psychose

et Sabine Schrör, journaliste médicale Mis à jour le

Julia Dobmeier termine actuellement sa maîtrise en psychologie clinique. Depuis le début de ses études, elle s'intéresse particulièrement au traitement et à la recherche des maladies mentales. Ce faisant, ils sont particulièrement motivés par l'idée de permettre aux personnes concernées de bénéficier d'une meilleure qualité de vie en transmettant des connaissances d'une manière facile à comprendre.

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Sabine Schrör est rédactrice indépendante pour l'équipe médicale Elle a étudié l'administration des affaires et les relations publiques à Cologne. En tant que rédactrice indépendante, elle est à l'aise dans une grande variété d'industries depuis plus de 15 ans. La santé est l'un de ses sujets de prédilection.

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La psychose est un terme générique pour les troubles mentaux graves dans lesquels les personnes touchées perdent contact avec la réalité. Ils se perçoivent et perçoivent leur environnement différemment : les signes typiques d'une psychose sont les délires et les hallucinations. De plus, des troubles de la pensée et de la motricité peuvent se développer.Vous trouverez ici tout ce que vous devez savoir sur le tableau clinique de la psychose.

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. F28F25F23F29

Bref aperçu

• Psychose - Définition : Terme collectif désignant les troubles mentaux sévères avec une relation temporairement ou définitivement perturbée à l'environnement. La psychose éclate souvent à un jeune âge (entre la puberté et 35 ans).
• Symptômes : Au début, par exemple troubles de la concentration, troubles de la pensée, apathie et vide intérieur, baisse des performances, troubles du sommeil, baisse de la joie de vivre, dépression, peurs. Plus tard, p.
• Causes : p. Dans le cas des psychoses dites endogènes, les causes exactes sont inconnues.
• Diagnostic : Discussion médecin-patient pour recueillir les antécédents médicaux (anamnèse), examen physique, diagnostic psychologique à l'aide de questionnaires
• Traitement : Médicaments avec des antipsychotiques, en plus, si nécessaire, des thymorégulateurs tels que le lithium, des antidépresseurs. Traitement psychothérapeutique complémentaire (psychoéducation, thérapie cognitivo-comportementale).
• Pronostic : dépend essentiellement de la forme/cause de la psychose. En général, ce qui suit s'applique : Avec un diagnostic précoce et un traitement approprié et cohérent, le résultat est souvent favorable.

Qu'est-ce qu'une psychose ?

Le terme psychose englobe divers troubles mentaux graves dans lesquels le rapport à la réalité est perturbé. La façon dont cela est exprimé peut être très différente. Par exemple, les psychotiques peuvent souffrir de troubles du moi, d'anxiété, d'humeur dépressive et/ou d'agitation, voire d'hallucinations et de délires. Souvent, les personnes touchées ne montrent aucune idée de la maladie, mais sont plutôt convaincues que les changements dans l'environnement sont responsables.

Les psychoses peuvent avoir des causes très différentes (maladies, blessures, médicaments, drogues) ou leur origine peut être totalement inexpliquée (psychose endogène). Il peut s'agir d'un trouble temporaire (aigu) ou continu (chronique).

Les experts supposent qu'environ un pour cent de la population mondiale développera une psychose une fois dans sa vie (prévalence au cours de la vie). Cela se produit généralement entre la puberté et l'âge de 35 ans. Les femmes sont tout aussi souvent touchées que les hommes.

Formes de psychose

Il existe de nombreuses formes différentes de psychose. Une psychose organique (psychose exogène) est basée sur une cause organiquement identifiable telle qu'une blessure ou une inflammation du cerveau, une tumeur cérébrale ou l'épilepsie. Une psychose causée par des médicaments ou des drogues (alcool, LSD, cannabis, etc.) est appelée psychose induite par une substance ou - dans le cas des drogues - également psychose liée à la drogue.

Dans le cas d'une psychose non organique (psychose endogène) telle que la schizophrénie, la cause exacte est encore inconnue.

Les experts décrivent la combinaison de symptômes comme une psychose schizo-affective, dont chacun remplit les critères de la schizophrénie et d'un trouble affectif. Un trouble affectif est un trouble mental dans lequel l'humeur est anormalement modifiée - elle est sensiblement élevée (manie) ou déprimée (dépression) ou alterne entre ces extrêmes (trouble bipolaire).

Une psychose paranoïaque (trouble délirant) est un trouble psychotique aigu dans lequel les délires (comme la paranoïa) sont au premier plan. Les frontières avec d'autres troubles mentaux accompagnés de symptômes délirants sont floues.

Le terme psychose post-partum signifie psychose qui survient dans la puerpéralité.

Il existe également des formes mixtes de différentes psychoses.

Psychose : symptômes

Le tableau clinique d'une psychose est très diversifié - les symptômes d'une psychose peuvent être très différents selon le type et l'étendue du trouble.

Psychose : premiers signes

Des années avant qu'une psychose ne se manifeste, les premiers signes de l'apparition de la maladie peuvent l'indiquer. Il s'agit par exemple :

• Troubles de la concentration : Les personnes à risque de psychose sont souvent nerveuses, agitées et ont du mal à se concentrer. Ils sont facilement distraits et ne peuvent souvent pas prêter attention à plusieurs choses en même temps.

• Troubles de la pensée : Les soi-disant interférences et blocages de la pensée peuvent également être des signes précoces de l'apparition d'une psychose. Les personnes touchées ont des pensées incohérentes répétées qui se glissent entre d'autres pensées et sont difficiles à secouer. Certains souffrent également d'un flot soudain de pensées qu'il est difficile de canaliser.
• Perte de motivation et vide intérieur : Les personnes à risque de psychose sont souvent démotivées, indifférentes et se sentent vides à l'intérieur. Beaucoup se retirent de leur famille, de leurs amis et de leurs connaissances et évitent les contacts sociaux.
• Baisse des performances : les performances scolaires ou professionnelles peuvent diminuer considérablement. Cependant, ce symptôme n'est pas typique d'une psychose émergente, mais peut également indiquer l'apparition d'une dépression.
• les troubles du sommeil
• baisse de la joie de vivre
• dépressions
• peurs

La psychose se développe souvent dès l'adolescence. Des symptômes tels que des troubles de la concentration, de l'apathie et une baisse des performances sont alors souvent interprétés à tort comme des problèmes typiques de la puberté qui passent d'eux-mêmes au fil du temps. Mais les symptômes de la psychose ne peuvent pas "se développer". En fait, ils deviennent de plus en plus prononcés avec le temps.

Mais gardez à l'esprit que les symptômes évoqués peuvent aussi avoir d'autres causes que l'apparition d'une psychose.

Si vous avez le moindre soupçon d'une maladie psychotique chez votre enfant, consultez un médecin (médecin de famille ou psychiatre). Vous devriez également prendre des signes même vagues chez votre enfant si d'autres membres de la famille souffrent déjà de psychose.

Psychose: symptômes dans la suite

Au fil du temps, les symptômes pouvant indiquer une psychose se développent plus clairement. Ceci comprend:

• pensées irrationnelles (par exemple pensées obsessionnelles-compulsives)
• intérêt soudain et fort pour la religion, la magie ou le mysticisme
• Suspicion, hostilité et agression envers les autres
• Forte référence à soi, les actions des autres (y compris des étrangers) sont liées de manière inappropriée à soi-même
• Hallucinations
• Troubles de la pensée
• Troubles de l'ego
• changements émotionnels

Symptômes psychotiques : hallucinations

De nombreux patients psychotiques souffrent d'hallucinations. Fondamentalement, tous les sens peuvent être touchés, mais les plus courants sont les hallucinations acoustiques. Les personnes concernées entendent généralement des voix commenter leur comportement ou leur donner des ordres. Habituellement, ces voix sont perçues comme menaçantes.

D'autres patients voient des objets, des personnes, des couleurs ou des visages qui ne sont pas là en réalité (hallucinations optiques). Parfois, des hallucinations olfactives ou sensorielles se produisent également, dans lesquelles le patient perçoit des odeurs ou des touchers inexistants.

Symptômes psychotiques : troubles de la pensée

Les troubles de la pensée sont un autre signe typique de psychose. Une distinction est faite entre les troubles mentaux de nature liée au contenu et ceux de nature formelle. Les troubles de la pensée liés au contenu comprennent les délires tels que la paranoïa et les délires relationnels, la mégalomanie et les délires de culpabilité :

• Par exemple, les patients paranoïaques se sentent persécutés par des extraterrestres ou croient que d'autres personnes essaient de leur faire du mal.
• Les patients qui souffrent de relations délirantes se rapportent des événements généraux à eux-mêmes ou interprètent certains objets ou personnes comme une menace. Un signe typique est, par exemple, lorsque les personnes concernées pensent que les locuteurs de la télévision ou de la radio leur transmettent des messages secrets.
• Il y a mégalomanie quand quelqu'un croit, par exemple, être une personnalité célèbre ou un génie incompris.
• Dans la culpabilité délirante, les personnes touchées sont convaincues qu'elles sont responsables de la souffrance d'autrui, bien qu'objectivement il n'y ait aucune raison à cela.

Les troubles de la pensée liés au contenu peuvent également s'exprimer sous forme d'idées fixes - les experts parlent ici d'idées surévaluées. Il est caractéristique que les malades mentaux ne tournent que autour d'un seul et même sujet. Les pensées obsessionnelles (telles que la conviction que vous devez effectuer une certaine action encore et encore) font également partie des troubles de la pensée liés au contenu.

Dans le cas des troubles formels de la pensée, en revanche, le flux des pensées est perturbé. Cela peut s'exprimer en :

• langage indistinct, confus, incompréhensible
• sauts de pensée fréquents et incompréhensibles
• arrachement soudain de pensées (arrachage de pensées)
• pensée ralentie
• inventer de nouveaux termes et combinaisons de mots (néologismes)
• le contournement du sujet réel
• couvaison
• répéter constamment les mêmes phrases et pensées
• pensée distraite, phrases incohérentes (pensée incohérente)
• l'incapacité de séparer l'important de l'insignifiant (pensée maladroite)
• un vocabulaire limité ainsi qu'une pensée restreinte qui se limite à quelques sujets (manque de réflexion)
• le sentiment que certaines pensées s'imposent (pensée pressante)

Symptômes psychotiques : troubles du moi

Dans le cas d'un trouble du moi, la frontière entre soi et le monde extérieur s'estompe. Les personnes atteintes sont convaincues que leurs pensées peuvent être entendues par les autres (pensées exprimées), que les autres retirent leurs pensées d'elles (retrait des pensées) ou que leurs pensées et leurs actions sont contrôlées et influencées par d'autres personnes. Certains perçoivent leur environnement comme irréel (déréalisation) ou sont étrangers à eux-mêmes. Par exemple, ces patients ne ressentent pas leur propre bras comme faisant partie de leur corps (dépersonnalisation).

Symptômes de psychose : changements émotionnels

Les psychotiques vivent les émotions différemment des personnes en bonne santé. Souvent, leurs émotions sont moins intenses, de sorte qu'elles semblent presque sans émotion. Certains patients sont très irritables lors de psychoses aiguës. Des réactions inappropriées sont également possibles, par exemple un rire soudain dans une situation triste.

Autres symptômes de la psychose

La psychose peut également entraîner des changements moteurs. Les personnes atteintes souffrent alors, par exemple, d'une forte agitation et d'une extrême envie de bouger, ou bien se figent et restent immobiles.

De nombreuses personnes atteintes de psychose se retirent complètement. Ils négligent leur apparence et ne se consacrent plus à leurs intérêts antérieurs. Ils rompent leurs contacts sociaux et ne peuvent plus faire face seuls à la vie quotidienne, encore moins exercer un travail. Certains ne quittent plus la maison.

Les actes de violence contre soi-même ou contre les autres sont rares.

Les stades de la psychose

Les phases d'une psychose peuvent durer différentes durées. La durée dépend également du moment où le traitement est commencé.

Psychose : causes et facteurs de risque

Certaines psychoses peuvent être attribuées à une cause spécifique, comme une maladie ou la consommation de drogues. Pour d'autres, les causes exactes sont inconnues.

Maladie physique

Diverses maladies sous-jacentes organiques peuvent modifier les fonctions cérébrales et déclencher une psychose d'origine organique (exogène). Il s'agit par exemple :

• Démence : Les structures du cerveau changent chez les patients atteints de démence. Ces changements peuvent conduire à des troubles psychotiques. La démence d'Alzheimer en particulier est souvent accompagnée d'hallucinations et de symptômes délirants.

• Épilepsie : Au cours d'une crise d'épilepsie, les cellules nerveuses du cerveau se déchargent de manière incontrôlée. Parfois, la psychose survient avant et pendant celle-ci. Le plus souvent, cependant, les symptômes psychotiques apparaissent immédiatement après une crise d'épilepsie.

• Sclérose en plaques : Dans cette maladie, l'enveloppe protectrice des fibres nerveuses (couche de myéline) est progressivement détruite, ce qui peut altérer les fonctions cérébrales. Les symptômes psychotiques en sont la conséquence possible.

Les infections (par exemple encéphalite = encéphalite), les troubles métaboliques et les blessures (telles qu'un traumatisme crânien) peuvent également être à l'origine d'une psychose.

Des médicaments

Parfois, les médicaments déclenchent temporairement des symptômes psychotiques, tels qu'une confusion grave ou des hallucinations. Les déclencheurs de psychose d'origine médicamenteuse les plus courants comprennent les médicaments contre la maladie de Parkinson :

Dans la maladie de Parkinson, certaines cellules nerveuses du cerveau meurent progressivement, ce qui entraîne une déficience du neurotransmetteur dopamine. Cela déclenche les symptômes typiques de la maladie de Parkinson tels que des mouvements ralentis, une raideur musculaire (rigidité) et des tremblements (tremblement). Les médicaments contre la maladie de Parkinson augmentent le taux de dopamine dans le sang du patient. Si la teneur en dopamine est alors trop élevée, cependant, des problèmes psychologiques tels que la psychose peuvent survenir. Les patients parkinsoniens très âgés sont particulièrement souvent touchés. Le stress et le manque de liquides peuvent aggraver les symptômes.

Très rarement, une psychose est basée sur des préparations de cortisone, qui - à fortes doses - peuvent avoir un effet euphorisant. Cependant, la probabilité que cela provoque une psychose est très faible. Les symptômes sont temporaires, le cas échéant.

Médicaments

Le LSD (acide lysergique diéthylamide) peut déclencher une psychose médicamenteuse avec hallucinations et délires (psychose LSD ou psychose amphétaminique). Selon la quantité et le type de médicament consommé, les symptômes disparaissent après quelques heures ou persistent pendant quelques jours.

La cocaïne et le cannabis peuvent également être responsables de psychoses induites par la drogue - tout comme l'alcool, la drogue légale. Il n'est pas toujours clair si les symptômes étaient présents avant ou ont été causés par l'abus de drogues. Des études montrent, par exemple, que les consommateurs de cannabis ayant une susceptibilité génétique à la psychose ont un risque significativement plus élevé de développer réellement un tel trouble mental (psychose cannabique). De plus, le cannabis et d'autres drogues peuvent également aggraver considérablement l'évolution d'une psychose existante.

Psychose endogène

La forme la plus connue est la schizophrénie. Les experts supposent que plusieurs facteurs sont impliqués dans leur développement (par exemple, prédisposition génétique, stress, expériences négatives, changements dans l'équilibre des neurotransmetteurs tels que la dopamine et la sérotonine). En savoir plus à ce sujet ici.

Les psychoses affectives sont aussi des psychoses endogènes. Il s'agit de troubles affectifs (= troubles mentaux avec changements pathologiques de l'humeur : manie, dépression, trouble bipolaire) en rapport avec des symptômes psychotiques ne répondant pas aux critères de la schizophrénie.

Autres psychoses

La psychose schizo-affective se manifeste par des troubles épisodiques dans lesquels les symptômes de la schizophrénie et un trouble affectif (tel que la manie ou la dépression) surviennent simultanément ou séquentiellement dans le même épisode de la maladie. La cause de cette forme de psychose est également vue dans une interaction de divers facteurs (tels que la prédisposition génétique, les facteurs sociaux).

Même avec la psychose paranoïaque, une combinaison de plusieurs facteurs tels que l'hérédité et les influences environnementales est supposée en être la cause.

La psychose post-partum (psychose puerpérale) survient dans les premières semaines après la naissance et peut durer de quelques jours à quelques mois. Les symptômes comprennent l'excitation, la confusion, les sautes d'humeur, l'euphorie, la dépression, les hallucinations, les perceptions et peut-être aussi les actes de violence (c'est pourquoi une surveillance constante est importante). Les chercheurs soupçonnent que la privation extrême de sommeil de la nouvelle mère favorise l'apparition de la maladie.

La psychose post-partum doit être traitée immédiatement par un médecin, car la perte de la réalité de la mère peut mettre en danger elle-même et l'enfant.

Psychose : examens et diagnostic

Si vous soupçonnez une psychose, vous devez consulter d'urgence un médecin. La perte du rapport à la réalité comporte le risque de se mettre en danger ou de mettre les autres en danger.

Le premier point de contact en cas de suspicion de psychose est le médecin de famille. Au besoin, il vous référera à un psychiatre résident ou à une clinique psychiatrique.

Afin de vous faire une idée, le médecin vous posera par exemple les questions suivantes lors de la première consultation (anamnèse) :

• Entendez-vous des voix ou voyez-vous des choses que les autres ne peuvent pas entendre ou voir ?
• Avez-vous l'impression d'être suivi ?
• Avez-vous beaucoup de contacts avec des membres de votre famille et/ou des amis ?
• Avez-vous été inhabituellement irritable ces derniers temps ?
• Vous sentez-vous souvent déprimé ou excité ?

Après l'entretien initial, un examen physique est prévu. Si nécessaire, il peut fournir des indices sur une cause organique de la psychose. À l'aide d'échantillons de sang et d'urine, le médecin peut déterminer si la toxicomanie, l'inflammation ou des troubles métaboliques sont à l'origine des symptômes. Les tests neurologiques peuvent être utilisés pour détecter des maladies du système nerveux telles que la sclérose en plaques et l'épilepsie.

Si le médecin ne peut pas déterminer la cause, un professionnel (comme un psychiatre) peut vous examiner pour d'éventuelles maladies mentales telles que la schizophrénie, le trouble bipolaire ou la dépression.Des questionnaires cliniques, basés sur les systèmes de classification des troubles mentaux, l'y aident.

Psychose : traitement

Ce à quoi ressemble le traitement de la psychose dans le cas individuel dépend de la cause du trouble mental. Si possible, le déclencheur (maladie sous-jacente telle que l'épilepsie, le trouble bipolaire, la toxicomanie, etc.) est traité. De plus, les symptômes de la psychose peuvent être soulagés à l'aide de médicaments.

Des médicaments

Les psychoses sont traitées avec des antipsychotiques dits typiques tels que l'halopéridol. Ces médicaments fonctionnent très bien contre les hallucinations et les délires, mais ils ont de forts effets secondaires. Les plus courants incluent :

• fatigue
• Apathie
• Gain de poids
• Troubles du mouvement
• Contractions musculaires

Afin d'éviter ces effets secondaires, des antipsychotiques dits atypiques nouvellement développés sont maintenant souvent prescrits. Ils sont généralement mieux tolérés, mais dans certains cas, ils peuvent également entraîner de la fatigue et une prise de poids.

Malgré les effets secondaires possibles, il est très important que le patient prenne régulièrement les antipsychotiques prescrits - aussi longtemps que le médecin l'a prescrit. Cela évite les rechutes. Certains patients doivent également être traités avec des médicaments pour le reste de leur vie.

Les patients dont la psychose est basée sur un trouble bipolaire sont également traités avec des stabilisateurs de l'humeur tels que le lithium. Si la psychose s'accompagne de dépression, les antidépresseurs aident.

psychothérapie

En plus du traitement médicamenteux, la psychothérapie peut stabiliser davantage le patient. Deux méthodes psychothérapeutiques sont particulièrement adaptées à la psychothérapie : la psychoéducation et la thérapie cognitivo-comportementale.

Psychoéducation

Le diagnostic de « psychose » peut rendre les patients et leurs proches très anxieux et effrayés. L'éducation ciblée et complète sur la maladie (psychoéducation) aide les personnes concernées à faire face à leurs peurs et à réduire les préjugés, les idées fausses et les sentiments de culpabilité. De plus, les patients et leurs proches sont formés à reconnaître les premiers signes de psychose afin d'être informés à un stade précoce d'éventuelles rechutes.

Thérapie cognitivo-comportementale

Les patients apprennent des techniques spéciales avec lesquelles ils peuvent contrôler les idées délirantes et réduire les symptômes dépressifs, les peurs et le stress. Car même les médicaments ne peuvent pas toujours protéger contre une nouvelle poussée.

De plus, les patients entraînent leurs compétences sociales pour réduire le stress, renforcer les contacts sociaux et gérer plus sereinement les situations stressantes.

Psychose : évolution de la maladie et pronostic

Pendant longtemps, les psychoses ont été considérées comme difficiles à traiter, voire incurables. Cependant, grâce à des options thérapeutiques améliorées, cela a maintenant changé dans de nombreux cas. Fondamentalement, le pronostic dépend en grande partie du type de psychose. Par exemple, il y a souvent de bonnes perspectives dans le cas d'une psychose organique aiguë, tandis que la psychose organique chronique prend souvent une évolution chroniquement progressive. Dans le cas des psychoses endogènes, les psychoses affectives ont généralement un pronostic plus favorable que la schizophrénie.

Dans certains cas, cependant, le pronostic d'une psychose peut être différent. En général, il est important de traiter la psychose le plus tôt possible (médicaments, psychothérapie). Tout ce qui ajoute de la stabilité à la vie des personnes touchées améliore encore le pronostic. Cela inclut des liens sociaux stables et un environnement professionnel qui ne submerge pas les patients atteints de psychose.

Information additionnelle

Livres:

• Psychose - Analyse et Thérapie, Ursula Schnieder, ersa Verlag, 2011
• Psychoses du cercle des formes schizophréniques : Conseils pour les patients et leurs proches, directives pour les aidants professionnels, introduction pour les laïcs intéressés, Josef Bäuml, Springer, 2008
• Avant que les voix ne reviennent : Prévention et auto-assistance dans les crises psychotiques, Andreas Knuf et Anke Gartelmann, Balance buch + medien verlag, 10e édition 2020

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