Pseudopolyarthrite rhizomélique

Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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La polymyalgie rhumatismale est une maladie rhumatismale inflammatoire qui touche principalement les femmes âgées. Les symptômes courants sont des douleurs dans la région de l'épaule et/ou de la hanche ainsi que des plaintes générales telles que la fatigue et la fièvre. Un traitement précoce à la cortisone peut aider de nombreuses personnes atteintes. En savoir plus sur les causes et les symptômes de la polymyalgie rhumatismale ainsi que sur le diagnostic, le traitement et le pronostic associés ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. M31M35

Bref aperçu

• Qu'est-ce que la polymyalgie rhumatismale (PMR) ? Maladie auto-immune rhumatismale inflammatoire (le système immunitaire attaque les propres tissus du corps); Familièrement appelé rhumatisme inflammatoire des tissus mous ou rhumatisme musculaire
• Causes : inconnues. Des facteurs génétiques et des influences externes (par exemple des infections) peuvent être impliqués dans le déclenchement de la maladie.
• Symptômes : douleurs musculaires (en particulier dans la région des épaules et/ou de la ceinture pelvienne), raideurs musculaires et articulaires le matin, plaintes générales (par exemple fatigue, fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids, humeur dépressive)
• Diagnostic : consultation médecin-patient, examen physique, prises de sang, échographie (classification ACR-EULAR de la polymyalgie rhumatismale)
• Thérapie : médicaments (cortisone, éventuellement aussi méthotrexate) ; Si nécessaire, d'autres mesures de soutien (par exemple, physiothérapie, ergothérapie).
• Pronostic : La polymyalgie rhumatismale est généralement bien traitable si elle est détectée tôt. Si la corticothérapie est trop courte (< 1 an), le risque de rechute augmente.

Polymyalgie rhumatismale : définition

La polymyalgie rhumatismale (PMR) est une maladie rhumatismale inflammatoire.Le terme polymyalgie est également populaire. Parce que le système immunitaire attaque les propres tissus du corps, il s'agit d'une maladie auto-immune.

L'attaque du système immunitaire défaillant dans la PMR déclenche des modifications inflammatoires des muscles de l'épaule, du haut du bras, du bassin et de la cuisse, ainsi que des tissus mous voisins (tels que la bourse séreuse). C'est pourquoi la maladie est familièrement appelée rhumatisme inflammatoire des tissus mous ou rhumatisme musculaire.

Les rhumatismes des tissus mous et les rhumatismes musculaires ne sont pas des noms officiels de maladies ! Au contraire, les termes décrivent les plaintes douloureuses dans la zone respective.

Certaines personnes entendent par « rhumatisme des tissus mous » ou « rhumatisme des tissus mous » le syndrome de fibromyalgie ! Cependant, il ne s'agit que d'une certaine forme de rhumatisme des tissus mous (rhumatisme généralisé des tissus mous).

Associé à l'artérite à cellules géantes

La polymyalgie rhumatismale est étroitement liée à une autre maladie auto-immune - l'artérite à cellules géantes, ou RZA en abrégé (anciennement également appelée artérite temporale, artère crânienne, capitis ou maladie de Horton). Dans les deux cas, une inflammation auto-immune des artères de taille moyenne et grande (artères) se produit :

• Polymyalgie rhumatismale : La zone de l'épaule, du cou et du haut des bras est principalement touchée, généralement plus tard également la ceinture pelvienne et les cuisses. Des changements inflammatoires se produisent dans l'artère sous la clavicule (artère sous-clavière). Cette inflammation se propage aux articulations adjacentes, aux bourses séreuses et aux gaines tendineuses. L'inflammation vasculaire elle-même a tendance à passer au second plan (vascularite subclinique).
• Artérite à cellules géantes : L'inflammation artérielle est plus importante et affecte principalement les artères du crâne, généralement l'artère temporale (A. temporalis). Les cellules inflammatoires (leucocytes) migrent dans la paroi artérielle. En conséquence, des cellules géantes se forment - la paroi devient plus épaisse et plus ferme et la circulation sanguine est perturbée.

Les experts ne sont pas d'accord sur le fait de savoir si la polymaylgie rhumatismale et l'artérite à cellules géantes sont en fait deux maladies différentes ou si la PMR est plutôt une forme plus douce de RZA. Dans tous les cas, certaines personnes atteintes de polymyalgie rhumatismale développent également une artérite à cellules géantes (environ 20%). À l'inverse, 40 à 60 % des patients atteints de RZA ont également une PMR. En principe, les deux maladies peuvent survenir simultanément ou se succéder (d'abord PMR, puis RZA ou vice versa).

Polymyalgie rhumatismale : qui est concerné ?

La polymyalgie rhumatismale est la deuxième maladie rhumatismale inflammatoire la plus fréquente chez les personnes âgées (après la polyarthrite rhumatoïde). Elle est plus fréquente chez les personnes âgées de 70 à 80 ans. La maladie avant l'âge de 50 ans est très rare.

La plupart des patients sont des femmes : la polymyalgie rhumatismale est deux à trois fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.

Il existe également des différences dans la répartition géographique de la maladie : en Europe, la polymyalgie rhumatismale est plus fréquente au nord qu'au sud. Dans l'ensemble, la maladie est plus fréquente chez les Européens que chez les Asiatiques, les Afro-Américains et les Latinos.

Polymyalgie rhumatismale : guérison et pronostic

La polymyalgie rhumatismale ne peut pas être surmontée rapidement. La formation s'étend généralement sur deux à quatre ans. Cependant, certains patients en souffrent depuis dix ans ou plus. Il est donc important de reconnaître et de traiter la maladie le plus tôt possible.

Le bon traitement médicamenteux (cortisone) peut supprimer la polymyalgie rhumatismale afin que le patient n'ait plus de symptômes et que les valeurs de laboratoire soient normales. Dans le meilleur des cas, cela reste ainsi même après l'arrêt du médicament. Les médecins parlent alors de "rémission sans médicament".

Environ 50 à 70 pour cent de tous les patients atteints de polymyalgie rhumatismale sont asymptomatiques après avoir terminé le traitement à la cortisone. Ce qui suit s'applique : Les chances d'une absence permanente de symptômes peuvent être augmentées par une thérapie à la cortisone suffisamment longue. En revanche, ceux qui ont pris de la cortisone pendant moins de douze mois sont plus sujets aux rechutes.

Polymyalgie rhumatismale: causes

La cause de la polymyalgie rhumatismale n'est pas encore connue. Les experts suggèrent qu'il existe une prédisposition génétique à la maladie. Parfois, la maladie survient plus souvent dans les familles. Cependant, ce n'est pas une maladie héréditaire classique !

En plus des gènes, des facteurs externes pourraient également être impliqués dans l'apparition de la polymyalgie rhumatismale. Les infections, par exemple avec le parvovirus B19, sont discutées. Ils pourraient déclencher le dysfonctionnement du système immunitaire qui conduit aux changements inflammatoires décrits.

Polymyalgie rhumatismale: symptômes

La partie du nom "polymyalgie" vient du grec et indique un symptôme typique de la maladie - beaucoup de douleurs musculaires :

Les personnes touchées développent des douleurs sévères et principalement bilatérales (symétriques) dans les épaules, le cou et le haut des bras en quelques jours à deux semaines. Les symptômes reposent le plus souvent sur une inflammation de la bourse séreuse, plus rarement sur une inflammation du tendon du biceps ou de la muqueuse articulaire (synovite). Les hanches, les cuisses et les zones de la colonne lombaire peuvent également être douloureuses.

La douleur est présente 24 heures sur 24 - à la fois au repos et pendant le mouvement et l'effort. Ils s'intensifient souvent la nuit dans la seconde moitié de la nuit et le matin. Après un certain temps, la douleur peut se propager et se déplacer.

Une raideur matinale prononcée est également typique de la polymyalgie rhumatismale : les articulations et les muscles sont raides pendant plus de 45 minutes le matin. En plus de la douleur, les patients ont du mal à sortir du lit et à s'habiller.

En plus d'une mobilité réduite, certains patients souffrent également d'articulations enflées. Cela peut également affecter les articulations éloignées de l'épaule ou du bassin, généralement les mains et les genoux. Si la membrane synoviale des poignets devient enflammée, certains patients développent également un syndrome du canal carpien.

De plus, des symptômes généraux tels que :

• Épuisement, fatigue
• Manque d'entraînement
• fièvre
• Perte d'appétit avec perte de poids, nausées
• Transpiration accrue, sueurs nocturnes particulièrement prononcées
• Humeur dépressive

Si les patients ont une artérite à cellules géantes en plus de la polymyalgie rhumatismale, il existe d'autres symptômes tels que des maux de tête (souvent unilatéraux et dans la région des tempes), des douleurs à la mastication et des troubles visuels. Vous pouvez trouver plus de symptômes de l'artérite à cellules géantes ici.

La suspicion d'artérite à cellules géantes est une urgence, surtout en cas de déficience visuelle ! Une inflammation des vaisseaux oculaires peut s'être développée. Sans traitement médical rapide, il y a un risque de cécité !

Polymyalgie rhumatismale : examens et diagnostic

En cas de plaintes peu claires telles que des douleurs sévères aux épaules et au cou avec épuisement et fièvre, le médecin de famille est généralement le premier point de contact. S'ils soupçonnent une cause rhumatismale, ils vous orienteront vers un spécialiste. Il s'agit généralement d'un spécialiste en médecine interne et rhumatologie, ou rhumatologue pour faire court.

Il n'existe pas d'examen unique et spécifique pour la détection de la polymyalgie rhumatismale. Le médecin pose le diagnostic sur la base de l'anamnèse, des examens sanguins et échographiques. Il exclut d'autres maladies présentant des symptômes similaires (telles que la polyarthrite rhumatoïde, la polymyosite).

anamnèse

La première étape pour clarifier vos plaintes est une discussion détaillée sur vos antécédents médicaux (anamnèse). Le médecin vous demande quels symptômes vous avez exactement, depuis quand ils existent et comment ils sont perceptibles dans la vie de tous les jours (par exemple, raideurs articulaires le matin, en particulier douleurs sévères aux épaules et au cou la nuit). Il est également important que le médecin sache s'il existe des maladies préexistantes ou sous-jacentes et si vous prenez déjà des médicaments.

Examen physique

L'entretien est suivi d'un examen physique général. Il donne au médecin des informations sur votre état de santé général et aide à exclure d'autres maladies comme cause des symptômes.

Lors de l'examen physique, le médecin porte une attention particulière à vos articulations. Si la membrane synoviale est devenue enflammée (synovite) à la suite de la polymyalgie, les articulations sont légèrement enflées (par exemple sur les mains ou les genoux). Le médecin teste également votre mobilité : certains patients atteints de PMR ont des difficultés à lever les bras à plus de 90 degrés sur les côtés.

Tests sanguins

Comme pour presque toutes les maladies inflammatoires, des valeurs inflammatoires notables peuvent également être déterminées dans le sang dans la polymyalgie rhumatismale : En règle générale, la vitesse de sédimentation et/ou la protéine C-réactive (CRP) ont augmenté dans la PMR. Le nombre de globules blancs (leucocytes) peut également être augmenté. De plus, les médecins constatent parfois une augmentation du nombre de plaquettes sanguines (thrombocytes) et une modification des protéines sanguines.

Les auto-anticorps tels que le facteur rhumatoïde, qui est principalement présent dans le sang dans la polyarthrite rhumatoïde et certaines autres maladies rhumatismales, ne peuvent généralement pas être détectés dans la polymyalgie rhumatismale.

Ultrasonique

Lors de l'échographie, les médecins peuvent détecter les changements inflammatoires dans la région de l'épaule (par exemple, la bursite) qui se produisent généralement dans la polymyalgie rhumatismale. Les rayons X, en revanche, sont discrets. Tout au plus, ils montrent des changements typiques de l'âge tels que l'usure des articulations, mais aucun signe d'inflammation.

Classification ACR-EULAR de la polymyalgie rhumatismale

Les experts de la Ligue européenne contre le rhumatisme (EULAR) et de l'American College of Rheumatology ont développé en 2012 un système de points pour soutenir le diagnostic de la polymyalgie rhumatismale. Les médecins peuvent appliquer ce score lorsque les patients

• ont plus de 50 ans,
• avez une nouvelle douleur à l'épaule des deux côtés et
• la CRP et/ou la sédimentation sanguine sont augmentées.

Les critères eux-mêmes concernent principalement les symptômes de la polymyalgie rhumatismale, diverses valeurs sanguines et un examen échographique. En fonction des résultats de l'examen, la personne concernée recueille des points, ce qui témoigne de la présence de polymyalgie rhumatismale à partir d'un nombre correspondant de points.

Examens complémentaires si nécessaire

Si le médecin suspecte une artérite à cellules géantes en plus ou comme alternative, un échantillon de tissu (biopsie) des artères peut être informatif : généralement, un morceau est retiré de l'artère temporale et examiné au microscope pour détecter les changements inflammatoires. Dans le cas de la polymyalgie rhumatismale, en revanche, la biopsie vasculaire donne un résultat discret.

Parfois, d'autres tests sont nécessaires pour exclure d'autres maladies. Un exemple : si la cause des symptômes est la polymyalgie rhumatismale ainsi que la polymyosite (une maladie auto-immune des muscles), un échantillon de tissu des muscles douloureux peut aider. Une telle biopsie musculaire est normale dans la PMR. Dans le cas de la polymyosite, en revanche, des modifications typiques sont observées dans l'échantillon musculaire.

Contrairement à la polymyosite, l'électromyographie (EMG), qui mesure l'activité musculaire, et la valeur sanguine de la créatine kinase sont généralement normales.

Une fois le diagnostic de polymyalgie rhumatismale posé, des examens complémentaires pour la planification du traitement peuvent être utiles. Cela peut être une mesure de la densité osseuse, par exemple. La corticothérapie nécessaire à la polymyalgie rhumatismale peut favoriser ou intensifier la perte osseuse (ostéoporose).

Polymyalgie rhumatismale : thérapie

Les médecins traitent la polymyalgie rhumatismale avec des médicaments. De plus, d'autres mesures thérapeutiques peuvent être utiles comme soutien dans des cas individuels.

Des médicaments

La base du traitement de la polymyalgie rhumatismale est toujours l'administration de glucocorticoïdes ("cortisone") tels que la prednisone. Il doit être démarré immédiatement après le diagnostic et à une dose suffisante pour maîtriser la maladie et les symptômes le plus rapidement possible.

cortisone

Les glucocorticoïdes tels que la prednisone inhibent le système immunitaire et neutralisent ainsi l'inflammation. Les patients atteints de polymyalgie rhumatismale prennent un comprimé de cortisone une fois par jour, le matin. La posologie doit être aussi élevée que nécessaire, mais aussi faible que possible :

Le médecin commence généralement le traitement avec 15 à 25 milligrammes de prednisone par jour (la dose exacte est ajustée individuellement). Il vérifie ensuite régulièrement l'effet du traitement et l'activité de la maladie. Après quelques semaines, la dose de cortisone peut généralement être réduite progressivement. S'il y a une rechute (rechute) de la polymyalgie rhumatismale, le médecin augmente à nouveau la posologie.

La durée totale de prise de cortisone varie d'une personne à l'autre. En règle générale, les experts recommandent de le prendre pendant au moins un an. Fondamentalement, le médecin prescrit la prise de cortisone aussi longtemps que nécessaire, mais aussi courte que possible. La raison : En cas d'utilisation prolongée, la cortisone peut provoquer certains effets secondaires tels que la perte osseuse (ostéoporose). C'est pourquoi le médecin s'assure qu'il y a un apport suffisant en vitamine D et en calcium (tous deux importants pour la solidité des os) pendant le traitement. Si nécessaire, il prescrit des préparations appropriées.

En cas d'artérite à cellules géantes (supplémentaire), la corticothérapie est effectuée immédiatement et à des doses plus élevées, car sinon il y a un risque de cécité !

Méthotrexate

Si une rechute est très probable chez les patients atteints de polymyalgie rhumatismale et/ou qu'une corticothérapie à forte dose et à long terme est nécessaire, le médecin prescrit souvent également du méthotrexate. Cela peut généralement réduire la dose de cortisone et ainsi prévenir ses effets secondaires.

Une thérapie combinée avec la cortisone et le méthotrexate peut également être envisagée si des rechutes de polymyalgie rhumatismale surviennent à plusieurs reprises. Il en va de même s'il existe déjà des comorbidités (par exemple ostéoporose, diabète) ou si la cortisone n'agit pas suffisamment.

Autres médicaments pour la polymyalgie

Afin de réduire la dose de cortisone et donc les effets secondaires possibles, les scientifiques ont étudié, entre autres, l'anticorps monoclonal tocilizumab dans diverses études sur la polymyalgie rhumatismale (et l'artérite à cellules géantes). Les résultats jusqu'à présent indiquent un avantage dans la thérapie PMR. Le tocilizumab pourrait donc principalement aider les patients qui ne peuvent pas recevoir de méthotrexate ou qui continuent à présenter des symptômes sous traitement combiné.

En raison du nombre limité d'études, il n'y a pas de recommandation officielle pour l'utilisation du tocilizumab dans les recommandations actuellement en vigueur !

Les anti-TNF-alpha, qui sont utilisés régulièrement dans la polyarthrite rhumatoïde, par exemple, se sont avérés inefficaces dans plusieurs études sur la polymyalgie rhumatismale.

Autres mesures

Des contrôles réguliers sont très importants pendant le traitement de la polymyalgie rhumatismale. La première année, ils sont programmés toutes les quatre à huit semaines. La deuxième année, ils sont recommandés toutes les huit à douze semaines. De cette façon, le médecin traitant peut réagir rapidement aux changements.

Contactez votre médecin dès que possible si vos symptômes s'aggravent ou si des effets secondaires du traitement surviennent.

Si nécessaire, les patients atteints de polymyalgie rhumatismale peuvent recevoir un soutien psychosomatique ou psychothérapeutique - par exemple s'ils sont très déprimés en raison de la maladie.

Le médecin traitant prescrit une kinésithérapie et une ergothérapie d'accompagnement, notamment pour les personnes âgées et fragiles. L'objectif est d'éviter que le patient ne perde définitivement sa mobilité au cours de la maladie douloureuse.

Parce que les patients sont plus sensibles à l'infection, une protection vaccinale adéquate est importante. Le risque accru d'infection résulte d'une part de la maladie rhumatismale inflammatoire elle-même, d'autre part, le traitement à la cortisone inhibe le système immunitaire. Vous devez donc rattraper les vaccins manquants, de préférence avant le début du traitement. Certains peuvent ne pas être administrés pendant un traitement à haute dose de cortisone (vaccins vivants comme contre la rougeole ou la rubéole). En revanche, l'administration de vaccins morts (par exemple contre la grippe ou les pneumocoques) ne pose pas de problème.

Conseils pour la polymyalgie rhumatismale

• Rejoignez un groupe d'entraide - échanger des idées avec d'autres personnes peut aider à mieux faire face à la maladie douloureuse.
• Évitez le surpoids ou l'obésité (obésité).
• Avec la polymyalgie rhumatismale, veillez à avoir une alimentation variée et équilibrée. Nous recommandons le régime méditerranéen, riche en légumes, fruits et graisses végétales précieuses, tandis que la viande n'est servie qu'avec modération.
• Assurez-vous que votre corps a suffisamment de calcium et de vitamine D.
• Ne fumez pas si vous souffrez de polymyalgie rhumatismale et vous devriez consommer de l'alcool avec modération au maximum.
• Pratiquez des sports d'endurance régulièrement. Par exemple, allez courir, faire du vélo ou nager pendant une demi-heure trois fois par semaine.
• Faites les contrôles réguliers.

Avec ces conseils, vous pouvez améliorer votre qualité de vie malgré la polymyalgie rhumatismale et favoriser la réussite du traitement médicamenteux.

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