Hémostase

et Eva Rudolf-Müller, médecin

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L'hémostase (hémostase) est un processus important que le corps utilise pour arrêter les saignements en plusieurs étapes intermédiaires. Les plaies sont refermées à l'aide d'un caillot (thrombus) puis guérissent au fur et à mesure que le processus progresse. Vous trouverez ici tout ce que vous devez savoir sur le processus et les troubles de l'hémostase !

Qu'est-ce que l'hémostase ?

L'hémostase est le processus par lequel le corps arrête de saigner. Le mot « hémostase » vient du grec ancien et est composé des mots « haima » (sang) et « stase » (allaitement).

L'hémostase peut être grossièrement divisée en deux étapes : L'hémostase primaire est utilisée pour traiter temporairement une plaie (fuite vasculaire) via un caillot plutôt instable (thrombus blanc). En revanche, l'hémostase secondaire (coagulation du sang) conduit à une fermeture stable de la plaie par un thrombus rouge. Malgré la subdivision, l'hémostase primaire et secondaire ont lieu presque simultanément et interagissent l'une avec l'autre via de nombreux mécanismes.

Hémostase primaire

L'hémostase primaire est également appelée hémostase cellulaire, car les plaquettes sanguines (thrombocytes) sont le composant le plus important ici. En cas de saignement, le sang s'écoule des vaisseaux sanguins blessés. Les dommages à la paroi interne du vaisseau (endothélium) exposent diverses protéines qui se trouvent sous l'endothélium. Surtout, le collagène en dessous conduit à la liaison du facteur dit de Von Willebrand aux protéines. Le facteur de Von Willebrand attire les thrombocytes, qui se fixent également et masquent ainsi les dommages à l'endothélium.

Les plaquettes accumulées libèrent diverses substances qui attirent d'autres plaquettes et le fibrinogène (précurseur de la fibrine des fibres sanguines). De plus, ils changent de forme et forment des coureurs épineux qui sont liés à l'aide de fibrinogène. L'enzyme cyclooxygénase (COX) stimule également la connexion entre les plaquettes. À la fin, une structure dense se forme - le thrombus blanc qui ferme la plaie.

Hémostase secondaire (coagulation du sang)

Vous pouvez découvrir comment fonctionne la coagulation du sang à l'aide d'un thrombus rouge dans l'article La coagulation du sang.

Quand déterminez-vous les valeurs d'hémostase ?

Si les plaies d'un patient saignent pendant une durée inhabituellement longue, des tests de laboratoire doivent être effectués pour exclure une perturbation de l'hémostase primaire ou secondaire. L'hémostase est également vérifiée avant les opérations pour protéger le patient.

En ce qui concerne l'hémostase secondaire, la valeur dite de Quick et le temps de céphaline activée permettent de diagnostiquer les troubles.Si le défaut réside dans l'hémostase primaire, soit un nombre insuffisant de thrombocytes (thrombocytopénie) soit des thrombocytes défectueux (thrombocytopathie) peuvent être détectés.

Valeurs d'hémostase

Le médecin prélève généralement un petit échantillon de sang dans la veine. Le patient ne doit pas nécessairement être sobre pour cela, car la prise alimentaire ne modifie pas significativement les valeurs d'hémostase. Le nombre de plaquettes chez les adultes en bonne santé se situe entre 150 000 et 400 000 par microlitre.

Le temps de saignement est également important. Ici, selon la méthode, le médecin inflige une petite lésion cutanée plus ou moins standardisée au patient puis vérifie le temps jusqu'à l'arrêt du saignement. Les valeurs standard diffèrent selon la méthode de mesure. Un temps de saignement prolongé suggère une thrombocytopathie ou une thrombocytpénie.

Après l'évaluation, votre médecin vous expliquera les résultats et vous expliquera toutes les autres étapes de l'examen ou du traitement.

Quand les valeurs d'hémostase sont-elles trop basses ?

Une faible numération plaquettaire peut être causée par plusieurs facteurs. Ceci comprend:

• saignements abondants
• Des infections telles que le paludisme
• diverses formes de cancer du sang (leucémie)
• Destruction des plaquettes par le corps lui-même (destruction auto-immunologique, par exemple purpura thrombotique-thrombocytopénique)
• certaines maladies rhumatismales
• traitement anticoagulant
• Allergies, poisons, médicaments et carences en vitamines
• Tumeurs
• grossesse
• Cirrhose du foie
• dégradation accrue de la rate (le déclencheur peut être une cirrhose du foie et des infections)

Parfois, une faible numération plaquettaire est également due à une mesure incorrecte.

Un temps de saignement trop court n'est pas médicalement pertinent.

Quand les valeurs d'hémostase sont-elles trop élevées ?

L'augmentation du temps de saignement peut indiquer une carence plaquettaire. Cependant, il est principalement utilisé pour détecter les thrombocytopathies. Les causes possibles d'un tel dysfonctionnement des plaquettes sanguines incluent l'utilisation de certains médicaments tels que l'aspirine (acide acétylsalicylique) ou les médicaments de chimiothérapie. Les maladies héréditaires telles que le syndrome de Willebrand-Jürgens et le syndrome de Bernard-Soulier peuvent également être à l'origine d'une thrombocytopathie.

Si le sang contient trop de plaquettes (thrombocytose), le risque de caillots sanguins augmente. La cause de la thrombocytose peut être une maladie de la moelle osseuse ou des tumeurs malignes.

Que faire si les valeurs d'hémostase changent ?

De plus petits écarts ne sont généralement pas une source de préoccupation. Cependant, si une numération plaquettaire modifiée ou un temps de saignement prolongé suggère une maladie, d'autres tests et examens doivent être effectués. Dans ce cas, votre médecin discutera de la façon de procéder avec vous. L'hémostase étant une fonction vitale de l'organisme, il est important de toujours clarifier et traiter les troubles.

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