Sténose carotidienne
Mareike Müller est rédactrice indépendante au service médical et médecin assistante en neurochirurgie à Düsseldorf. Elle a étudié la médecine humaine à Magdebourg et a acquis une grande expérience médicale pratique lors de ses séjours à l'étranger sur quatre continents différents.
En savoir plus sur les experts Tout le contenu de est vérifié par des journalistes médicaux.La sténose carotidienne est le rétrécissement de l'artère carotide. Il survient principalement dans la vieillesse. Le rétrécissement de l'artère carotide peut rester asymptomatique, mais il peut également conduire à un accident vasculaire cérébral. Dans certains cas, les patients ont besoin d'une intervention chirurgicale. Lisez tout ce que vous devez savoir sur la sténose carotidienne ici.
Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. I63I64I61I69I65
Sténose carotidienne: description
La sténose carotidienne est un rétrécissement (sténose) de l'artère carotide. Il y a une artère carotide commune droite et gauche (artère carotide commune) qui longent les côtés du cou de la poitrine vers la tête. Elles sont divisées en une artère carotide interne et une artère carotide externe environ à mi-hauteur du cou (artères carotides interne et externe). L'artère carotide interne (ACI) alimente principalement le cerveau en sang, tandis que l'artère carotide externe (ACE) alimente principalement en sang le cuir chevelu, le visage et les organes supérieurs du cou. La sténose carotidienne se situe généralement au niveau de la fourche.
Sténose carotidienne : fréquence
L'incidence de la sténose carotidienne augmente avec l'âge du patient. Par exemple, seulement environ 0,2 pour cent des hommes de moins de 50 ans ont au moins la moitié de leur artère carotide rétrécie. Chez les plus de 60 ans, jusqu'à deux pour cent et chez les plus de 80 ans, un bon sept pour cent ont une telle sténose carotidienne asymptomatique. Par rapport aux femmes, les hommes sont environ deux fois plus touchés.
Sténose carotidienne: symptômes
La sténose carotidienne ne provoque souvent aucun symptôme pendant une longue période. Les médecins parlent alors de sténose carotidienne asymptomatique. Si des plaintes surviennent, elles peuvent être différentes. Exemple:
- Troubles visuels tels que vision double ou perte de champ visuel
- Troubles de la parole
- Symptômes de paralysie dans les bras et les jambes
- mal de tête
- Attaques de vertiges
Ces symptômes de sténose carotidienne peuvent apparaître comme des attaques et persister pendant des minutes à des heures. S'ils reculent, on parle également d'accident ischémique transitoire (AIT), c'est-à-dire d'un apport sanguin insuffisant temporaire au cerveau. Si les symptômes persistent longtemps voire s'aggravent, il s'agit d'un accident vasculaire cérébral (apoplexie, insulte).
Sténose carotidienne : causes et facteurs de risque
La raison la plus fréquente de la sténose carotidienne est la calcification vasculaire (artériosclérose). Avec l'âge, des dépôts (plaques) se forment sur les parois internes des vaisseaux, y compris l'artère carotide. Ces dépôts rétrécissent le vaisseau. Les facteurs de risque tels que le tabagisme, l'hypertension artérielle ou l'augmentation des lipides sanguins accélèrent le processus. De petits morceaux de plaques peuvent éventuellement se déchirer et pénétrer dans les vaisseaux cérébraux avec la circulation sanguine, rétrécissant ou bloquant l'un d'eux. Le résultat est réduit ou pas de flux sanguin vers le tissu cérébral (ischémie). Si le tissu cérébral en aval n'est pas à nouveau rapidement alimenté en oxygène en quantité suffisante, il meurt - un accident vasculaire cérébral ischémique (infarctus cérébral) s'est produit.
Sténose carotidienne : facteurs de risque
Divers facteurs de risque contribuent au rétrécissement de l'artère carotide. Ce sont entre autres :
- Âge et sexe
- Hypertension artérielle (hypertension artérielle)
- Augmentation des lipides sanguins (hyperlipidémie)
- Diabète sucré
- fumeur
- Obésité
En conséquence, le mode de vie a une influence majeure sur le développement de la sténose carotidienne. Ceux qui mangent sainement, font suffisamment d'exercice et ne fument pas sont susceptibles de développer une sténose carotidienne moins souvent, ou du moins plus tard, que ceux qui mènent un mode de vie malsain.
Sténose carotidienne : examens et diagnostic
La sténose carotidienne est généralement remarquée lors d'un examen échographique, mais dans certains cas également à travers des symptômes typiques. Le premier point de contact est généralement votre médecin de famille, qui peut vous référer à un neurologue. Un médecin vous demandera d'abord en détail vos antécédents médicaux (anamnèse). Les questions possibles sont par exemple :
- Avez-vous de l'hypertension ou du diabète?
- Est-ce que tu fumes?
- Avez-vous des problèmes de vision de temps en temps ?
Sténose carotidienne : examen physique
Le médecin vous examinera ensuite. Il sent le pouls sur son cou et ses poignets. S'il y a une sténose carotidienne dans la section de l'artère carotide commune, le pouls peut être difficile à sentir. Ensuite, le médecin écoutera votre cœur et vos gros vaisseaux avec le stéthoscope. Avec la sténose carotidienne, des bruits d'écoulement peuvent être entendus sur les artères carotides.
Sténose carotidienne: tests de laboratoire
Le médecin prélèvera du sang sur vous afin qu'il puisse être examiné en laboratoire pour les taux de lipides sanguins, les taux de sucre et les valeurs de coagulation.
Sténose carotidienne : explorations de l'appareil
L'examen échographique (échographie) en particulier est utile pour diagnostiquer une sténose carotidienne - plus précisément, une forme particulière d'échographie : l'échographie duplex. Avec leur aide, le flux sanguin dans les vaisseaux et les vaisseaux eux-mêmes peuvent être affichés. De cette façon, la gravité de la sténose peut être déterminée et le type de rétrécissement reconnu. Si les dépôts sur la paroi du vaisseau sont plutôt fermes et compacts, la probabilité qu'ils se décollent est plus faible qu'avec des dépôts cassants et inégaux.
Les médecins font souvent plus de tests pour mieux évaluer le risque d'AVC. Cela comprend, par exemple, l'examen échographique du cœur. Le médecin peut déterminer si des caillots se sont formés dans le cœur et menacent d'être entraînés dans les artères carotides et de les déplacer.
De plus, un électrocardiogramme à long terme (ECG à long terme) est réalisé afin de rechercher d'éventuelles indications d'arythmies cardiaques. Cela augmente le risque de formation de caillots dans le cœur, ce qui peut obstruer les artères carotides.
Afin de pouvoir visualiser d'éventuelles constrictions vasculaires dans d'autres vaisseaux qui alimentent le cerveau, les neurologues complètent souvent une échographie Doppler transcrânienne. Les vitesses d'écoulement dans les vaisseaux cérébraux qui circulent dans le crâne sont enregistrées avec un appareil à ultrasons.
Une angiographie peut également être réalisée. Dans cette présentation vasculaire, un agent de contraste est injecté au patient et la tête du patient est radiographiée. Les vaisseaux sanguins se remplissent de produit de contraste, ce qui rend visibles les éventuelles constrictions. Parfois, la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont utilisées pour cela.
Sténose carotidienne : traitement
L'objectif du traitement de la sténose carotidienne est de prévenir un accident vasculaire cérébral et d'assurer l'apport sanguin au cerveau. Pour ce faire, il est important de minimiser d'abord les facteurs de risque. En tant que patient, vous pouvez apporter une contribution significative à cela : Habituez-vous à un mode de vie sain avec suffisamment d'exercice, une alimentation équilibrée et un évitement de la nicotine. De plus, votre tension artérielle et votre glycémie doivent être ajustées de manière optimale. Un mode de vie sain aide ici aussi. Si nécessaire, votre médecin de famille vous prescrira également des médicaments (antihypertenseurs, antihypertenseurs).
Pour minimiser le risque d'accident vasculaire cérébral, le médecin peut également vous prescrire des comprimés « anticoagulants ». Ces inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire (tels que l'acide acétylsalicylique = AAS) empêchent la formation de caillots sanguins (thrombus) et l'obstruction des vaisseaux sanguins.
Sténose carotidienne : traitement chirurgical
La chirurgie peut être indiquée chez les patients qui ont déjà subi un accident vasculaire cérébral en raison d'une sténose carotidienne ou qui présentent un risque élevé d'accident vasculaire cérébral (par exemple en raison de vaisseaux sanguins très étroits ou de taux de lipides sanguins très élevés). Dans la thrombendartériectomie dite (TEA, également CEA = Thrombendartériectomie carotidienne), la constriction est supprimée sous anesthésie générale ou régionale : le chirurgien expose la zone touchée de l'artère carotide par une incision et l'ouvre. Il enlève les dépôts sur la paroi du vaisseau, puis recoud le vaisseau. L'opération dure environ une heure.
Il existe un risque que l'opération elle-même provoque un accident vasculaire cérébral. Par conséquent, la procédure ne doit être effectuée que dans des centres médicaux ayant une expérience suffisante du TEA. De plus, les médecins traitants pèsent soigneusement les avantages et les risques de l'opération. L'espérance de vie, le degré de sténose et toute maladie antérieure jouent un rôle.
Une autre procédure utilisée pour la sténose carotidienne est ce qu'on appelle l'angioplastie carotidienne avec insertion de stent. Le vaisseau affecté est dilaté de l'intérieur avec un cathéter à ballonnet et un support vasculaire (stent) est inséré, qui se dilate tout seul.
Sténose carotidienne: évolution de la maladie et pronostic
La sténose carotidienne peut passer inaperçue pendant longtemps et ne provoquer aucun symptôme. Ceci est dangereux car le rétrécissement de l'artère carotide augmente généralement avec le temps, ce qui augmente le risque d'accident vasculaire cérébral. Chaque année, environ 2 sténoses carotidiennes asymptomatiques sur 100 découvertes par hasard provoquent un accident vasculaire cérébral. De plus, les patients présentant une sténose carotidienne présentent un risque accru de crise cardiaque.
Par conséquent, parlez à votre médecin en détail des options de traitement. Changer de mode de vie avec suffisamment d'exercice et une alimentation saine peut améliorer le pronostic de la sténose carotidienne.
Mots Clés: Menstruation les soins aux personnes âgées peau
