diverticulite
Tout le contenu de est vérifié par des journalistes médicaux.Avec la diverticulite (maladie diverticulaire), des protubérances se forment dans la paroi intestinale - appelées diverticules - et s'enflamment. Cela se produit principalement dans la dernière partie descendante du côlon. Les diverticules sont très fréquents, en particulier chez les personnes âgées dans les pays industrialisés, et ils s'enflamment chez une personne sur quatre à cinq touchée. Vous trouverez ici tout ce que vous devez savoir sur les causes, les symptômes, l'évolution et le traitement de la diverticulite.
Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. K57
Diverticulite: description
La diverticulite est une affection dans laquelle les protubérances du gros ou de l'intestin grêle s'enflamment. Les médecins appellent ces protubérances des diverticules ; s'il y a plusieurs diverticules, on parle de diverticulose. Les diverticules intestinaux ne sont pas en eux-mêmes pathologiques et ne provoquent initialement aucun symptôme. Dans 90 à 95 pour cent des cas, ils surviennent dans la branche descendante du gros intestin, en particulier là où l'intestin fait un coude en forme de S (sigma ou côlon sigmoïde). Cependant, si les diverticules deviennent enflammés, des symptômes tels que des douleurs abdominales, de la fièvre, de la constipation et des flatulences peuvent survenir.
Les médecins distinguent différentes formes ou stades de diverticulite :
- Une diverticulite aiguë non compliquée est présente dans environ 75 % des cas. Les diverticules peuvent provoquer des symptômes désagréables, mais n'entraînent pas de complications supplémentaires et n'endommagent pas la paroi intestinale. Un traitement conservateur de la diverticulite est presque toujours possible - un traitement sans chirurgie.
- Dans la diverticulite aiguë compliquée, les protubérances enflammées causent d'autres problèmes, par exemple des abcès, des fistules, une occlusion intestinale ou un trou (perforation) dans la paroi intestinale. Ensuite, la chirurgie de la diverticulite est généralement nécessaire pour éviter des conséquences graves pour la santé.
- Chez les personnes atteintes de diverticulite chronique récurrente, les diverticules s'enflamment encore et encore, causant des dommages permanents à la paroi intestinale. Les gens ont des douleurs récurrentes, de la constipation et d'autres symptômes.
L'inflammation est souvent limitée à la zone autour des diverticules individuels (péridiverticulite), mais elle peut également se propager à de plus grandes sections de l'intestin (péricolite).
diverticulose
La diverticulose n'est pas dangereuse en soi, mais elle peut évoluer en diverticulite. Vous pouvez en savoir plus à ce sujet dans l'article Diverticulose.
Diverticulite: symptômes
Vous pouvez en savoir plus sur les signes et les symptômes de la diverticulite sous : Diverticulite - Symptômes.
Diverticulite: causes
De nombreuses personnes atteintes de diverticulite souffrent de constipation. On pense qu'une alimentation pauvre en fibres favorise le développement de diverticules. Les fibres se trouvent principalement dans les fruits, les légumes et les produits à grains entiers - beaucoup moins, cependant, dans les produits à base de farine blanche fabriqués industriellement tels que le pain et les petits pains, la pizza, les frites et d'autres aliments hautement transformés.Cette thèse est étayée par le fait que la proportion de personnes atteintes de diverticulite a augmenté de manière presque exponentielle au cours des 100 dernières années - de manière analogue au changement des habitudes alimentaires.
Un régime pauvre en fibres rend les selles dures et fermes. La pression interne dans l'intestin est plus élevée que lorsque les selles sont molles et souples. Cette pression et le tissu conjonctif qui devient moins élastique avec l'âge conduisent au fait que la membrane muqueuse de l'intestin est bombée vers l'extérieur à certains endroits : se forme des diverticules.
Si les selles restent dans les diverticules, surtout si les selles s'accumulent en raison de la constipation, les protubérances peuvent devenir enflammées et une diverticulite peut se développer. L'inflammation peut être limitée au diverticule, mais elle peut également se propager à l'intestin environnant.
Diverticulite : examens et diagnostic
Le médecin reçoit des informations importantes pour le diagnostic de diverticulite à partir des antécédents médicaux (anamnèse). Il demande au patient où est exactement la douleur et comment elle se sent. D'autres plaintes telles que la fièvre et la constipation sont également des indications importantes ; de même la question de savoir si un tel événement s'est produit auparavant. Certaines personnes savent qu'elles ont des diverticules dans l'intestin ou qu'elles ont déjà eu une diverticulite. Il n'est pas rare que le médecin découvre par hasard des diverticules lors d'une coloscopie.
Parfois, les médecins peuvent sentir les diverticules inflammatoires comme une structure durcie dans le bas-ventre gauche. La palpation peut être douloureuse avec la diverticulite. L'examen physique comprend également le médecin palpant l'anus avec son doigt pour déterminer les changements dans le rectum (examen rectal numérique).
Les tests sanguins révèlent souvent des niveaux d'inflammation accrus dans la diverticulite - par exemple, une augmentation du nombre de globules blancs (leucocytes), une modification de la vitesse de sédimentation des cellules sanguines (ESR) et une augmentation de la protéine C-réactive (CRP). Un examinateur expérimenté peut également identifier les diverticules enflammés à l'échographie. En utilisant la tomodensitométrie (CT) ou l'imagerie par résonance magnétique (MRT), la diverticulite peut être montrée beaucoup plus précisément.
Parfois, une radiographie de l'abdomen en position debout est nécessaire pour diagnostiquer une diverticulite : En cas de rupture d'un diverticule, de l'air libre peut pénétrer dans l'abdomen, qui s'accumule sous le diaphragme et est clairement visible sur la radiographie.
Diverticulite : traitement
Le traitement de la diverticulite dépend des symptômes de la personne concernée et des structures de l'abdomen qui sont enflammées. La diverticulite non compliquée peut être gérée de manière aiguë avec des mesures telles que le jeûne et un régime liquide, à long terme avec un régime riche en fibres et une activité physique régulière. En cas de diverticulite, des antibiotiques (par exemple le métronidazole et la ciprofloxacine) ou des agents anti-inflammatoires tels que les aminosalicylates peuvent également être utilisés. Les préparations antispasmodiques telles que le métamizole et la butylscopolamine peuvent aider au traitement de la diverticulite en cas de douleur.
Les patients atteints de diverticulite qui ont des douleurs intenses ou de la fièvre doivent être hospitalisés en tant que patients hospitalisés. Dans de nombreux cas, ils ne sont pas autorisés à manger de la nourriture. Au lieu de cela, ils reçoivent des fluides IV et des antibiotiques. Le traitement de la diverticulite réussit souvent sans chirurgie. Si les symptômes s'améliorent, vous commencez à augmenter votre alimentation après environ deux à trois jours.
En cas de diverticulite prononcée ou de complications, par exemple une perforation intestinale (percée de la paroi intestinale), les chirurgiens recommandent de retirer la partie endommagée de l'intestin. En cas de perforation intestinale, l'opération doit être effectuée le plus tôt possible. Dans d'autres cas, les médecins ne planifient une intervention chirurgicale qu'après la disparition de l'inflammation, environ six à huit semaines après le début de l'antibiothérapie. Dans certaines circonstances, l'opération peut également avoir lieu plus tôt si les symptômes ne disparaissent pas malgré les perfusions d'antibiotiques.
Si un abcès (accumulation de pus) s'est formé dans l'abdomen, il est perforé avec une aiguille dans le cadre d'un traitement contre la diverticulite - selon l'endroit où il se trouve - et le pus est drainé.
Si un ou plusieurs diverticules se sont rompus, le morceau d'intestin affecté doit être retiré dès que possible. Sinon, il y a un grand risque que tout le péritoine s'enflamme (péritonite). Le péritoine est une peau fine qui tapisse l'intérieur de la cavité abdominale.
La diverticulite récurrente (chronique-récurrente) doit également être opérée.
Opération diverticulite
Pendant l'opération, la section de l'intestin avec les diverticules est retirée et les extrémités restantes de l'intestin sont recousues.
Une incision abdominale est nécessaire pour la chirurgie de la diverticulite. Dans certaines cliniques, les chirurgiens enlèvent l'intestin malade dans le cadre d'une laparoscopie. Avec cette technique dite assistée par laparoscopie, une petite incision abdominale est encore nécessaire - contrairement à une opération purement laparoscopique, par exemple une ablation de la vésicule biliaire. Si des diverticules individuels se sont rompus dans le cadre d'une diverticulite, cela nécessite certainement une chirurgie ouverte.
En cas d'intervention d'urgence ou d'inflammation particulièrement grave, un anus artificiel est parfois créé pour soulager temporairement la suture intestinale. Le résultat artificiel est généralement déplacé peu de temps plus tard dans une deuxième opération. Parfois, cependant, le passage intestinal normal ne peut pas être restauré. L'intestin se termine alors par un trou dans la peau. Les selles se retrouvent dans une poche qui est attachée à la peau.
Complications de la chirurgie de la diverticulite
Dans environ un pour cent des cas, des complications surviennent au cours de la chirurgie de la diverticulite. Par exemple, la nouvelle connexion entre les sections de l'intestin ne tient pas (fuite anastomotique) et le pus s'accumule dans la cavité abdominale (abcès). Il est également possible que la plaie chirurgicale ne guérisse que lentement (trouble de la cicatrisation) ou qu'une rupture de la cicatrice se produise plus tard (hernie incisionnelle). Si la diverticulite nécessite une intervention chirurgicale d'urgence, le risque de complications est beaucoup plus élevé.
Conseils contre les rechutes
Chez 30 pour cent des patients, la diverticulite revient après un certain temps (rechute). Cependant, le risque diminue si les patients ont une alimentation riche en fibres, boivent beaucoup (au moins 2 à 2,5 litres par jour) et évitent la constipation.
L'exercice physique fait aussi bouger les intestins. L'exercice est plus facile et plus amusant lorsque vous perdez des kilos en trop. Après une chirurgie de diverticulite, vous ne devriez pas soulever de charges lourdes (plus de dix kilogrammes) pendant environ quatre à six semaines pour éviter une hernie.
Diverticulite : Prévention
Pourquoi la forme de diverticules chez certaines personnes n'est pas entièrement comprise. Une faiblesse générale du tissu conjonctif, une lenteur intestinale et une constipation semblent favoriser le gonflement de la paroi intestinale et donc la diverticulite.
Un mode de vie sain prévient les diverticules et la diverticulite souvent associée et réduit le risque d'inflammation. Il y a quelques choses simples que vous pouvez faire pour maintenir votre digestion :
- Faites de l'exercice régulièrement, de préférence deux à trois fois par semaine, pendant au moins une demi-heure. Par exemple, pratiquez des sports d'endurance comme le jogging ou la natation.
- Buvez suffisamment (au moins deux litres par jour), de préférence de l'eau minérale ou une tisane.
- Adoptez une alimentation riche en fibres avec des fruits, des légumes et des produits à grains entiers, mais moins de sucre et de produits à base de farine blanche.
Ainsi, avec quelques petits changements de style de vie, vous pouvez vous protéger de la diverticulite.
Diverticulite : régime
Comment bien manger si vous avez une diverticulite ou si vous voulez la prévenir, lisez l'article Diverticulite - Nutrition.
Diverticulite: évolution de la maladie et pronostic
Si des diverticules enflammés se rompent (perforent) dans une diverticulite, des collections circonscrites de pus (abcès) peuvent se former dans l'abdomen. La diverticulite peut également se propager au péritoine (péritonite). Environ cinq pour cent des personnes atteintes de diverticulite saignent.
De plus, la diverticulite peut comprimer une section de l'intestin de sorte que son intérieur se rétrécit (sténose). Si le contenu intestinal n'est plus transporté à travers cette constriction, une obstruction intestinale (iléus) se produit.
La diverticulite peut également conduire à des canaux de connexion entre différentes sections de l'intestin, l'intestin et la vessie ou l'intestin et le vagin. Ces soi-disant fistules sont très inconfortables et souvent longues à traiter.
Après une diverticulite initiale, le risque de récidive est de 30 %. Plus la diverticulite survient tôt dans la vie, plus elle nécessitera une intervention chirurgicale à un moment donné.
