Achillodynie

Mareike Müller est rédactrice indépendante au service médical et médecin assistante en neurochirurgie à Düsseldorf. Elle a étudié la médecine humaine à Magdebourg et a acquis une grande expérience médicale pratique lors de ses séjours à l'étranger sur quatre continents différents.

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L'achillodynie est une lésion douloureuse du tendon d'Achille. La maladie survient presque exclusivement chez les personnes actives et est l'une des blessures sportives les plus courantes. La cause est généralement une longue période de tension incorrecte ou excessive sur le tendon d'Achille. Typique de l'achillodynie est une douleur dépendante de la charge dans la zone de la partie inférieure de la jambe arrière et du talon. Les méthodes non opératoires sont principalement utilisées pour le traitement de l'achillodynie. Si le dommage est reconnu et traité à temps, les progrès peuvent être évités ou du moins ralentis. Ici, vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur l'achillodynie.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. M76

Achillodynie: description

L'achilodynie ("dynie" = douleur) décrit une affection douloureuse du tendon d'Achille qui survient généralement après une charge inhabituellement lourde. Les symptômes disparaissent généralement d'eux-mêmes après quelques jours de repos. Cependant, ils peuvent réapparaître à tout moment après avoir été réutilisés. L'achillodynie n'est pas le résultat d'une blessure aiguë du tendon d'Achille, mais plutôt le résultat de nombreuses années de tension incorrecte ou excessive. En quelques années, le tendon d'Achille est progressivement endommagé structurellement ("modifications dégénératives").

L'achillodynie est l'une des formes les plus courantes de dommages sportifs et affecte principalement les athlètes professionnels. Mais les sportifs amateurs peuvent aussi en souffrir. Les sports avec des charges de course et de saut élevées sont des déclencheurs typiques de l'achillodynie. Les médecins supposent qu'environ dix pour cent de tous les joggeurs connaissent cet état de douleur. Dans l'ensemble, plus d'hommes que de femmes développent le tendon d'Achille. Dans environ 40 pour cent des cas, les personnes touchées ont une ahillodynie bilatérale. La survenue de la maladie sans exercice est extrêmement rare.

L'achillodynie débute généralement vers l'âge de 30 ans. Les patients font alors de l'exercice depuis douze ans en moyenne. Des cas ont été rapportés dans lesquels l'achillodynie est apparue après seulement quatre ans de formation. D'autres patients ne tombent malades que 20 ans après le début de la formation.

Anatomie et physiologie du tendon d'Achille

Le tendon d'Achille est le tendon le plus épais et le plus résistant du corps humain. C'est le tendon d'extrémité commun du muscle du mollet à trois têtes (Musculus triceps surae), qui s'attache à l'os du talon. Le tendon d'Achille transfère la force du muscle du mollet au pied. Lorsque le muscle du mollet se contracte (contraction musculaire), le pied est abaissé par les orteils. Cela est nécessaire, par exemple, lorsque vous vous tenez sur la pointe des pieds, que vous courez ou que vous sautez. Avec l'achillodynie, ces mouvements sont souvent difficiles ou douloureux. Les mouvements qui étirent passivement le tendon d'Achille, comme lever les orteils lors de la marche en montée, sont également douloureux.

Le tendon d'Achille peut supporter des charges élevées. Cependant, il est aussi souvent affecté par des blessures. L'approvisionnement en sang est faible dans certaines zones du tendon d'Achille, c'est pourquoi les dommages au tendon d'Achille ne guérissent pas toujours complètement. Après quelques années, cela peut entraîner une ahillodynie ou une déchirure du tendon d'Achille.

Achillodynie: symptômes

L'achillodynie se manifeste par une douleur dépendante de la charge dans le tendon d'Achille. Le moment où ça fait mal dépend de l'étendue des dommages : dans les premiers stades de l'achillodynie, les patients ne se plaignent de douleurs qu'après une utilisation inhabituellement intense. La plupart du temps, la douleur survient environ un jour après l'exercice et disparaît d'elle-même les jours suivants.

Autres plaintes typiques de l'achillodynie :

La douleur peut survenir avec un mouvement actif du pied (debout sur les orteils) ainsi qu'avec un étirement passif du tendon d'Achille (marche du talon).
Le tendon d'Achille fait mal lorsque vous appuyez dessus et peut déjà être un peu épaissi.
La peau sur le tendon peut être rouge et surchauffée à cause de l'irritation inflammatoire.
Un gonflement de la région du tendon d'Achille est possible.
Chez certaines personnes atteintes, le tendon d'Achille grince de manière audible lorsque le pied est déplacé (signes de crépitation).
Les plaintes sont principalement unilatérales. Cependant, les deux côtés peuvent également être touchés en même temps.

Achillodynie avancée
Si l'achillodynie continue de progresser, la douleur peut déjà être ressentie pendant ou immédiatement après un exercice modéré. Le tendon d'Achille est maintenant quelque peu épaissi en réponse à la surcharge continue. La douleur disparaît si vous y allez doucement, mais elle revient lorsque vous mettez à nouveau la pression. Certaines personnes se plaignent de douleurs, surtout lorsqu'elles s'échauffent. Souvent à ce stade, le niveau de souffrance est déjà grand, puisque les activités sportives ne sont possibles qu'avec la douleur.

Si l'achillodynie est très avancée, les dommages structurels du tendon d'Achille sont si importants qu'une douleur permanente au repos peut se développer. Même à ce stade, le stress quotidien comme la marche est très douloureux. La qualité de vie est souvent sévèrement limitée. La régénération complète du tendon gravement endommagé n'est guère possible à ce stade.

Achillodynie : causes et facteurs de risque

L'achillodynie survient principalement en raison d'une charge incorrecte ou d'une surcharge du tendon d'Achille pendant le sport. C'est souvent le cas des athlètes professionnels d'athlétisme, mais les athlètes amateurs peuvent également être touchés, en particulier les coureurs. Mais les joueurs de football et de tennis, les triathlètes et les danseurs de ballet ont également des problèmes plus fréquents d'achillodynie. Parce que les mouvements de course et de saut particulièrement rapides entraînent une usure croissante du tendon d'Achille. Les médecins qualifient cette usure de « changement dégénératif ». Il survient principalement dans la partie inférieure du tendon d'Achille près de l'attache du tendon sur le talon. Là, le flux sanguin vers le tendon d'Achille est généralement faible, c'est pourquoi les blessures ne guérissent pas aussi bien.

Le stress provoque constamment de minuscules dommages (microtraumatismes) dans le tendon d'Achille. Si le tendon est régulièrement surchargé, il existe une disproportion entre les nombreux petits microtraumatismes d'une part et la capacité assez limitée du tendon d'Achille à se régénérer d'autre part. Cependant, la rapidité avec laquelle l'achillodynie se développe dans chaque cas est très différente. Ceci est influencé par divers facteurs :

Facteurs externes

Condition d'entraînement : Plus l'état général d'entraînement physique est mauvais, moins les tendons du corps sont généralement résistants.
Type de charge : Courir et sauter en particulier endommagent le tendon d'Achille.
Fréquence et durée d'exposition
Intensité de l'exercice
Pauses de récupération : Les athlètes qui ne se régénèrent pas suffisamment ont un risque plus élevé de modifications dégénératives du tendon d'Achille.
Chaussures inappropriées lors de l'exercice : des chaussures inappropriées peuvent entraîner une charge incorrecte du pied, ce qui exerce une pression excessive sur le tendon d'Achille.
Chaussures incorrectes dans la vie de tous les jours : Si les femmes portent des talons hauts pendant une longue période, le tendon d'Achille peut se raccourcir et ainsi provoquer une ahillodynie.
Thérapie à la cortisone : La cortisone peut endommager le tissu conjonctif et donc les tendons.

Facteurs internes

Âge : Plus une personne est âgée, plus sa capacité de régénération est faible.
Poids : Le surpoids entraîne une surcharge permanente de tous les tendons et articulations du corps.
Malpositions du pied : par exemple, des pieds cambrés ou un ligament faible dans l'articulation de la cheville supérieure exercent une pression excessive sur le tendon d'Achille.
Maladies métaboliques : les maladies avec des taux élevés d'acide urique et de graisse dans le sang peuvent endommager les tendons, par exemple dans le cas de la goutte.

Achillodynie : examens et diagnostic

La bonne personne à contacter si vous suspectez une ahillodynie est un spécialiste en orthopédie. Lors du rendez-vous chez le médecin, le médecin vous posera d'abord des questions sur les symptômes actuels et les éventuelles maladies ou opérations antérieures (entretien d'anamnèse). Cela peut être, par exemple :

Où est exactement la douleur ?
Quand survient la douleur ?
Y a-t-il quelque chose qui soulagera la douleur?
À quelle fréquence fais-tu de l'activité physique?
Quel sport pratiquez-vous?

Vous serez également examiné physiquement. Pour que l'achillodynie soit diagnostiquée, vous devez vous allonger sur le ventre. Le médecin prend alors votre tendon d'Achille entre deux doigts. Cette « prise en pince » peut blesser les personnes atteintes d'achillodynie. Le médecin détermine également si le tendon d'Achille est épaissi ou enflé. Le médecin bougera également votre pied et vous demandera de marcher sur les orteils et les talons si nécessaire. Afin de différencier l'achillodynie des autres maladies du tendon d'Achille, d'autres examens d'imagerie sont généralement nécessaires.

Enquêtes supplémentaires

Une déchirure partielle du tendon d'Achille, une inflammation de la gaine tendineuse ou un éperon calcanéen peuvent provoquer des symptômes similaires et doivent être différenciés de l'achillodynie. Ceci est possible avec des méthodes d'imagerie telles que la tomographie par résonance magnétique (MRT, "nuclear spin"), les ultrasons et, si nécessaire, les rayons X. L'IRM est le premier choix de nos jours. Surtout, on peut montrer des couches profondes du tendon d'Achille, qui sont souvent touchées dans l'achillodynie. L'échographie sert à exclure une déchirure du tendon et est souvent utilisée pour documenter l'évolution de la maladie. Des calcifications possibles du tendon d'Achille et des lésions osseuses du pied sont visibles sur la radiographie.

Achillodynie : traitement

Le traitement de l'achillodynie est généralement purement conservateur et non chirurgical. Ce n'est que si ce traitement de l'achillodynie échoue que la chirurgie est nécessaire dans de rares cas.

La thérapie conservatrice de l'achillodynie se concentre sur le soulagement du tendon d'Achille, en particulier dans le cas de plaintes aiguës. Pour ce faire, vous devez d'abord suspendre la charge de déclenchement (ex. jogging) et protéger au maximum votre pied. Il ne peut être réutilisé complètement que lorsque la douleur a complètement disparu. De plus, des analgésiques tels que le paracétamol, l'ibuprofène ou le diclofénac sont administrés. Si la douleur survient juste après l'exercice, elle aide à refroidir le tendon d'Achille. Si la condition a complètement disparu après plusieurs jours, cependant, le tendon doit être réchauffé pour favoriser le processus de guérison. Les semelles intérieures spéciales pour chaussures aident également à lutter contre l'achillodynie. Les exercices que vous apprenez en physiothérapie vous apprendront comment mettre du poids sur le pied de la bonne manière. Il y a aussi la possibilité d'attacher des bandes kinésiologiques. Certains médecins recommandent également d'injecter des substances telles que du glucose ou « Actovegin » sur le tendon pour accélérer la cicatrisation des plaies. Cependant, l'efficacité de ces seringues n'a pas été prouvée scientifiquement.

Dans un traitement chirurgical de l'achillodynie, soit la peau du tendon (péritendinage) est fendue, soit des parties du tissu modifié sont retirées (débridement). L'opération n'a de sens en tant que mesure que si la thérapie conservatrice n'a pas fonctionné pendant une longue période. Le patient doit être conscient que les symptômes de l'achillodynie peuvent persister même après l'opération. De plus, le traitement chirurgical comporte le risque de cicatriser le tendon, ce qui peut également provoquer des douleurs. Le tendon peut également se déchirer plus facilement après l'opération.

Achillodynie: évolution de la maladie et pronostic

Le sport est généralement le facteur de risque le plus important de développer une ahillodynie. Cependant, l'achillodynie n'est pas nécessairement le résultat d'une activité physique. Par conséquent, les personnes concernées ne doivent pas nécessairement renoncer au sport. La façon dont il est opéré a un impact majeur sur l'évolution de la maladie et le pronostic de la maladie.

Fondamentalement, chaque athlète doit s'assurer de prendre suffisamment de pauses entre les unités d'entraînement individuelles. Il est également important de s'échauffer avant de faire de l'exercice et de faire attention à ne pas surcharger le corps pendant l'exercice. Même ces trois règles de base simples peuvent aider à minimiser les dommages au tendon d'Achille et à favoriser la régénération.

De plus, vous devez faire attention aux bonnes chaussures pendant l'entraînement et dans la vie de tous les jours. Faites-vous conseiller par un cordonnier orthopédique en magasin spécialisé et en cas de désalignement du pied. Les femmes doivent faire attention à ne pas porter de chaussures à talons hauts trop longtemps ou trop souvent. Même sans activité physique, cela peut entraîner un raccourcissement des tendons et par la suite une ahillodynie. Surtout lorsque les femmes recommencent à courir et portent des talons hauts dans la vie de tous les jours, elles ont un risque considérablement accru de développer une ahillodynie.

L'achillodynie disparaît souvent lorsque le stress est éliminé. Si vous donnez au tendon d'Achille le temps de récupérer et que vous omettez systématiquement le sport déclencheur ou les mauvaises chaussures jusqu'à ce qu'il soit complètement indolore, vous pouvez vous libérer de la douleur. Cependant, avec l'achillodynie avancée, le tendon d'Achille peut parfois être tellement endommagé qu'il y a une douleur permanente lors de l'exercice ou au repos. Si les personnes touchées prennent leurs symptômes au sérieux à un stade précoce et suivent les conseils décrits ci-dessus, l'achillodynie peut être évitée dans de nombreux cas.

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