Scotome

Hanna Rutkowski est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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Le scotome (défaillance du champ visuel) décrit des troubles visuels survenant dans une zone du champ visuel. Les changements soudains de couleur, les éclairs de lumière, les taches sombres sont les formes les plus courantes de scotome. Dans le pire des cas, les personnes touchées ne voient que les contours de leur environnement. Les déficits du champ visuel représentent une urgence ophtalmologique dès leur apparition ! Lisez ici ce qui peut déclencher un scotome et ce que vous devez faire à ce sujet.

Scotome: description

Un scotome est un défaut du champ visuel.

Le champ de vision est la partie de l'environnement qui peut être capturée visuellement lorsque la tête est droite et que les yeux regardent droit devant. Une zone de près de 180 degrés à droite et à gauche peut être perçue avec les deux yeux (jumelles) en même temps. Une plage d'environ 70 degrés peut encore être vue vers le bas et 60 degrés vers le haut. La zone au centre où les champs de vision des deux yeux se croisent est montrée le plus nettement. Dans la zone extérieure du champ de vision, cependant, la perception devient de plus en plus floue, les motifs et les couleurs ne peuvent plus être reconnus exactement.

Une défaillance dans ce champ de vision - un scotome - peut se faire sentir de manière très différente selon la cause : éclairs lumineux, petites taches dansantes (flotteurs = "mouches volantes"), changements de couleur, taches sombres et même cécité totale peuvent survenir . Les médecins font la distinction entre scotome relatif et absolu et entre scotome positif et négatif :

• scotome relatif : les objets dans la zone du scotome sont affaiblis.
• scotome absolu : les objets ne sont pas reconnus.
• scotome positif : le patient voit des formes et des structures supplémentaires telles que des éclairs de lumière ou des taches sombres. Le scotome peut donc être perçu par le patient lui-même. On parle donc de scotome subjectif.
• Scotome négatif : Le scotome ne peut être déterminé que par des examens ophtalmologiques. C'est pourquoi on parle de scotome objectif.

Il existe également des formes particulières telles que le scotome central (lorsque le nerf optique est enflammé) ou l'héminanopie (perte partielle du champ visuel).

Limites naturelles du champ de vision

Certaines limites du champ visuel sont naturelles et anatomiquement données. Par exemple, des structures anatomiques telles que le nez, les joues ou les sourcils limitent notre champ de vision. Et le point de sortie du nerf optique sur la paroi arrière du globe oculaire forme un scotome, connu sous le nom de « point mort ». Comme il n'y a pas de récepteurs visuels dans cette petite zone, les objets qui sont à un certain angle par rapport à l'angle mort ne peuvent pas être vus. Cependant, cela est compensé par l'autre œil, de sorte que nous ne percevons même pas l'angle mort.

Scotome : causes et maladies possibles

Un scotome peut avoir différentes causes. Parfois, il y a une migraine avec une aura derrière elle (voir ci-dessous : "Scotome dans la migraine"). Cependant, si la perte du champ visuel se produit pour la première fois et sans migraines, il est très probable que se cachent derrière elle des maladies graves, qui doivent être traitées immédiatement par un médecin. Quelques exemples:

Dégénérescence maculaire

La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) se manifeste par une perte croissante d'acuité visuelle avec l'âge. Les tissus de la rétine sont détruits, ce qui, à des stades avancés, peut même conduire à la cécité. Le champ de vision n'est pas rétréci, mais une vision nette des objets situés au centre n'est plus possible. L'environnement est souvent perçu comme à travers un « voile gris ».

Glaucome (glaucome)

Dans le glaucome - en raison de l'augmentation de la pression intraoculaire - la rétine et le nerf optique sont détruits. Une conséquence est le scotome, qui est souvent découvert tardivement car il apparaît d'abord à l'extérieur du champ de vision et est compensé par l'autre œil.

Maladies du nerf optique

Les inflammations (par exemple l'inflammation du nerf optique), les tumeurs, l'augmentation de la pression intraoculaire et les troubles circulatoires de diverses causes peuvent exercer une pression sur le nerf optique et l'endommager de façon permanente. Des pertes de champ visuel pouvant aller jusqu'à la cécité complète en sont les conséquences possibles.

Décollement de la rétine

Si la couche photosensible de la rétine se sépare de la paroi arrière du globe oculaire, cela représente une urgence ophtalmologique.Les signes typiques de décollement de la rétine sont des éclairs de lumière, des points noirs ou rougeâtres devant le nez et des pertes de champ visuel de plus en plus importantes . Dans ce cas, un ophtalmologiste ou un hôpital doit être consulté immédiatement, car la cécité permanente est menacée !

Le décollement de la rétine peut être causé par une blessure (par exemple un coup à l'œil) ou par diverses maladies (comme la rétinopathie diabétique).

accident vasculaire cérébral

Un accident vasculaire cérébral survient soit à la suite d'une hémorragie ou d'une occlusion vasculaire dans le cerveau. Dans les deux cas, le tissu cérébral meurt. Les signes initiaux courants sont une vision double et une perte du champ visuel, une hémiplégie du corps et des troubles de la parole.

Tumeurs cérébrales

Les masses dans le cerveau, surtout si elles se situent dans le trajet du nerf optique, peuvent également provoquer des scotomes. Une perte de champ visuel est souvent le premier signe de maladie dans les tumeurs à l'arrière du cerveau.

Scotome dans les migraines

Les migraines sont une grande nuisance pour ceux qui en souffrent (principalement les femmes) : des maux de tête de type attaque, sévères, généralement unilatéraux, qui peuvent persister entre quatre et 72 heures. Les médecins différencient les migraines avec et sans aura :

La migraine sans aura est de loin le type le plus courant. Des maux de tête de plus en plus forts et pulsants se développent, qui ne surviennent généralement que d'un côté de la tête. Le mal de tête, qui dure jusqu'à 72 heures, s'accompagne souvent de vomissements et de nausées. Une sensibilité supplémentaire au bruit et à la lumière oblige le patient à se retirer dans des pièces sombres et calmes.

Dans les migraines avec aura, les maux de tête sont précédés d'une altération de la vision et d'autres perceptions sensorielles et sont appelés « aura » :

• Voir des éclairs de lumière colorés
• Voir des lignes dentelées (fortifications)
• Troubles de l'équilibre
• Troubles de la parole
• Changements de sensation tels que des picotements dans les bras et les jambes

L'aura est perçue et vécue différemment d'un patient à l'autre. Habituellement, ces symptômes ne durent pas plus de 40 minutes.

Les scotomes dits ciliés occupent une position particulière, qui peut survenir à la fois complètement sans migraine et dans le cadre d'une migraine avec aura. Cela conduit à un effet d'éblouissement croissant dans le champ de vision plutôt extérieur - presque comme si l'on regardait la lumière. La déficience visuelle augmente, mais n'affecte pas l'ensemble du champ de vision. Une visualisation ou une lecture nette n'est plus possible. Ici aussi, les symptômes ne durent pas plus de 30 minutes et peuvent s'accompagner de vomissements ou de nausées.

Scotome : quand faut-il consulter un médecin ?

Si vous perdez votre champ visuel pour la première fois, consultez immédiatement un médecin ! Elle peut - mais ne doit pas nécessairement - être due à une maladie grave. Une visite médicale immédiate est également conseillée dans les cas suivants :

• si vous avez eu à plusieurs reprises une migraine avec aura, mais que le scotome est différent cette fois-ci ou que le mal de tête ne se produit pas
• avec un scotome de plus en plus gros
• quand on a l'impression qu'on tire un rideau de bas en haut devant vos yeux
• quand tout autour de toi semble être recouvert d'un voile gris
• quand on ne voit que les contours
• avec des éclairs lumineux ou des zones noires dans le champ de vision
• si vous ressentez également des nausées, des vomissements, de la confusion, des troubles de la parole ou d'autres plaintes

Scotome : que fait le médecin ?

Si les défauts du champ visuel surviennent pour la première fois et sans autre plainte, le premier point de contact est l'ophtalmologiste. La première étape est un entretien détaillé pour recueillir les antécédents médicaux (anamnèse). Le médecin vous demande de décrire vos symptômes en détail.Il vous demandera également si vous avez déjà eu ces symptômes et si vous êtes au courant de maladies sous-jacentes (par exemple, hypertension artérielle, glaucome, diabète sucré). Il est également important que l'ophtalmologiste sache si vous êtes un (gros) fumeur.

Elle est suivie d'examens ophtalmologiques tels que :

• Détermination de l'acuité visuelle et, si nécessaire, comparaison avec des aides visuelles déjà utilisées (comme des lunettes)
• Examen à la lampe à fente : à l'aide d'un microscope spécial (avec une lampe à fente), l'ophtalmologiste peut agrandir et évaluer toutes les structures de l'œil - de la partie antérieure avec la cornée et le cristallin à la rétine et au fond d'œil. De nombreuses maladies oculaires pouvant déclencher un scotome peuvent ainsi être découvertes.
• Endoscopie oculaire (funduscopy) : Ici, le médecin peut évaluer le fond d'œil avec le point de vision le plus net (macula). Cela aidera à diagnostiquer la dégénérescence maculaire.

Selon la cause, d'autres examens ciblés peuvent suivre. Cela inclut, par exemple, la tomographie par cohérence optique (OCT). À l'aide d'un laser, une image exacte de la rétine est créée. Ceci est utile, par exemple, dans le diagnostic et le suivi du glaucome et de la dégénérescence maculaire. Dans le cas de la périmétrie, en revanche, le contour du champ de vision est mesuré avec précision.

Si des signes d'accident vasculaire cérébral ou d'une autre maladie apparaissent en plus du scotome, un diagnostic interdisciplinaire en coopération avec d'autres médecins est nécessaire, voire salvateur. Si un accident vasculaire cérébral est suspecté, cela comprend des examens neurologiques et une tomodensitométrie du crâne.

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