Fracture de Monteggia
Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.
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La fracture de Monteggia est un type particulier de fracture de l'avant-bras. Le cubitus près de l'articulation du coude est cassé et la tête du rayon au coude est luxée (luxation de la tête radiale proximale). Ce type de fracture de luxation est rare mais est souvent négligé. Découvrez tout ce que vous devez savoir sur les causes, les symptômes, le diagnostic et le traitement de la fracture de Monteggia !
Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. S52
Fracture de Monteggia: description
La fracture de Monteggia est un type particulier de fracture de l'avant-bras. Il s'agit d'une fracture par luxation, c'est-à-dire l'association d'un os cassé (fracture) et d'une luxation (luxation) : la diaphyse du cubitus (un des deux os de l'avant-bras) est cassée en partie proximale (proximale = proche du corps), c'est-à-dire près du coude. De plus, la tête du rayon (tête de rayon) est disloquée de sa connexion articulée avec le cubitus au niveau du coude (articulation radio-ulnaire proximale).
Fracture de Monteggia : blessures d'accompagnement
Lorsque la tête du rayon est luxée, le petit ligament annulaire entre la tête du rayon et le cubitus (ligamentum annulare radius) se déchire également. D'autres blessures peuvent également survenir, par exemple la fracture dite de l'olécrane. Cela signifie la rupture de l'extrémité côté coude du cubitus. La fracture de l'olécrane représente plus d'un tiers de tous les cas de fracture du coude (fracture du coude).
Sous le terme fracture du coude, les professionnels de la santé résument toutes les fractures de l'humérus, du cubitus ou du radius près de l'articulation du coude.
Les vaisseaux qui traversent la fosse cubitale (une fosse liée aux muscles dans la région du coude) peuvent être endommagés lors d'une fracture de Monteggia, ce qui peut entraîner un syndrome des loges.
Si le nerf radial est blessé, une paralysie radiale se produit, ce qui est perceptible par la paralysie des muscles extenseurs de la main et des doigts (main tombante).
Fracture de Galeazzi
En plus de la fracture de Monteggia, il existe d'autres formes de fractures par luxation de l'avant-bras, comme la fracture de Galeazzi. Ici aussi, la tige du cubitus est cassée, mais dans la zone distale (loin du corps) - c'est-à-dire vers le poignet. De plus, dans la fracture de Galeazzi, la tête du cubitus, qui est articulée au radius près du poignet (articulation radio-ulnaire distale), est luxée. La fracture de Galeazzi est parfois appelée "fracture de Monteggia inversée".
Les fractures Galeazzi et Monteggia portent toutes deux le nom d'un chirurgien italien : Riccardo Galeazzi (1866-1952) et Giovanni Battista Monteggia (1762-1815).
Fracture de Monteggia : incidence
La fracture de Monteggia est rare, mais souvent méconnue : dans cinq à dix pour cent des cas elle n'est pas découverte ou est mal interprétée comme une fracture isolée de l'ulna (la luxation de la tête radiale est méconnue).
Fracture de Monteggia: symptômes
Un bras cassé comme la fracture de Monteggia provoque des douleurs dans la zone de fracture et lors du déplacement. L'avant-bras est limité dans sa mobilité et présente généralement un désalignement visible. Dans certains cas, la fracture est ouverte - les extrémités cassées dépassent de la peau.
Fracture de Monteggia : causes et facteurs de risque
Une cause possible d'une fracture de Monteggia est un traumatisme direct au bord de l'ulna. Dans d'autres cas, il y a un traumatisme indirect, comme une chute sur un bras tendu alors que l'avant-bras est tordu vers l'intérieur.
Fracture de Monteggia : examens et diagnostic
Si vous pensez que vous vous êtes cassé le bras, un chirurgien orthopédiste et traumatologue est la bonne personne à qui parler. Dans une conversation détaillée, il s'enquiert d'abord des plaintes et du déroulement de l'accident (anamnèse). Les questions possibles sont :
- Comment l'accident s'est-il produit exactement ?
- L'avant-bras fait-il mal et sa mobilité est-elle restreinte?
- Avez-vous déjà eu des symptômes au niveau du bras tels que des douleurs, une mobilité réduite ou une luxation précédente ?
Ceci est suivi d'un examen physique : le médecin examine le bras, le palpe soigneusement et, entre autres, recherche des lésions des tissus mous. Il vérifie également le flux sanguin, la motricité et la sensibilité du bras.
L'avant-bras est radiographié pour confirmer le diagnostic. Afin de pouvoir découvrir une fracture de Monteggia, le coude doit également être cartographié dans deux plans. Si seule la diaphyse de l'avant-bras est radiographiée, la luxation reste non détectée - la fracture de Monteggia n'est alors traitée que comme une simple fracture de la diaphyse de l'avant-bras.
Fracture de Monteggia: traitement
Chez l'adulte, une fracture de Monteggia est toujours opérée. Dans un premier temps, le chirurgien stabilise le cubitus en insérant une plaque métallique sur l'os (ostéosynthèse par plaque). En conséquence, la tête radiale s'ajuste généralement à nouveau. Ensuite, le chirurgien coud le ligament annulaire déchiré.
Pour le traitement de suivi, le bras est immobilisé dans une attelle en plâtre pendant un certain temps. Dès que possible, un traitement fonctionnel précoce est initié avec le kinésithérapeute. L'avant-bras ne doit pas être tourné vers l'intérieur pendant les quatre premières semaines. L'implant métallique est à nouveau retiré après quelques mois.
Fracture de Monteggia chez l'enfant
La fracture de Monteggia chez les enfants représente environ dix pour cent de toutes les fractures de l'enfant. Elle peut être traitée de manière conservatrice si la tête radiale peut être ajustée (repositionnée) fermée (c'est-à-dire sans chirurgie) et qu'elle reste stable dans sa position. L'enfant est distrait pour un ajustement fermé. En tirant sur l'avant-bras et en tournant l'avant-bras vers l'extérieur (supination), le médecin ramène la tête radiale dans sa position correcte. Ensuite, le bras est immobilisé dans un plâtre pendant deux semaines. À la fin, il y a un contrôle aux rayons X.
Si le repositionnement fermé de la tête radiale n'est pas réussi, le réglage doit être effectué en une seule opération.
Fracture de Monteggia: évolution de la maladie et pronostic
La fracture de Monteggia doit être traitée en urgence : plus elle se produit tôt, plus il est facile de redresser la tête radiale. De plus, l'ajustement précoce améliore le pronostic.
Il est très important qu'une fracture de Monteggia soit reconnue comme telle et qu'elle ne soit pas interprétée à tort comme une simple fracture de la diaphyse de l'avant-bras. Une luxation non traitée de la tête radiale peut, entre autres, entraîner une mobilité réduite et des instabilités.
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