La névralgie du trijumeau

et Carola Felchner, journaliste scientifique

Dr. méd. Fabian Sinowatz est pigiste au sein de l'équipe éditoriale médicale de

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Carola Felchner est rédactrice indépendante au service médical de et conseillère certifiée en formation et nutrition. Elle a travaillé pour divers magazines spécialisés et portails en ligne avant de devenir journaliste indépendante en 2015. Avant de commencer son stage, elle a étudié la traduction et l'interprétation à Kempten et à Munich.

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Avec la névralgie du trijumeau, une douleur faciale sévère survient soudainement. Ils ne durent généralement que quelques secondes, mais peuvent toujours revenir. Les symptômes proviennent du nerf trijumeau (latin pour triple nerf). Il alimente le visage, le front, les yeux, le menton, la mâchoire supérieure et inférieure à travers trois branches. Lorsqu'il est endommagé, le nerf signale une douleur faciale sévère au cerveau. Ici, vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur les causes, les symptômes, le diagnostic, la thérapie et le pronostic de la névralgie du trijumeau !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. G50

Bref aperçu

Définition : douleur faciale sévère, semblable à une attaque, émanant du nerf trijumeau.
Fréquence : Seulement 4 personnes sur 100 000 en Allemagne souffrent de névralgie du trijumeau. La maladie ne survient généralement qu'après l'âge de 40 ans. En raison de l'espérance de vie plus élevée, il y a un peu plus de femmes que d'hommes.
Causes : souvent floues (névralgie du trijumeau classique). Parfois, il existe une maladie causale (névralgie du trijumeau symptomatique).
Symptômes : crises de douleur au visage rapides comme l'éclair, très brèves et extrêmement fortes, souvent déclenchées par le toucher, la parole, la mastication, etc.
Spécialiste responsable : neurologue ou neurochirurgien
Thérapie : médicamenteuse ou chirurgicale, éventuellement complétée par un soutien psychologique.
Pronostic : La douleur peut être contrôlée par la thérapie, mais pas définitivement éliminée.

Névralgie du trijumeau : causes et facteurs de risque

Selon la cause, l'International Headache Society (IHS) divise la névralgie du trijumeau en deux groupes :

Névralgie du trijumeau symptomatique

La névralgie du trijumeau symptomatique survient lorsque l'imagerie radiologique ou la chirurgie révèle qu'une autre maladie est clairement la cause des crises de douleur. Ces causes possibles incluent :

Maladies dans lesquelles les gaines protectrices des fibres nerveuses (gaines de myéline) dans le système nerveux sont détruites (maladies démyélinisantes): par exemple la sclérose en plaques (SEP)
Tumeurs cérébrales, en particulier les neurinomes de l'acoustique : Ce sont des tumeurs bénignes rares des nerfs auditifs et d'équilibre. Ils appuient sur le nerf trijumeau ou sur un vaisseau sanguin adjacent de sorte que les deux soient pressés l'un contre l'autre. Cela déclenche la douleur.
accident vasculaire cérébral
Malformations vasculaires (angiome, anévrisme) dans la région du tronc cérébral

Les patients atteints de névralgie du trijumeau symptomatique sont en moyenne plus jeunes que les personnes atteintes de la forme classique de la maladie.

Névralgie du trijumeau classique

Dans la névralgie du trijumeau classique, aucune autre maladie ne peut être identifiée comme cause des symptômes. Cette forme de la maladie est donc aussi appelée « névralgie du trijumeau idiopathique » (idiopathique = sans cause connue).

Les experts soupçonnent que la douleur chez les personnes touchées est causée par les vaisseaux sanguins voisins qui appuient sur le nerf et endommagent ainsi le revêtement du nerf (gaine de myéline). Un tel contact pathologique entre le vaisseau et le nerf est plus probable si les parois des artères (artères) sont épaissies et rigides. C'est le cas du durcissement des artères (artériosclérose). Cela peut donc augmenter le risque de névralgie du trijumeau.

Névralgie du trijumeau: symptômes

La névralgie du trijumeau est caractérisée par une douleur ressemblant à une attaque au visage qui

s'installe soudainement et en un éclair,
sont extrêmement forts et
durent peu de temps (des fractions de seconde à deux minutes).

Les douleurs de la névralgie du trijumeau sont parmi les douleurs les plus sévères de toutes. Ils peuvent se répéter jusqu'à cent fois par jour (surtout avec la forme classique de la maladie).

Les personnes touchées décrivent souvent la douleur comme « tir à l'improviste » « ou « éclater d'électricité ». Parfois, la douleur survient sans aucun déclencheur. Très souvent, cependant, il existe de tels déclencheurs qui provoquent une crise de douleur. Cela peut être quelque chose de très commun comme :

Toucher la peau du visage (à la main ou au vent)
Parlez
Brosser les dents
Mâcher et avaler

Par peur d'une crise de douleur, certains patients mangent et boivent le moins possible. Vous pouvez perdre (dangereusement) du poids et développer une déshydratation en conséquence.

"Il n'y a pas de thérapie aiguë"

Trois questions pour

Priv.-Doz. Dr. méd. Charly Gaulois,
Spécialiste en neurologie
1
Qui est particulièrement à risque de développer une névralgie du trijumeau?

Priv.-Doz. Dr. méd. Charly Gaulois
Surtout les personnes âgées - la fréquence augmente avec l'âge. Chez les patients plus jeunes, la névralgie du trijumeau peut survenir, surtout s'ils souffrent de sclérose en plaques. On parle alors de névralgie du trijumeau symptomatique. Il est donc important d'examiner ces patients très attentivement.
2
Y a-t-il quelque chose que je puisse faire pour arrêter une crise de douleur ?

Priv.-Doz. Dr. méd. Charly Gaulois
Parce que les attaques durent si brièvement, une thérapie aiguë n'est pas possible. Ce qui peut être fait est de prendre des anticonvulsivants à titre préventif, qui sont des médicaments utilisés pour traiter les crises. Ils inhibent les décharges électriques des nerfs malades. Dans certaines situations, vous pouvez également appliquer des anesthésiques locaux en spray préventif dans la narine de la moitié affectée du visage. Ils empêchent les attaques de se produire en mangeant ou en se brossant les dents.
3
Est-il justifié de s'inquiéter des effets secondaires de tels médicaments ?

Priv.-Doz. Dr. méd. Charly Gaulois
Si la dose de l'anticonvulsivant le plus efficace est lentement augmentée, la tolérance du patient est généralement acceptable. Cependant, si la dose est augmentée rapidement ou si des doses élevées sont nécessaires, les effets secondaires tels que les étourdissements peuvent augmenter. Les effets secondaires augmentent surtout lorsque plusieurs médicaments sont combinés. Recherchez donc un spécialiste expérimenté - surtout lorsque des interventions sur les dents sont en attente.
Priv.-Doz. Dr. méd. Charly Gaule,
Spécialiste en neurologie
Spécialiste en neurologie, thérapie spéciale de la douleur, médecine intensive neurologique. Depuis 2012 directeur médical de la Clinique de la migraine et des maux de tête Königstein im Taunus. La névralgie du trijumeau est l'un des centres d'intérêt du Dr. La Gaule traite.

Différences entre les formes de la maladie

Dans la névralgie du trijumeau classique, la deuxième ou la troisième branche principale du nerf trijumeau (nerf trijumeau) est généralement affectée. Les patients ont donc souvent des douleurs unilatérales au niveau de la mâchoire supérieure ou inférieure. Il n'y a pas de douleur entre les attaques. La douleur intense et lancinante peut déclencher une contraction réflexe des muscles du visage. Il est également connu sous le nom de tic douloureux.

Si les trois branches du nerf trijumeau ou les deux moitiés du visage sont touchées, cela indique davantage une névralgie du trijumeau symptomatique. De plus, les patients atteints de cette forme de maladie ne sont généralement pas indolores entre les crises. Des troubles sensoriels (par exemple des picotements, des engourdissements, etc.) se produisent souvent dans la zone d'alimentation du nerf trijumeau.

La névralgie du trijumeau

Le nerf trijumeau a trois branches dans le visage : la branche front-œil, la branche de la mâchoire supérieure et la branche de la mâchoire inférieure. Si le nerf trijumeau est endommagé, une douleur faciale intense se produit.

La névralgie du trijumeau peut être très stressante psychologiquement. Par conséquent, de nombreux patients souffrent d'humeur dépressive.

Névralgie du trijumeau : examens et diagnostic

Toutes les douleurs faciales ne sont pas des névralgies du trijumeau. Par exemple, des problèmes d'articulation temporo-mandibulaire, des maladies dentaires ou des céphalées en grappe peuvent également déclencher des douleurs au visage.

Il est donc important de distinguer la névralgie du trijumeau des nombreuses autres formes de céphalées et de douleurs faciales. Le médecin généraliste peut généralement identifier la névralgie du trijumeau en fonction de l'évolution typique de la douleur. Le bon interlocuteur pour le diagnostic et les examens complémentaires de cette maladie est un spécialiste en neurologie ou un spécialiste en neurochirurgie.

La première étape en cas de suspicion de névralgie du trijumeau est de prendre des antécédents médicaux (anamnèse) : le médecin interroge le patient en détail sur ses symptômes. Les questions possibles sont :

Où souffrez-vous exactement ?
Combien de temps dure la douleur ?
Comment percevez-vous la douleur, par exemple sous la forme d'un coup de couteau, d'une pression, d'une poussée ?
En plus de la douleur, avez-vous d'autres plaintes telles que des troubles sensoriels dans d'autres parties du corps, des troubles visuels, des nausées ou des vomissements ?
Les crises de douleur vous dérangent-elles émotionnellement ?

Le médecin procède alors à un examen physique. Par exemple, le médecin fait attention à savoir si la sensation (sensibilité) dans la zone du visage est normale.

D'autres examens doivent clarifier si la névralgie du trijumeau est causée ou non par une maladie causale. La névralgie du trijumeau symptomatique et classique sont traitées différemment. Selon les symptômes, le médecin peut effectuer un ou plusieurs des examens suivants :

Imagerie par résonance magnétique (IRM): En utilisant la résonance magnétique ou l'imagerie par résonance magnétique, le médecin peut vérifier si une maladie telle que la sclérose en plaques, une tumeur cérébrale, un accident vasculaire cérébral ou une malformation vasculaire (anévrisme) est à l'origine de la névralgie du trijumeau.

Collecte et analyse de l'eau nerveuse : Avec une aiguille fine et creuse, le médecin peut prélever un échantillon de l'eau nerveuse (liquide céphalo-rachidien) du canal rachidien (ponction du liquide céphalo-rachidien). Le laboratoire examine si le patient est atteint de sclérose en plaques.

La tomodensitométrie (TDM) : Elle permet d'examiner notamment les structures osseuses du crâne. Tout changement pathologique peut être la cause des crises de douleur.

Angiographie ou angiographie par résonance magnétique (ARM) : un examen aux rayons X des vaisseaux sanguins (angiographie) dans la région du crâne peut être utilisé pour détecter toute malformation vasculaire. Avec l'angiographie par résonance magnétique, l'imagerie aux rayons X des vaisseaux est réalisée à l'aide de l'imagerie par résonance magnétique. L'imagerie des vaisseaux sanguins est également utile avant une opération afin que le neurochirurgien puisse voir exactement où les vaisseaux sanguins passent dans la zone chirurgicale.

Examens électrophysiologiques : Ils comprennent, par exemple, la PES du trijumeau (vérification de la fonctionnalité des voies nerveuses sensibles, par exemple la sensation de toucher et de pression), la vérification du réflexe de fermeture des paupières, le réflexe des muscles masticateurs (réflexe masséter), etc.

Autres examens : Des examens complémentaires peuvent être nécessaires, par exemple chez le dentiste, l'orthodontiste ou l'ORL.

Névralgie du trijumeau : traitement

Fondamentalement, la névralgie du trijumeau peut être traitée avec des médicaments ou une intervention chirurgicale. Il existe des différences entre les deux formes de la maladie :

La névralgie du trijumeau classique est principalement traitée avec des médicaments. La chirurgie n'est effectuée ici que si le médicament ne fonctionne pas ou si les effets secondaires sont trop graves.
Dans la névralgie du trijumeau symptomatique, la cause (telle qu'une tumeur au cerveau) est souvent enlevée chirurgicalement. La procédure peut réduire la douleur ou même l'éteindre pendant un certain temps.

Le fait que les causes de la douleur faciale n'aient pas encore été complètement clarifiées rend difficile le traitement de la névralgie du trijumeau. Si le bon traitement est trouvé, la douleur peut être bien soulagée, mais jamais "éteinte" complètement ou pour toujours.

Médicament pour la névralgie du trijumeau

Les analgésiques habituels (tels que l'ibuprofène, le diclofénac, etc.) déploient leur effet trop tard pour les crises de douleur brèves et rapides comme l'éclair. La névralgie du trijumeau nécessite donc un traitement préventif à long terme avec des analgésiques spéciaux.

Par exemple, les ingrédients actifs carbamazépine et oxcarbazépine sont utilisés. Ils sont également utilisés pour traiter l'épilepsie. L'ingrédient actif relaxant musculaire baclofène aide souvent aussi. Si possible, le médecin ne prescrit qu'un seul principe actif (monothérapie) pour la névralgie du trijumeau. En cas de douleur intense, deux médicaments peuvent également être utiles (thérapie d'association).

La douleur aiguë peut être traitée avec l'anticonvulsivant phénytoïne en cas d'hospitalisation à l'hôpital.

Traitement chirurgical de la névralgie du trijumeau

Dans la névralgie du trijumeau, la chirurgie peut soulager la douleur voire l'éliminer à long terme. Cependant, ils peuvent réapparaître après quelques années. De plus, toute opération comporte naturellement des risques. Avant l'opération, les patients doivent donc discuter en détail avec le médecin traitant des chances et des risques de l'intervention.

En principe, il existe trois options chirurgicales pour la névralgie du trijumeau :

Intervention chirurgicale classique (décompression microvasculaire selon Jannetta)

Cette méthode est utilisée chez les personnes en bonne santé avec un faible risque de chirurgie. Le médecin place une éponge en Goretex ou en Téflon entre le nerf et le vaisseau sanguin par une ouverture à l'arrière de la tête. Ceci afin d'éviter que le nerf trijumeau ne revienne sous pression.

Environ 82 pour cent des patients ne ressentent plus de douleur immédiatement après la procédure. Dix ans après l'opération, le chiffre est de 67 %. Le taux de réussite de l'absence de douleur est plus faible pour les opérations de suivi.

Les effets secondaires / risques possibles de l'opération incluent des saignements, des blessures au cervelet et une perte d'audition et un engourdissement du visage du côté affecté.

Thermocoagulation percutanée (d'après Sweet)

Cette procédure convient aux personnes présentant un risque plus élevé de chirurgie. Le médecin enfonce une sonde à travers la peau jusqu'au ganglion gasséri. Il s'agit d'un ensemble de corps de cellules nerveuses du nerf trijumeau. Là, les fibres douloureuses du nerf en particulier sont détruites - soit par application de chaleur locale, soit mécaniquement à l'aide d'un ballon presseur, soit chimiquement à l'aide de glycérine.

Le taux de réussite immédiatement après l'opération est élevé : environ 90 pour cent des patients sont initialement indolores. Cependant, ce succès ne dure que pour environ une personne sur deux.

Un effet secondaire possible est une perte de sensation parfois douloureuse sur la moitié affectée du visage.

Procédure radiochirurgicale

Il s'agit d'une méthode de radiothérapie relativement douce. Le médecin irradie une fois le nerf trijumeau près du tronc cérébral avec une forte dose de rayonnement. Pour ce faire, il utilise le soi-disant couteau gamma ou cyber-couteau. Par rapport aux deux autres méthodes chirurgicales, cette procédure a moins de complications. Mais les chances de réussite sont également moindres :

Si cette procédure est effectuée sans autre chirurgie préalable, 63 à 75 pour cent des patients atteints de névralgie du trijumeau ne ressentent aucune douleur après la procédure. Si une autre opération a déjà eu lieu, les chances de succès sont nettement moins bonnes. Dans l'ensemble, la thérapie ne prend généralement effet qu'après quelques semaines, c'est-à-dire beaucoup plus tard qu'avec les autres méthodes.

Le médecin traite la névralgie du trijumeau chez les patients atteints de sclérose en plaques avec des médicaments (principe actif misoprostol) ou avec des procédures de thermocoagulation percutanée et de radiochirurgie.

Névralgie du trijumeau: évolution et pronostic

L'évolution de la maladie dans la névralgie du trijumeau est très variable. Il est difficile de prédire combien de temps s'écoulera avant la prochaine crise de douleur. Parfois, il y a des jours, des semaines, des mois ou même des années entre les attaques.

Chez environ 29 % des personnes touchées, elle persiste même après une seule attaque de névralgie du trijumeau. Souvent, cependant, les attaques ne se produisent qu'occasionnellement au début, mais s'accumulent avec le temps.

La névralgie du trijumeau peut avoir un impact considérable sur la vie quotidienne des personnes touchées - non seulement à cause des crises de douleur intense elles-mêmes, mais aussi à cause de la peur de la prochaine crise. Le bien-être mental peut également en souffrir. Par conséquent, certains patients développent également une humeur dépressive. Il est donc judicieux de compléter le traitement médicamenteux et/ou chirurgical de la névralgie du trijumeau par un traitement psychologique ou psychothérapeutique si nécessaire.

Avec le bon plan de traitement, la douleur de la névralgie du trijumeau peut être réduite ou soulagée pendant au moins un certain temps. Cependant, la maladie ne peut actuellement pas être complètement guérie. On ne sait pas encore non plus si et comment la névralgie du trijumeau peut être évitée.