Misoprostol
Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.
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L'ingrédient actif misoprostol convient à la prévention et au traitement des ulcères gastriques et duodénaux. Il est également utilisé en gynécologie et en obstétrique. Là, il est utilisé pour l'avortement médicamenteux et, d'autre part, pour le déclenchement du travail. Lisez tout sur les effets, l'utilisation et les risques du misoprostol ici.
Voici comment fonctionne le misoprostol
Le misoprostol est un dérivé produit par synthèse de l'hormone tissulaire prostaglandine E1 (un analogue de la prostaglandine E1). Il peut s'arrimer à certaines cellules glandulaires de la muqueuse gastrique (cellules pariétales) et ainsi inhiber la libération d'acide gastrique. Cela peut aider à prévenir les ulcères liés à l'acide dans l'estomac et le duodénum.
Les muscles lisses de la paroi utérine ont également des sites d'amarrage (récepteurs) pour les prostaglandines telles que le misoprostol. Lorsque l'ingrédient actif s'y lie, il déclenche des contractions des muscles utérins (travail). De plus, les prostaglandines comme le misoprostol favorisent la préparation du col à l'accouchement : il devient plus souple et plus court afin de créer de bonnes conditions de passage de l'enfant.
Quand le misoprostol est-il utilisé ?
En Allemagne, une préparation combinée (comprimés) à base des ingrédients actifs diclofénac et misoprostol est approuvée pour les adultes souffrant d'arthrose ou de polyarthrite rhumatoïde : le diclofénac soulage les processus inflammatoires et la douleur liés à la maladie. Comme effet secondaire, cependant, il peut provoquer des ulcères gastro-intestinaux, que le misoprostol ajouté est censé prévenir.
En raison de son effet favorisant la contraction de l'utérus, le misoprostol est utilisé sous forme de comprimés à forte dose pour l'avortement médicamenteux. L'application a lieu pendant la période d'avortement autorisée par la loi et en combinaison avec l'ingrédient actif mifépristone.
De plus, le misoprostol est très souvent administré dans les cliniques allemandes comme médicament contre le travail (pour déclencher le travail), également sous forme de comprimés. Il est considéré comme très efficace et peut réduire le nombre de césariennes nécessaires. Il est utilisé pour provoquer le travail sans agrément (« off label »), c'est-à-dire sans avoir été spécifiquement examiné et testé pour ce domaine d'application.
Dans d'autres pays également, les comprimés de misoprostol sont très souvent administrés comme contraception - parfois sans autorisation (comme en Allemagne), parfois avec autorisation. Même l'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande le misoprostol à faible dose comme moyen efficace de déclencher le travail - en raison de son bon équilibre risque-bénéfice.
Voici comment le misoprostol est utilisé
Les comprimés combinés avec le diclofénac et le misoprostol pour le traitement de l'arthrose et de la polyarthrite rhumatoïde ne sont autorisés que pour les adultes. Sauf indication contraire, les patients prennent un comprimé deux fois par jour avec beaucoup de liquide avec leurs repas.
Pour l'arrêt du traitement, la femme prend d'abord une dose unique de mifépristone. Après 36 à 48 heures, elle reçoit une dose unique de misoprostol sous contrôle médical. La fausse couche survient dans les heures qui suivent.
Les comprimés de misoprostol pour le déclenchement du travail ("hors indication") sont pris sous surveillance médicale. L'OMS recommande la dose de 25 microgrammes toutes les deux heures.
Quels sont les effets secondaires du misoprostol ?
Les effets indésirables les plus courants des comprimés combinés avec le diclofénac et le misoprostol sont des douleurs abdominales, des diarrhées, des nausées et d'autres troubles de la partie supérieure de l'abdomen.
La préparation de misoprostol pour l'interruption de grossesse provoque le plus souvent des nausées, des vomissements, de la diarrhée et des douleurs abdominales. Ces derniers sont causés par les contractions utérines souhaitées.
Les comprimés de misoprostol pour le déclenchement du travail (sans autorisation) peuvent, d'une part, provoquer une contamination du liquide amniotique par le « Kindspech » (méconium : première selle de l'enfant). Normalement, le "Kindspech" n'est éliminé que dans les premiers jours après la naissance. Le retrait du méconium alors qu'il est encore dans l'utérus sous l'influence de la préparation de misoprostol ne doit pas avoir d'effets indésirables sur l'enfant.
D'autre part, la préparation orale de misoprostol peut entraîner une altération de l'activité du travail : le misoprostol peut surstimuler l'utérus de sorte que le nombre de contractions augmente fortement - jusqu'à une « tempête de contractions » (de très nombreuses contractions à des intervalles très courts). Les conséquences possibles peuvent inclure un manque d'oxygène chez l'enfant (avec un risque de lésions cérébrales) et des fissures dans la paroi utérine. Il existe également des rapports individuels de décès suite à l'administration de comprimés de misoprostol pour déclencher le travail.
Cependant, dans l'état actuel des connaissances, de telles complications graves sont rares. Il est possible que certains cas d'enfants et de mères gravement endommagés après une induction orale avec le misoprostol puissent être attribués au fait que l'ingrédient actif a été administré à une dose significativement plus élevée que celle recommandée par l'OMS. Cependant, dans les études précédentes avec des doses plus élevées de misoprostol, aucune augmentation de l'occurrence d'une « tempête de travail » n'a pu être observée. La conclusion de nombreux experts : il n'y a pas encore assez de données issues d'études contrôlées qui montrent à quelle dose le misoprostol peut induire le travail de manière optimale et en même temps offrir la plus grande sécurité de traitement possible.
Que faut-il considérer lors de l'utilisation du misoprostol?
Les comprimés combinés avec le diclofénac et le misoprostol ne doivent pas être pris par les femmes enceintes ou envisageant de le devenir. Les femmes en âge de procréer ne doivent utiliser le médicament que si elles peuvent utiliser une contraception en toute sécurité. Cependant, si une grossesse survient, le médicament doit être arrêté immédiatement.
Les patients doivent d'abord discuter de l'utilisation des comprimés combinés avec d'autres médicaments avec un médecin ou un pharmacien.
Comment obtenir des médicaments avec le misoprostol
La préparation combinée sur ordonnance uniquement avec le diclofénac et le misoprostol est disponible en pharmacie.
Les préparations de misoprostol pour l'interruption de grossesse et le déclenchement du travail sont généralement administrées par des médecins ou du personnel médical.
Depuis quand le misoprostol est-il connu ?
Le fabricant pharmaceutique Pfizer a introduit sur le marché allemand une préparation orale de misoprostol pour la prévention et le traitement des ulcères gastriques et duodénaux dans les années 1980. En 2006, il l'a de nouveau retiré du marché allemand. Dans d'autres pays, la préparation est également approuvée comme médicament gastrique. De là, il peut être importé en Allemagne, où il est ensuite utilisé dans de nombreuses cliniques d'obstétrique.
Une autre préparation de misoprostol était disponible en Allemagne jusqu'en août 2019, mais elle avait été développée explicitement pour la maturation du col de l'utérus et le déclenchement du travail. Il n'a pas été ingéré, mais utilisé par le vagin (comme un soi-disant insert vaginal). Il a été approuvé pour les femmes à partir de la 37e semaine de grossesse chez qui le col de l'utérus (col de l'utérus) est encore immature, mais l'accouchement doit être initié. Il y avait eu un avertissement officiel ("Rote-Hand-Brief") pour ce médicament : Il y avait eu des rapports de travail excessif ("Wehsturm") après l'utilisation de cette préparation de misoprostol. Selon la société pharmaceutique responsable, l'arrêt de la production et de la distribution de ce médicament dans le monde l'année dernière a des raisons purement économiques : cette préparation de misoprostol à application vaginale n'aurait été utilisée plus fréquemment qu'en Europe germanophone, alors qu'elle serait sinon, ils ont été peu acceptés dans le monde entier.
Le médicament Cytotec avec l'ingrédient actif misoprostol pour induire le travail est soupçonné de provoquer de graves complications. Vous pouvez trouver une réponse à toutes les questions importantes sur ce sujet ici.
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