Un intestin guéri grâce au don de selles

Luise Heine est rédactrice chez depuis 2012. Le biologiste diplômé a étudié à Ratisbonne et à Brisbane (Australie) et a acquis de l'expérience en tant que journaliste à la télévision, au Ratgeber-Verlag et dans un magazine imprimé.En plus de son travail sur , elle écrit également pour les enfants, par exemple pour le Stuttgarter Kinderzeitung, et a son propre blog de petit-déjeuner, « Kuchen zum Frühstück ».

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En bonne santé ou malade ? Ceci est également décidé par les bactéries intestinales. Pour certaines maladies, une nouvelle forme de traitement donne de l'espoir : la transplantation fécale. Une personne malade reçoit les selles d'une personne en bonne santé. Les résultats sont étonnants.

Environ 400 mètres carrés - c'est la surface de la muqueuse intestinale humaine. Cela correspond à la surface habitable d'une villa de taille moyenne. Il n'est donc pas étonnant que l'intestin non seulement digère et transfère les nutriments dans le sang, mais joue également un rôle majeur dans la défense contre les agents pathogènes et les toxines.

Dans le gros intestin, il est soutenu par une armée de micro-organismes. Il existe cependant de grandes différences individuelles : chaque personne abrite sa propre société bactérienne multiculturelle. La science commence à peine à comprendre quelle influence ce soi-disant microbiome a sur la santé de son hôte.

Par exemple, plusieurs études ont montré que les personnes malades ont une flore intestinale différente de celle des personnes en bonne santé. Alors quoi de plus naturel que de tenter de troquer le spectre bactérien d'une personne malade contre la flore intestinale d'une personne saine ?

Germe intestinal tenace

C'est exactement ce que le spécialiste gastro-intestinal Prof. Max Reinshagen de la clinique de Braunschweig a déjà fait à plusieurs reprises. Et cela avec un tableau clinique très particulier : l'inflammation chronique récurrente du côlon clostridien (colite clostridienne). « Cela fonctionne extrêmement bien avec ces patients », rapporte Reinshagen.

Au début, il y a la recherche d'un donneur approprié. "Habituellement, vous choisissez des personnes jeunes et en bonne santé pour lesquelles les intestins ne posent pas de problèmes", explique Reinshagen. Ceux-ci sont d'abord vérifiés pour des maladies telles que le VIH ou l'hépatite. Si le donneur est en parfaite santé, il donne un échantillon de ses selles. Celui-ci est dissous dans une solution saline puis filtré sur gaze. Ainsi dilué et purifié, l'échantillon de selles est prêt à être « transplanté » dans l'intestin du receveur.

L'intestin est nettoyé au préalable, car les selles du donneur sont transférées via une coloscopie. En plus de la caméra, l'endoscope dispose d'un canal d'irrigation à travers lequel le liquide des selles peut être injecté dès que le médecin a atteint la zone intestinale malade.

Résultat du traitement inhabituel : les symptômes du patient s'estompent en quelques jours. « On suppose que les bactéries du donneur repoussent les clostridies », explique Reinshagen sur le principe. Cela donne à votre propre flore intestinale le peu de répit dont elle a besoin pour se stabiliser. Car au bout de quelques jours à quelques semaines, la flore du donneur disparaît à nouveau et est remplacée par celle du patient.

Épisodes de diarrhée et de coliques

Mais pourquoi la greffe fonctionne-t-elle si bien pour les patients clostrid ? Environ une personne sur vingt est porteuse du germe intestinal Clostridium difficile. La plupart du temps, il mène une existence obscure. Il ne provoque pas de symptômes et ne se propage pas davantage. Les autres bactéries de l'intestin le contrôlent. Cependant, si la flore intestinale naturelle est déséquilibrée - par exemple par une antibiothérapie - le germe aime profiter de l'occasion et se propager. Plaintes typiques : diarrhée, parfois sanglante, et douleur intense ressemblant à des crampes.

Les clostridies peuvent être très tenaces : chez environ une personne sur dix, la flore intestinale ne prévaut plus et presque tous les antibiotiques courants sont inefficaces contre le germe. Pire encore, à chaque rechute, l'arsenal d'antidotes efficaces se rétrécit. Dans le même temps, le risque de nouvelles attaques augmente. Les médecins parlent alors de colite clostridienne récurrente (récurrente).

"Les clostridies produisent également un poison, les patients se sentent très malades", explique Reinshagen. En conséquence, la souffrance des personnes touchées est. Il est si grand que les personnes touchées sont prêtes à endurer la «transplantation fécale» inhabituelle et, à première vue, quelque peu intimidante.

Plusieurs études ont montré le succès de la greffe fécale. Dans une étude pilote de Boston, par exemple, chez 18 des 20 patients atteints de colite, le transfert bactérien a ramené le calme dans les intestins. Des chiffres qui correspondent à l'expérience de Reinshagen, qui fut le premier à utiliser la méthode en Allemagne.

Prise légale

Cependant, il y a un hic : la transplantation fécale n'est pas approuvée comme thérapie en Allemagne. "Le traitement ne peut avoir lieu que dans le cadre d'une tentative de guérison individuelle", explique Reinshagen, ce qui signifie quelque chose comme : Le patient doit avoir essayé toutes les méthodes courantes et approuvées sans succès. Un comité d'éthique décide dans chaque cas individuel si l'option d'une greffe de selles peut être utilisée comme dernière option de traitement. La procédure complexe est certainement l'une des raisons pour lesquelles le gastro-entérologue de Braunschweig n'a traité qu'une poignée de patients transplantés fécaux ces dernières années.

Risque de maladie inflammatoire de l'intestin ?

Néanmoins, le traitement réussi de la colite à Clostridium donne également de l'espoir aux personnes atteintes d'autres maladies intestinales chroniques. Dans de nombreux endroits, des recherches sont déjà en cours pour déterminer si, par exemple, les personnes atteintes de la maladie de Crohn ou de la colite ulcéreuse pourraient également bénéficier d'une greffe de selles. Chez eux aussi, on sait désormais que la flore intestinale joue un rôle important.

«Jusqu'à présent, aucune étude n'a été en mesure de rapporter un succès dans la maladie de Crohn», explique Reinshagen. « D'un autre côté, des collègues au Canada ont fait sensation en ce qui concerne la colite ulcéreuse. » 75 adultes qui venaient de subir une poussée de maladie inflammatoire de l'intestin ont reçu des lavements avec une solution fécale. Il provenait de six donateurs différents. Au début, il semblait que le traitement n'aiderait pas. « Mais ensuite, Paul Moayyedi et ses collègues ont réalisé qu'il y avait un sous-groupe parmi les malades qui en bénéficiait le plus. Et ils ont tous eu une greffe du même donneur », explique Reinshagen, expliquant le résultat.

Désormais, les chercheurs et les patients attendent avec impatience l'analyse détaillée de la flore bactérienne du soi-disant super donneur. "Mais", Reinshagen refroidit les espoirs prématurés, "tant que l'on ne connaît pas les mécanismes du fonctionnement de la transplantation fécale, une transplantation de selles n'est pas une option thérapeutique pour les patients atteints de colite ulcéreuse." Même si elle peut avoir un potentiel.

Thérapie de dégoût dans un emballage neutre

Bien sûr, l'idée de recevoir les selles de quelqu'un d'autre - que ce soit sous forme de lavement ou via un tube de l'intestin grêle par le nez - n'est pas vraiment appétissante. Le facteur de dégoût est significativement plus faible dans le cadre d'une coloscopie, mais la procédure elle-même est complexe. Peut-être une autre raison pour laquelle la méthode, bien que connue depuis 1958, a jusqu'à présent à peine fait carrière.

On cherche donc d'autres moyens : une idée est de faire passer en contrebande les bactéries donneuses purifiées dans l'intestin grêle sous forme de gélules - en tout cas plus faciles à utiliser comme thérapie à long terme. Mais les « gélules fécales » sont-elles tout aussi efficaces ? Au moins avec Clostridium difficile, cela semble être le cas selon les premières études. Dans une étude du spécialiste de Boston, le Dr. Ilan Youngster a récupéré environ 90 pour cent des patients qui avaient avalé des gélules contenant des excréments congelés de donneurs. "Si cela fonctionne et qu'il est certain qu'il n'y aura pas d'effets secondaires, la méthode pourrait également être approuvée pour nous", espère Reinshagen. «Des perspectives passionnantes», dit le chercheur.

Mots Clés:  valeurs de laboratoire diète médecine palliative