Insuffisance cardiaque

et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologiste

Sophie Matzik est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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Avec l'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque, insuffisance cardiaque, insuffisance myocardique), le cœur n'est plus en mesure de fournir à l'organisme suffisamment de sang et donc d'oxygène. La maladie est l'une des causes de décès les plus fréquentes en Allemagne. Lisez tout ce que vous devez savoir sur : Qu'est-ce que l'insuffisance cardiaque ? Quelles sont les causes ? Quels sont les symptômes? Comment l'insuffisance cardiaque est-elle diagnostiquée et traitée ?

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. I50

Insuffisance cardiaque : référence rapide

• Causes : en premier lieu, rétrécissement des artères coronaires (maladie coronarienne), hypertension artérielle, maladies du muscle cardiaque (cardiomyopathies), inflammation du muscle cardiaque (myocardite), anomalies des valves cardiaques, arythmies cardiaques, maladies pulmonaires chroniques, défauts valvulaires, crise cardiaque, augmentation, cirrhose du foie, effets secondaires des médicaments
• Symptômes : selon le stade, essoufflement (dyspnée) à l'effort ou au repos, performances réduites, fatigue, décoloration pâle ou bleutée des lèvres et du lit des ongles, œdème, notamment au niveau des chevilles et du bas des jambes, vaisseaux de la gorge, prise de poids rapide , envie nocturne d'uriner, palpitations, arythmies cardiaques, baisse de la pression artérielle
• Diagnostic : physique Examen, mesure de la pression artérielle, écoute du cœur et des poumons, prise de sang avec détermination des marqueurs biochimiques de l'insuffisance cardiaque BNP (Brain Natriuretic Peptide), NT-proBNP et MR-proANP (qui sont libérés par un stimulus d'étirement sur le muscle cardiaque ), échographie cardiaque, radiographie du thorax, ECG / ECG à long terme, cathéter cardiaque
• Traitement : Médicaments pour abaisser la tension artérielle (antihypertenseurs), pour débusquer (diurétiques), pour ralentir le rythme cardiaque (par exemple bêta-bloquants), pour réduire l'effet de certaines hormones (antagonistes de l'aldostérone) et pour renforcer la force cardiaque ). Selon la cause, chirurgie (p. ex. valves cardiaques, pontage, stimulateur cardiaque), parfois transplantation cardiaque

Insuffisance cardiaque : causes et facteurs de risque

Avec l'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque), le cœur n'est plus aussi efficace qu'un cœur sain. Il ne peut plus approvisionner adéquatement les tissus du corps en sang (et donc en oxygène). Cela peut mettre la vie en danger. L'insuffisance cardiaque peut avoir plusieurs causes :

La cause la plus fréquente d'insuffisance cardiaque est la calcification des artères coronaires (maladie coronarienne, CHD). Les plaques de calcium resserrent les vaisseaux qui alimentent le muscle cardiaque et le sang ne peut plus circuler correctement. En conséquence, le muscle cardiaque est sous-alimenté et n'est plus aussi efficace.

La deuxième cause principale est l'hypertension artérielle (hypertension). En cas d'hypertension artérielle, le cœur doit pomper plus fort en continu, par exemple contre les vaisseaux sanguins rétrécis. Au fil du temps, le muscle cardiaque s'épaissit afin de pouvoir accumuler plus de pression (hypertrophie). À long terme, cependant, il ne peut pas supporter cette charge - et la capacité de pompage diminue.

D'autres causes d'insuffisance cardiaque sont les arythmies cardiaques et l'inflammation du muscle cardiaque. Des anomalies de la cloison cardiaque et des anomalies des valves cardiaques (congénitales ou acquises) peuvent également entraîner une insuffisance cardiaque. Il en est de même pour une accumulation de liquide dans le péricarde (épanchement péricardique ou épanchement péricardique, notamment en cas de péricardite).

L'insuffisance cardiaque peut également être causée par des maladies du muscle cardiaque (cardiomyopathies). Ceux-ci peuvent à leur tour résulter, par exemple, d'une inflammation ou d'un abus excessif d'alcool, de drogues ou de médicaments. Un cas particulier est la cardiomyopathie dite de stress. Après un événement traumatique grave, une insuffisance cardiaque potentiellement mortelle survient soudainement (surtout chez les femmes après la ménopause). Dans cette maladie, également connue sous le nom de cardiomyopathie de Tako Tsubo, la fonction cardiaque revient généralement à la normale. Il n'y a donc pas d'insuffisance cardiaque permanente. L'espérance de vie et la qualité de vie ne sont donc pas altérées une fois la cardiomyopathie de stress surmontée.

Les maladies métaboliques peuvent également jouer un rôle dans le développement de l'insuffisance cardiaque. Les exemples sont le diabète sucré et les troubles de la fonction thyroïdienne (tels que l'hyperthyroïdie = thyroïde hyperactive).

Les maladies pulmonaires telles que l'emphysème ou la MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique) sont d'autres causes possibles d'insuffisance cardiaque. En particulier, l'insuffisance cardiaque droite plus rare (faiblesse fonctionnelle de la moitié droite du cœur) peut être due à une maladie pulmonaire. Parce que dans les poumons malades, les vaisseaux sont généralement également endommagés. Le sang ne peut plus les traverser correctement (hypertension pulmonaire). Il recule dans le cœur droit et le met à rude épreuve.

Chez certaines personnes, l'insuffisance cardiaque se développe à la suite d'une anémie ou d'autres maladies d'organes, telles que le foie ou les reins. Dans de rares cas, une fistule AV (shunt AV) entraîne une insuffisance cardiaque. Il s'agit d'un court-circuit anormal entre une artère et une veine.

Parfois, les médicaments provoquent également une insuffisance cardiaque. Ce danger existe par exemple avec certains médicaments contre les arythmies, certains médicaments contre le cancer (médicaments antinéoplasiques), les coupe-faim et les médicaments contre la migraine (comme l'ergotamine). Mais aussi des tumeurs du cœur ou des implantations cancéreuses (métastases) peuvent provoquer une insuffisance cardiaque.

Insuffisance cardiaque systolique et diastolique

L'insuffisance cardiaque est généralement constituée de deux paramètres : l'insuffisance cardiaque systolique et diastolique.

Le terme insuffisance cardiaque systolique (également appelée insuffisance cardiaque congestive) décrit la capacité réduite du cœur à pomper : la fonction de pompage et la capacité d'éjection de la cavité cardiaque gauche (ventricule) sont réduites. Cela signifie que les organes ne sont plus suffisamment approvisionnés en sang. De plus, le sang reflue. Cela provoque un œdème, par exemple dans les bras et les jambes ou dans les poumons.

En plus de l'insuffisance cardiaque systolique, une insuffisance cardiaque diastolique survient généralement également. Cela signifie que les cavités cardiaques ne sont plus suffisamment remplies de sang. La plupart du temps, le ventricule gauche est anormalement modifié, le rendant moins souple et incapable de prendre suffisamment de sang. En conséquence, moins de sang est pompé dans la circulation du corps. Cela conduit à un apport insuffisant d'oxygène au corps. L'insuffisance cardiaque diastolique survient principalement chez les personnes âgées. Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes.

Insuffisance cardiaque : classification

L'insuffisance cardiaque peut être classée selon différents critères :

• Selon la zone cardiaque touchée, une distinction est faite entre l'insuffisance cardiaque gauche, l'insuffisance cardiaque droite et l'insuffisance cardiaque globale (les deux moitiés du cœur affectées).
• Selon l'évolution de la maladie, une distinction est faite entre l'insuffisance cardiaque aiguë et l'insuffisance cardiaque chronique.
• Une division grossière selon l'état de la maladie est en insuffisance cardiaque compensée et insuffisance cardiaque décompensée.
• Une différenciation plus précise est offerte par la classification NYHA de l'insuffisance cardiaque, une classification des stades selon le degré de plainte, publiée par la New York Heart Association.

L'European Heart Society (ESC) classe également l'insuffisance cardiaque en fonction de la capacité d'éjection du cœur. Si le cœur gauche continue à pomper suffisamment de sang, les médecins parlent d'une quantité d'éjection conservée (fraction d'éjection = EF, valeur normale 60-70%). En revanche, il y a la quantité réduite d'éjection. Il en résulte le classement suivant :

• Insuffisance cardiaque avec FE ventriculaire gauche réduite (HFrEF, EF < 40 %)
• Insuffisance cardiaque avec FE modérée (HFmrEF, EF = 40-49 %)
• Insuffisance cardiaque avec FE préservée (HFpEF, EF d'au moins 50 %)

Insuffisance cardiaque : gauche, droite, globale

Dans l'insuffisance cardiaque droite, l'oreillette droite et le ventricule droit du muscle cardiaque sont particulièrement touchés par l'insuffisance cardiaque. Le côté droit du cœur est le côté vers lequel le sang désoxygéné du corps est d'abord dirigé. De là, il pompe le sang plus loin dans les poumons afin de « faire le plein » d'oxygène neuf. Le sang enrichi s'écoule ensuite dans la moitié gauche du cœur et de là dans la circulation du corps.

Une pression accrue dans les poumons causée par une maladie entraîne un retard dans le flux sanguin : le ventricule droit doit alors pomper le sang dans les poumons avec plus de force. En conséquence, le cœur est surchargé et endommagé avec le temps (cœur pulmonaire / cœur pulmonaire). La tension excessive provoque l'épaississement de la couche musculaire de la paroi du ventricule droit.

Si la moitié droite du cœur ne peut plus générer la puissance supplémentaire, le sang s'accumule dans les vaisseaux d'alimentation (veines). L'augmentation de la pression dans les veines provoque une accumulation d'eau (œdème) dans le corps, en particulier dans les jambes et l'estomac.

L'insuffisance cardiaque droite se développe généralement à la suite d'une insuffisance cardiaque gauche chronique.

Dans l'insuffisance cardiaque gauche, la capacité de pompage de la moitié gauche du cœur n'est plus suffisante. En conséquence, le sang reflue dans les vaisseaux pulmonaires (poumon congestionné). Ceci est particulièrement dangereux car cela peut provoquer une accumulation d'eau dans les poumons (œdème pulmonaire).La toux et l'essoufflement sont des symptômes typiques.

En cas d'insuffisance cardiaque globale, la capacité de pompage des deux parties du cœur est réduite. Il existe donc des symptômes d'insuffisance cardiaque droite et gauche.

Anatomie du coeur

Le cœur est divisé en un côté droit et un côté gauche. Le sang désoxygéné est pompé vers les poumons par le côté droit et le sang oxygéné est pompé vers le corps par la gauche.

Insuffisance cardiaque aiguë et insuffisance cardiaque chronique

Dans l'insuffisance cardiaque aiguë, les premiers symptômes apparaissent très rapidement en quelques heures à quelques jours. Les causes sont principalement d'autres maladies. L'insuffisance cardiaque chronique se développe lentement au cours de plusieurs mois à plusieurs années.

Insuffisance cardiaque compensée et décompensée

Les termes insuffisance cardiaque compensée et insuffisance cardiaque décompensée décrivent les cas dans lesquels des symptômes apparaissent. L'insuffisance cardiaque compensée ne déclenche généralement des symptômes que lorsqu'elle est exercée. D'autre part, le cœur peut toujours fournir les performances requises lorsqu'il est au repos, de sorte qu'il n'y a pas de symptômes.

D'autre part, l'insuffisance cardiaque décompensée provoque des symptômes tels que la rétention d'eau (œdème) ou l'essoufflement (dyspnée) même au repos ou sous un faible stress.

Les médecins utilisent principalement les termes lorsqu'ils sont déjà au courant de l'insuffisance cardiaque. Si les symptômes sont maîtrisés (par exemple avec le bon médicament), l'insuffisance cardiaque est compensée. Cependant, si cette condition devient incontrôlable (par exemple en raison de maladies aiguës ou d'un manque de prise de comprimés), l'insuffisance cardiaque est considérée comme décompensée.

Insuffisance cardiaque : classification NYHA

La NYHA (New York Heart Association) a créé une classification généralement applicable de l'insuffisance cardiaque en fonction des symptômes observables :

• NYHA I : Aucun symptôme physique au repos ou lors de stress quotidien.
• NYHA II : Légères restrictions de la résilience physique (par exemple 2 volées d'escaliers), mais aucun symptôme au repos.
• NYHA III : Restrictions élevées même avec un stress physique quotidien. Des plaintes telles que l'épuisement, les arythmies cardiaques, l'essoufflement et « l'oppression thoracique » (angine de poitrine) surviennent rapidement même avec un faible stress.
• NYHA IV : Les symptômes apparaissent avec n'importe quel effort physique et au repos. Les personnes touchées sont pour la plupart immobiles (alitées) et dépendent d'une aide permanente dans leur vie quotidienne.

Insuffisance cardiaque : symptômes

Insuffisance cardiaque : symptômes de l'insuffisance cardiaque gauche

La partie gauche du cœur est l'endroit où le sang passe après avoir été oxygéné dans les poumons. Lorsque cette moitié du cœur ne fonctionne plus correctement, le sang remonte dans les poumons. Cela entraîne une toux et des difficultés respiratoires (dyspnée). Dans la plupart des cas, l'essoufflement ne se produit que pendant l'exercice (dyspnée d'exercice) et seulement plus tard au repos (dyspnée au repos). Chez de nombreuses personnes atteintes, elle est particulièrement visible la nuit en position couchée, car le sang (et donc l'eau) reflue alors plus facilement vers le cœur affaibli.

Symptômes d'insuffisance cardiaque avec « asthme cardiaque »

Si l'insuffisance cardiaque gauche persiste, du liquide s'écoulera des capillaires pulmonaires dans les alvéoles. En plus de l'essoufflement, cela entraîne également une augmentation de l'envie de tousser. Dans le même temps, les bronches peuvent se contracter. Ce complexe de symptômes est également appelé « asthme cardiaque » (« asthme lié au cœur »).

Si le liquide continue de s'infiltrer dans le tissu pulmonaire, ce qu'on appelle un œdème pulmonaire se développe. Ses caractéristiques sont un essoufflement sévère et des bruits respiratoires « cloques ». En raison de l'apport insuffisant d'oxygène, la peau et les muqueuses virent au bleu (cyanose). Certains patients crachent alors des sécrétions mousseuses, parfois de couleur chair. Si du liquide s'accumule autour des poumons dans l'espace pleural, les médecins parlent d'un épanchement pleural. C'est aussi l'un des symptômes possibles de l'insuffisance cardiaque.

Les patients atteints d'insuffisance cardiaque s'assoient généralement instinctivement avec le haut du corps droit et surélevé en raison des problèmes respiratoires. Cela soulagera les symptômes. De plus, les muscles respiratoires auxiliaires peuvent être utilisés plus efficacement dans cette position.

Insuffisance cardiaque : symptômes de l'insuffisance cardiaque droite

Le sang désoxygéné du corps s'écoule vers la partie droite du cœur. Il est pompé du ventricule droit vers les poumons, où il est réoxygéné. Si la moitié droite du cœur est touchée par la faiblesse cardiaque, le mégot remonte dans les veines du corps. Les symptômes typiques d'insuffisance cardiaque dans ce cas sont la rétention d'eau dans le corps (œdème). Ils apparaissent généralement d'abord dans les jambes (œdème des jambes) - en particulier sur les chevilles ou à l'arrière du pied, puis également sur les tibias. Chez les patients alités, l'œdème se développe généralement d'abord sur le sacrum.

Dans les stades avancés de l'insuffisance cardiaque droite, l'eau est également stockée dans les organes. D'autres symptômes typiques de l'insuffisance cardiaque sont donc l'altération des fonctions organiques. Une congestion de l'estomac (congestion gastrite) se manifeste par exemple par une perte d'appétit et des nausées, une congestion du foie par des douleurs dans la partie supérieure droite de l'abdomen. De plus, du liquide peut s'accumuler dans la cavité abdominale (ascite, ascite).

La rétention d'eau entraîne souvent une prise de poids rapide, souvent supérieure à deux livres par semaine.

Ce gonflement peut assécher la peau car la pression dans les tissus devient trop importante. Les conséquences possibles sont une inflammation (eczéma), qui peut évoluer en plaies ouvertes et mal cicatrisantes.

Insuffisance cardiaque globale : symptômes

Si les deux moitiés du cœur sont touchées par la faiblesse des organes, on parle d'insuffisance cardiaque globale. Les symptômes des deux formes de maladie (faiblesse cardiaque droite et gauche) apparaissent alors ensemble.

Plus de symptômes d'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque provoque une rétention d'eau (œdème) dans tout le corps. Ceux-ci sont libérés (mobilisés) surtout la nuit lorsque la personne concernée est allongée. Le corps veut excréter l'excès de liquide libéré par les reins. C'est pourquoi les personnes concernées doivent aller aux toilettes très souvent la nuit. Cette miction nocturne accumulée est connue sous le nom de nycturie.

La respiration est perturbée, en particulier dans les stades avancés de l'insuffisance cardiaque. Une forme courante est la respiration dite de Cheyne-Stokes. Cela peut être reconnu par le fait que la profondeur de respiration et donc aussi le bruit de respiration augmentent et diminuent périodiquement. Elle survient lorsque le système nerveux central n'est plus correctement approvisionné en sang en raison d'une insuffisance cardiaque avancée.

Le cœur bat très vite pendant l'effort (palpitations = tachycardie). De plus, des arythmies cardiaques peuvent survenir, notamment en cas d'insuffisance cardiaque prononcée. Les arythmies peuvent devenir mortelles et doivent alors être traitées immédiatement.

Un autre signe classique d'insuffisance cardiaque à un stade avancé est l'hypotension artérielle.

Les symptômes généraux et très courants de l'insuffisance cardiaque sont également une diminution des performances, de la fatigue et de l'épuisement.

Insuffisance cardiaque : examens et diagnostic

Le diagnostic d'insuffisance cardiaque repose sur l'enregistrement des antécédents médicaux (anamnèse) ainsi que sur des examens physiques et techniques.

Lors de l'entretien d'anamnèse, le médecin interroge le patient, entre autres, sur ses symptômes et s'il y a déjà eu une maladie cardiaque dans la famille (prédisposition génétique).

Il existe différentes options pour l'examen physique, qui varient en termes de temps et d'effort. En outre, l'examen physique permet d'écarter d'autres maladies qui provoquent également des symptômes d'insuffisance cardiaque tels que l'essoufflement et des douleurs thoraciques (diagnostic différentiel).

Échographie cardiaque (échocardiographie)

L'écoute de l'activité cardiaque avec le stéthoscope fournit au médecin les premières indications d'un défaut de la valve cardiaque ou d'un muscle cardiaque faible. Lors de l'écoute des poumons, un bruit de cliquetis est un signe d'insuffisance cardiaque. Il indique une rétention d'eau dans les poumons. Des bruits de cliquetis se produisent également, par exemple, en cas de pneumonie. Le médecin peut également entendre un troisième battement cardiaque (ceci n'est autrement normal que chez les enfants et les adolescents).

S'il y a un œdème dans les jambes, des bosses visibles peuvent être enfoncées dans la peau. Si le médecin mesure le pouls, il peut changer d'intensité à chaque battement (pulsus alternans). L'examinateur reconnaît également les veines jugulaires saillantes - signes d'un arriéré de sang.

La fonction cardiaque peut être évaluée par une échographie cardiaque (échocardiographie). Le médecin peut voir s'il y a des défauts dans les valves, dans la structure des parois cardiaques ou à l'intérieur du cœur. Une structure de paroi épaissie et la capacité d'éjection du cœur sont également rendues visibles de cette manière.

Le flux sanguin qui traverse le cœur peut être visualisé à l'aide de l'échographie Doppler couleur. Il s'agit d'une forme spéciale d'examen échographique. Avec un appareil à ultrasons, le médecin peut également voir des accumulations de liquide, par exemple dans l'abdomen (ascite) ou la poitrine (épanchements pleuraux). En même temps, il vérifie la veine cave et les organes pour des signes de congestion.

Les arythmies cardiaques sont mieux détectées avec un ECG à long terme. La personne concernée reçoit un petit appareil portable à emporter chez elle. Il est connecté aux électrodes que le médecin place sur la poitrine du patient et enregistre en continu l'activité du cœur. Un ECG à long terme dure généralement 24 heures. L'examen est indolore et ne nuit pas au patient.

Avec un examen par cathéter cardiaque, le médecin peut vérifier si les artères coronaires rétrécies sont à l'origine de l'insuffisance cardiaque. L'examen se déroule généralement sous anesthésie locale. Si des zones rétrécies sont découvertes, elles peuvent être étirées immédiatement. Dans certaines circonstances, des stents (supports vasculaires) sont utilisés pour maintenir l'artère coronaire ouverte en permanence. De plus, des tests d'effort (par exemple sur un vélo ergomètre) aident à évaluer l'étendue. Dans certains cas, le cœur est si faible que ces tests ne sont plus possibles.

Des mesures de la pression artérielle sont également effectuées si une insuffisance cardiaque est suspectée. Le médecin ordonnera également divers tests d'urine et de sang en laboratoire. Entre autres choses, le statut urinaire et une numération globulaire sont effectués. Les électrolytes (en particulier le sodium et le potassium) sont également déterminés. Divers paramètres d'organes tels que la créatinine, la glycémie à jeun, les enzymes hépatiques, y compris les valeurs de coagulation et la protéine Brain Natriuretic Peptide (BNP, également NT-proBNP) sont également mesurés. L'insuffisance cardiaque entraîne une augmentation du taux de BNP, car il est libéré lorsque le cœur est surchargé et stressé. Cette valeur est étroitement liée à la gravité de l'insuffisance cardiaque (classification NYHA).

À l'aide de ces examens, par exemple, des troubles du foie, des reins ou de la thyroïde peuvent être déterminés. Des taux élevés de lipides sanguins et le diabète sucré peuvent également être diagnostiqués de cette manière.

De plus, les radiographies pulmonaires et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent aider à diagnostiquer l'insuffisance cardiaque.

Insuffisance cardiaque : traitement

Le traitement de l'insuffisance cardiaque comprend plusieurs éléments et dépend principalement de la gravité de l'insuffisance cardiaque. En plus de la pharmacothérapie, votre style de vie personnel est également crucial. Si la maladie est grave, un stimulateur cardiaque ou une transplantation cardiaque peut être nécessaire.

En général, l'insuffisance cardiaque est une maladie évolutive qui conduit souvent à la mort. Les directives thérapeutiques des sociétés internationales spécialisées recommandent donc des soins palliatifs pour tous les patients. Cela inclut, d'une part, le soulagement des symptômes (par exemple avec des médicaments ou une intervention chirurgicale). D'autre part, cela inclut également une communication intensive entre le médecin et le patient : tout ce qui est important concernant le diagnostic, la thérapie, l'évolution et le pronostic de la maladie doit être discuté ensemble. Vous devez également vous occuper des procurations et des testaments de vie. Cela permet au patient et à ses proches de mieux faire face à la maladie.

Insuffisance cardiaque : médicaments

Avec le traitement médicamenteux de l'insuffisance cardiaque, l'objectif est de prévenir les complications de la maladie et d'améliorer la qualité de vie du patient. Différents médicaments sont utilisés en fonction de la cause de l'insuffisance cardiaque. Il a été démontré que certains médicaments améliorent le pronostic, d'autres soulagent principalement les symptômes existants.

Les principes actifs du groupe des inhibiteurs de l'ECA (premier choix) et des bêtabloquants sont très souvent utilisés dans le traitement de l'insuffisance cardiaque. Selon les dernières études, ils ont un effet prolongeant la vie. Pour que ces médicaments et d'autres fonctionnent correctement, ils doivent être pris en permanence et régulièrement selon les prescriptions du médecin.

Dans l'ensemble, il existe divers ingrédients actifs disponibles pour le traitement de l'insuffisance cardiaque. Les plus importants sont :

• Inhibiteurs de l'ECA : Ils bloquent une protéine responsable du rétrécissement des vaisseaux sanguins dans le corps. Cela maintient les vaisseaux sanguins dilatés et la pression artérielle chute. Cela soulage le cœur et le remodelage du muscle cardiaque en raison de la surcharge permanente est ralenti. Le médecin prescrit généralement d'abord les inhibiteurs de l'ECA (NYHA I).
• Antagonistes AT-1 (sartans) : Ils bloquent les effets d'une hormone augmentant la pression artérielle. Cependant, ils ne sont utilisés que si le patient ne tolère pas les inhibiteurs de l'ECA.
• Bêta-bloquants (bêta-bloquants des récepteurs) : ils abaissent la tension artérielle et le pouls, préviennent les arythmies cardiaques potentiellement mortelles et améliorent ainsi le pronostic de l'insuffisance cardiaque. Ils sont généralement utilisés à partir du stade II de la NYHA, mais aussi plus tôt, par exemple en cas de crise cardiaque.
• Antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes (ARM) : ils sont également indiqués dans les stades NYHA II-IV, en particulier lorsque le cœur ne pompe plus suffisamment (FE <35 %). Ils augmentent l'excrétion d'eau du corps, ce qui soulage finalement le cœur. Ce traitement est censé aider à inverser le remodelage dommageable du muscle cardiaque en tant que "thérapie antifibrosante".
• Sacubitril/Valsartan : Cette association de principes actifs n'est prescrite que dans certains cas d'insuffisance cardiaque chronique. Le sacubitril est un inhibiteur de la néprilysine et inhibe ainsi la dégradation des hormones dans le corps qui dilatent les vaisseaux sanguins. Le valsartan neutralise les effets de l'angiotensine, une hormone qui augmente la pression artérielle.
• Ivabradine : ce médicament abaisse la fréquence cardiaque. Les médecins le prescrivent si le rythme cardiaque est trop rapide (> 70/min), même avec des bêta-bloquants, ou si ceux-ci ne sont pas tolérés.
• Digitale : Les préparations à base de digitaline améliorent la puissance de pompage du cœur. Il ne prolonge pas la vie, mais augmente la qualité de vie et la résilience des personnes touchées. La digitaline (Digitoxine, Digoxine) est utilisée pour contrôler la fréquence de la fibrillation auriculaire, une arythmie cardiaque courante.
• Diurétiques : Les diurétiques sont des comprimés d'eau. Ils excrètent le liquide stocké, de sorte que le cœur et les vaisseaux sanguins sont moins stressés. Ils sont donc toujours utilisés lorsque le patient souffre d'œdème.
• Selon les nouvelles directives européennes sur l'insuffisance cardiaque, le traitement standard comprend les diurétiques, les inhibiteurs de l'ECA et les bêtabloquants, et l'ARM dans les stades NYHA II-IV.

Chaque médicament peut également avoir des effets secondaires. Par exemple, un effet secondaire courant des inhibiteurs de l'ECA est une toux sèche. Cependant, cela est généralement inoffensif. Les antagonistes AT1 et les diurétiques peuvent perturber l'équilibre des sels sanguins, tandis que les bêta-bloquants peuvent considérablement ralentir le rythme cardiaque. Si les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ressentent des effets secondaires des médicaments, ils doivent en informer leur médecin. Il peut ajuster la posologie ou éventuellement prescrire une préparation différente.

Aubépine pour l'insuffisance cardiaque

La phytothérapie recommande des préparations d'aubépine pour l'insuffisance cardiaque. On dit qu'ils améliorent la force de contraction et l'apport d'oxygène au muscle cardiaque. Ils neutralisent également les arythmies cardiaques (effet antiarythmique). D'un point de vue scientifique, aucune efficacité pertinente et fiable de l'aubépine dans l'insuffisance cardiaque n'a été prouvée. Si les patients veulent toujours essayer de telles préparations à base de plantes médicinales, alors en consultation avec le médecin ou le pharmacien et en plus du traitement médical conventionnel de l'insuffisance cardiaque.

La substitution du fer en perfusion est indiquée si la valeur de ferritine est inférieure à 100 microgrammes par litre ou si la saturation de la transferrine est inférieure à 20 %. Cette mesure peut faciliter la respiration. Parce que le fer est un composant de base de nos transporteurs d'oxygène dans le sang, les globules rouges (érythrocytes). La carence en fer conduit tôt ou tard à l'anémie, qui favorise l'insuffisance cardiaque.

Aubépine pour l'insuffisance cardiaque

On dit que les extraits d'aubépine augmentent la force de contraction du cœur, améliorent l'apport d'oxygène au muscle cardiaque et ont un effet antiarythmique.

Stimulateur cardiaque contre l'insuffisance cardiaque

Pour les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque avancée, un stimulateur cardiaque dit biventriculaire (CRT = thérapie de resynchronisation cardiaque) peut être associé à un traitement médicamenteux. Les deux ensemble peuvent compenser la faiblesse cardiaque. En CRT, les fils du stimulateur cardiaque sont insérés dans les cavités cardiaques afin qu'ils battent à nouveau au même rythme.

Les patients qui ont survécu à un arrêt cardiaque ou qui souffrent d'arythmies cardiaques dangereuses bénéficient d'un défibrillateur implantable (cardiover/défibrillateur implantable, ICD).L'appareil est utilisé comme un stimulateur cardiaque. Il délivrera un choc électrique s'il détecte un trouble du rythme dangereux.

Parfois, les médecins utilisent également un appareil combiné des deux systèmes, le système CRT-ICD (également système CRT-D).

Mesures chirurgicales

Si l'insuffisance cardiaque s'aggrave malgré le traitement existant, il peut être nécessaire de remplacer l'ancien cœur par un nouveau (greffe cardiaque). Les patients peuvent recevoir un cœur de donneur ou un cœur artificiel. Cela peut entraîner diverses complications telles que des réactions de rejet.

Les artères coronaires rétrécies (maladie coronarienne, coronarienne) sont l'une des causes les plus courantes d'insuffisance cardiaque. La circulation sanguine altérée peut être améliorée chirurgicalement en élargissant les vaisseaux dans le cadre d'un examen par cathéter cardiaque (dilatation par ballonnet, éventuellement avec pose d'un stent = support vasculaire). Vous pouvez également utiliser un bypass.

Si des valves cardiaques défectueuses sont à l'origine de l'insuffisance cardiaque, une opération peut également être nécessaire. Parfois, une "réparation" (reconstruction) de la valve cardiaque est possible. Dans d'autres cas, la valve cardiaque défectueuse est remplacée (prothèse valvulaire biologique ou mécanique).

Insuffisance cardiaque : ce que vous pouvez faire vous-même

Si votre médecin vous a diagnostiqué une insuffisance cardiaque, il est impératif que vous suiviez un mode de vie sain. Cela minimise les facteurs de risque et augmente la qualité de vie. Vous devez donc tenir compte des points suivants :

1. Régime alimentaire : Adoptez un régime alimentaire avec suffisamment de fruits et de légumes. Évitez si possible les graisses animales et consommez peu de sel. Le sel assure que l'eau est stockée dans le corps. Le cœur doit alors travailler plus fort.
2. Apport hydrique : la quantité de liquide ingérée quotidiennement doit être discutée avec votre médecin. En général, si vous avez le cœur faible, vous ne devriez jamais boire trois litres ou plus par jour. Dans la plupart des cas, un apport hydrique d'environ 1,5 litre par jour est idéal.
3. Exercice : Un traitement efficace de l'insuffisance cardiaque comprend toujours de l'exercice et une activité physique modérée. Dans la vie de tous les jours, par exemple, vous pouvez vous rendre au travail à pied et prendre les escaliers au lieu de l'ascenseur. Les promenades, les exercices légers de force et de coordination, la natation, le vélo et la marche sont également recommandés. Vous pouvez également rejoindre un groupe sportif pour les patients cardiaques (sports de rééducation). Discutez avec votre médecin des activités physiques et des sports qui ont un sens dans votre cas et dans quelle mesure vous êtes autorisé à faire de l'exercice.
4. Poids corporel : Le surpoids a un effet très négatif sur l'insuffisance cardiaque. Si votre indice de masse corporelle (IMC) est supérieur à 40, vous devez absolument réduire votre poids. La perte de poids doit être contrôlée et lente, et en tout cas sous la surveillance d'un médecin. Les patients insuffisants cardiaques de poids normal doivent également contrôler leur poids régulièrement, de préférence quotidiennement. Une prise de poids très rapide et importante peut être le signe d'une rétention d'eau dans le corps. Règle de base : si vous prenez du poids de plus d'un kilo par nuit, de plus de deux kilos en trois nuits ou de plus de 2,5 kilos en une semaine, vous devez absolument consulter un médecin.
5. Alcool : réduisez votre consommation d'alcool, car l'alcool peut endommager les cellules du muscle cardiaque. Il est conseillé aux femmes de ne pas consommer plus de douze grammes d'alcool pur (une boisson standard) par jour. Les hommes ne devraient pas consommer plus de 24 grammes d'alcool pur (équivalent à deux verres standard) par jour. Les patients dont l'insuffisance cardiaque est causée par une consommation excessive d'alcool (cardiomyopathie toxique pour l'alcool) doivent éviter complètement l'alcool.
6. Tabagisme : Il vaut mieux arrêter complètement de fumer !
7. Vaccination : Faites-vous vacciner contre la grippe chaque année et le pneumocoque tous les six ans.
8. Journal : Tenez un journal de toutes les plaintes que vous remarquez. Ainsi, vous ne pourrez rien oublier lors de votre prochaine visite chez le médecin.

Exercice pour l'insuffisance cardiaque

Il a longtemps été conseillé aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque de se reposer physiquement et d'éviter l'effort physique. Cependant, de nombreuses études scientifiques ont trouvé un effet positif de l'entraînement d'endurance modéré dans l'insuffisance cardiaque. L'activité physique n'est pas seulement sûre, c'est une partie importante du traitement.

L'exercice dans l'insuffisance cardiaque améliore les performances physiques et la qualité de vie des personnes touchées. Cependant, on ne sait toujours pas si l'activité a également un effet sur l'espérance de vie des patients.

Avertissement : En cas de maladies aiguës telles qu'un syndrome coronarien aigu, un essoufflement au repos, une rétention d'eau dans les tissus ou une inflammation du myocarde dans les deux jours précédents, le patient ne doit pratiquer aucun sport.

Commencer l'entraînement avec une insuffisance cardiaque

Avant que le patient puisse commencer à faire de l'exercice, le médecin effectue une spiroergométrie. Cela lui permet de déterminer les performances maximales du patient. Le patient reçoit alors un plan de formation sur mesure.

Quel sport pour l'insuffisance cardiaque ?

Il n'existe pas de plan de formation unique pour les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque. Comme pour les sports récréatifs, la variation de l'exercice est importante pour progresser. L'exercice pour l'insuffisance cardiaque comprend trois éléments :

• Entraînement par intervalles à haute intensité (HIT) : trois fois par semaine
• entraînement d'endurance modéré : trois à cinq fois par semaine
• Entraînement de force et d'endurance : deux à trois fois par semaine

Entraînement par intervalles à haute intensité (HIT)

Le HIT commence généralement par une "phase de repos" active. Cela signifie que l'athlète se déplace à intensité moyenne, c'est-à-dire à 50 pour cent de sa performance maximale. La durée est généralement d'environ trois à cinq minutes. Vient ensuite la phase d'entraînement intensif avec une charge de 60 à 100 pour cent de la performance maximale. Il le fait jusqu'à trois minutes.

Remarque : La durée des phases d'entraînement en HIT doit toujours être adaptée à la santé et à la forme physique de la personne concernée.

Avec HIT, la phase de repos et la phase intensive alternent et forment un cycle. Plusieurs cycles se succèdent dans une séance d'entraînement. Le nombre de cycles qui forment une unité est toujours adapté aux performances et à l'état d'esprit du patient. La formation dure 15 à 30 minutes au total.

Les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque devraient faire un entraînement par intervalles à haute intensité trois fois par semaine.

Entraînement d'endurance modéré

Avec un entraînement d'endurance modéré, l'intensité de l'entraînement reste la même sur une longue période de temps. Au début, le patient doit s'entraîner à 40 à 50 pour cent de sa capacité maximale. S'il maintient cette intensité pendant dix à 15 minutes, l'intensité peut être augmentée.

La personne concernée suit la règle dite ÖLI (= plus souvent, plus longtemps, plus intensivement). Cela signifie que la fréquence d'entraînement est augmentée en premier, puis la durée et enfin l'intensité.

Donc, si l'entraînement d'endurance peut être fait pendant 15 minutes, la fréquence d'entraînement est augmentée à trois à cinq unités par semaine. Dans l'étape suivante, les unités d'entraînement sont prolongées : au lieu de 15 minutes, le patient s'entraîne alors pendant 30 à 45 minutes. Enfin, l'intensité est augmentée : au lieu de 40 % de la performance maximale, elle passe d'abord à 50 %, puis à 70 % et enfin jusqu'à 80 %.

Un entraînement d'endurance adapté aux personnes souffrant d'insuffisance cardiaque est, par exemple :

• marche (rapide)
• Marche / Marche nordique
• faire du jogging
• Étape aérobic
• Vélo ou vélo ergomètre
• Monter des escaliers (par exemple sur le stepper)
• nager
• aviron

Trois à cinq unités d'entraînement d'endurance de 15 à 30 minutes chacune sont recommandées pour l'insuffisance cardiaque.

Force endurance

L'entraînement en force et en résistance est également important pour les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque. Parce que de nombreuses personnes atteintes présentent le soi-disant syndrome de dépérissement à un stade avancé. Cela entraîne une diminution de la masse musculaire et une perte de force.

Nous recommandons un entraînement dynamique de force et d'endurance avec peu de poids et beaucoup de répétitions. Afin de créer un plan d'entraînement, il est judicieux de déterminer ce que l'on appelle « une répétition maximum » (1-RM), c'est-à-dire le poids maximum pour une répétition.

Idéalement, le patient commence à s'exercer à une intensité inférieure à 30 pour cent du 1-RM pendant cinq à dix répétitions. L'entraînement est ensuite lentement augmenté jusqu'à 30 à 50 pour cent de 1-RM avec 15 à 25 répétitions.

Remarque : une respiration correcte est particulièrement importante dans cet entraînement : malgré l'effort, la respiration par pression est à éviter.

Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque doivent faire un entraînement de force et d'endurance deux à trois fois par semaine.

Insuffisance cardiaque: évolution de la maladie et pronostic

L'insuffisance cardiaque est incurable. Ce n'est que dans quelques cas que les symptômes peuvent être réduits à un point tel qu'une vie totalement indemne est possible. Cependant, chaque patient peut influencer si et dans quelle mesure la maladie progresse. En changeant leur mode de vie et en traitant plus attentivement la maladie, les personnes touchées peuvent faire beaucoup pour améliorer leur pronostic.

En plus du mode de vie, c'est avant tout l'observance que les patients doivent considérer. Avec la fidélité ou l'observance thérapeutique, le médecin décrit dans quelle mesure les patients adhèrent à la thérapie prescrite et discutée. Cela inclut, par exemple, la prise régulière des médicaments prescrits, même s'il peut n'y avoir aucun symptôme pour le moment. Les complications et la détérioration de l'état général peuvent être prévenues à l'avance.

L'observance comprend également des contrôles réguliers avec le médecin de famille. Si les valeurs sanguines (par exemple, les électrolytes, les valeurs rénales) sont en dehors de la plage normale, des contrôles plus fréquents sont nécessaires.

Important également en cas d'insuffisance cardiaque : si vous pensez que votre état s'est aggravé, consultez immédiatement un médecin !

Insuffisance cardiaque : Espérance de vie

Statistiquement, la moitié de tous les patients décèdent dans les cinq ans suivant le diagnostic d'« insuffisance cardiaque ». Cependant, l'espérance de vie et la qualité de vie des patients ont augmenté ces dernières années en raison de l'amélioration constante des soins médicaux. Les personnes touchées ont désormais un meilleur pronostic et, malgré la maladie, ont encore une espérance de vie relativement élevée. Dans certains cas, cela dépend du type (genèse) de la maladie, de l'âge de la personne touchée, des maladies concomitantes possibles et du mode de vie personnel.

« L'insuffisance cardiaque » est souvent indiquée comme la cause du décès sur les certificats de décès. Il s'agit d'une insuffisance cardiaque aiguë, qui dans de nombreux cas conduit à la mort.

Information additionnelle

Recommandations de livres :

• Volume spécial sur l'insuffisance cardiaque par la Fondation allemande du cœur

Des lignes directrices:

• Directives de poche « Insuffisance cardiaque » de la Société allemande de cardiologie (à partir de : 2016)
• Ligne directrice nationale sur les soins « Insuffisance cardiaque chronique » du Groupe de travail des sociétés scientifiques et médicales (AWMF) et al. (État : 2017)

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