Névralgie pudendale

Mareike Müller est rédactrice indépendante au service médical et médecin assistante en neurochirurgie à Düsseldorf. Elle a étudié la médecine humaine à Magdebourg et a acquis une grande expérience médicale pratique lors de ses séjours à l'étranger sur quatre continents différents.

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La névralgie pudendale (névralgie pudendale) est une maladie rare qui s'accompagne d'une douleur semblable à un éclair dans la zone située entre les organes génitaux et l'anus. Elle survient environ deux fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes. En plus de la douleur brûlante, des troubles de la fonction sexuelle et de la continence urinaire et fécale peuvent également survenir. La névralgie pudendale peut avoir plusieurs causes. Lisez tout ce que vous devez savoir sur la névralgie pudendale ici !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. M79

Névralgie pudendale: description

La névralgie pudendale est une maladie rare. Elle est qualifiée de neuropathique car elle affecte le système nerveux périphérique. À proprement parler, il ne s'agit que de la douleur qui peut être attribuée au nerf dit pubien (nerf pudendal). Dans certains cas, une douleur chronique inexpliquée dans le bassin ou la région génitale est également appelée névralgie pudendale. Les femmes tombent malades environ deux fois plus souvent que les hommes.

Névralgie pudendale : Fondements anatomiques

Le nerf pudendal (nerf pubien) est responsable de la perception sensible de l'anus, du périnée et des testicules ou des lèvres. Les médecins se réfèrent à la région entre le scrotum et l'anus chez les hommes ou entre le vagin et l'anus chez les femmes comme le barrage. Le nerf pubien innerve également les muscles du plancher pelvien et du sphincter anal externe. Il est donc important pour la continence urinaire et fécale ainsi que pour la fonction sexuelle.

Le nerf pudendal est composé de plusieurs nerfs qui partent de la partie inférieure de la moelle épinière et s'attachent les uns aux autres. Il traverse latéralement diverses structures du bassin. Dans le canal dit d'Alcock, il tire vers l'avant puis se divise en plusieurs petites branches. Le canal d'Alcock est un goulot d'étranglement important dans le trajet du nerf pudendal - le piégeage du nerf dans cette zone peut entraîner une névralgie pudendale.

Névralgie pudendale: symptômes

La névralgie pudendale se manifeste par une douleur intense dans la région génitale et périnée. Les hommes ressentent les symptômes principalement dans le périnée et rarement dans le pénis. Les femmes décrivent une gêne dans la zone allant du vagin externe inférieur à l'anus. La plupart d'entre elles sont unilatérales et peuvent se produire en alternance. Les symptômes de la névralgie pudendale existent rarement des deux côtés en même temps.

Les patients décrivent la douleur comme une sensation de brûlure, de coup de couteau, de tir, de sourde ou de pression. Certains parlent aussi d'une « sensation de lame de rasoir ». Dans quelques cas, les patients ressentent également des sensations anormales (paresthésie) ou une paralysie musculaire. Un engourdissement possible peut parfois rendre impossible le contrôle correct de la miction et des selles. La névralgie pudendale peut donc entraîner une incontinence urinaire et fécale. De plus, dans de rares cas, la fonction sexuelle peut être perturbée.

Les symptômes augmentent en position assise et s'améliorent en position debout ou assise sur les toilettes. La raison en est le soulagement de la pression dans le petit bassin. Le sommeil du patient n'est généralement pas perturbé par les symptômes.

Névralgie pudendale : causes et facteurs de risque

Il existe de nombreuses causes différentes de névralgie pudendale. Le plus souvent, il y a une cause mécanique derrière cela. Cela signifie que le nerf pubien est irrité ou rétréci par d'autres structures lorsqu'il traverse le bassin. Les dommages mécaniques se produisent, par exemple, lorsqu'une pression est appliquée sur le barrage, comme lors d'un cyclage. Les opérations dans lesquelles le patient est maintenu dans la même position pendant une longue période peuvent également entraîner des lésions de pression et donc des névralgies pudendales.

D'autres causes de névralgie pudendale peuvent inclure:

• Blessures pelviennes telles qu'une fracture du bassin, des coups de feu ou des coups de couteau
• maladies gynécologiques telles que l'endométriose
• un accouchement difficile
• Maladies vasculaires du bassin telles que thrombose ou varices
• rétrécissement du tissu conjonctif du canal d'Alcock

Les maladies suivantes sont des causes moins fréquentes de névralgie pudendale :

• Zona (zona)
• Maladies cancéreuses du bassin
• Diabète sucré

Névralgie pudendale : examens et diagnostic

Si vous avez des douleurs au niveau du périnée et de la région génitale, votre médecin généraliste vous orientera vers un urologue, un gynécologue ou un proctologue. La tâche de ces spécialistes est d'abord d'exclure d'autres maladies pouvant provoquer des symptômes similaires à la névralgie pudendale (voir ci-dessous). Une fois que cela s'est produit, la névralgie pudendale peut être diagnostiquée et traitée comme une maladie nerveuse par un neurologue.

Tout d'abord, votre médecin vous demandera en détail vos antécédents médicaux (anamnèse). Il vous posera entre autres les questions suivantes :

• Depuis quand avez-vous ces plaintes?
• Les symptômes sont-ils pires d'un côté que de l'autre ?
• Comment décririez-vous la douleur ?
• Avez-vous du diabète ou du zona?

Ensuite, l'examen physique suit. Il est typique de la névralgie pudendale que la pression dans le vagin, le rectum ou le périnée provoque une douleur. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est ensuite utilisée pour prendre une image du bassin et de la moelle épinière. Cela peut être utilisé pour identifier les structures qui peuvent appuyer sur le nerf pubien ou la moelle épinière inférieure, telles que les tumeurs ou les hernies discales.

Névralgie pudendale : diagnostic par bloc pudendal

Souvent, la névralgie pudendale est diagnostiquée en tentant une thérapie. Un anesthésique (anesthésique local) est injecté le long du nerf pubien à trois reprises sous contrôle d'image (généralement par tomodensitométrie, CT). Ce processus est également connu sous le nom de blocus pudendal. Si l'anesthésie améliore les symptômes, on suppose qu'il s'agit de névralgie pudendale. Si le bloc pudendal est effectué peu de temps après l'apparition des symptômes, il peut entraîner une amélioration à long terme.

Névralgie pudendale : mesure de la vitesse de conduction nerveuse

En mesurant la vitesse de conduction nerveuse (NLG), des dommages au nerf pudendal peuvent être détectés, ce qui peut entraîner une névralgie pudendale : En électroneurographie (ENG), des électrodes sont collées sur les zones de la peau qui sont innervées par le nerf pudendal. Le nerf est stimulé par l'électricité et la vitesse à laquelle le nerf transmet l'information peut être mesurée. Dans la névralgie pudendale, la vitesse de conduction nerveuse est modifiée.

Névralgie pudendale : excluant les autres maladies

La névralgie pudendale est souvent difficile à diagnostiquer, et il faut souvent quelques mois pour diagnostiquer. La raison en est que de nombreuses maladies peuvent déclencher des symptômes similaires. Ceux-ci doivent d'abord être exclus. Ces maladies sont par exemple :

• Inflammation de la peau
• Diabète sucré
• Tumeurs des nerfs et de la moelle épinière (neurinome, épendymome)
• maladies psychologiques
• Lésions nerveuses causées par la radiothérapie

Névralgie pudendale : traitement

Il existe de nombreuses façons de traiter la névralgie pudendale. S'il y a une maladie sous-jacente derrière elle, elle doit être traitée en premier. Cela signifie, par exemple, que le taux de sucre dans le sang d'un patient atteint de diabète sucré doit être correctement ajusté ou qu'une tumeur qui s'est développée dans le bassin doit être traitée.

Névralgie pudendale : analgésiques

Divers analgésiques peuvent aider à maîtriser les crises de douleur aiguë. Tout d'abord, essayez l'un des ingrédients suivants :

• Acide acétylsalicylique (AAS)
• Paracétamol
• Diclofénac
• Ibuprofène
• Naproxène
• Métamizole

Si cela ne vous aide pas, votre médecin peut vous prescrire des analgésiques plus puissants (opioïdes tels que le tramadol, la dihydrocodéine ou l'hydromorphone). Ceux-ci sont disponibles, par exemple, sous forme de comprimés, de pansements ou de suppositoires.

À long terme, la douleur peut être traitée par des antidépresseurs ou des anticonvulsivants. Les antidépresseurs (comme l'amitriptyline ou la miansérine) sont en fait utilisés pour traiter la dépression, mais ils ont également un effet analgésique.

Le groupe des anticonvulsivants (anticonvulsivants) est utilisé de diverses manières. Lors du traitement de la névralgie pudendale, ils ralentissent la transmission des signaux de douleur dans les nerfs. Les anticonvulsivants comprennent, par exemple, la gabapentine, la prégabaline, la carbamazépine et la lamotrigine.

Votre médecin peut également combiner ces analgésiques.

Avec la thérapie de la névralgie pudendale - comme avec toute autre thérapie de la douleur - cela peut prendre un certain temps jusqu'à ce qu'une amélioration soit observée et jusqu'à ce que l'individu, une combinaison appropriée d'ingrédients actifs ait été trouvé pour chaque patient.

Névralgie pudendale : TENS

La TENS (stimulation nerveuse électrique transcutanée) est une thérapie de stimulation électrique. Des électrodes sont fixées sur les zones douloureuses. Les impulsions de courant qui leur sont transmises irritent les nerfs, mais ne sont pas perçues comme douloureuses pour le patient. Ils devraient servir à réduire la transmission de la douleur au cerveau.

Névralgie pudendale : mesures complémentaires

L'accompagnement psychologique de la thérapie de la douleur pour la névralgie pudendale peut apporter un soulagement supplémentaire. Grâce à l'éducation du patient et à diverses méthodes de relaxation, il est possible d'éviter que la douleur ne devienne chronique et devienne ensuite extrêmement difficile à traiter. Des mesures thérapeutiques de soutien peuvent être trouvées dans les médecines alternatives telles que l'homéopathie, l'acupuncture ou l'ostéopathie.

Névralgie pudendale : thérapie opératoire

Il existe plusieurs procédures dites invasives qui peuvent être utilisées pour traiter la névralgie pudendale. Une intervention est dite invasive dans laquelle le corps est pénétré, par exemple si la peau en tant que barrière est endommagée. Le bloc pudendal déjà mentionné est considéré comme une thérapie mini-invasive. Le nerf pubien est engourdi avec des anesthésiques locaux. Une autre option consiste à injecter de la cortisone sur les nerfs. Cependant, cela ne peut être fait que quelques fois, sinon le nerf sera endommagé.

Au cours de l'opération connue sous le nom de neurolyse, le nerf pudendal est exposé. De cette façon, toute pression exercée sur lui (par exemple du tissu cicatriciel) est soulagée. Le nerf est exposé soit par l'arrière par les muscles fessiers, soit par le périnée ou le vagin.

Névralgie pudendale: évolution de la maladie et pronostic

Il est difficile de prédire la névralgie pudendale en raison des nombreuses causes différentes. Il est important de traiter la douleur de la névralgie pudendale le plus tôt possible afin qu'elle ne devienne pas chronique.

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