Brucellose
Sophie Matzik est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale
En savoir plus sur les experts Tout le contenu de est vérifié par des journalistes médicaux.La brucellose est une maladie bactérienne infectieuse qui se transmet principalement des animaux infectés aux humains. Elle se manifeste par des symptômes non spécifiques tels que fièvre et frissons, mais peut aussi avoir de graves conséquences organiques. Lisez ici comment vous protéger contre les infections et comment traiter la brucellose.
Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. A23M49
Brucellose : description
La brucellose est une maladie infectieuse causée par une bactérie aussi bien chez l'homme que chez l'animal (anthropozoonose). Il est principalement transmis des animaux aux humains.
La brucellose peut être causée par diverses bactéries du genre Brucella. Selon l'agent pathogène, différents types de brucellose sont différenciés, par exemple la fièvre méditerranéenne (fièvre ondulante), la maladie de Bang et la brucellose du porc et du chien.
La fièvre méditerranéenne est plus fréquente chez l'homme, tandis que la brucellose porcine et canine est très rare.
Les symptômes de la brucellose peuvent varier considérablement. Dans environ 90 pour cent des cas, il n'y a aucun signe d'infection. Dans les dix pour cent restants, les symptômes varient de signes d'inflammation non spécifiques tels que fièvre ou maux de tête à des lésions organiques graves.
Que se passe-t-il avec la brucellose ?
Les agents pathogènes de la brucellose pénètrent dans le corps humain par les muqueuses ou de petites blessures de la peau. Une fois pénétrées, les cellules du système immunitaire les transportent vers les ganglions lymphatiques les plus proches. Là, ils peuvent passer de la lymphe à la circulation sanguine et à divers organes (tels que la rate, le foie) ou la moelle osseuse, où ils provoquent une inflammation.
Brucellose : faits et chiffres
Environ 40 nouveaux cas de brucellose sont signalés en Allemagne chaque année, la plupart importés de Turquie. Les médecins du monde entier estiment qu'environ 500 000 personnes sont touchées.
La plupart des malades en Allemagne ont été infectés par la brucellose lors d'un voyage à l'étranger. Les zones d'endémie sont les pays méditerranéens, la péninsule arabique, l'Afrique, l'Asie, l'Amérique centrale et l'Amérique du Sud.
En Allemagne, selon la loi sur la protection contre les infections (IfSG), il existe une obligation de déclarer la brucellose. Cela signifie que le soupçon, la maladie réelle et le décès par brucellose doivent être signalés par le médecin au service de santé. Les animaux malades sont également à déclaration obligatoire. L'ensemble de la population animale susceptible d'être infectée (bovins, caprins, ovins, équins, porcins, chiens) est officiellement considérée comme indemne de brucellose en Allemagne. Les animaux malades sont pour la plupart importés de l'étranger. Il y a aussi des foyers occasionnels chez des porcs élevés en plein air qui ont contracté des sangliers.
période d'incubation
Le délai entre l'infection et l'apparition de la brucellose (période d'incubation) est très variable : il ne peut être que de cinq jours, mais il peut aussi être de 60 jours et de plus de deux ans. En moyenne, la période d'incubation est d'environ quatre mois, la maladie de Bang n'étant généralement que d'une à trois semaines.
Les agents pathogènes peuvent être transmis à d'autres personnes pendant toute la période d'incubation.
Brucellose : symptômes
Chez environ 90 % de toutes les personnes touchées, la brucellose se manifeste sans ou avec des symptômes légers (évolution subclinique). Le médecin ne peut alors reconnaître qu'il y a effectivement brucellose qu'à partir d'une détection d'anticorps contre les agents pathogènes (anticorps) dans le sang.
Dans les dix autres pour cent des cas, la maladie est aiguë ou chronique. Il existe différents symptômes :
Brucellose aiguë
La brucellose aiguë peut commencer lentement ou soudainement. Une progression graduelle se produit généralement dans la maladie de Bang, d'apparition soudaine dans la fièvre méditerranéenne. Les premiers symptômes sont des signes non spécifiques de maladie tels que :
- fièvre
- la nausée
- fatigue
- Maux de tête et douleurs dans les membres
- Sueurs nocturnes
Dans la brucellose aiguë, la fièvre peut durer une à trois semaines. Surtout avec la fièvre méditerranéenne, il y a souvent des pauses de fièvre de deux à cinq jours entre les deux. Un tel cours est appelé fièvre ondulante.
Un rythme cardiaque lent (bradycardie) et des ganglions lymphatiques visiblement enflés sont des symptômes de brucellose aiguë.
Brucellose chronique
Si la brucellose n'est pas reconnue et traitée, la brucellose chronique peut se développer après l'apparition des symptômes aigus et durer plus d'un an. Une évolution chronique se produit dans environ cinq pour cent des cas. Les symptômes généraux sont :
- diminution des performances
- Sueurs
- phases dépressives
De plus, il existe généralement des foyers permanents d'inflammation dans le foie, la rate ou les os. Si la moelle osseuse est affectée, la formation de sang est perturbée en conséquence.
De plus, divers organes et tissus peuvent devenir chroniquement enflammés dans la brucellose. Ceci comprend:
- les méninges (méningite)
- la paroi du cœur (endocardite)
- Testicules (orchite) et épididyme (épididymite)
- Vésicule biliaire (cholécystite)
- Pancréas (pancréatite)
- Péritoine (péritonite)
- Poumons (pneumonie)
- Corps vertébral (spondylarthrite)
- Yeux (uvéite)
Plus rarement, il y a une hypertrophie du foie et de la rate (hépatosplénomégalie).
Brucellose : causes et facteurs de risque
La brucellose est déclenchée par de petites bactéries à Gram négatif du genre Brucella, appelées Brucelles. Selon l'espèce de Brucella en cause, une distinction est faite entre les formes suivantes de brucellose :
- Fièvre méditerranéenne ou de Malte : L'agent pathogène est Brucella melitensis (principalement chez les chèvres, les moutons et les chameaux)
- Maladie de Bang, maladie de Bang : causée par Brucella abortus (principalement chez les bovins)
- Brucella du porc : due à Brucella suis
- Brucella canine : due à Brucella canis
Les deux dernières espèces de Brucella et les agents pathogènes Brucella ovis et Brucella neotomae sont extrêmement rares chez l'homme.
Contagion par les animaux et la nourriture
Les humains sont généralement infectés par contact avec des animaux infectés (en particulier leurs excréments et leur urine) et par la consommation de viande crue infectée ou d'autres produits animaux non cuits ou non pasteurisés tels que le lait ou le fromage. L'agent pathogène peut également pénétrer dans l'organisme par la conjonctive, les voies respiratoires ou la peau endommagée. En Allemagne, tous les animaux sont officiellement indemnes de brucellose. L'infection a donc généralement lieu à l'étranger, où la brucellose est encore répandue avec des différences régionales.
Les voyageurs dans la région méditerranéenne doivent noter que les animaux de compagnie et les animaux de ferme tels que les chèvres, les moutons et les porcs sont souvent infectés par l'agent pathogène responsable de la fièvre méditerranéenne. La brucellose porcine survient principalement en Amérique du Nord, la maladie de Bang principalement dans les zones d'élevage bovin de la zone tropicale.
Les médecins agricoles et vétérinaires ainsi que le personnel de laboratoire appartiennent aux groupes à risque professionnellement exposés.
Contagion de personne à personne
Dans de rares cas, la transmission a lieu directement de personne à personne. Les mères infectées peuvent transmettre les agents pathogènes de la brucellose à leurs enfants par le lait maternel. La brucellose a très rarement été infectée dans le passé par des greffes de moelle osseuse, des transfusions sanguines et des rapports sexuels.
Brucellose : examens et diagnostic
Le diagnostic de brucellose est très difficile car chaque maladie présente des symptômes différents ou aucun symptôme. De plus, d'autres maladies qui provoquent les mêmes signes non spécifiques d'inflammation doivent être exclues du diagnostic.
Tout d'abord, l'anamnèse (anamnèse) est demandée lors de l'examen. Cela fournit au médecin des indications possibles de brucellose.
En cas de suspicion, une prise de sang est réalisée en laboratoire. En cas d'infection, des substances de défense spécifiques (anticorps) contre l'agent pathogène peuvent être détectées dans le sérum sanguin.
Selon l'endroit du corps où il y a des signes d'inflammation, des agents pathogènes causant la brucellose peuvent également être trouvés dans d'autres tissus et fluides. Ceux-ci comprennent, par exemple, le liquide céphalo-rachidien (liqueur), l'urine, le foie, la rate et la moelle osseuse.
L'évaluation des tests (sanguins) prend quelques jours.
Brucellose : traitement
En cas de suspicion justifiée de brucellose, le traitement doit être instauré immédiatement.
En règle générale, la brucellose est traitée avec une combinaison de différents antibiotiques. Dans un cours aigu, une combinaison de doxycycline et de rifampicine est administrée pendant six à douze semaines. Si l'évolution est chronique, l'antibiothérapie peut être prolongée jusqu'à six mois. Le succès de la thérapie est contrôlé par des tests sanguins réguliers. Les monothérapies sont toujours contre-indiquées.
Si les agents pathogènes de la brucellose ont déjà attaqué les organes internes, la thérapie est également prolongée.
Si le système nerveux est affecté (neurobrucellose) ou la paroi interne du cœur (inflammation de la peau du cœur = endocardite), des médicaments supplémentaires peuvent être prescrits pour des périodes beaucoup plus longues, généralement des antibiotiques tels que l'amoxicilline et le chloramphénicol.
Dans de rares cas, les agents pathogènes de la brucellose affectent les os ou les valves cardiaques, ce qui peut nécessiter une intervention chirurgicale.
Chez les enfants de moins de neuf ans et les femmes enceintes, le cotrimoxazole est administré en association avec la rifampicine pendant six semaines pour traiter la brucellose.
réaction de Herxheimer
Dans l'antibiothérapie, les agents pathogènes se décomposent. En conséquence, de nombreux messagers inflammatoires sont libérés en un temps assez court. Le corps réagit à cela avec des symptômes tels que fièvre et frissons, ou en aggravant les symptômes d'origine. Des maux de tête et des courbatures, de la fatigue, des difficultés de concentration et une dépression peuvent également survenir. Cette réaction du corps est appelée la réaction de Herxheimer, également appelée réaction de Jarisch-Herxheimer ou Her en abrégé. Cela peut être différent chez chaque patient, mais cela fait partie du traitement normal et n'aggrave pas la maladie.
Brucellose : prévention
Une vaccination contre la brucellose n'est pas encore possible chez l'homme. L'accent est donc mis sur la lutte contre l'agent pathogène chez les animaux. En Allemagne, tous les animaux sont officiellement indemnes de brucellose conformément à l'ordonnance sur la brucellose. Cela ne s'applique pas à de nombreux autres pays.
Il faut donc absolument éviter de manger de la viande crue dans les pays où le pathogène est encore répandu (zones d'endémie). Ne buvez que du lait bouilli et ne mangez que du fromage et d'autres produits laitiers à base de lait pasteurisé.
De plus, il est essentiel d'éviter tout contact avec les animaux dans les zones endémiques.
Les personnes qui passent beaucoup de temps avec les animaux doivent se laver et se désinfecter soigneusement les mains et changer de vêtements après chaque contact. Il est conseillé aux vétérinaires de toujours porter des gants et d'utiliser une crème de protection de la peau pendant la chirurgie.
Les femmes atteintes de brucellose ne sont pas autorisées à allaiter; cependant, leur lait peut être donné à l'enfant bouilli.
Brucellose : évolution de la maladie et pronostic
L'évolution de la maladie et le pronostic de la brucellose sont différents pour chaque patient. Selon le type d'agent pathogène, la gravité de la maladie et le stade auquel la brucellose est diagnostiquée, chaque personne touchée a un pronostic très individuel.
Si le traitement commence trop tard, la fièvre ondulante peut devenir chronique et durer jusqu'à 20 ans. Une chronification de la brucellose se produit chez environ cinq pour cent de tous les patients après la disparition des symptômes aigus. Si la brucellose n'est pas correctement traitée, la fréquence (taux de récidive) est très élevée ; cela signifie que même des années plus tard, des crises de fièvre peuvent se produire à nouveau soudainement.
En moyenne, pas plus de deux pour cent de toutes les personnes touchées meurent de brucellose. La plupart des décès surviennent chez des patients atteints de fièvre méditerranéenne qui, si la maladie passe inaperçue et non traitée pendant une longue période, peut développer une inflammation de la paroi interne du cœur (endocardite).
Si la brucellose est détectée tôt et traitée de manière cohérente, le pronostic est favorable et les personnes atteintes peuvent généralement être complètement guéries.
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