Synovectomie

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Une synovectomie est l'ablation chirurgicale de la membrane synoviale dans une articulation. Elle est nécessaire, par exemple, en cas d'inflammation chronique des articulations. Le retrait de la membrane synoviale réduit l'inflammation, soulage la douleur et prévient la destruction de l'articulation. Lisez tout sur le processus de synovectomie, quand il est utilisé et quels sont les risques.

Qu'est-ce qu'une synovectomie ?

Dans une synovectomie, la muqueuse articulaire, la synoviale, est enlevée chirurgicalement. L'objectif est de prévenir la destruction des structures articulaires en éliminant les tissus malades et de soulager la douleur. Le médecin enlève soit la totalité de la membrane synoviale, soit seulement des parties de celle-ci (synovectomie partielle). Si la membrane synoviale est retirée avant que le tissu ne soit endommagé, on parle de synovectomie préventive. Si l'inflammation a déjà causé des dommages qui affectent la fonction de l'articulation, l'ablation de la membrane synoviale est appelée synovectomie reconstructive. Les articulations du genou et de la cheville ainsi que les articulations des doigts, des poignets et des coudes sont souvent touchées.

Quand faire une synovectomie

La raison la plus courante pour une synovectomie est la polyarthrite rhumatoïde, une maladie articulaire inflammatoire chronique. Une inflammation douloureuse de longue durée détruit la capsule articulaire, les tendons, les ligaments et les os. Si l'inflammation persiste pendant plusieurs mois malgré une médication constante, le médecin recommandera une synovectomie pour éviter des lésions tissulaires permanentes. D'autres situations qui nécessitent une synovectomie comprennent :

• Infections bactériennes d'une articulation
• tumeurs bénignes du cartilage (chondromatose)
• Usure des articulations (arthrose)

Que faire avec une synovectomie ?

Chaque articulation se compose d'une tête d'articulation osseuse mobile, qui se trouve dans la cavité articulaire osseuse presque rigide. Les deux sont recouverts d'une couche de cartilage de 0,2 à 6 centimètres d'épaisseur. L'espace articulaire, qui contient le liquide articulaire (synovie), se situe entre la tête articulaire et l'alvéole articulaire. L'articulation est entourée d'une capsule articulaire constituée de tissu conjonctif, qui scelle l'espace articulaire. Sa couche la plus interne est la synoviale, la membrane interne de l'articulation.

Une structure auxiliaire de l'articulation est la bourse, un sac de tissu élastique à la pression qui est rempli de liquide synovial et également tapissé de synovie à l'intérieur. La bourse permet aux tendons et aux muscles de mieux glisser sur l'os lors du déplacement.

Avant la synovectomie

L'opération est réalisée sous anesthésie locale ou générale, selon la méthode. Avant la procédure, l'articulation est soigneusement désinfectée et recouverte de linges stériles, laissant de côté l'articulation affectée.

Pendant la chirurgie (synovectomie ouverte)

Tout d'abord, le chirurgien pratique une incision dans la peau au niveau de l'articulation. Le médecin peut alors couper les ligaments et les tendons ou les tenir de côté avec un crochet. S'il a une vision claire de l'articulation en dessous, il l'ouvre et enlève la membrane synoviale. Dans une synovectomie partielle, il n'enlève qu'une partie de la membrane synoviale. S'il y a une infection bactérienne, le médecin prélève un écouvillon sur la membrane synoviale afin que l'agent pathogène puisse être identifié en laboratoire.

Une fois que le chirurgien a retiré la synoviale, il sut soigneusement la capsule articulaire. Afin d'éviter les saignements, il place un petit tube dans le lit de la plaie, à travers lequel le sang et les sécrétions de la plaie s'écoulent à travers un système de drainage absorbant. Puis il referme la plaie et met un pansement.

La synoviale à l'intérieur de la bourse peut également être endommagée par des maladies inflammatoires. Si tel est le cas, le chirurgien retirera également la bourse, généralement au cours de la même procédure.

Synovectomie arthroscopique

Alternativement, la synovectomie peut être réalisée à l'aide d'une arthroscopie. Seule une petite incision cutanée est pratiquée et poignardée dans l'espace articulaire. Le chirurgien utilise ce canal pour insérer une petite caméra dans l'espace articulaire. Tous les instruments dont il a besoin pour retirer la membrane synoviale sont introduits via une sonde spéciale.

La chirurgie arthroscopique est une procédure douce et provoque une plaie chirurgicale relativement petite. Cependant, cette méthode est plus longue et exigeante que la méthode ouverte.

Quels sont les risques d'une synovectomie ?

Comme pour toute opération, la synovectomie peut entraîner des complications. Les risques possibles peuvent être :

• Progression de l'infection si seules des parties de la membrane synoviale ont été retirées
• Nouvelle infection de la zone opérée
• Blessure aux ligaments et tendons environnants
• Adhérences tendineuses à mobilité réduite
• Formation de fistules
• Saignement secondaire, éventuellement avec ablation chirurgicale de l'ecchymose
• Trouble de la cicatrisation des plaies
• Résultat esthétiquement insatisfaisant avec cicatrisation (procédure ouverte)

Que dois-je considérer après une synovectomie?

Après la synovectomie, vous devez protéger l'articulation touchée et éviter le stress afin que la plaie puisse cicatriser. La meilleure façon de soutenir le processus de guérison est de refroidir l'articulation avec des sacs de glace ou des débarbouillettes froides. Peu de temps après l'opération, votre physiothérapeute vous montrera quelques exercices qui empêcheront l'articulation de se raidir. Vous devez faire ces exercices régulièrement après une synovectomie et plus intensément après la cicatrisation de la plaie.

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