est élevé, plus le risque d'infections à streptocoques et à staphylocoques est faible. Plus tard à l'âge adulte, environ 90 pour cent de toutes les personnes ont développé des anticorps contre elle.

Un SCT ne se développe que lorsque le système immunitaire est confronté à un nombre particulièrement important de staphylocoques ou de streptocoques, mais n'est pas encore entré en contact avec eux et n'a donc pas encore développé d'anticorps contre eux. Le système immunitaire est alors incapable de neutraliser l'agent pathogène.

Comment les agents pathogènes pénètrent-ils dans le corps?

Les staphylocoques et les streptocoques peuvent pénétrer à l'intérieur du corps de différentes manières et s'y multiplier.

Plaies ou infections cutanées : les plaies ou infections de la peau perturbent la barrière cutanée naturelle. Les agents pathogènes pénètrent dans le corps sans entrave et s'y multiplient. Les déclencheurs sont, par exemple, des blessures à la peau ou des plaies chirurgicales, des infections dues à des brûlures ou des piqûres d'insectes.

Muqueuses : Il en va de même pour les muqueuses, elles forment également une barrière naturelle pour éloigner les agents pathogènes. Les blessures (qui surviennent lors de l'utilisation des coupes menstruelles, par exemple) ou les infections de la muqueuse vaginale (après la naissance, dans la puerpéralité) permettent aux bactéries de pénétrer plus facilement dans la peau. Les tampons perturbent l'équilibre de la flore vaginale en éliminant le magnésium de la muqueuse. Les staphylocoques peuvent se multiplier plus facilement dans un environnement pauvre en magnésium.

Pourquoi les streptocoques et les staphylocoques sont-ils si dangereux ?

Les streptocoques et les staphylocoques sont des bactéries qui produisent des toxines. Ces poisons sont aussi appelés « superantigènes ». Par rapport aux antigènes "normaux" (agents pathogènes), ils déclenchent une réponse immunitaire excessive et incontrôlée en provoquant la libération excessive de substances messagères (cytokines) par les cellules immunitaires (cellules T). Ceux-ci provoquent finalement de fortes réactions inflammatoires dans tous les systèmes organiques, qui à leur tour sont responsables du choc toxique.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque du SCT comprennent :

Infections à streptocoques ou à staphylocoques non traitées (telles que plaies cutanées, infections vaginales ou des sinus)
Âge plus jeune : le SCT est particulièrement fréquent chez les femmes plus jeunes et auparavant en bonne santé. Les médecins supposent que la cause est le système immunitaire immature.
Colonisation bactérienne préexistante du vagin : Chez certaines femmes, les staphylocoques se déposent sur la muqueuse vaginale sans provoquer de gêne. Si la flore vaginale est déséquilibrée (par exemple dans le cas d'une infection vaginale), les staphylocoques deviennent incontrôlables et peuvent causer des problèmes.
Utilisation de tampons très absorbants. Afin de pouvoir absorber le plus de sang possible, ceux-ci contiennent souvent des fibres synthétiques au lieu de pur coton. Bien que particulièrement absorbants, ils offrent également aux bactéries des conditions idéales pour se multiplier.
Tampons ou coupes menstruelles laissés trop longtemps dans le vagin ou oubliés.
Éponges, membranes ou diaphragmes contraceptifs.

Comment reconnaître un TSS ?

Le syndrome de choc toxique se développe en quelques heures. Le SCT débute généralement très soudainement avec une forte fièvre supérieure à 39°C. De plus, il existe des symptômes qui font d'abord penser à un rhume ou à une grippe. Ceux-ci incluent, par exemple, des maux de tête et des douleurs musculaires, des nausées, des vomissements ou de la diarrhée.

La maladie évolue généralement très rapidement, l'organisme est en état de choc dû aux toxines bactériennes : la tension artérielle chute brutalement, ce qui devient perceptible par une faiblesse et une somnolence croissantes. La chute brutale de la pression artérielle conduit en quelques heures à quelques jours au fait que les organes internes ne sont plus suffisamment approvisionnés en sang. Il existe un risque de troubles fonctionnels graves (insuffisance rénale, syndrome de détresse respiratoire aiguë, coma) pouvant aller jusqu'à une défaillance multiviscérale. Chez environ dix pour cent des personnes touchées, une éruption cutanée semblable à un coup de soleil se développe après une à deux semaines, en particulier sur la paume des mains et la plante des pieds.

Appelez une ambulance au premier signe de SCT, surtout si vous avez vos règles et utilisez des tampons ou des coupes menstruelles !

diagnostic

Le SCT est une condition qui nécessite un diagnostic rapide. Le médecin les fournit généralement sur la base des symptômes typiques et de la détection de l'agent pathogène.

Évaluation des symptômes

Le diagnostic est certain lorsqu'il est établi qu'au moins trois systèmes organiques sont touchés. Ça peut être:

Tractus gastro-intestinal (vomissements, nausées ou diarrhée)
Muscles (douleur musculaire prononcée avec des valeurs sanguines modifiées en conséquence pour la créatinine ou la phosphokinase)
Rougeur des muqueuses (gorge, vagin, conjonctive)
Reins (augmentation des taux d'urée ou de créatinine dans le sang, de pus dans les urines ou infection des voies urinaires)
Foie (augmentation des valeurs hépatiques dans le sang telles que les transaminases, la bilirubine ou la phosphatase alcaline)
Système nerveux central (désorientation, troubles de la conscience)

Détection d'agents pathogènes

De plus, le médecin essaie d'identifier la bactérie à l'origine de la maladie. Pour ce faire, il prélève des écouvillons sur le site d'infection suspect (plaie, nez, vagin) et les examine pour la présence de l'agent pathogène.

Dans environ 60 pour cent de tous les cas de SCT déclenchés par des streptocoques, l'agent pathogène se trouve également dans le sang, dans les infections à staphylocoques, ce n'est le cas que dans cinq pour cent.

Enquêtes supplémentaires

Le médecin utilise l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (TDM) pour localiser les foyers d'infection à l'intérieur du corps (par exemple un abcès).

Comment le SCT est-il traité ?

Le syndrome de choc toxique nécessite toujours un traitement médical intensif immédiat. Plus tôt il est traité, meilleures sont les chances de guérison complète.

Élimination de la cause déclenchante : Si un tampon (ou une coupe menstruelle) a déclenché le SCT, il doit être retiré immédiatement. Il en va de même pour les plaies : le médecin élimine la source d'infection en nettoyant et en désinfectant la plaie. Si le foyer est à l'intérieur du corps - comme un abcès - une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Combattre les infections bactériennes : les antibiotiques agissent contre les bactéries en les tuant ou en bloquant leur reproduction ultérieure. Avec le SCT, le patient reçoit généralement une combinaison d'antibiotiques bêta-lactamines et de l'ingrédient actif clindamycine. Parfois, il est nécessaire de passer à d'autres antibiotiques.

Stabilisation circulatoire : Il est particulièrement important de stabiliser à nouveau le système circulatoire. Pour augmenter la pression artérielle, le patient reçoit des fluides par perfusion. Si nécessaire, les vaisseaux sanguins sont également rétrécis avec des médicaments tels que la vasopressine.

Neutralisation des toxines bactériennes : Les soi-disant immunoglobulines contribuent à rendre inefficaces les toxines formées par les bactéries.

Inhibition du système immunitaire excessif : Les corticoïdes ont un effet anti-inflammatoire puissant et aident à maîtriser la réaction excessive du système immunitaire.

Maintien des fonctions des organes (foie, reins, cœur, poumons, sang) : Si les organes internes ont déjà été attaqués par les toxines bactériennes, le médecin essaie de maintenir leur fonction. Le traitement dépend de l'organe en cause : si les poumons sont atteints (comme dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë), une ventilation artificielle est parfois nécessaire, et des troubles fonctionnels des reins peuvent nécessiter une dialyse.

la prévention

Prévention générale

Pour prévenir le SCT, il est important de traiter rapidement les plaies ou les infections impliquant des streptocoques ou des staphylocoques. Ceux-ci incluent, par exemple, les plaies cutanées, les infections vaginales après l'accouchement ou les infections après des brûlures.

Conseils pour les filles et les femmes qui utilisent des tampons ou des coupes menstruelles

Lavez-vous toujours les mains avant et après avoir inséré le tampon ou la coupe menstruelle.
Alternez entre l'utilisation de tampons / coupes menstruelles et de serviettes hygiéniques.
Changez régulièrement les tampons toutes les quatre à huit heures.
Changez le tampon au coucher et juste après vous être levé.
Évitez les tampons particulièrement absorbants.
Si possible, utilisez la plus petite taille de tampon qui convient à votre flux menstruel et changez de tampon plus souvent.
Si vous avez déjà eu un SCT, il vaut mieux ne pas utiliser de tampons.
N'utilisez que des tampons non endommagés dans leur emballage d'origine.
Rincer abondamment le sang de la coupe menstruelle à l'eau courante.
Faites bouillir la coupe menstruelle et le récipient de stockage une fois le saignement arrêté.
Remplacez la coupe menstruelle si elle est endommagée ou si elle dégage une odeur désagréable.

prévision

Fondamentalement, plus un SCT est diagnostiqué et traité tôt, plus le pronostic est favorable. Cela dépend aussi du type de bactérie qui a causé la maladie. Un SCT causé par des staphylocoques est généralement moins grave, 97 pour cent des patients se rétablissent complètement.

Avec le SCT streptococcique, le pronostic dépend principalement de l'âge du patient : alors que les enfants survivent bien à la maladie dans la plupart des cas, le taux de survie chez les adultes est significativement plus faible.

Mots Clés: anatomie adolescent les soins aux personnes âgées