Ascite

et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologiste

Hanna Rutkowski est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale

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Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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Avec l'ascite, le liquide s'accumule dans l'abdomen. C'est pourquoi on parle d'ascite ou de ventre d'eau. Habituellement, l'ascite indique une maladie grave. Un abdomen bombé est un symptôme typique d'une cirrhose hépatique avancée. Mais l'insuffisance cardiaque peut aussi s'accompagner d'ascite. Vous pouvez en savoir plus sur les causes possibles de l'ascite et comment vous pouvez même reconnaître l'ascite ici !

Bref aperçu

• Qu'est-ce que l'ascite? Accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Familièrement aussi appelé ascite ou ventre d'eau. Il existe différentes formes d'ascite telles que l'ascite portale, l'ascite inflammatoire et l'ascite hémorragique.
• Causes : par exemple cirrhose du foie, insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque), inflammation de la cavité abdominale telle que péritonite ou pancréatite, infections telles que tuberculose ou chlamydia, cancer (telle que infestation du péritoine dans le cancer du tractus gastro-intestinal ou des ovaires , carcinome du foie ou métastases), lésions des organes abdominaux, ruptures vasculaires, cicatrices d'opération éclatées, carence en protéines (due par exemple à une malnutrition, une maladie rénale ou un cancer).
• Quand chez le médecin A chaque suspicion d'ascite ! Si elle n'est pas traitée, elle peut évoluer, entre autres, en une péritonite potentiellement mortelle.
• Diagnostic : prise des antécédents médicaux (anamnèse) pour enregistrer les maladies sous-jacentes existantes, examens physiques avec palpation/tapotement de l'abdomen, examen échographique, prise de sang, éventuellement prélèvement (ponction) d'un échantillon du liquide qui s'est accumulé dans l'abdomen pour déterminer la forme de l'ascite.
• Thérapie : Traitement de la maladie sous-jacente. En cas d'ascite sévère, le liquide peut également être retiré de la cavité abdominale au moyen d'une paracentèse. Insertion d'un cathéter à demeure pour les ascites répétées.

Qu'est-ce qu'une ascite ?

L'ascite ne signifie rien de plus que l'hydropisie. En fait, l'ascite est une accumulation pathologique de liquide dans la cavité abdominale libre. Les signes typiques sont un tour de taille considérablement agrandi, accompagné d'une sensation de pression, de douleur et de gaz. Si l'accumulation de liquide est très importante, elle peut même entraîner des problèmes respiratoires et des troubles circulatoires. Une hernie ombilicale (hernie ombilicale) n'est pas rare non plus dans l'ascite.

Environ 80 pour cent de tous les cas d'ascite sont dus à des lésions hépatiques graves telles que la cirrhose du foie. Dans d'autres cas, des tumeurs, une inflammation ou des troubles du drainage lymphatique sont les déclencheurs de l'ascite.

Ascite: causes

Divers mécanismes peuvent conduire à l'ascite : Le corps humain est constitué majoritairement de liquide qui se répartit sur les cellules, l'environnement entre les cellules (interstitium) et les vaisseaux sanguins. Une petite partie de ce liquide passe du sang dans les tissus et y est absorbée par le système lymphatique. Le liquide (lymphe) est transporté dans les veines via ces « lignes ».

Si cet équilibre est perturbé, plus d'eau pénètre dans les tissus environnants. Les mécanismes qui peuvent conduire à un tel trouble et donc à une ascite sont :

• Augmentation de la pression dans les vaisseaux sanguins, de sorte que plus de liquide est expulsé (par exemple en cas d'hypertension portale ou d'insuffisance cardiaque droite : voir ci-dessous)
• Carence en protéines (par exemple en raison de la faim - un signe visible est le "ventre d'eau")
• augmentation de la perméabilité des parois cellulaires (par exemple en cas d'inflammation)
• Troubles du drainage lymphatique (lorsqu'il est obstrué par des tumeurs ou des cicatrices)

Le circuit de contrôle du rein joue également un rôle : le niveau de liquide est constamment mesuré en différents points (barorécepteurs) du corps. Si plus de liquide s'échappe des vaisseaux, on a l'impression qu'il y a un manque de liquide, car le niveau de remplissage des vaisseaux diminue et la pression artérielle baisse en conséquence. Les reins urinent alors moins et libèrent des hormones qui augmentent à nouveau la tension artérielle. Ce cercle vicieux conduit à encore plus de liquide s'échappant des vaisseaux.

Vous trouverez ci-dessous un aperçu des formes et des causes les plus courantes d'ascite :

Ascite du portail

C'est de loin la forme d'ascite la plus courante et elle est causée par l'hypertension portale (également appelée hypertension portale ou hypertension portale) :

La veine porte amène le sang des organes abdominaux (tels que l'estomac, l'intestin grêle) au foie, qui fonctionne comme l'organe métabolique central. Cependant, si la pression dans la veine porte est anormalement augmentée, cela entrave la circulation du sang. Le sang s'accumule devant le foie, ce qui peut entraîner une fuite accrue de liquide dans l'abdomen et donc une ascite. Les causes possibles de l'hypertension portale sont :

• Cirrhose du foie : cause la plus fréquente d'hypertension portale et d'ascite globale. Dans la cirrhose, le tissu hépatique sain est progressivement remplacé par du tissu conjonctif sans fonction - le foie rétrécit et devient dur. Ne pouvant plus remplir sa fonction, le sang s'accumule dans la veine porte, ce qui déclenche une hypertension portale. Les causes les plus fréquentes de cirrhose du foie sont l'abus d'alcool et l'inflammation du foie d'origine virale (hépatite virale).
• Foie gras
• Formation d'un caillot sanguin dans la veine porte (thrombose de la veine porte)
• Inflammation du foie (hépatite)
• Insuffisance cardiaque

Ascite cardiaque

L'ascite peut également être le résultat direct d'une maladie cardiaque. On parle alors d'ascite cardiaque. Elle repose souvent sur une insuffisance cardiaque droite (insuffisance cardiaque droite). La moitié droite du cœur ne peut pas pomper de manière adéquate le sang pauvre en oxygène provenant du foie et d'autres parties du corps vers les poumons. Le sang s'accumule dans le corps, y compris dans le foie, ce qui entraîne un foie congestionné. Cela peut entraîner une jaunisse (jaunisse), des troubles de la coagulation et une ascite.

Un « cœur blindé » (péricardite constrictive) peut également provoquer une ascite cardiaque. Dans cette maladie cardiaque, le péricarde est tellement épaissi et durci que le muscle cardiaque qu'il contient ne peut plus se dilater suffisamment lorsqu'il est rempli de sang. Cela provoque l'accumulation de sang devant le cœur. En conséquence, des accumulations de liquide se développent sur les chevilles et le bas des jambes (œdème) et dans l'abdomen (ascite). Un cœur blindé est créé par des inflammations répétées du péricarde (péricardite chronique).

Ascite maligne

Il s'agit d'une ascite liée au cancer : chez les personnes en bonne santé, le péritoine produit une petite quantité de liquide qui agit comme un lubrifiant entre les organes. Les vaisseaux lymphatiques de l'abdomen absorbent alors la majeure partie de ce liquide et le renvoient dans le système vasculaire. Les tumeurs malignes peuvent déséquilibrer ce cycle si elles rétrécissent les vaisseaux lymphatiques de l'abdomen. Ceux-ci peuvent alors absorber et éliminer moins de liquide de la cavité abdominale - une ascite se développe.

De plus, de nombreuses tumeurs stimulent la formation de nouveaux vaisseaux sanguins dans leur environnement en libérant des substances messagères. Vous voulez améliorer votre propre approvisionnement en oxygène et en nutriments. Cependant, les substances messagères rendent les parois des vaisseaux plus perméables, de sorte que plus de liquide s'échappe. Cela contribue également au fait que de nombreux patients cancéreux développent une ascite maligne (en particulier aux stades avancés).

Le plus souvent, les personnes atteintes d'un cancer du péritoine (carcinose péritonéale) développent une ascite maligne. Les cellules cancéreuses qui se déposent sur le péritoine proviennent pour la plupart de foyers tumoraux sur les organes abdominaux voisins, principalement le cancer de l'estomac, le cancer du côlon, le cancer de l'ovaire ou le cancer du pancréas.

En plus du carcinome péritonéal, le carcinome du foie (cancer du foie) peut également provoquer une ascite maligne. Il en va de même pour les métastases hépatiques (établissements filles de, par exemple, cancer du côlon, cancer du poumon, cancer du sein, cancer de l'estomac ou de l'œsophage).

Ascite inflammatoire

Dans cette forme d'ascite, le liquide qui s'est accumulé dans l'abdomen est trouble et des bactéries ou d'autres agents pathogènes peuvent y être détectés. Les causes possibles d'une ascite inflammatoire sont par exemple :

• Péritonite : La péritonite potentiellement mortelle est souvent causée par des maladies antérieures (telles que l'appendicite), des blessures ou des cicatrices chirurgicales dans l'abdomen. Dans de nombreux cas, il est accompagné d'ascite. A l'inverse, la péritonite peut également être le résultat d'une ascite qui ne peut être traitée.

• Pancréatite aiguë : la pancréatite aiguë se manifeste par de graves douleurs abdominales hautes en forme de ceinture, de la fièvre, des nausées et des vomissements. En conséquence, la jaunisse et l'ascite peuvent se développer.
• tuberculose
• maladie vasculaire inflammatoire (vascularite)
• infection génitale à chlamydia ou à gonocoques (gonorrhée)

Ascite hémorragique

Cette forme d'ascite est causée par des saignements abondants dans l'abdomen (hématopéritoine), par exemple à la suite de blessures ou de déchirures (ruptures) d'organes ou de vaisseaux ou de cicatrices chirurgicales éclatées dans l'abdomen. Ici, il y a un risque supplémentaire de mort par hémorragie à mort !

Ascite chyleuse

Avec l'ascite chyleuse, le liquide qui s'est accumulé dans la cavité abdominale est laiteux. Il s'agit notamment d'une fuite de liquide lymphatique. La relocalisation du drainage lymphatique est principalement due à :

• Tumeurs ou métastases
• Cicatrices après chirurgie abdominale

Autres causes d'ascite

Une carence sévère en albumine (hypoalbuminémie) est l'une des rares causes d'ascite. L'albumine est une protéine importante dans le sang. S'il y en a trop peu, la pression dans les vaisseaux chute (pression osmotique colloïde). Ensuite, l'eau est stockée dans le corps - l'eau s'accumule dans les tissus (œdème) et ascite. Les causes de la carence en albumine sont diverses :

• Faim, malnutrition, anorexie mentale : les images d'enfants émaciés à ventre d'eau dans des régions appauvries sont particulièrement connues.
• Syndrome néphrotique : Il est causé par des dommages aux corpuscules rénaux, par exemple à la suite d'un diabète, de maladies tumorales ou d'une inflammation vasculaire. Les dommages conduisent au fait que plus de protéines telles que l'albumine sont excrétées dans l'urine. Cela peut être associé à une ascite prononcée.
• Gastro-entéropathie exsudative : C'est là que l'estomac et les muqueuses intestinales absorbent plus de protéines, de sorte que le niveau de protéines dans le sang chute. Les symptômes typiques sont une diarrhée sévère, un œdème, une ascite et une perte de poids. Des exemples de déclencheurs de gastro-entéropathie exsudative sont la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse et la maladie cœliaque.

La cause de l'ascite biliaire réside dans la région de la vésicule biliaire. Par exemple, une inflammation de la vésicule biliaire peut entraîner une perforation de la paroi de la vésicule biliaire. Ensuite, la bile et le pus s'écoulent dans la cavité abdominale.

D'autres causes rares d'ascite comprennent une thyroïde sous-active (hypothyroïdie) et la maladie de Whipple (une maladie infectieuse bactérienne rare).

Ascite : quand faut-il consulter un médecin ?

Si le tour de taille augmente, cela ne signifie pas nécessairement que vous avez une ascite. Elle peut aussi être causée par de simples flatulences ou des troubles digestifs, qui devraient ensuite disparaître au bout de quelques jours. Une autre explication possible de l'hypertrophie de l'abdomen est la prise de poids rapide et indésirable due à l'hypoactivité de la glande de l'enfant.

Chez les personnes par ailleurs en bonne santé, il n'est pas nécessaire de penser immédiatement à une ascite lorsque la circonférence abdominale augmente. Il est beaucoup plus fréquent que l'ascite se développe chez les personnes qui ont déjà des conditions préexistantes graves telles qu'une maladie du foie ou du cœur. Dans le cancer aussi, l'ascite est rarement le premier symptôme; généralement, de nombreuses autres plaintes se sont produites auparavant.

Néanmoins, ce qui suit s'applique : En cas de suspicion d'ascite, un médecin doit toujours être consulté ! L'ascite est généralement le symptôme d'une maladie ou d'une blessure grave. De plus, si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner une péritonite potentiellement mortelle ou un essoufflement aigu (s'il y a beaucoup d'accumulation de liquide).

Ascite : que fait le médecin ?

Au-dessus d'une certaine quantité de liquide dans la cavité abdominale, l'ascite peut généralement être reconnue au premier coup d'œil par la circonférence abdominale élargie. Le médecin peut obtenir d'autres informations importantes à partir des antécédents médicaux du patient (anamnèse). Dans de nombreux cas, des maladies antérieures sont connues qui pourraient déclencher une ascite (telle qu'une insuffisance cardiaque ou une cirrhose du foie). Dans d'autres cas, la consultation initiale avec le patient aidera le médecin à rechercher une telle condition préexistante ou une autre cause possible d'ascite (comme un accident récent avec une ecchymose à l'abdomen).

Lors de l'examen physique ultérieur, le médecin palpe et tapote l'estomac. Si des mouvements ondulatoires apparaissent sous la paroi abdominale lorsque vous la tapotez, cela indique un œdème plus important.

Le moyen le plus fiable de détecter l'ascite est l'échographie (échographie abdominale). Le médecin peut l'utiliser pour détecter même les plus petites accumulations de liquide de 50 à 100 millilitres. En outre, le médecin peut également utiliser des ultrasons pour examiner le foie, le cœur et les organes digestifs et déterminer les maladies à l'origine de l'ascite.

Un test sanguin est également l'un des examens standard pour l'ascite : des modifications de la formule sanguine peuvent indiquer, entre autres, des troubles fonctionnels sous-jacents du foie ou du cœur.

La forme exacte de l'ascite peut être découverte par une ponction : le médecin utilise une fine aiguille creuse pour percer la paroi abdominale dans la cavité abdominale et prélever un échantillon du liquide accumulé. Leur couleur à elle seule fournit des informations importantes sur la cause de l'ascite. Une sécrétion claire est plus susceptible d'être trouvée dans les maladies du foie et du cœur, tandis qu'une couleur laiteuse indique une altération du drainage lymphatique. En cas d'ascite inflammatoire, les germes déclencheurs peuvent être détectés et déterminés dans l'échantillon liquide. Ceci est important pour la thérapie ultérieure.

Thérapie de l'ascite

La thérapie de l'ascite a deux objectifs : Premièrement, il est important de traiter la cause de l'ascite. Deuxièmement, le tour de taille doit être réduit afin de soulager les symptômes du patient tels que la sensation de pression, la douleur ou l'essoufflement.

Un exemple de traitement pour l'ascite :

Les maladies du foie sont traitées avec des régimes sans sel ou pauvres en sel et en eau utilisée pour éliminer l'eau (diurétiques). Si ce traitement seul ne fonctionne pas ou si l'ascite est très prononcée, le médecin peut également retirer le liquide de la cavité abdominale au moyen d'une petite intervention chirurgicale (paracentèse). Cette thérapie améliore immédiatement le bien-être du patient, mais comporte un risque d'infection ou de saignement. Souvent, la paracentèse doit être répétée car l'ascite revient souvent. Ensuite, un cathéter à demeure peut aider.

Ascite : vous pouvez le faire vous-même

Vous devriez toujours consulter un médecin si vous avez une ascite. Il initiera - en fonction de la cause de l'ascite - une thérapie appropriée. À l'appui de cela, vous devez respecter les règles suivantes :

• Peu de sel : Si vous avez une ascite, évitez trop de sel car le sodium qu'il contient favorise la rétention d'eau dans l'organisme. Demandez à votre médecin à quelle quantité vous devez limiter votre consommation quotidienne de sel.
• Pas d'alcool : les maladies du foie telles que la cirrhose sont la cause la plus fréquente d'ascite. Afin de ne pas mettre de pression supplémentaire sur l'organe malade, vous devez absolument vous abstenir de consommer de l'alcool.
• Aliments complets légers : Dans le cas des maladies du foie, un aliment complet léger est généralement recommandé, c'est-à-dire une alimentation saine dans laquelle les aliments individuellement incompatibles ou difficiles à digérer (par exemple les aliments frits ou riches en graisses, les légumineuses) sont évités.
• Le repos au lit stimule le corps à excréter plus d'eau. Parce que le sang est distribué différemment en position couchée qu'en position debout, les vaisseaux de l'abdomen sont alors également plus charnus - un signal pour que les reins excrètent plus de liquide. Cela peut aider à éclaircir une ascite.

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