Fécondation artificielle

Nicole Wendler est titulaire d'un doctorat en biologie dans le domaine de l'oncologie et de l'immunologie. En tant que rédactrice médicale, auteur et relecteur, elle travaille pour divers éditeurs, pour lesquels elle présente des problèmes médicaux complexes et étendus de manière simple, concise et logique.

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Pour de nombreux couples sans enfant, l'insémination artificielle est une excellente occasion de tomber enceinte malgré un trouble de la fertilité. Les médecins soutiennent les spermatozoïdes et les ovules sur leur chemin les uns vers les autres. La technologie de procréation assistée (ART) la plus appropriée dépend de la situation individuelle du couple. Obtenez un aperçu des méthodes, des chances de succès et des risques de l'insémination artificielle ici.

Qu'est-ce que l'insémination artificielle ?

Le terme insémination artificielle recouvre un certain nombre de traitements de fertilité. En principe, la médecine de la reproduction aide un peu à la procréation assistée afin que l'ovule et le sperme puissent se trouver plus facilement et fusionner avec succès.

Insémination artificielle : méthodes

Il existe trois méthodes d'insémination artificielle :

• Transfert de sperme (insémination, insémination intra-utérine, IUI)
• Fécondation In Vitro (FIV)
• Injection intracytoplasmique de sperme (ICSI)

À l'exception du transfert de sperme, l'insémination artificielle a lieu en dehors du corps de la femme. Ainsi, les spermatozoïdes et les ovules doivent d'abord être retirés du corps et traités en conséquence.

Plus d'informations

Vous pouvez en savoir plus sur le processus ainsi que sur les avantages et les inconvénients des différentes méthodes dans les articles Insémination, IUI, FIV et ICSI.

Surveillance du cycle

Dans de nombreux cas, le suivi du cycle a lieu avant l'insémination artificielle. Cela signifie que les médecins examinent de près les processus dans le corps féminin pour un cycle menstruel. Pour cela, la femme doit généralement se présenter pour trois à quatre rendez-vous échographiques et prises de sang. D'une part, la surveillance du cycle sert à traquer la cause de l'infécondité non désirée. D'autre part, les résultats aident le médecin à trouver le bon traitement pour un couple (par exemple au moyen d'un traitement hormonal).

Comment fonctionne l'insémination artificielle ?

Le processus d'insémination artificielle dépend des causes organiques de l'infertilité. Ce n'est qu'après un diagnostic précis que le médecin peut décider quelle procédure est la plus appropriée.

Même si chaque technique de reproduction fonctionne légèrement différemment dans les détails, les étapes suivantes peuvent être distinguées dans chacune d'entre elles :

Collection de spermatozoïdes

Pour aider à la fécondation, les médecins ont besoin de spermatozoïdes. L'extraction ou l'extraction peut se faire de différentes manières. Lequel de ceux-ci est choisi dans chaque cas individuel est décidé par le cas individuel. En principe, sont possibles :

• masturbation
• ablation chirurgicale du testicule (TESE, extraction de spermatozoïdes testiculaires)
• ablation chirurgicale de l'épididyme (MESA, aspiration microchirurgicale de spermatozoïdes épididymaires)

Vous pouvez découvrir comment les spermatozoïdes sont extraits des testicules ou de l'épididyme dans l'article TESE et MESA.

Traitement de stimulation hormonale

Pour que les ovules soient matures pour l'insémination artificielle, la femme doit parfois subir un traitement hormonal. Différentes méthodes (protocoles de stimulation) peuvent être envisagées ici. Après avoir examiné les ovaires et déterminé les niveaux d'hormones, le médecin sélectionnera un protocole approprié. Pendant le traitement, il utilise des ultrasons et une analyse hormonale pour vérifier la croissance et la maturité des follicules.

Les protocoles de stimulation importants sont le protocole court et le protocole long :

Protocole court

Le protocole court prend environ quatre semaines. A partir du deuxième ou du troisième jour du cycle, la patiente s'injecte quotidiennement l'hormone stimulante (FSH ou hMG = gonadotrophine humaine ménopausique) sous la peau. Elle peut également demander à son partenaire de lui donner la seringue d'injection terminée. À partir du sixième jour environ du cycle de stimulation, l'hormone GnRH (hormone de libération des gonadotrophines) est également administrée. Il empêche l'ovulation spontanée (« downregulation »).

Si le médecin constate lors du bilan une dizaine de jours après le début du traitement que les follicules ont bien mûri, il administre à la femme l'hormone hCG (gonadotrophine chorionique humaine). Il déclenche l'ovulation. Après 36 heures - peu de temps avant l'ovulation - les follicules sont retirés par ponction.

Protocole long

Le protocole long s'étend sur six semaines. Dans le cycle précédent entre le 21e et le 23e jour, la femme reçoit une injection d'un agoniste de la GnRH en tant que préparation de dépôt. Il inhibe la libération des propres hormones de fertilité du corps, ce qui empêche l'ovulation spontanée dans le cycle suivant ("régulation négative"). Après dix à 15 jours, lorsque le nouveau cycle commence, la véritable stimulation hormonale commence : Comme pour le protocole court, elle consiste en des injections quotidiennes de FSH ou d'hMG. Si suffisamment de follicules ont mûri après environ neuf à douze jours, le médecin déclenche l'ovulation avec une injection d'hCG. 36 heures plus tard - peu de temps avant l'ovulation - il enlève les follicules.

Selon le protocole, la stimulation hormonale peut également avoir lieu avec des comprimés ou avec une combinaison de seringues et de comprimés.

Prélèvement des ovules (plus précisément : ponction folliculaire)

Les options suivantes pour retirer les ovules ou les follicules sont disponibles :

• Collecte d'ovules matures (ponction folliculaire après traitement hormonal)
• Élimination des ovules immatures (IVM, maturation in vitro)

Plus d'information

Vous pouvez découvrir comment les ovules immatures peuvent être utilisés dans l'insémination artificielle dans l'article Maturation In Vitro.

Transfert d'embryon

Après l'insémination artificielle hors du corps (ICSI, FIV), le transfert des ovules fécondés dans l'utérus est l'étape la plus importante sur le chemin de la grossesse. Si cela se produit dans les trois jours suivant la fécondation, cela s'appelle un transfert d'embryon.

Avec une interprétation libérale de la loi sur la protection de l'embryon, il est possible de cultiver plusieurs ovules fécondés. Cependant, un maximum de deux embryons peut être transféré après une période de culture allant jusqu'à six jours. Les embryons excédentaires capables de se développer peuvent être congelés (cryoconservés) et les stades embryonnaires qui ne sont pas capables de se développer peuvent être éliminés.Cependant, il n'y a pas de certitude juridique univoque pour ce juste milieu largement pratiqué.

Le meilleur moment pour le transfert varie d'une personne à l'autre.

Transfert de blastocyste

S'il y a plus d'ovules disponibles, il peut être judicieux d'attendre un peu plus longtemps. Grâce au développement de nouvelles solutions nutritives, les ovules peuvent continuer à se développer en dehors du corps féminin jusqu'à six jours.

Les cellules se divisent après la fécondation et les ovules se développent en blastomères au cours des trois premiers jours, qui atteignent ensuite le stade de blastocyste vers le cinquième jour. Seulement 30 à 50 pour cent de toutes les cellules fécondées y parviennent. Si le transfert a lieu cinq à six jours après la fécondation, on parle de transfert de blastocyste.

Les chances que ces structures cellulaires s'implantent dans l'utérus sont généralement meilleures qu'avec un transfert d'embryon. Parce que le temps plus long en dehors du corps, un développement déficient ou défectueux peut être détecté tôt, de sorte que des structures cellulaires éventuellement inappropriées ne sont pas utilisées en premier lieu - c'est-à-dire insérées dans l'utérus. Dans une comparaison directe des taux de grossesse de transfert d'embryons et de blastocystes, cependant, on ne trouve pratiquement aucune différence.

A qui s'adresse l'insémination artificielle ?

L'insémination artificielle aide les couples ayant un problème de fertilité (hommes et/ou femmes) et les couples lesbiens à avoir un enfant. L'insémination artificielle offre également aux patients cancéreux avant la chimiothérapie ou la radiothérapie la possibilité de vouloir plus tard avoir des enfants.

Insémination artificielle : exigence

En Europe, l'insémination artificielle est mieux réglementée pour les couples hétérosexuels mariés. En plus d'un partenariat permanent, un couple doit répondre à d'autres exigences, par exemple :

• indication médicale claire
• Conseils obligatoires sur l'insémination artificielle (techniques de reproduction assistée, TARV)
• test VIH
• Vaccination rubéole et varicelle
• Recommandé : tests pour la toxoplasmose, la chlamydia, l'hépatite

Insémination artificielle : couples de lesbiennes

Certains centres de fertilité et banques de sperme en Allemagne et en Autriche permettent aux femmes homosexuelles d'avoir une insémination artificielle sous forme d'insémination. La condition préalable est qu'ils soient mariés et qu'ils signent un contrat de traitement qui stipule une pension alimentaire et une adoption par la deuxième mère. Il est généralement conseillé aux couples d'utiliser le sperme d'un donneur de quelqu'un d'autre afin d'exclure de futures réclamations légales. En principe, cependant, la fécondation est également possible avec un échantillon provenant d'un donneur privé. En Suisse, les couples homosexuels se voient refuser la possibilité d'une insémination artificielle.

Insémination artificielle : femmes célibataires

Pour le don de sperme anonyme, un partenariat permanent, idéalement avec un acte de mariage, est obligatoire en Allemagne, en Autriche et en Suisse. Les femmes sans partenaire ont peu de chances d'avoir une insémination artificielle - les femmes célibataires qui souhaitent avoir des enfants dans ce pays auront du mal à trouver un médecin ou une banque de sperme pour l'insémination artificielle. La raison en sont les zones grises juridiques. Pour les femmes célibataires d'Allemagne, d'Autriche et de Suisse, des pays comme le Danemark, où le don de sperme anonyme est autorisé, sont donc attractifs. Ou ils essaient une soi-disant insémination soi-même ou à domicile.

Insémination artificielle : chances de réussite

La fécondation in vitro ne fonctionne pas avec tous les couples. Parfois, c'est une route rocailleuse avec des tentatives infructueuses, des revers, un stress psychologique et physique. Certains couples tiennent à un moment donné l'enfant de leurs rêves dans leurs bras, tandis que pour d'autres, l'insémination artificielle atteint ses limites.

Les chances diminuent avec l'âge de la femme

La fécondation in vitro fonctionne mieux chez les femmes jusqu'à 35 ans. Après cela, le taux de grossesse chute rapidement et devient nul chez les femmes de plus de 45 ans. La raison en est la qualité des ovules, qui diminue avec l'âge. Plus la femme est âgée, plus le risque de fausses couches et de déformations est élevé. Si la tendance à fonder une famille à une date ultérieure se poursuit et que le don d'ovules reste interdit, la congélation de ses propres ovules et spermatozoïdes à un jeune âge (congélation sociale) pourrait devenir plus importante.

Information additionnelle

Vous pouvez en savoir plus sur la congélation des ovules à un jeune âge et pourquoi la méthode ne s'est pas encore imposée dans certains pays dans l'article Congélation sociale.

Insémination artificielle : opportunités par méthode

Le succès de l'insémination artificielle dépend de divers facteurs - outre des paramètres individuels tels que le type de trouble de la fertilité, l'âge et le stress psychologique, cela inclut également la méthode utilisée. Le taux de natalité par cycle de traitement ne peut être estimé que grossièrement pour chaque technique et varie entre 10 et au mieux 20 pour cent selon la méthode.

Lignes directrices : Insémination artificielle en Allemagne, en Autriche et en Suisse

Si la grossesse ne survient pas après plusieurs tentatives de fécondation, c'est déprimant et difficile à accepter pour le couple. Mais la médecine aussi a parfois ses limites - physiquement, méthodiquement et légalement. Tout ce qui est techniquement possible n'est pas également autorisé en Allemagne, en Autriche et en Suisse.

Les réglementations légales (par exemple, la loi sur la protection de l'embryon en Allemagne) précisent les méthodes et les interventions que le médecin peut effectuer dans ces pays. Ceci afin d'éviter une utilisation commerciale et contraire à l'éthique. Selon la loi, un embryon est un ovule fécondé et viable. La grossesse avec une mère porteuse, le conjoint décédé avec sperme et la sélection du sexe pour le sperme (sauf pour les maladies génétiques héréditaires graves) ne sont pas autorisés pour l'insémination artificielle en Allemagne, en Autriche et en Suisse. En Autriche, la grossesse avec des ovules étrangers (don d'ovules) est autorisée sous certaines conditions (par exemple, limite d'âge pour la maternité), mais pas en Allemagne et en Suisse.

Avantages et inconvénients de l'insémination artificielle

Il existe divers risques et complications associés à l'insémination artificielle. Les problèmes suivants peuvent survenir :

• Syndrome de surstimulation
• infection bactérienne
• Blessure à la vessie, aux intestins et aux vaisseaux sanguins par ponction
• Grossesses multiples : les couples doivent être clairs - les jumeaux sont rares avec l'insémination artificielle, car deux embryons sont généralement utilisés. De plus, les jumeaux ont souvent des naissances prématurées et par césarienne.
• taux légèrement accru de fausses couches (principalement en raison de l'âge plus élevé des femmes)
• stress mental

Malgré tous les risques et complications, l'insémination artificielle offre naturellement un grand avantage - la chance de réaliser le désir d'avoir des enfants malgré un trouble de la fertilité, un cancer ou un partenariat homosexuel.

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