Clozapine

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La clozapine est un antipsychotique (neuroleptique). Il est utilisé dans la schizophrénie lorsque d'autres médicaments ne fonctionnent pas ou ne sont pas tolérés, et dans les psychoses au cours de la maladie de Parkinson lorsque le traitement standard échoue. Avant de commencer le traitement, il faut s'assurer que la formule sanguine du patient est correcte. Vous trouverez ici tout ce que vous devez savoir sur l'utilisation, les effets et les effets secondaires de la clozapine.

Voici comment fonctionne la clozapine

Le principe actif clozapine est un « neuroleptique atypique ». Il bloque les points d'ancrage (récepteurs) des substances messagères (neurotransmetteurs) telles que la dopamine dans le système nerveux central. Un excès de neurotransmetteurs modifie la pensée et la perception de soi et peut déclencher des délires. La clozapine peut donc normaliser la fonction cérébrale en bloquant les récepteurs de la dopamine.

Absorption, dégradation et excrétion de la clozapine

Après ingestion, l'ingrédient actif est presque complètement absorbé dans le sang par le tractus gastro-intestinal. Il est métabolisé presque exclusivement dans le foie. La clozapine ou ses produits métaboliques sont en partie excrétés dans l'urine et en partie dans les selles. Environ 8 à 16 heures après l'ingestion, la moitié de l'ingrédient actif a déjà quitté le corps (demi-vie).

Quand la clozapine est-elle utilisée?

La clozapine est approuvée pour le traitement de :

Schizophrénie, lorsque les neuroleptiques classiques ne fonctionnent pas ou ne sont pas tolérés

Voici comment la clozapine est utilisée

La clozapine est généralement administrée sous forme de comprimé, parfois sous forme d'injection (seringue). La posologie est déterminée individuellement par le médecin. Le traitement est généralement progressif : au départ, une faible dose est administrée, puis progressivement augmentée jusqu'à la dose cible.Il est également recommandé de réduire progressivement la dose pour mettre fin au traitement.

La condition préalable au traitement est que le patient ait une numération leucocytaire normale avant le début du traitement : le nombre de globules blancs et la numération sanguine différentielle doivent être normaux.

Quels sont les effets secondaires de la clozapine ?

Des numérations globulaires sont nécessaires pendant le traitement et jusqu'à quatre semaines après la fin du traitement, car la clozapine peut provoquer un déficit en globules blancs (leucopénie) et un déficit en granulocytes (agranulocytose).

D'autres effets secondaires possibles de la clozapine sont, par exemple, le repos (sédation) jusqu'à des états délirants, une augmentation de la salivation la nuit, une prise de poids, une augmentation temporaire de la température, une agitation aiguë en position assise (akathisie), des contractions musculaires involontaires (myoclonies), des convulsions et des modifications de l'EEG ( modifications des ondes cérébrales).

Les effets indésirables rares sont un collapsus circulatoire, une inflammation aiguë du pancréas, une hypoglycémie (hyperglycémie) avec un déséquilibre métabolique dangereux (acidocétose), une inflammation soudaine et sévère du muscle cardiaque (myocardite) et une nécrose hépatique soudaine et sévère (mort du tissu hépatique).

Que faut-il considérer lors de la prise de clozapine?

La clozapine ne doit pas être utilisée dans les cas suivants :

Carence en granulocytes : moins de 3 000 par microlitre de sang (granulocytopénie) voire moins de 500 granulocytes (agranulocytose) - exception : granulocytopénie / agranulocytose due à une chimiothérapie antérieure
épilepsie non contrôlée
Collapsus circulatoire et/ou dépression du SNC (somnolence jusqu'au coma profond)
maladie hépatique aiguë avec nausées, manque d'appétit ou ictère

La clozapine ne doit pas être utilisée avec des médicaments qui altèrent également de manière significative la fonction de la moelle osseuse. L'association avec des neuroleptiques dits à effet retard doit également être évitée. Il en va de même pour l'association avec les anticonvulsivants carbamazépine et phénytoïne (agents antiépileptiques). D'autres interactions sont également possibles, dont le médecin traitant doit tenir compte lors de la prescription.

période de grossesse et d'allaitement

Si possible, des neuroleptiques mieux testés doivent être utilisés pendant la grossesse. Si une femme tombe enceinte pendant le traitement à la clozapine et qu'elle est bien adaptée, il ne doit pas nécessairement être remplacé par un autre médicament.

L'allaitement pendant le traitement est acceptable sous certaines conditions si la mère n'est traitée que par clozapine seule (monothérapie) et que l'enfant est étroitement surveillé par le médecin.