Trouble somatoforme

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Dr. méd. Julia Schwarz est rédactrice indépendante au service médical de

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Un trouble somatoforme (syndrome psychosomatique) fait référence à l'apparition répétée de diverses plaintes physiques (somatiques) pour lesquelles aucune cause physique claire ne peut être trouvée. Le stress mental, le stress émotionnel et les conflits jouent un rôle essentiel dans la survenue et le maintien de la maladie. Le trouble somatoforme est traité par psychothérapie. En savoir plus sur les déclencheurs, les symptômes et le traitement de la maladie ici.

Les patients atteints d'un trouble somatoforme errent souvent d'un médecin à l'autre car ils cherchent en vain une explication à leurs troubles physiques. Mais seul un regard dans l'âme apporte de l'aide.

Marian Grosser, médecin

Trouble somatoforme : description

Un trouble somatoforme survient lorsqu'une personne présente à plusieurs reprises divers symptômes physiques qui persistent malgré plusieurs tests avec des résultats de test négatifs. Les plaintes physiques peuvent être très différentes et affecter chaque partie du corps ou de l'organe.

Les patients sont généralement fermement convaincus d'une maladie physique et exigent toujours des examens complémentaires et des mesures médicales. La possibilité d'une cause psychologique n'est souvent pas acceptée par le patient, ce qui conduit à de fréquents changements de médecin. Dans ce contexte, des termes tels que « docteur en mouvement » ou « carrière de patient » sont également utilisés, mais ils ne rendent pas justice à la pression de la maladie du patient.

Souvent, le trouble somatoforme s'accompagne d'une autre maladie psychiatrique telle que l'anxiété ou la dépression.

Troubles somatoformes

Il existe plusieurs troubles somatoformes. Ils comprennent, entre autres :

Trouble hypocondriaque

Ce trouble somatoforme est également fréquent chez les hommes et les femmes. Les personnes concernées sont objectivement en bonne santé physique, mais fermement convaincues qu'elles souffrent d'une maladie grave et traitent intensément leurs plaintes. La principale caractéristique du trouble hypocondriaque ne sont pas les symptômes physiques, mais la préoccupation mentale supérieure à la moyenne. Cette peur persistante et cette préoccupation de sa propre souffrance affectent la vie sociale et professionnelle des personnes concernées. La durée de ce trouble somatoforme est d'au moins six mois.

Trouble de somatisation

Les femmes sont généralement plus souvent touchées que les hommes. Ce trouble somatoforme se caractérise par divers symptômes qui existent depuis au moins deux ans sans explication physique adéquate. Ce sont des plaintes différentes d'au moins deux groupes de symptômes tels que la fatigue persistante fréquente, la perte d'appétit, les problèmes cardiaques, gastro-intestinaux ou vésicaux.

Les formes de trouble de somatisation sont :

• Trouble somatoforme persistant : un trouble somatoforme persistant se produit lorsque les symptômes sont présents depuis au moins six mois (la plupart des jours).
• Dysfonctionnement autonome somatoforme : Ici, un organe/un système d'organes est affecté qui est contrôlé par le système nerveux autonome (autonome) (en particulier le système cardiopulmonaire ou le tube digestif). Ce trouble de somatisation est plus fréquent que les autres formes et est également fréquent chez les hommes et les femmes.
• Trouble de somatisation indifférencié : C'est le cas lorsque les plaintes physiques apparaissent nombreuses et persistantes sous des formes diverses, mais que les critères cliniques d'un trouble de somatisation (voir ci-dessus) ne sont pas réunis.

Trouble douloureux somatoforme

Ce trouble somatoforme se caractérise par la présence d'une douleur chronique et sévère sans explication physique adéquate pendant une période d'au moins six mois. L'emplacement et le caractère de la douleur changent fréquemment et sans motif régulier. La vie quotidienne des malades est complètement dominée par la douleur. Les personnes concernées nient cependant que les plaintes puissent également avoir des causes émotionnelles - elles ne veulent pas admettre le diagnostic de "trouble somatoforme". Les hommes et les femmes sont également touchés, bien qu'il existe un cluster familial en ce qui concerne ce trouble somatoforme.

Trouble somatoforme : symptômes

La principale caractéristique d'un trouble somatoforme sont des symptômes physiques que le patient ne contrôle pas ou ne prétend pas volontairement, mais pour lesquels il n'y a aucune explication physique. En principe, les plaintes peuvent affecter n'importe quel système organique. Le plus souvent, un trouble somatoforme s'accompagne des symptômes suivants :

• Symptômes liés au système cardiovasculaire : douleur thoracique, sensation de pression, palpitations ou palpitations

• Symptômes liés au tractus gastro-intestinal : douleurs abdominales, troubles digestifs avec constipation et/ou diarrhée, nausées, ballonnements

• Symptômes dans la région urogénitale : miction douloureuse, miction fréquente, douleur pelvienne

• Symptômes respiratoires : sensation d'essoufflement, essoufflement

• Symptômes dans les muscles et les articulations : maux de dos, douleurs dans les bras et les jambes

Quand quel organe ou système organique est affecté par le trouble somatoforme est différent pour chaque patient. Le contexte culturel, les maladies antérieures et l'identification aux symptômes de la maladie chez les autres êtres humains jouent ici un rôle.

Un niveau de tension temporairement élevé en période de stress dans la vie atténue souvent le trouble somatoforme ou ses symptômes. Une relaxation ultérieure peut alors souvent rendre la perturbation d'autant plus importante.

Trouble somatoforme : causes et facteurs de risque

Les causes d'un trouble somatoforme sont complexes, les experts soupçonnent que plusieurs facteurs interagissent. Il existe différentes explications au développement d’un trouble somatoforme :

Le modèle psychanalytique suppose que les conflits psychologiques internes se déroulent sur la « scène du corps » et s'expriment ainsi à l'extérieur sous forme de plaintes physiques et de souffrances organiques. Le trouble somatoforme se manifeste souvent sous la forme d'une peur généralisée que le patient ne peut attribuer à aucune cause spécifique. La tension interne est redistribuée à travers le traitement des plaintes externes et est vécue comme un soulagement.

L'approche de la théorie de l'apprentissage suppose un modèle de comportement appris, récurrent et donc intensifiant pour le trouble somatoforme. Cela crée un cercle vicieux que le patient peut difficilement briser seul. Par exemple, si le patient a peur que son cœur bat de façon irrégulière, il commencera à sentir son pouls et à concentrer son attention sur les symptômes physiques. La respiration et le pouls peuvent alors vraiment changer, ce qui permet au patient de se sentir confirmé dans sa peur - le trouble somatoforme se solidifie.

Divers modèles neurobiologiques sont également en cours de discussion. Étant donné que certains troubles somatoformes affectent souvent également les parents au premier degré, une certaine hérédité ne peut être exclue. Il est également possible que le système immunitaire et le système nerveux ainsi que leurs hormones réagissent plus fortement dans des situations stressantes chez les patients atteints d'un trouble somatoforme que chez les personnes en bonne santé. Jusqu'à présent, cependant, cela n'a pas été clairement prouvé.

Facteurs de risque des troubles somatoformes

Les situations de stress émotionnel, les conflits inconscients et les processus de stress émotionnel sont considérés comme des facteurs de risque d'un trouble somatoforme.

Certains types de personnalité sont également plus sujets aux troubles somatoformes que d'autres : la structure de la personnalité craintive et peu sûre d'elle souffre souvent d'un sentiment d'impuissance et d'inutilité. Du fait de sa souffrance évidente, la personne concernée éprouve un gain secondaire de maladie. De cette façon, il attire l'attention de ses semblables et un cadre est créé dans lequel le patient peut admettre sa faiblesse.

Les personnalités qui ont des difficultés à exprimer leurs émotions sont plus sujettes aux troubles somatoformes. Un autre facteur de risque est l'augmentation permanente du stress dans la vie quotidienne ou le sentiment d'être submergé.

Trouble somatoforme : examens et diagnostic

Il n'est pas toujours facile de distinguer un trouble somatoforme d'une maladie physique. Par conséquent, des examens minutieux sont nécessaires pour écarter les causes physiques des symptômes (par exemple, tests sanguins, ECG, radiographies) avant que le médecin puisse supposer un trouble somatoforme comme diagnostic de travail.

Cependant, un trouble somatoforme n'est pas un diagnostic d'exclusion. L'apparition de nombreux symptômes physiques différents, qui ne sont généralement pas limités à un système organique et pour lesquels il n'y a aucune explication médicale, est également déterminante pour le diagnostic. Le trouble somatoforme peut également être identifié par la présence de symptômes sur une longue période de temps.

Trouble somatoforme : traitement

Il n'existe pas de thérapie unique pour les différentes formes de troubles somatoformes. Au contraire, la thérapie est adaptée individuellement à chaque patient. Si des maladies psychiatriques ou physiques sont également associées au trouble somatoforme, celles-ci doivent également être traitées. L'atténuation de ces comorbidités peut également améliorer le trouble somatoforme.

Une bonne relation de confiance entre le médecin et le patient est également importante pour le traitement - les personnes atteintes de troubles somatoformes ont souvent perdu confiance dans les médecins.

Trouble somatoforme : exigences thérapeutiques

La psychoéducation est la base du traitement réussi des troubles somatoformes : le thérapeute/médecin explique au patient les processus psychologiques qui peuvent provoquer le trouble somatoforme. Ce n'est qu'avec cette compréhension de la part du patient que le travail thérapeutique peut porter ses fruits.

Il est également important d'empêcher le patient de se percevoir comme un malade chronique et d'empêcher le trouble somatoforme de dominer sa vie. Le stress psychosocial doit être réduit de façon permanente. Les méthodes de relaxation telles que la relaxation musculaire progressive selon Jacobson montrent souvent un effet positif et de soutien, car le trouble somatoforme est souvent associé au stress et aux exigences excessives.

Trouble hypocondriaque - Thérapie

Jusqu'à présent, il n'existe pas de traitement médicamenteux standard pour ce trouble somatoforme. Les plans de traitement varient individuellement en fonction de la gravité des symptômes. Si des maladies psychologiques concomitantes surviennent, des anxiolytiques et des antidépresseurs sont utilisés.

De plus, une psychothérapie précoce est conseillée afin de contrer la chronicité du tableau clinique. Le thérapeute essaie de donner au patient le sentiment de sécurité qu'il ne souffre pas d'une maladie grave, mais qu'il est toujours pris au sérieux par rapport au trouble somatoforme.

Il est également important de changer l'attitude du patient vis-à-vis de sa perception corporelle. L'objectif est d'identifier les problèmes et les facteurs de stress du patient afin de pouvoir y travailler et gérer le trouble somatoforme.

Thérapie des troubles de somatisation

Il n'existe pas non plus de traitement médicamenteux connu pour le trouble de somatisation, mais les antidépresseurs sont souvent utilisés avec succès. Les lignes directrices pour ce trouble somatoforme stipulent que les maladies physiques concomitantes doivent toujours être traitées, car leur soulagement peut conduire à une amélioration du trouble de somatisation.

Un traitement psychothérapeutique est également recommandé pour que le patient parvienne à prendre ses distances par rapport aux symptômes supposés et à prendre une certaine distance par rapport à la souffrance. Cela devrait l'aider à mieux faire face à la vie quotidienne et lui permettre de faire face plus facilement à ses propres problèmes.

Les procédures de relaxation sont également utiles pour surmonter définitivement le trouble somatoforme.

Trouble douloureux somatoforme - Thérapie

Le trouble de la douleur somatoforme est traité médicalement avec des analgésiques ou des antidépresseurs, entre autres.

Des programmes de thérapies dites multimodales sont disponibles dans le cadre de la psychothérapie. Elles sont réalisées en ambulatoire. Le patient devient un expert de sa propre douleur : le thérapeute lui fournit des connaissances de base sur le développement de la douleur, le traitement des stimuli douloureux et les conditions de déclenchement.Il est demandé au patient de s'observer attentivement ainsi que son trouble somatoforme, de tenir un journal de la douleur et d'établir une échelle de douleur. Elle permet de mieux évaluer le cours et les facteurs déclenchants.

Les objectifs de la thérapie multimodale sont de changer la perception de la douleur par le patient, de promouvoir un comportement sain chez le patient et de guérir le trouble somatoforme.

Trouble somatoforme : évolution de la maladie et pronostic

Si le trouble somatoforme n'est pas traité, des visites répétées et des changements de médecin peuvent conduire à des mesures diagnostiques excessives. C'est plus nocif pour le patient que bon.

Cependant, si la psychothérapie est commencée à temps, le pronostic d'un trouble somatoforme est bon.

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