Hémicolectomie

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Une hémicolectomie est l'ablation chirurgicale d'une partie du côlon. Cette opération est utilisée, par exemple, pour le cancer du côlon ou l'inflammation chronique du côlon. Lisez tout sur la procédure chirurgicale, quand elle est effectuée et les risques encourus.

Qu'est-ce qu'une hémicolectomie ?

Dans une hémicolectomie, une partie du côlon est enlevée chirurgicalement. La partie restante contribue à la digestion. C'est la principale différence par rapport à ce qu'on appelle la colectomie, c'est-à-dire l'ablation de tout le côlon de l'intestin grêle. Selon la pièce retirée, les médecins parlent d'une « hémicolectomie droite » ou d'une « hémicolectomie gauche ».

La structure du côlon

Le gros intestin a pour tâche d'éliminer l'eau du chyme provenant de l'intestin grêle (iléon). Sur le chemin du rectum, il ajoute du mucus aux selles pour qu'elles glissent mieux. Dans le même temps, le gros intestin est peuplé d'innombrables bactéries qui aident à digérer les fibres et à entraîner le système immunitaire. Pour remplir ces fonctions, le gros intestin humain se compose des sections suivantes :

Deux points (deux points):
- Le caecum : se trouve à l'interface entre l'intestin grêle et le gros intestin
- partie ascendante (côlon ascendant) : mène du bas-ventre droit au haut de l'abdomen
- Partie transversale (Colon transversum): va de l'abdomen supérieur droit à l'abdomen supérieur gauche
- partie descendante (Colon descendens): mène de l'abdomen supérieur gauche à l'abdomen inférieur droit
- Sigma (Colon sigmoideum) : cette partie en forme de S relie le gros intestin au rectum
Rectum (rectum) : la dernière section qui mène à l'anus (le rectum n'est généralement pas retiré lors d'une hémicolectomie)

Quand faire une hémicolectomie

Fondamentalement, les médecins essaient d'enlever le moins d'intestin possible. Cependant, si cela n'est pas possible en raison de la propagation de la maladie, une hémicolectomie voire une colectomie complète est nécessaire.

Le cancer du côlon, comme le cancer colorectal, est un motif fréquent de chirurgie. Ce qui suit s'applique : enlevez autant que nécessaire, aussi peu que possible. Cependant, il est important de garder une grande distance de sécurité afin d'éliminer complètement le foyer de cancer. Ceci n'est souvent garanti que par une hémicolectomie.

En plus du cancer du côlon, l'hémicolectomie peut également être nécessaire pour d'autres formes de cancer. À savoir, lorsque des métastases se sont formées dans le gros intestin. Cela se produit, par exemple, avec un cancer de l'ovaire ou des tumeurs dans la région des reins.

Une autre raison d'une hémicolectomie est une maladie intestinale inflammatoire telle que la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse. Ici, certaines parties du gros intestin sont chroniquement enflammées, ce qui peut entraîner des symptômes tels que des saignements et de la diarrhée jusqu'à l'incontinence fécale. Si les thérapies médicamenteuses sont épuisées, il est parfois nécessaire d'enlever les parties affectées de l'intestin.

La diverticulite, dans laquelle les protubérances de la paroi intestinale s'enflamment, peut également donner lieu à une hémicolectomie. Parfois, un saignement ou un blocage vasculaire dans lequel le tissu intestinal n'est plus irrigué en sang rendent nécessaire une hémicolectomie.

Que faire avec une hémicolectomie ?

Dans une hémicolectomie, le patient est opéré sous anesthésie générale. Il ne remarque donc rien à propos de l'opération et ne ressent aucune douleur. Avant que le chirurgien ne commence la procédure proprement dite, le patient reçoit un antibiotique par voie intraveineuse. L'objectif est de prévenir l'inflammation qui peut survenir lors d'une chirurgie intestinale en raison de la forte densité de bactéries dans l'intestin. Une fois la peau complètement désinfectée, le chirurgien ouvrira la cavité abdominale avec une grande incision au milieu de l'abdomen. Ensuite, le tissu intestinal est détaché, y compris l'apport sanguin et lymphatique à la section correspondante de l'intestin.Fondamentalement, une distinction est faite grossièrement entre deux formes d'hémicolectomie:

Hémicolectomie droite : la zone entre l'extrémité de l'intestin grêle et le côlon transverse est enlevée.
Hémicolectomie gauche : La section de l'intestin entre le côlon transverse et le côlon sigmoïde est enlevée.

Pour permettre la digestion après l'opération, les extrémités ouvertes de l'intestin sont ensuite cousues étroitement ensemble afin que le chyme puisse à nouveau se déplacer. Dans une hémicolectomie à droite, ce processus est appelé ilotransversostomie, car l'intestin grêle (iléon) est suturé au côlon transverse. Dans l'hémicolectomie gauche, cette connexion est également connue sous le nom de transversosigmoïdostomie. Dans de rares cas, il est également nécessaire de créer un anus artificiel.

Le chirurgien vérifie alors que la couture est bien serrée et qu'il n'y a pas de saignement important. Il peut le reconnaître, par exemple, avec une coloscopie, qui est réalisée pendant l'opération. Avant la fermeture de l'abdomen, le médecin insère généralement des drains. Ce sont des tubes qui recueillent et drainent l'eau de la plaie. Cela favorise une cicatrisation rapide des plaies après une hémicolectomie.

Quels sont les risques d'une hémicolectomie ?

Comme toute opération, l'hémicolectomie comporte des risques. Malgré un grand soin lors de la désinfection, des infections au niveau des coutures peuvent survenir si des bactéries naturellement présentes dans l'intestin pénètrent dans la plaie. Dans le pire des cas, cela peut entraîner une inflammation du péritoine et un empoisonnement du sang. Dans la plupart des cas, cependant, cela est évité par l'administration préventive d'antibiotiques.

Il peut également y avoir des saignements abondants dans la zone des plaies pendant ou après l'hémicolectomie. Dans le premier cas, les réserves de sang sont utilisées pendant l'opération, mais s'il y a un saignement secondaire, l'opération doit être répétée rapidement pour arrêter le saignement.

L'hémicolectomie étant une intervention majeure, d'autres organes tels que l'intestin grêle ou les nerfs peuvent également être lésés pendant l'opération.

Les adhérences cicatricielles au niveau des sutures sont une complication à long terme. Dans le pire des cas, celles-ci peuvent entraîner une occlusion intestinale, ce qui signifie que les selles ne peuvent plus être transportées (iléus de Briden). Dans ce cas, une intervention supplémentaire est généralement nécessaire.

Anus artificiel
En raison de l'ilotransversostomie ou de la transversosigmoïdostomie, il n'est normalement pas nécessaire de créer un anus artificiel, car les selles continuent d'être transportées vers le rectum par une voie naturelle - quoique raccourcie -. Cependant, si des complications surviennent au cours de l'hémicolectomie, la création temporaire ou parfois permanente d'un anus artificiel peut être nécessaire.

A quoi dois-je faire attention après une hémicolectomie ?

Même si vous êtes encore très faible après une opération aussi longue, vous devez garder votre alitement le plus court possible afin de mobiliser à nouveau le corps plus rapidement. Dans les semaines qui suivent l'opération, cependant, il est préférable de ne pas soulever de lourdes charges afin de ne pas endommager la couture cutanée sur l'abdomen.

Pendant votre séjour à l'hôpital, vous serez pris en charge par le personnel soignant dans les activités difficiles, par exemple avec l'hygiène corporelle ou l'habillage. Il est également très important que vous fassiez attention aux signes avant-coureurs tels que la douleur, la fièvre, la faiblesse ou une paroi abdominale dure, car ces symptômes peuvent indiquer des complications imminentes. Dans ce cas, informez en urgence un médecin, de préférence votre chirurgien, qui a réalisé l'intervention.

Alimentation et digestion

S'il n'y a pas eu de complications avec l'hémicolectomie, vous pouvez recommencer à manger sous observation médicale quelques heures après l'opération. Au début, la nourriture se compose uniquement de liquide, par exemple du thé et du bouillon, mais le lendemain matin, il y a souvent un petit déjeuner. Cela a l'avantage que votre tractus gastro-intestinal redevient actif rapidement et peut s'y habituer plus facilement.

En gros, il faut d'abord éviter les aliments qui provoquent des gaz, par exemple les légumes qui contiennent des fibres comme le chou, afin de ne pas trop stresser les coutures. Vous pouvez découvrir ce que vous devriez et ne devriez pas manger au début dans un service de conseil nutritionnel. Ceci est habituellement offert pendant le séjour à l'hôpital après l'hémicolectomie. Les selles deviennent généralement plus molles après l'opération car le processus d'épaississement est raccourci par le côlon raccourci. Par conséquent, les selles ont généralement lieu plusieurs fois par jour. Normalement, cependant, cela se normalise après un certain temps, car le gros intestin s'adapte aux nouvelles circonstances après une hémicolectomie.

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