Drain thoracique

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Le drainage thoracique utilise un tube pour aspirer l'air, le sang ou tout autre liquide hors de la poitrine. Ceci est particulièrement nécessaire après des accidents, des opérations majeures ou des maladies malignes de la cavité thoracique. Lisez tout ce que vous devez savoir sur le drain thoracique - comment il fonctionne, quand il est pratiqué et quels sont les risques.

Qu'est-ce qu'un drain thoracique ?

À proprement parler, le drain thoracique décrit plusieurs types de drainage de liquide ou d'air de la poitrine. Dans le langage courant, cependant, les médecins comprennent généralement qu'un drain thoracique est ce qu'on appelle le drainage pleural. Ici, le tube se trouve dans l'espace entre la plèvre et la plèvre, dans ce que l'on appelle l'espace pleural.

D'autres espaces anatomiques de la poitrine que les médecins doivent souvent drainer sont le médiastin au milieu entre les deux poumons - ici se trouvent des organes importants tels que le cœur, l'œsophage et la trachée - et le péricarde. Selon l'origine du drainage, on parle de drainage médiastinal, de drainage péricardique ou - comme expliqué ci-dessus - de drainage pleural.

Quand effectuez-vous un drain thoracique ?

Un drainage thoracique au sens d'un drainage pleural est toujours utilisé lorsque de l'air, du sang ou un autre liquide (par exemple du pus ou du liquide lymphatique) s'accumule dans l'espace pleural. Cette accumulation d'air ou de liquide empêche les poumons de se dilater et peut donc provoquer un essoufflement sévère. Dans les cas graves, il pince également les grosses veines et artères du cœur. L'augmentation de la pression à l'intérieur de la poitrine est une situation potentiellement mortelle et ne peut être évitée que par un drainage. Les maladies suivantes nécessitent un drainage thoracique :

Pneumothorax et pneumothorax sous tension

Si les poumons sont lésés par des accidents aux côtes - souvent sans cause identifiable chez les personnes minces - ou lorsque les poumons sont lésés lors d'opérations thoraciques ouvertes majeures, l'air passe souvent dans l'espace pleural (pneumothorax). En plus de la douleur, le patient ressent généralement également un essoufflement et éventuellement des palpitations.

Cela peut mettre la vie en danger si l'air pénètre dans l'espace pleural lors de l'inspiration, mais ne peut pas s'écouler à nouveau lors de l'expiration. La raison peut être, par exemple, un tissu détruit qui scelle la blessure comme une valve lors de l'expiration. Si elle n'est pas traitée, la pression dans la poitrine augmente jusqu'à ce que le cœur ne puisse plus fonctionner. Avec ce pneumothorax dit sous tension (appelé aussi « pneumothorax à valve »), le médecin doit mettre en urgence un drainage thoracique (lire : drainage pleural) afin de sauver la vie du patient.

épanchement pleural

Un épanchement pleural est une accumulation de liquide dans l'espace pleural. La cause est souvent une faiblesse du muscle cardiaque (insuffisance cardiaque, insuffisance cardiaque) : le cœur ne peut plus pomper le sang dans les poumons, ce qui augmente la pression dans les vaisseaux pulmonaires. En conséquence, une partie de l'eau contenue s'infiltre dans le tissu pulmonaire et enfin dans la plèvre (espace pleural).

En plus de l'insuffisance cardiaque, des épanchements pleuraux sans cancer, tels qu'une tumeur maligne de la plèvre, se produisent souvent également. Il est donc important d'examiner le liquide drainé de l'espace pleural spécifiquement pour les cellules malignes.

Si l'épanchement pleural se développe généralement lentement, un drain thoracique n'est pas le premier choix : d'abord, le médecin essaie de prélever le liquide avec une seringue plus grosse. Cependant, si cette mesure n'a pas d'effet durable, il doit insérer un drain thoracique.

Hémothorax

L'hémothorax est une forme particulière d'épanchement pleural. Le sang s'accumule dans l'espace pleural - par exemple en cas de saignement abondant dû à un accident ou - moins souvent - à cause d'un cancer du poumon par rupture de gros vaisseaux sanguins dans la région thoracique. Les patients souffrent, leur respiration est gravement altérée et le corps peut subir une perte de sang critique en peu de temps.

Ici aussi, le médecin doit insérer un drain thoracique le plus rapidement possible pour soulager le tissu pulmonaire. Si cela ne suffit pas (par exemple en raison d'un trouble de la coagulation chez la personne affectée) et que le saignement persiste, le seul moyen de sauver la vie du patient est de demander au médecin d'ouvrir la poitrine et d'arrêter le saignement de manière ciblée.

Empyème pleural

Lors d'infections graves, comme après une intervention chirurgicale ou une pneumonie, de grandes quantités de pus peuvent s'accumuler dans l'espace pleural. Les médecins appellent cela un empyème pleural. Pour enlever le pus, le médecin met également un drain thoracique ici. La poitrine est ensuite rincée avec une solution saline à travers le tube jusqu'à la guérison de l'inflammation après quelques jours - avec l'administration concomitante d'antibiotiques.

Que faire avec un drain thoracique ?

Avant de commencer un drain thoracique, il est important de savoir exactement où se trouve l'air ou le liquide accumulé à l'aide de radiographies (prises dans plusieurs plans) ou de tomodensitométrie. En médecine d'urgence, cependant, ces examens techniques ne sont parfois pas disponibles, c'est pourquoi le médecin urgentiste doit se fier à des symptômes indicatifs et à des examens plus simples comme les tapotements et l'écoute de la poitrine.

Sites de ponction pour le drainage thoracique

Il existe deux emplacements définis plus précisément disponibles auxquels la poitrine peut être perforée pour la mise en place d'un drainage thoracique :

• Position Monaldi : au milieu de la clavicule entre la deuxième et la troisième côte
• Position Bülau : latéralement sous l'aisselle entre les quatrième et cinquième ou cinquième et sixième côtes

Tout d'abord, les médecins essaient de placer un drain thoracique en position Bülau et de pousser le tube de drainage plus en avant dans l'espace pleural. Cependant, la position Monaldi est souvent le meilleur choix, en particulier pour les patients allongés en permanence qui ont subi un pneumothorax dans la partie supérieure des poumons. En effet, l'air qui monte dans l'espace pleural peut être mieux absorbé.

Préparation et enfilage

Tout d'abord, le médecin doit nettoyer soigneusement, désinfecter et engourdir la zone de peau autour du site de drainage prévu avec un analgésique local. Puis il pique la peau sur l'espace intercostal avec un scalpel. Par cette petite ouverture, il écarte les muscles entre les côtes avec des ciseaux ou parfois avec son doigt nu et ouvre la plèvre. Il le fait le long du bord supérieur d'une côte, car les nerfs et les vaisseaux sanguins longent le bord inférieur qui peuvent être très facilement blessés.

Dans le cas du pneumothorax sous tension, une fois que l'espace pleural a été ouvert avec succès, un sifflement fort peut souvent être entendu lorsque l'air refoulé s'échappe. Mais même le sang ou le liquide aqueux-séreux peut alors s'écouler. Après cette première évacuation, le médecin utilise une tige métallique pour insérer un tube en plastique plus loin dans l'espace pleural, qui draine en permanence l'air ou les sécrétions. Ceci est attaché à la peau avec un fil en utilisant une technique spéciale connue sous le nom de suture en bourse. Ceci afin d'éviter que le tuyau ne glisse et aussi pour bien sceller la plaie de l'extérieur.

Enfin, le médecin connecte l'extrémité du tuyau à un dispositif qui crée une légère pression négative constante dans le système de tuyau. En conséquence, le liquide ou l'air nouvellement accumulé est immédiatement aspiré hors de l'espace pleural. Le drainage thoracique crée à nouveau de l'espace pour les poumons.

Retrait du drain thoracique

Si, au bout de quelques jours, plus aucune sécrétion ne s'accumule dans le récipient collecteur, si plus aucun air n'est aspiré et si plus aucun liquide ou air n'est visible sur la radiographie, le médecin peut retirer le drain thoracique. Pour ce faire, il demande au patient d'inspirer profondément puis d'expirer avec force. Il retire rapidement le tuyau. La suture en bourse est ensuite serrée et nouée à nouveau afin que plus aucun air ne pénètre dans l'espace pleural.

Quels sont les risques d'un drain thoracique ?

La section des muscles intercostaux et de la plèvre en particulier comporte des risques. Puisqu'une artère, une veine et un nerf longent le bord inférieur d'une côte, il existe un risque que le médecin les blesse. Les conséquences possibles sont des saignements ou des sensations anormales permanentes ou un engourdissement de la zone cutanée fournie par le nerf correspondant.

Lors de l'insertion du tube de drainage thoracique proprement dit, la tige de guidage métallique peut blesser les organes à proximité immédiate, en particulier dans des conditions anatomiques particulières. Ceux-ci comprennent le cœur, les poumons, l'œsophage et la trachée, le foie et le diaphragme, mais aussi l'artère principale. Si de telles structures sont blessées pendant la mise en place du drain thoracique, une intervention chirurgicale d'urgence est souvent effectuée immédiatement.

Des bactéries ou d'autres agents pathogènes peuvent pénétrer dans l'espace pleural à travers la plaie créée par le système de drainage thoracique et y provoquer des infections.

Que dois-je considérer après un drain thoracique?

Si les médecins ont placé un drain thoracique sur vous, vous devez éviter de tirer sur le tube afin qu'il ne glisse pas accidentellement hors de votre poitrine.

Faites également attention à la douleur, à la rougeur ou à l'enflure au niveau de la plaie. Informez votre médecin si vous ressentez ces symptômes - ils pourraient indiquer l'apparition d'infections.

Si vous remarquez que le drainage pleural produit soudainement beaucoup plus de sécrétions, notamment de sang, qu'auparavant, informez-en immédiatement votre médecin ! Ceci est une indication d'un nouveau saignement. Vous devez également informer le médecin en cas d'essoufflement soudain ou de rythme cardiaque rapide.

Si votre médecin vous dit qu'il veut retirer le drain thoracique, vous pouvez lui demander un analgésique à titre préventif si vous vous inquiétez de la douleur lors du retrait du tube. Cela garantit que vous ne trouvez pas inconfortable de retirer le drain thoracique.

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