Tympanoplastie

Markus Fichtl est rédacteur indépendant au sein de l'équipe médicale

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En médecine ORL, la tympanoplastie est une intervention réparatrice de l'appareil de conduction sonore de l'oreille pour améliorer l'audition. Les raisons peuvent être une perforation (perforation) du tympan ou une rupture de la chaîne ossiculaire, c'est-à-dire la connexion entre le marteau, l'enclume et l'étrier. Lisez tout sur cette intervention chirurgicale, quand elle est pratiquée et les risques encourus.

Physiologie de la conduction sonore

Le son qui pénètre dans l'oreille par le conduit auditif est transmis du tympan aux petits os de l'oreille moyenne. Ceux-ci sont reliés les uns aux autres par des articulations et forment une chaîne mobile du tympan à la fenêtre ovale, une autre structure entre l'oreille moyenne et l'oreille interne.

Le son dans l'oreille moyenne est amplifié par la plus grande surface du tympan par rapport à celle de la fenêtre ovale et l'effet de levier des osselets. La fenêtre ovale transmet la vibration au liquide de la cochlée dans l'oreille interne. Une fois que les vibrations sont perçues par les cellules sensorielles, elles s'estompent finalement dans la fenêtre ronde.

Qu'est-ce qu'une tympanoplastie ?

Si une partie de la chaîne de conduction sonore dans l'oreille moyenne est brisée, l'audition se détériore. Cela peut se produire soit par perforation du tympan, soit par déplacement ou destruction d'un ou plusieurs des trois petits osselets. Dans la tympanoplastie, qui se traduit approximativement par « réparation chirurgicale de la cavité tympanique », ces dommages sont traités chirurgicalement. "Cavité tympanique" signifie ici la même chose que l'oreille interne.

Selon quelle partie de cette chaîne de conduction sonore est touchée, une distinction est faite entre les différentes variantes de tympanoplastie en cinq types selon Wullstein. Cependant, seuls les types 1, 2 et 3 d'entre eux ont aujourd'hui une importance pratique.

Quand faire une tympanoplastie

La tympanoplastie est réalisée pour :

• otite moyenne chronique, où les osselets ou le tympan ont été endommagés.
• Ablation d'un cholestéatome - tissu muqueux en croissance incontrôlable du conduit auditif ou du tympan dans l'oreille moyenne, ce qui peut provoquer une inflammation.
• dommages traumatiques consécutifs à des violences extérieures qui endommagent ou déplacent le tympan et/ou les osselets.
• d'autres dommages inflammatoires, liés à l'âge ou congénitaux du système de conduction sonore.

Une tympanoplastie élimine généralement le problème sous-jacent directement, rapidement et sans complications majeures et améliore l'audition.

Que faire avec une tympanoplastie ?

La tympanoplastie est réalisée au microscope chirurgical avec des instruments très délicats tels que des forets ou des fraiseuses. À titre préventif, le patient reçoit des antibiotiques. Selon le type de structures affectées, cinq types de base différents de tympanoplastie peuvent être divisés selon Wullstein :

Tympanoplastie type 1

La myringoplastie dite correspond à une reconstruction exclusive du tympan, les osselets sont intacts et pleinement fonctionnels. Le trou dans le tympan peut être recouvert de morceaux de tissu du corps constitués de tissu conjonctif ou de cartilage.

Tympanoplastie type 2

L'ossiculoplastie (ossiculum = os) correspond à la restauration de la chaîne ossiculaire interrompue dans le cas d'un défaut de l'enclume ou de la tête de marteau et d'un étrier intact. Ces dommages peuvent être comblés avec le tympan ou les restes des osselets. Pour ce faire, le tympan est fixé à l'enclume après avoir retiré le manche du marteau.

Tympanoplastie type 3

Il est utilisé pour la transmission directe de la pression acoustique du tympan à l'oreille interne en cas de chaîne ossiculaire défectueuse. Ici, le marteau et l'enclume sont défectueux, l'étrier peut, mais pas nécessairement, être affecté. Pour combler ce défaut, l'une ou l'autre partie du résidu d'enclume restant peut être modifiée dans sa position ou une prothèse en céramique ou en métal (généralement en titane) peut être utilisée. Une fois l'étrier conservé, la prothèse est insérée entre celle-ci et le tympan (élévation de l'étrier ou PORP (Partial Ossicular Chain Reconstructive Prosthesis)). Si l'étrier est également défectueux, la prothèse est insérée entre le tympan et la platine de l'étrier (effet Columelle ou TORP (Total Ossicular Chain Reconstructive Prosthesis)). Pour combler le défaut de l'oreille moyenne, le tympan est fixé directement sur l'étrier obtenu sans pièce intermédiaire. Le tympan est un peu déplacé vers l'intérieur et la cavité tympanique est réduite en taille.

Tympanoplastie de type 4

Elle est réalisée lorsque les osselets sont complètement défectueux ou manquants. La pression acoustique tombe alors du tympan directement sur la fenêtre ovale (l'« entrée » de la cochlée) et la fenêtre ronde (la « sortie » de la cochlée). Le son entrant simultané provoque des turbulences dans le liquide de l'escargot, ce qui affecte la capacité auditive. Pour protéger la fenêtre ronde du son, le tympan est séparé devant la fenêtre ovale de sorte qu'il se trouve directement dans le son et une nouvelle cavité tympanique plus petite est construite au-dessus de la fenêtre ronde.

Tympanoplastie type 5

Il représente un arrangement de fenêtre sur le canal semi-circulaire ovale avec des osselets auditifs manquants et une fenêtre ovale cicatrisée. Cette technologie a maintenant été remplacée par ce qu'on appelle l'implant cochléaire, une prothèse électronique d'oreille interne.

Quels sont les risques d'une tympanoplastie ?

Après une tympanoplastie, les dommages aux structures de l'oreille externe, moyenne ou interne peuvent entraîner diverses complications, telles que :

• Perforation renouvelée du tympan
• Déplacement renouvelé ou endommagement des osselets ou leur remplacement
• Modifications du sens du goût dues à des dommages à la corde du tympan (nerf du goût qui traverse partiellement l'oreille moyenne)
• Paralysie unilatérale des muscles faciaux due à une lésion du nerf facial (nerf responsable du mouvement des muscles faciaux) - dans ce cas, une restauration immédiate est nécessaire.
• Bourdonnement dans les oreilles (acouphènes)
• vertiges
• des douleurs
• Incompatibilité prothèse avec remplacement tympan
• Pas d'amélioration de l'audition ni même de détérioration de l'audition ni même de surdité. Pour cette raison, aucune tympanoplastie n'est réalisée en cas de surdité de l'oreille opposée ou de surdité de l'oreille interne, et aucune tympanoplastie des deux oreilles en même temps.

Que dois-je considérer après une tympanoplastie?

Étant donné que les structures améliorant l'audition de l'oreille moyenne sont en grande partie restaurées avec les tympanoplasties de type 1 à 3, la capacité auditive se normalise principalement après l'opération. Ce n'est pas le cas avec les tympanoplasties de type 4 et 5, c'est pourquoi une perte auditive notable persiste après l'opération. En général, vous devez protéger l'oreille après l'opération et ne pas l'exposer à de forts changements de pression externe. Évitez les voyages en avion, la plongée, l'alpinisme ou la musique forte après une tympanoplastie. Si votre audition ne s'améliore pas, votre médecin vous recommandera un appareil auditif.

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