Vaccinations - Que paie la caisse d'assurance maladie ?

et Florian Tiefenböck, médecin

Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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Florian Tiefenböck a étudié la médecine humaine au LMU Munich. Il a rejoint en tant qu'étudiant en mars 2014 et a depuis soutenu l'équipe éditoriale avec des articles médicaux. Après avoir obtenu sa licence médicale et ses travaux pratiques en médecine interne à l'hôpital universitaire d'Augsbourg, il est membre permanent de l'équipe depuis décembre 2019 et veille, entre autres, à la qualité médicale des outils

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Les personnes bénéficiant d'une assurance maladie légale ont droit à une série de vaccinations gratuites. Le Comité mixte fédéral a précisé qu'il s'agit d'une directive - basée sur les recommandations de la Commission permanente de vaccination de l'Institut Robert Koch de Berlin.

Directive Vaccination

La directive de vaccination définit exactement pour quelles personnes ou situations les recommandations de vaccination s'appliquent. Ceux-ci sont basés sur les stipulations de la Commission permanente de vaccination (STIKO) de l'Institut Robert Koch (RKI).

Les experts recommandent certaines vaccinations comme vaccination standard pour tout le monde (par exemple celles contre la rougeole et le tétanos). Ils ne recommandent d'autres vaccinations que pour certains groupes à risque ou pour des situations particulières (vaccination indiquée).

Les compagnies d'assurance maladie ne prennent en charge les frais de vaccination que conformément aux exigences obligatoires énoncées dans la directive. Les assurés ont également le droit de couvrir les frais de vaccination si la vaccination doit être complétée ou la protection vaccinale doit être complétée (dans le cas des adolescents de moins de 18 ans).

Quels vaccins la caisse d'assurance maladie prend-elle en charge ?

Les caisses obligatoires d'assurance maladie prennent en charge les frais d'un certain nombre de vaccinations. Ceux-ci incluent, par exemple, les vaccinations de base pour les nourrissons et les jeunes enfants :

diphtérie
Haemophilus influenzae B (agent pathogène, y compris épiglottite)
Hépatite B.
rougeole
Méningocoque du sérogroupe C (agent causal de la méningite)
oreillons
Coqueluche (coqueluche)
Pneumocoques (agents pathogènes dont pneumonie, otite moyenne ou méningite)
Poliomyélite (court : polio = polio)
Rotavirus
rubéole
tétanos
Varicelle (varicelle)

De plus, l'assurance maladie obligatoire participe aux frais de vaccination :

Zona : Vaccination standard contre le zona pour toute personne de plus de 60 ans
HPV (Human Papillomavirus) : Vaccination standard à l'âge de 9 à 14 ans
Grippe : Vaccination contre la grippe comme vaccination standard annuelle pour toute personne de plus de 60 ans
Rougeole, oreillons, rubéole : vaccination standard également pour tous les plus de 18 ans nés après 1970
Pneumocoques : Vaccination standard également pour tous les plus de 60 ans

Les assurances maladie obligatoires prennent également en charge les frais des rappels de vaccination nécessaires :

Tétanos, diphtérie, coqueluche : Pour U9 (5-6 ans) et une fois entre 9 et 16 ans, puis tous les dix ans (coqueluche ici une seule fois en plus)
Polio : vaccination de rappel unique entre 9 et 16 ans

Il existe également un certain nombre de situations supplémentaires dans lesquelles les vaccinations sont recommandées. Les médecins recommandent des vaccinations supplémentaires pour certaines personnes à risque, comme les femmes en âge de procréer. Par exemple, ils reçoivent également des injections contre la coqueluche tous les dix ans en plus du tétanos et de la diphtérie. La vaccination contre la grippe fait également partie de ces vaccinations indiquées, par exemple pour les femmes enceintes ou les personnes précédemment malades. Eux aussi sont payés par les caisses enregistreuses.

Les vaccins dont un employé a besoin en raison de son travail sont généralement payés par l'employeur. Un exemple est la vaccination contre l'hépatite A pour les personnes qui travaillent dans le secteur de la santé. L'entreprise prend également en charge les vaccinations que le salarié reçoit en raison d'une mission à l'étranger. Pour les personnes particulièrement menacées pour leur santé, comme les malades chroniques, les caisses d'assurance-maladie prennent en charge les frais.

Règlements particuliers

Certaines caisses maladie ont volontairement inclus des frais de vaccination supplémentaires dans leur offre de services, par exemple la vaccination contre le VPH pour les femmes après leur 18e anniversaire ou la vaccination contre la grippe pour les moins de 60 ans. Demandez à votre mutuelle quels sont les frais de vaccination qu'elle prendra en charge en plus de ceux exigés par la loi.

Vaccinations de voyage

Toute personne qui voyage à l'étranger pour des raisons non professionnelles (par exemple en vacances) doit généralement payer de sa poche les vaccins recommandés contre le choléra, les hépatites A et B ou le typhus. Les caisses maladie ne sont pas tenues de prendre en charge les frais. Cependant, les demandes de renseignements ne font pas de mal - certains assureurs-maladie ont volontairement inclus les vaccinations de voyage individuelles dans leur gamme de services et couvrent généralement l'intégralité des coûts !

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