Inflammation des os

Sophie Matzik est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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L'inflammation de l'os est une infection bactérienne du cortex ou de la moelle osseuse (ostéomyélite). Les symptômes sont généralement des douleurs dans les os ou les articulations affectés, une sensation générale de maladie et de fatigue. L'inflammation osseuse est traitée avec des antibiotiques, et dans les cas graves avec une opération. Dans le cas d'un traitement rapide, une guérison complète est généralement possible sans aucun problème. Lisez tout ce que vous devez savoir sur l'inflammation des os ici.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. M86

Inflammation de l'os: description

L'inflammation de l'os est une inflammation de la substance osseuse. Dans l'usage quotidien, le terme inflammation osseuse est généralement utilisé pour l'inflammation de la substance osseuse dure externe et de la moelle osseuse. Cependant, les professionnels de la santé différencient plus précisément l'inflammation de la substance dure de l'os (ostéite) sans atteinte de la moelle osseuse et l'inflammation de la moelle osseuse (ostéomyélite).

Dans la plupart des cas, les ostéites et ostéomyélites sont causées par des bactéries (très rarement des virus ou des champignons) et surviennent après des fractures osseuses, des opérations sur les os ou des infections. En plus du type de tissu infecté, l'inflammation osseuse et l'inflammation de la moelle osseuse diffèrent également par la manière dont elles se développent :

L'inflammation osseuse se produit lorsque des bactéries atteignent l'os de l'extérieur, par exemple dans le cas d'une blessure ouverte ou d'une plaie chirurgicale. La nature exacte des os touchés dépend de l'emplacement de la lésion causale. L'inflammation de la moelle osseuse, quant à elle, se produit lorsque des bactéries pénètrent dans les os par la circulation sanguine (inflammation hématogène de l'os). Les cuisses (fémur) et le bas des jambes (tibia) sont particulièrement touchés.

Inflammation des os : aiguë ou chronique

L'inflammation osseuse peut être aiguë ou chronique. Les principaux symptômes de l'inflammation osseuse aiguë sont la rougeur, l'enflure, la chaleur et la douleur dans la zone touchée. Il est d'abord traité avec des antibiotiques pour tuer les bactéries incriminées. Dans certains cas, lorsque l'os est déjà gravement endommagé, un traitement chirurgical est nécessaire.

Sans traitement, l'inflammation osseuse aiguë peut devenir chronique et le processus de guérison peut être extrêmement retardé. Dans l'inflammation chronique de l'os, le corps essaie de lutter seul contre les bactéries en créant une sorte de capsule autour de la zone enflammée. Cependant, les bactéries continuent à vivre dans cette capsule. Il y a des restrictions de douleur et de mouvement dans l'articulation touchée. De temps en temps, l'intérieur de la capsule peut se vider vers l'extérieur sous forme de pus.

Inflammation des os : fréquence

L'inflammation osseuse la plus courante est celle qui survient après une opération. Il représente environ 80 pour cent de toutes les inflammations osseuses. Pour des raisons qui n'ont pas encore été clarifiées, les hommes sont plus souvent touchés que les femmes.

L'inflammation hématogène de la moelle osseuse (également l'inflammation osseuse endogène ou interne) se produit surtout chez les enfants. L'inflammation osseuse externe (également appelée inflammation osseuse exogène ou externe) touche principalement l'adulte. L'inflammation osseuse aiguë se transforme en une forme chronique dans environ 10 à 30 pour cent de tous les cas.

Forme spéciale : spondylarthrite

La spondylarthrite est une forme particulière d'inflammation des os. Les os de la colonne vertébrale (corps vertébral) sont touchés par l'inflammation. La spondylarthrite résulte généralement de la propagation de bactéries dans le sang ; les médecins parlent de propagation hématogène. Les patients ont une fièvre très élevée et des maux de dos sévères, qui s'intensifient généralement la nuit et pendant l'exercice. Les personnes concernées adoptent généralement automatiquement une posture protectrice pour leur dos.

Inflammation des os: symptômes

En principe, les symptômes peuvent différer entre l'inflammation de l'os et l'inflammation de la moelle osseuse, car le chemin de l'inflammation est différent.

Inflammation de la moelle osseuse: symptômes

Dans le cas d'une inflammation de la moelle osseuse, l'infection bactérienne est au premier plan. La plupart des personnes touchées se sentent faibles et fatiguées et souffrent de malaise général et de fièvre. Après quelques jours, les premières douleurs articulaires et des membres apparaissent ; les signes externes d'inflammation ne peuvent pas être vus au début. Les zones touchées ne gonflent qu'au bout de quelques jours. Un réchauffement clair peut être ressenti de l'extérieur.

Souvent, les genoux et les bras sont touchés par l'inflammation de la moelle osseuse. Les membres enflammés sont également mous et douloureux. Si les articulations sont affectées par l'inflammation ou si l'inflammation se propage de façon spectaculaire dans l'os, une instabilité et des dommages irréversibles à la moelle osseuse peuvent en résulter. Chez les enfants, la fièvre peut monter jusqu'à 40 degrés. De plus, les frissons sont plus fréquents chez les enfants.

Inflammation des os: symptômes

Si l'os est enflammé, il y a aussi de la douleur. De plus, la zone touchée peut être enflée et rougie. Contrairement à l'inflammation de la moelle osseuse, l'inflammation osseuse peut laisser échapper du pus, ce qui la rend rapide à diagnostiquer.

Avec l'inflammation chronique des os, il y a toujours de longs intervalles sans symptômes. L'inflammation osseuse peut alors réapparaître très soudainement et montrer à nouveau tous les symptômes d'une infection aiguë à chaque poussée.

Inflammation des os : causes et facteurs de risque

L'inflammation des os et l'inflammation de la moelle osseuse sont principalement causées par des bactéries.

Les médecins subdivisent l'inflammation osseuse en fonction de son évolution :

Inflammation hématogène (endogène) de l'os

Lorsque les bactéries pénètrent dans les os par la circulation sanguine, une inflammation peut se produire. Cela provoque une inflammation de la moelle osseuse. En principe, les bactéries peuvent provenir de n'importe quelle infection bactérienne, comme une otite moyenne, une inflammation de la mâchoire ou une amygdalite.

Inflammation osseuse post-traumatique (exogène)

Dans l'inflammation osseuse post-traumatique, les bactéries ont atteint l'os de l'extérieur, par exemple via une plaie accidentelle ou si une plaie chirurgicale est infectée lors d'une opération.

Inflammation osseuse référée

La défense immunitaire ne peut pas intervenir au bord des vis ou des plaques qui sont insérées dans l'os lors d'une opération. Les bactéries peuvent se multiplier ici sans être dérangées - une inflammation osseuse propagée se développe.

Indépendamment de la façon dont l'inflammation a commencé, elle peut en principe être causée par les agents pathogènes suivants :

Staphylocoques
Streptocoques
Autres types de bactéries telles que Salmonella, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis et Escherichia coli
Plus rarement des virus ou des bactéries

Dans l'inflammation de l'os, la substance dure externe de l'os est affectée par l'inflammation, sans impliquer la moelle osseuse. Premièrement, le périoste entourant l'os devient enflammé. De là, les bactéries se propagent dans la couche d'écorce (substantia compacta). Il peut aussi y avoir une simple inflammation du périoste. Alors, cependant, les médecins ne parlent plus d'inflammation des os, mais traitent cette découverte comme une maladie indépendante.

Chez les enfants, les zones de croissance des os tubulaires longs de la partie supérieure du bras et de la cuisse sont particulièrement bien approvisionnées en sang, car les os continuent de croître ici. Par conséquent, les bactéries peuvent s'y rendre plus facilement et provoquer une inflammation de la moelle osseuse que chez les adultes. Une telle inflammation de la moelle osseuse peut éventuellement se propager de l'intérieur vers l'extérieur. Au début, seule la moelle osseuse (myélite) est infectée, puis le tissu osseux environnant (ostéomyélite) également. L'inflammation de la moelle osseuse touche principalement les enfants dont le système immunitaire est affaibli par une maladie sous-jacente, une malnutrition ou des médicaments.

Inflammation osseuse aiguë et chronique

Selon l'évolution dans le temps, les médecins font la distinction entre l'inflammation osseuse aiguë et chronique ou l'inflammation de la moelle osseuse. L'inflammation aiguë est causée par une infestation bactérienne directe. Elle peut se transformer en inflammation osseuse chronique si le traitement commence trop tard ou n'est pas terminé correctement. Dans la forme chronique, les symptômes apparaissent généralement par poussées. Le corps forme une sorte de capsule autour des bactéries encore présentes. Les bactéries y sont enfermées, mais continuent à s'y multiplier sans être dérangées. De temps en temps, ils s'échappent dans un liquide purulent. Les facteurs de risque suivants augmentent le risque de développer une inflammation osseuse après une blessure ou une intervention chirurgicale :

Malnutrition
âge élevé
Consommation de nicotine, d'alcool ou de drogues
Faiblesse rénale
Faiblesse du foie
fonction respiratoire insuffisante
Troubles immunitaires dus au VIH ou à un traitement immunosuppresseur
tumeurs malignes
Maladies systémiques telles que le diabète sucré ou l'artériosclérose

Inflammation de l'os : examens et diagnostic

Si vous suspectez une inflammation osseuse, votre médecin de famille ou un spécialiste des maladies osseuses est le bon contact. Lors d'un premier entretien (anamnèse), vous avez la possibilité de décrire en détail vos symptômes et vos plaintes au médecin. Cette information peut fournir des indications initiales d'une inflammation de l'os. Afin d'approfondir votre cas et d'écarter d'autres maladies, le médecin peut également vous poser des questions telles que :

Avez-vous souffert de symptômes tels que fièvre ou fatigue au cours des derniers jours ?
Avez-vous subi une opération au cours des derniers jours ou semaines?
A quels endroits la douleur est-elle localisée ?

Après avoir pris les antécédents médicaux, un examen physique aura lieu. Tout d'abord, le médecin palpe les os ou les articulations qui sont douloureux. Si une douleur à la pression se produit ou qu'un gonflement ou une rougeur claire devient visible, c'est une autre indication d'une inflammation des os.

De plus, le sang est prélevé et une numération globulaire est effectuée. Un niveau accru de globules blancs (leucocytes) et un niveau accru de protéine C-réactive (CRP) indiquent une inflammation dans le corps.

Si une articulation est particulièrement enflée, le médecin peut effectuer une ponction articulaire à l'aide d'une aiguille légèrement plus épaisse que celle utilisée pour prélever du sang. Un échantillon du liquide synovial est prélevé et vérifié pour la présence de certaines bactéries.

Avec des procédures d'imagerie telles que la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM), l'inflammation osseuse peut être rendue visible. À un stade ultérieur, des modifications de la substance osseuse peuvent également être observées sur une radiographie, mais pas à un stade précoce. Une échographie peut déterminer si les tissus mous (par exemple les muscles) sont également touchés par l'inflammation ou s'il y a un épanchement articulaire.

L'abcès de Brodie

L'abcès de Brodie est une forme particulière d'inflammation osseuse dans l'enfance. Un gonflement douloureux se produit dans une certaine zone délimitée. Les résultats de laboratoire sont généralement normaux et les symptômes sont moins prononcés. Dans l'image radiographique, cependant, le détachement du périoste de l'os peut être vu. Des modifications de la structure osseuse peuvent également être observées à l'IRM.

Inflammation de l'os: traitement

Pour traiter efficacement l'inflammation des os, les bactéries qui la causent doivent être éliminées. Des antibiotiques sont donnés pour cela. Étant donné que certains types de bactéries sont résistants à certains antibiotiques, il est important de déterminer quelles bactéries sont responsables de l'inflammation osseuse avant le traitement.

Thérapie de l'ostéomyélite

En cas d'inflammation de la moelle osseuse, il suffit généralement de prendre les antibiotiques par voie orale (par la bouche). Ils sont dissous dans le sang et, comme les bactéries, pénètrent dans la moelle osseuse via la circulation sanguine, où ils peuvent tuer les bactéries.

Thérapie de l'ostéite

En cas d'inflammation osseuse, les antibiotiques oraux sont souvent insuffisants. Le traitement chirurgical de l'inflammation peut être effectué ici en fournissant au foyer de l'infection un rinçage et des inserts contenant des antibiotiques dans le cadre d'une opération. Si les structures osseuses sont déjà endommagées par l'inflammation osseuse ou si l'inflammation persiste malgré un traitement antibiotique, le tissu osseux affecté doit être retiré. Les parties de l'os retirées sont remplacées par des implants artificiels afin que l'os soit à nouveau stable après la guérison. S'il y a des corps étrangers tels que des plaques ou des vis dans l'os affecté et qu'il existe un risque qu'ils empêchent ou rendent la cicatrisation plus difficile, ils sont retirés.

Il existe différentes options de traitement après l'opération. Si les articulations sont affectées par une inflammation des os, de petites éponges contenant des antibiotiques sont utilisées dans de nombreux cas. De plus, un drain peut être placé à l'extérieur, à travers lequel la sécrétion de la plaie peut s'écouler hors de l'articulation. Si le foyer de l'inflammation est sur les extrémités, une attelle de soutien est appliquée de l'extérieur après l'opération, avec laquelle l'os enflammé est épargné et soulagé pendant un certain temps jusqu'à ce qu'il se soit régénéré. Si l'inflammation osseuse est généralisée ou s'il existe un risque élevé de reprise de l'inflammation (risque de récidive), une cicatrisation ouverte se produit parfois. La plaie chirurgicale est laissée ouverte pendant un certain temps après l'opération et n'est refermée que plus tard.

Dans certains cas d'inflammation de l'os, une opération unique n'est pas suffisante et la zone touchée doit être à nouveau ouverte - soit pour éliminer des tissus enflammés supplémentaires, soit pour remplacer des structures de support ou des implants précédemment retirés. Même s'il n'y a pas de symptômes pendant une longue période, un foyer d'inflammation peut se développer à nouveau des années plus tard après la première opération (rechute).

Complications de l'opération

Comme pour toute autre intervention chirurgicale, la chirurgie de l'inflammation osseuse comporte certains risques. Pendant et après l'opération, des saignements, des saignements secondaires et des ecchymoses peuvent survenir en raison des dommages aux vaisseaux sanguins dans la zone ouverte. Il existe également un risque que de nouvelles infections surviennent ou que des lésions nerveuses dans la zone d'opération entraînent des troubles sensoriels.

Après l'opération, il y a très rarement des troubles de la cicatrisation des os, une mobilité réduite ou des os ne se coordonnant pas correctement. De plus, le syndrome dit de Sudeck peut survenir. Cela brise l'os autour de la zone enlevée, provoquant une inflammation douloureuse supplémentaire.

Inflammation des os: évolution de la maladie et pronostic

Le pronostic de l'inflammation de la moelle osseuse (ostéomyélite) ou de l'inflammation osseuse (ostéite) dépend du type d'inflammation, de l'âge du patient, de la force de son système immunitaire et du type d'agent pathogène impliqué.

L'inflammation aiguë de la moelle osseuse a de bonnes chances d'être guérie. Même en cas d'inflammation osseuse, il est généralement possible de guérir sans dommage permanent si elle est reconnue et traitée à temps. Le traitement de l'inflammation osseuse chronique, en revanche, est plus difficile. Surtout chez les adultes (moins chez les enfants), il existe un risque que l'inflammation osseuse se transforme en une forme chronique.

Les chances de guérison chez les enfants atteints d'inflammation de la moelle osseuse sont généralement meilleures que chez les adultes. Chez les enfants, cependant, il existe un risque de retard de croissance si l'ostéomyélite affecte les plaques de croissance des os. Les plaques de croissance sont ces endroits de l'os qui, chez les enfants, sont encore constitués de cartilage, à partir duquel une nouvelle substance osseuse est constamment formée pour une croissance saine. Si ce processus est perturbé, cela peut entraîner une petite taille et des bras et des jambes raccourcis - selon l'endroit où se trouve le foyer de l'inflammation.

Vous ne pouvez pas empêcher l'inflammation des os. En particulier chez les enfants, une attention particulière doit être portée aux problèmes osseux et articulaires. Il est préférable de consulter immédiatement un médecin s'il y a le moindre signe de douleur. Le risque d'ostéite peut être réduit, en particulier chez les enfants dont le système immunitaire est affaibli, en supprimant les structures et les organes sensibles à l'inflammation chronique. Ceux-ci incluent, par exemple, les amygdales ou les polypes. S'il y a une infection bactérienne, un traitement antibactérien avec des antibiotiques est la meilleure protection contre l'inflammation des os. En général, cependant, il ne peut être empêché ou exclu.

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