Cancer de la peau

et Martina Feichter, rédactrice médicale et biologiste

Dr. méd. Fabian Sinowatz est pigiste au sein de l'équipe éditoriale médicale de

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Martina Feichter a étudié la biologie avec une spécialité pharmacie à Innsbruck et s'est également immergée dans le monde des plantes médicinales. De là, il n'était pas loin d'autres sujets médicaux qui la captivent encore à ce jour. Elle a suivi une formation de journaliste à l'Académie Axel Springer de Hambourg et travaille pour depuis 2007 - d'abord en tant que rédactrice et depuis 2012 en tant que rédactrice indépendante.

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Le terme cancer de la peau englobe diverses maladies malignes de la peau. Le "cancer de la peau blanche" est le plus courant, suivi du cancer de la peau noire, beaucoup plus dangereux. Les symptômes et le traitement du cancer de la peau dépendent de la forme. Ici, vous pouvez en savoir plus sur le sujet : À quoi ressemble le cancer de la peau ? Quelles sont les causes ? Comment est-il diagnostiqué et traité ? Dans quelle mesure le cancer de la peau est-il guérissable?

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. C46L57D03C43C44

Bref aperçu

Qu'est-ce que le cancer de la peau ? Terme collectif désignant diverses maladies malignes de la peau. Plus de trois millions de cas dans le monde chaque année (principalement des cancers de la peau blanche), et la tendance est à la hausse.
Formes de cancer de la peau : cancer de la peau blanche (carcinome basocellulaire et carcinome épidermoïde), cancer de la peau noire (mélanome malin), formes rares de cancer de la peau (comme le carcinome à cellules de Merkel, le sarcome de Kaposi, le dermatofibrosarcome protuberans)
Symptômes : très différents, par exemple une tache de peau sombre, irrégulière, plate ou nodulaire dans le cancer de la peau noire, un nodule cireux qui saigne et guérit alternativement, ou des ulcères sombres dans le cancer basocellulaire.
Causes & facteurs de risque : Dans les cancers de la peau blanche et noire, en particulier la lumière UV (soleil, solarium, etc.) ; d'autres facteurs de risque selon le type de cancer de la peau, par exemple une prédisposition génétique, des maladies héréditaires, des produits chimiques. Dans les formes rares de cancer de la peau (sarcome de Kaposi, etc.), les infections virales, entre autres.
Traitement : selon la forme et le stade de la maladie. La méthode standard est la chirurgie. Alternativement ou en plus, par exemple radiothérapie, chimiothérapie, thérapie photodynamique ou immunothérapie.
Pronostic : Si un cancer de la peau (de quelque nature que ce soit) est détecté et traité à un stade précoce, les chances de guérison sont généralement élevées. Plus la tumeur est avancée, plus le pronostic est mauvais (en particulier pour le cancer de la peau noire).

Cancer de la peau : symptômes

Plus la tumeur est découverte et traitée tôt, meilleures sont les chances de guérison d'un cancer de la peau. Mais comment reconnaître un cancer de la peau ? La réponse à cette question dépend de la forme exacte du cancer de la peau.En général, les signes d'un mélanome malin dangereux (cancer de la peau noire) sont plus faciles à reconnaître que, par exemple, le "cancer de la peau blanche". Le mélanome malin se développe à partir de cellules cutanées formant des pigments (mélanocytes) et provoque donc des changements de peau de couleur foncée. Cependant, les manifestations du cancer de la peau noire sont parfois extrêmement différentes.

Dans le "cancer de la peau blanche" (carcinome basocellulaire et carcinome épidermoïde), les changements cutanés sont généralement (mais pas toujours) plus légers.

Ce qui suit s'applique à toutes les formes de cancer de la peau : Les symptômes du cancer de la peau se limitent à la peau aux stades précoces. Dès que les cellules cancéreuses se propagent dans tout le corps, d'autres symptômes peuvent apparaître.

Trois questions sur le cancer de la peau

Trois questions pour

Prof. Dr. méd. Markus Meissner,
Spécialiste en dermatologie et vénéréologie
1
Quelle partie du corps est le plus souvent touchée par le cancer de la peau ?

Prof. Dr. méd. Markus Meissner
En principe, le cancer de la peau peut affecter n'importe quelle partie du corps. Le plus souvent, cependant, il se produit sur les zones de la peau qui sont exposées au soleil (par exemple, le visage, les oreilles, les mains). C'est pourquoi ces régions en particulier doivent être protégées du soleil (par exemple crème solaire, vêtements, coiffures, lunettes de soleil). Assurez-vous de consulter un dermatologue si vous avez de nouveaux changements cutanés douloureux ou qui saignent, ou si vous avez des grains de beauté qui changent.
2
Pourquoi le cancer de la peau noire est-il si dangereux ?

Prof. Dr. méd. Markus Meissner
Le cancer de la peau noire (également le mélanome malin) métastase beaucoup plus fréquemment et plus tôt que les autres types de cancer de la peau, comme le cancer de la peau blanche (carcinome épidermoïde de la peau, carcinome basocellulaire). Même si de grands succès ont été obtenus dans le traitement du cancer métastatique de la peau noire, la majorité des patients ne peuvent pas encore être guéris.
3
Suis-je plus sujet à d'autres types de cancer si j'ai un cancer de la peau ?

Prof. Dr. méd. Markus Meissner
Fondamentalement, toutes les personnes atteintes d'un cancer de la peau ont un risque significativement plus élevé de développer d'autres tumeurs cutanées. C'est pourquoi il est si important de consulter un dermatologue. Une étude récente a également montré que les patients qui ont développé six carcinomes basocellulaires ou plus en dix ans ont un risque environ trois fois plus élevé d'autres types de cancer (par exemple, le cancer du côlon). Cependant, cela ne concerne qu'une faible proportion de patients atteints de cancer de la peau.
Prof. Dr. méd. Markus Meissner,
Spécialiste en dermatologie et vénéréologie
Chef du Centre du cancer de la peau et de la dermatochirurgie à l'hôpital universitaire de Francfort.

Cancer de la peau noire : symptômes

Le cancer de la peau noire (mélanome malin) peut ressembler à une simple tache pigmentaire (taupe, tache de naissance). La règle dite ABCD peut être utilisée pour estimer si une tache sombre est en fait une tache pigmentaire inoffensive ou peut-être un cancer de la peau noire. En savoir plus à ce sujet dans la section « Dépistage du cancer de la peau » ci-dessous.

Manifestations du cancer de la peau noire

Les principales manifestations des mélanomes malins sont :

Mélanome superficiel à propagation (SSM): Le mélanome à propagation superficielle est le type le plus courant de cancer de la peau noire. Symptômes : Des changements cutanés plats, parfois nodulaires, qui sont souvent nettement délimités par une peau saine. La couleur peut varier du brun, gris, rose au bleu-noir. Certaines zones apparaissent rarement blanchâtres. Le SSM se développe préférentiellement sur le dos, la poitrine et les extrémités en un à quatre ans.

Mélanome nodulaire (NM) : Le mélanome nodulaire est la forme la plus agressive de cancer de la peau noire. Symptômes : Comme le SSM, le mélanome nodulaire se développe souvent sur le dos, la poitrine et les extrémités. Une tumeur surélevée, nodulaire et souvent saignante de couleur bleue à brun foncé se développe rapidement (en quelques mois). Il pousse fortement en profondeur. C'est pourquoi cette forme de cancer de la peau noire a le pire pronostic de tous les mélanomes.

Mélanome lentigo malin (LMM) : Le mélanome lentigo malin se développe lentement sur des années, voire des décennies, sur la base du lentigo malin au stade précancéreux. Les personnes âgées en particulier développent cette forme de cancer de la peau noire. Les emplacements préférés comprennent les zones de la peau exposées au soleil telles que le visage, le cou, les bras et les mains.

Mélanome acrolentigineux (ALM) : Des quatre types de mélanome mentionnés ici, l'ALM est la forme la plus rare de cancer de la peau noire. Symptômes : Le mélanome acrolentigineuse forme souvent des taches floues et multicolores sur les extrémités (acra), c'est-à-dire au niveau des paumes, de la plante des pieds, des doigts et des orteils, en particulier sous les ongles. Il peut être confondu avec une blessure aux ongles, une mycose des ongles ou une verrue.

En plus de ces formes principales, il existe des formes spéciales encore plus rares de cancer de la peau noire comme le mélanome amélanotique (AMM) ou le mélanome choroïdien.

Cancer épidermoïde : symptômes

L'aspect du carcinome épidermoïde (carcinome épidermoïde, spinaliome) ressemble souvent à celui de la kératose actinique au stade initial. Elle débute souvent par une kératinisation jaunâtre rougeâtre (hyperkératose), qui ne peut généralement pas être éliminée sans un peu de saignement. Sur le bord, la peau est souvent légèrement rougie à cause de l'inflammation.

Les formes avancées de cancer des cellules squameuses deviennent blanchâtres en raison de la cornification croissante, deviennent plus épaisses et se propagent. Les symptômes ultérieurs du cancer de la peau sont des excroissances cutanées verruqueuses et bosselées qui sont fermement attachées au substrat. Ils se sentent rugueux comme du papier de verre grossier. Si vous essayez d'enlever ces cornifications, la peau commence à saigner.

Les spinaliomes se trouvent souvent sur le bord de l'oreille ou sur le visage (y compris les lèvres). Ils peuvent apparaître sur une peau saine ainsi que dans des cicatrices ou des plaies chroniques.

Cancer basocellulaire : symptômes

Les carcinomes basocellulaires (basaliomes) se forment généralement dans la zone dite centrofaciale, c'est-à-dire sur le visage entre la racine des cheveux et la lèvre supérieure. On les trouve souvent sur l'oreillette, sur le cuir chevelu poilu et dans le tiers inférieur du visage. Les basaliomes sur le tronc, les bras ou les jambes sont un peu moins fréquents. Les carcinomes basocellulaires ne surviennent pas sur la muqueuse buccale et génitale, la paume des mains ou la plante des pieds.

Cette forme de cancer de la peau blanche est d'apparence très diverse. Il commence généralement par quelques millimètres seulement, des nodules brillants, translucides ou cireux (papules). Dans certains cas, les premières télangiectasies sont déjà visibles en surface. Ce sont les vaisseaux sanguins les plus fins que l'on puisse voir à l'œil nu. Le rasage ou le grattage forme souvent une croûte légère et sanglante sur les papules.

Au fil des mois et des années, la surface de la papule s'enfonce au milieu - un creux avec une petite bordure en forme de perle est créé. Cela suggère que la tumeur se développe. Les plus petits vaisseaux sanguins peuvent être vus sur le bord. Typiquement, cette plaie n'a pas guéri même après des semaines : elle guérit et saigne alternativement.

Ce basaliome nodulaire est le type le plus courant de cancer basocellulaire. D'autres manifestations sont par exemple :

Basaliome superficiel (superficiel) : ce type de basaliome est souvent négligé car il ressemble à des affections cutanées inflammatoires telles que le psoriasis. Le plus souvent, il se produit sur le tronc, les bras et les jambes.
Cancer basocellulaire pigmenté : Ce type de cancer basocellulaire est fortement pigmenté et donc de couleur foncée. Il peut donc être confondu avec le cancer de la peau noire (mélanome malin).
Carcinome basocellulaire à croissance sclérosante : Ici, le carcinome basocellulaire ressemble à un dépôt jaunâtre et est souvent difficile à distinguer d'une peau saine. Parfois, cette forme rappelle le tissu cicatriciel. Les nodules sont à peine visibles.
Basaliome en croissance ulcéreuse : Sous cette forme on observe un basaliome ulcéreux s'étendant en surface, mais qui ne pénètre pas dans les couches plus profondes.
Basaliome à croissance destructrice : Un basaliome qui s'effondre dans les profondeurs, ce qui peut également détruire les tissus osseux et cartilagineux, par exemple.

Détecter le cancer de la peau : conseils

La peau change constamment. Au cours du processus, des taches et d'autres changements continuent de se former. Ce n'est que très rarement qu'il s'agit d'un cancer de la peau. Les signes d'une tumeur maligne de la peau peuvent facilement être confondus avec des changements inoffensifs. Laissez votre médecin de famille ou un dermatologue vous expliquer les symptômes généralement causés par le cancer de la peau et comment vous pouvez les reconnaître.

Après avoir examiné votre peau, le médecin peut également signaler des grains de beauté que vous devez surveiller, car ils peuvent évoluer en cancer de la peau. Vous pouvez également consulter des photos de cas de cancer de la peau dans des livres et sur Internet. Cela vous aide à mieux évaluer les changements dans votre peau.

Cancer de la peau : types de cancer

Environ trois groupes de cancer de la peau peuvent être distingués : le cancer de la peau blanche, le cancer de la peau noire et certaines formes rares de cancer de la peau (comme le sarcome de Kaposi, le carcinome à cellules de Merkel et le dermatofibrosarcome protuberans).

Le cancer de la peau blanche

Le terme « cancer de la peau blanche » (ou « cancer de la peau léger ») englobe diverses formes de cancer de la peau : le cancer basocellulaire (carcinome basocellulaire, basaliome) et le cancer épidermoïde (carcinome épidermoïde, carcinome spinocellulaire ou carcinome épidermoïde). La kératose actinique est une forme précoce de cancer épidermoïde.

Le cancer de la peau blanche est de loin le type le plus courant de tumeur maligne de la peau. Il est moins dangereux que le cancer de la peau noire car, contrairement à lui, il forme peu ou pas de dépôts filles (métastases) dans d'autres parties du corps. Le cancer de la peau blanche peut donc généralement être complètement éliminé et est rarement mortel.

Vous pouvez en savoir plus sur le cancer de la peau blanche et son principal représentant - le carcinome basocellulaire - dans l'article sur le cancer de la peau blanche.

Carcinome épidermoïde ou carcinome épidermoïde

Le carcinome épidermoïde (carcinome épidermoïde, carcinome épidermoïde) touche principalement les personnes de plus de 60 ans. La plupart des zones du corps qui sont fréquemment exposées au soleil sont touchées. Ce sont par exemple le visage, les oreilles, le dos des mains et les avant-bras.

Le carcinome épidermoïde se développe plus agressivement que le carcinome basocellulaire : la tumeur maligne détruit progressivement les tissus environnants. Si elle n'est pas découverte et traitée tôt, elle peut provoquer des métastases dans d'autres parties du corps. Cela rend alors le traitement plus difficile et aggrave le pronostic. Environ 40 à 50 patients sur 1 000 meurent de cette forme de cancer de la peau (à titre de comparaison : le cancer basocellulaire n'est mortel que chez environ 1 patient sur 1 000).

Vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur les causes, les symptômes, le traitement et le pronostic du spiniome dans le carcinome épidermoïde de Beirag.

Kératose actinique

La kératose actinique est - comme la maladie de Bowen (maladie de Bowen) - un précurseur possible du cancer épidermoïde. Il s'accompagne d'une rougeur bien définie qui ressemble à du papier de verre fin lorsque vous le touchez. Ces zones de la peau peuvent ensuite devenir kératinisées. Parfois, ils restent discrets pendant des années ou même pour la vie. Cependant, il peut également évoluer en carcinome épidermoïde.

Que cela se produise ou non ne peut pas être prédit. Par mesure de sécurité, la kératose actinique doit donc toujours être traitée. Les changements cutanés peuvent, par exemple, être enlevés chirurgicalement, "congelés" avec de l'azote liquide, enlevés avec un laser ou des solutions caustiques ou traités avec une crème / pommade spéciale.

Vous pouvez en savoir plus sur cette forme précoce répandue de cancer épidermoïde dans le Comité consultatif sur la kératose actinique.

Cancer de la peau noire

Le cancer de la peau noire (mélanome malin) peut se développer sur n'importe quelle partie de la peau du corps - y compris celles qui sont à peine exposées au soleil (telles que la région génitale, le cuir chevelu poilu, la plante des pieds, sous les ongles). Il est nettement plus rare que le cancer de la peau blanche : au total, plus de trois millions de personnes dans le monde reçoivent un diagnostic de cancer de la peau chaque année (y compris les formes précoces). Le mélanome noir est diagnostiqué chez environ 150 000 d'entre eux. Les 45 autres patients environ ont un mélanome malin. Un diagnostic de cancer sur trois est un cancer de la peau.

Malgré sa plus faible prévalence, le cancer de la peau noire est beaucoup plus redouté que le cancer de la peau blanche. Il est notamment plus agressif et se propage beaucoup plus rapidement dans le corps. L'évolution exacte de la maladie dépend, entre autres, du type de cancer de la peau noire dont il s'agit. Les différents types de mélanome diffèrent par leur agressivité.

Vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur les causes, les symptômes, le diagnostic, la thérapie et le pronostic du mélanome malin dans l'article Mélanome malin.

le sarcome de Kaposi

Le sarcome de Kaposi est une forme rare de cancer de la peau qui peut également affecter les muqueuses et les organes internes. Il se présente sous différentes variantes. En plus de la forme classique de la maladie, il existe par exemple le sarcome de Kaposi associé au VIH : il se développe chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli en raison d'une infection par le VIH.

De plus, ce type de cancer de la peau est souvent observé chez des patients dont le système immunitaire doit être supprimé pour des raisons médicales (immunosuppression iatrogène). Ceci est nécessaire après une greffe d'organe, par exemple.

La quatrième variante de la maladie est le sarcome endémique de Kaposi. Elle survient principalement chez les enfants et les jeunes adultes en Afrique tropicale.

Les différentes variantes de la maladie diffèrent par leur agressivité et leur traitement. Vous pouvez en savoir plus à ce sujet dans l'article sur le sarcome de Kaposi.

Les principaux types de cancers de la peau

Cancer de la peau : traitement

Ce à quoi ressemble le traitement du cancer de la peau dans des cas individuels dépend de plusieurs facteurs. Les facteurs les plus importants sont le type de cancer de la peau et l'état d'avancement de la tumeur. L'âge et l'état de santé général du patient sont également pris en compte lors de la planification de la thérapie.

Cancer de la peau blanche : traitement

Diverses procédures sont disponibles pour traiter les deux formes de cancer de la peau blanche, le basaliome et le spinaliome. Une opération a les meilleures chances de succès. Parfois, il suffit de gratter ou de congeler la tumeur. Pour certains patients, d'autres méthodes de traitement du cancer de la peau peuvent être utilisées en alternative ou en complément (radiothérapie, thérapie photodynamique, etc.).

opération

Pendant l'opération, le chirurgien enlève la tumeur cancéreuse aussi complètement que possible - ainsi qu'une bordure de tissu apparemment sain tout autour. Il y a donc plus de chances que vous "attrapiez" vraiment toutes les cellules cancéreuses. Pour le vérifier, le morceau de peau retiré est examiné au microscope (histologique). Si, malgré tout, des modifications cellulaires suspectes sont détectées dans la zone de bord supposée saine, une autre opération doit être effectuée et du tissu cutané supplémentaire doit être découpé. Ceci est répété jusqu'à ce que le tissu retiré s'avère vraiment sain au microscope.

Cette procédure dans le traitement chirurgical du cancer de la peau est appelée chirurgie contrôlée au microscope ou chirurgie micrographique. Il est censé s'assurer que vous "attrapez" vraiment toutes les cellules cancéreuses autour du site de la tumeur.

Dans le cas d'un carcinome basocellulaire ou d'une cellule spinale très profond, il faut enlever tellement de tissu que le résultat entraîne souvent des problèmes esthétiques. Ensuite, une fois le traitement du cancer de la peau terminé, une partie de la peau d'une autre région du corps peut être transplantée jusqu'à ce point (greffe de peau).

Racler ou congeler

Dans le cas de basaliomes ou spiniomes très superficiels, il suffit souvent de racler dans une certaine mesure les cellules cancéreuses (curetage). Cela signifie : le médecin gratte le tissu malade avec un instrument médical spécial.

Dans certains cas, la chirurgie dite froide (cryothérapie) est également possible comme traitement du cancer de la peau. Les zones modifiées de la peau sont brièvement traitées avec de l'azote liquide ("glacé"). Des cristaux de glace se forment à l'intérieur des cellules, qui détruisent les cellules. La méthode est utilisée pour le cancer des cellules de la piqûre et ses précurseurs (kératose actinique).

radiothérapie

La radiothérapie du cancer de la peau par irradiation (radiothérapie) est principalement utilisée si la tumeur est très volumineuse ou dans un emplacement défavorable (par exemple près des yeux). Même chez les patients plus âgés, pour lesquels une opération serait trop stressante, un basaliome ou un spinaliome peut être irradié à la place.

Ce faisant, des rayons X à très haute énergie sont généralement dirigés sur la tumeur en plusieurs séances, ce qui provoque la mort des cellules cancéreuses. Le médecin traitant focalise les rayons aussi précisément que possible sur la tumeur afin de réduire le risque pour les tissus sains environnants.

Thérapie photodynamique (PDT)

En cas de cancer basocellulaire superficiel (basaliome) et de kératose actinique, une thérapie photodynamique (PDT) peut également être envisagée. Ici, les zones modifiées de la peau sont d'abord traitées avec un médicament spécial qui rend les tissus plus sensibles à la lumière. La zone est ensuite irradiée avec une lumière à très longues ondes (pas de rayons X). Il provoque la mort des cellules tumorales.

Les bains de soleil doivent être évités à tout prix pendant la thérapie photodynamique !

chimiothérapie

Parfois, le cancer de la peau blanche est également traité par chimiothérapie (ambulatoire ou hospitalisation). Les patients reçoivent des médicaments spéciaux qui inhibent la division et la reproduction des cellules cancéreuses (cytostatiques).

Dans la chimiothérapie systémique, les médicaments cytostatiques sont administrés par voie interne (par exemple sous forme de comprimé ou de perfusion) afin qu'ils puissent exercer leur effet dans tout le corps. Cette forme de traitement du cancer de la peau est une option pour le cancer basocellulaire lorsque la tumeur ne peut pas être opérée ou que plusieurs tumeurs sont présentes. Dans le cas du carcinome épidermoïde (spinaliome), il peut être nécessaire si la tumeur est inopérable ou a déjà métastasé. Dans ce cas, la chimiothérapie peut éventuellement être associée à la radiothérapie.

En chimiothérapie locale, les cytostatiques sont appliqués sous forme de pommade directement sur le site tumoral. L'effet de ce traitement contre le cancer de la peau est donc limité (contrairement à la chimiothérapie systémique). En revanche, le risque d'effets secondaires est moindre. La chimiothérapie locale est une option pour le carcinome basocellulaire superficiel et la kératose actinique.

Immunothérapie

L'immunothérapie (thérapie immunomodulatrice) est une nouvelle façon de traiter le cancer de la peau dans certains cas de carcinome basocellulaire ou de kératose actinique. Une crème avec l'ingrédient actif imiquimod est régulièrement appliquée sur les zones de peau affectées pendant plusieurs semaines. L'imiquimod active le système immunitaire de la peau, qui attaque alors les cellules tumorales de manière ciblée. Les zones tumorales visibles et non encore reconnaissables à l'œil nu sont retirées sans douleur. Avec cette thérapie contre le cancer de la peau, les cicatrices ne sont pas laissées pour compte.

Les résultats à long terme de l'immunothérapie étant encore en attente, il n'est pas exclu que le risque de rechute soit ici plus élevé qu'avec l'ablation chirurgicale de la tumeur.

Cancer de la peau noire : traitement

Dans le cancer de la peau noire, le traitement est encore plus orienté vers le stade tumoral que dans le cancer de la peau blanche. Le mélanome malin forme des tumeurs filles (métastases) à un stade précoce. Au total, cinq stades de mélanome (certains avec des sous-groupes) sont distingués. L'échelle va du stade 0 (= tumeur superficielle, limitée sans métastases) au stade IV (= tumeur ayant déjà métastasé dans d'autres organes).

opération

À tous les stades du cancer de la peau noire, la chirurgie est le traitement de choix. La tumeur est enlevée aussi complètement que possible - avec une bordure de tissu sain. La profondeur de coupe dans les tissus sains dépend de la taille de la tumeur.

Si le mélanome fait plus d'un millimètre de diamètre, un échantillon de tissu est également prélevé dans le ganglion lymphatique sentinelle. C'est le ganglion lymphatique le plus proche de la tumeur dans la zone de drainage lymphatique. Il sera examiné pour des cellules cancéreuses. Dès que les cellules cancéreuses individuelles se détachent du mélanome et se propagent dans tout le corps, le ganglion lymphatique sentinelle est généralement le premier à être attaqué. Si tel est réellement le cas, il est retiré - souvent avec les ganglions lymphatiques voisins. De plus, d'autres traitements sont généralement recommandés pour favoriser le succès de la thérapie. Il peut s'agir, par exemple, d'une immunothérapie, d'une radiothérapie ou d'une chimiothérapie.

Immunothérapie

En immunothérapie, on administre des substances qui stimulent les défenses de l'organisme, c'est-à-dire activent les cellules tueuses pour qu'elles attaquent et détruisent les cellules cancéreuses.

Par exemple, le principe actif interféron-alpha peut être utilisé dès le stade tumoral II, sous forme de seringues : Après l'ablation chirurgicale de la tumeur cancéreuse visible, la thérapie par interféron permet d'éliminer les micrométastases (dépôts invisibles) éventuellement présentes. Cela devrait augmenter les chances de guérison.

L'immunothérapie utilisant des anticorps spéciaux tels que le nivolumab est également possible. Ces anticorps peuvent s'arrimer aux cellules immunitaires et les activer pour tuer les cellules cancéreuses. Un tel traitement peut être envisagé pour le mélanome avancé.

Radiothérapie et chimiothérapie

Pour les cancers de la peau noire plus avancés, l'opération peut également être suivie d'une radiothérapie. Les ganglions lymphatiques touchés et les établissements filles dans les organes distants (métastases à distance) peuvent être traités de cette manière. L'irradiation peut également être utile si la tumeur maligne ne peut pas être complètement enlevée pendant la chirurgie.

La radiothérapie peut également servir de substitut à une opération : si, par exemple, le patient est trop âgé pour la procédure ou si la tumeur est inopérable, la radiothérapie est souvent utilisée à la place.

Parfois, le traitement chirurgical des cancers cutanés s'accompagne d'une chimiothérapie : les médicaments anticancéreux (cytostatiques) administrés sont destinés à éliminer les métastases à distance.

Thérapie ciblée

Une nouvelle possibilité de traitement du cancer de la peau pour le mélanome malin avancé est l'administration de médicaments qui agissent spécifiquement contre les cellules cancéreuses : les ingrédients actifs contenus (tels que le dabrafénib) peuvent inhiber la multiplication des cellules cancéreuses et ainsi réduire la tumeur. Mais cela ne fonctionne que si les cellules cancéreuses présentent un certain changement génétique. Cela doit donc être clarifié au préalable.

Les thérapies ciblées présentent un avantage majeur : les méthodes de traitement conventionnelles telles que la chimiothérapie ou la radiothérapie ne permettent pas de différencier les cellules saines des cellules cancéreuses. Cela endommage également les cellules saines, ce qui provoque des effets secondaires (chute des cheveux, etc.). En revanche, les thérapies ciblées ne sont dirigées que contre des points d'attaque (cibles) sélectionnés des cellules cancéreuses. Les cellules saines sont donc épargnées.

Formes rares de cancer de la peau : traitement

Il n'existe pas de schéma thérapeutique standard généralement accepté pour le sarcome de Kaposi. Lors de la planification du traitement, les facteurs individuels et la variante de la maladie sont pris en compte. Dans le cas du sarcome de Kaposi classique, par exemple, la radiothérapie est généralement suffisante pour éliminer la tumeur. Dans des cas individuels, cependant, une chimiothérapie est également réalisée, par exemple si la tumeur est très volumineuse et/ou provoque une douleur intense. Parfois, l'immunothérapie avec des interférons est également une option.

Dans le sarcome de Kaposi associé au VIH, l'administration de médicaments anti-VIH (sous forme de thérapie antirétrovirale combinée, cART) joue un rôle important : chez les patients qui n'ont pas encore été traités par cART lorsque le cancer de la peau survient, la tumeur cesse souvent de croître, dès que vous commencez à prendre des médicaments contre le VIH. Parfois, le syndrome de Kaposi disparaît même complètement. Si le cancer de la peau ne se développe que pendant le traitement contre le VIH, son efficacité doit être vérifiée. Dans les stades avancés du cancer de la peau, le traitement antirétroviral est associé à la chimiothérapie.

Le sarcome de Kaposi, qui se développe lorsque le système immunitaire est supprimé par des médicaments, se résout souvent de lui-même dès que les médicaments (immunosuppresseurs) sont arrêtés. Si cela n'est pas possible, il peut suffire de réduire la dose de la préparation. La tumeur peut également être irradiée.

Le carcinome à cellules de Merkel est généralement retiré chirurgicalement. Ensuite, la zone tumorale et les ganglions lymphatiques voisins doivent être irradiés. La chimiothérapie peut également être efficace pour ce type de cancer de la peau.

Le dermatofibrosarcome protuberans (DFSP) est également opéré si possible : la tumeur est découpée avec une marge de sécurité (c'est-à-dire avec une bordure de tissu sain vérifiable). Une nouvelle option de traitement pour le DFSP est la thérapie ciblée avec l'imatinib. Cet ingrédient actif inhibe la croissance tumorale. Il a montré une bonne efficacité dans les études cliniques sur les tumeurs étendues ou métastatiques.

Cancer de la peau : causes et facteurs de risque

La principale cause de cancer de la peau est la lumière UV. De plus, nous connaissons maintenant d'autres facteurs de risque. Cependant, le mécanisme exact par lequel le cancer se développe n'a pas encore été en partie clarifié.

Cancer de la peau blanche : les causes

L'exposition répétée à la lumière ultraviolette (UV) augmente le risque de cancer de la peau blanche. Cela ne s'applique pas aux rayons UV au soleil et au solarium. Le cancer de la peau est une conséquence possible à long terme dans les deux cas. En plus du solarium, d'autres sources d'UV artificielles présentent également un risque de cancer de la peau. Il s'agit notamment des appareils UV pour la photothérapie (par exemple pour la névrodermite ou le psoriasis) ou pour le durcissement du plastique (salon de manucure, dentiste).

Les rayons électromagnétiques d'une longueur d'onde de 100 à 400 nanomètres (nm) sont appelés lumière UV. À proprement parler, il existe trois types différents de rayons UV :

UV-A : longueur d'onde comprise entre 315 et 400 nm ; assure le bronzage de la peau dans le solarium et laisse la peau vieillir prématurément.
UV-B : longueur d'onde comprise entre 280 et 315 nm ; assure le bronzage de la peau au soleil.
UV-C : longueur d'onde comprise entre 100 et 280 nm ; est presque complètement filtré de la lumière du soleil par la couche d'ozone.

Le bronzage est causé par le fait que la peau produit de plus en plus le colorant brun (pigment) mélanine - comme protection contre les rayons UV à haute énergie. Si le rayonnement est trop fort, des symptômes de brûlures tels que des rougeurs et des douleurs (coups de soleil) apparaissent.

Mais même sans ces conséquences visibles, les rayons UV endommagent la peau, plus précisément le matériel génétique des cellules de la peau. Si les cellules ne parviennent pas à réparer ces dommages, elles peuvent dégénérer et devenir des cellules cancéreuses. Cela ne peut se produire que des années ou des décennies après une exposition solaire répétée ou intensive - la peau n'oublie aucun dommage UV ou coup de soleil !

Cancer de la peau : les peaux particulièrement claires à risque

La quantité de soleil qu'une personne peut tolérer varie considérablement. Plus le type de peau est clair, moins la peau a d'autoprotection, car moins de mélanine (pigment cutané) est alors produite. Les experts distinguent quatre types de peau :

Type de peau I : peau claire, taches de rousseur, cheveux blonds ou roux clair, yeux bleus ou verts. Au soleil* : toujours des coups de soleil, pas de bronzage.
Type de peau II : peau claire, cheveux blonds, yeux bleus ou verts. Au soleil* : toujours coup de soleil, bronzage léger.
Type de peau III : cheveux foncés, yeux marrons. Au soleil* : coups de soleil légers, bon bronzage.
Type de peau IV : Peau naturellement foncée, cheveux foncés ou noirs, yeux bruns. Au soleil* : jamais de coup de soleil, toujours bronzer.

* 30 minutes d'exposition au soleil sur peau non protégée en juin

Autres causes de cancer de la peau blanche

L'exposition répétée et non protégée aux UV est la cause la plus importante de cancer basocellulaire et de cancer épidermoïde. De plus, d'autres facteurs peuvent favoriser le développement du cancer de la peau blanche :

Le cancer basocellulaire est plus fréquent dans certaines familles. Apparemment, il existe une prédisposition génétique à ce type de cancer de la peau. Le cancer à cellules basales et à cellules épineuse peut être favorisé par le contact avec diverses substances et produits chimiques tels que l'arsenic et les sous-produits du traitement du pétrole. Il existe également certaines maladies héréditaires qui augmentent le risque de cancer de la peau blanche (comme le xeroderma pigmentosum).

Les personnes dont le système immunitaire est affaibli sont également plus sensibles au cancer de la peau blanche. Si, par exemple, le système immunitaire doit être supprimé avec des médicaments après une greffe d'organe, le risque de cancer de la peau augmente.

Rarement, le cancer de la peau blanche se développe à la suite de plaies ou de cicatrices chroniques (telles que des cicatrices de brûlures).

Cancer de la peau noire : les causes

La cause la plus importante du cancer de la peau noire est également la lumière UV : les coups de soleil répétés (surtout dans l'enfance) peuvent provoquer un mélanome malin. Il existe également une certaine prédisposition héréditaire à cette forme dangereuse de cancer de la peau. Ceci est soutenu par l'incidence accrue du cancer de la peau noire dans certaines familles. Les peaux claires de type I et II sont significativement plus souvent touchées par le cancer de la peau noire.

De plus, certains facteurs de risque du cancer de la peau noire jouent également un rôle dans le cancer de la peau blanche. Ceux-ci incluent certaines maladies héréditaires (telles que le xeroderma pigmentosum) et un système immunitaire affaibli (par exemple après une transplantation d'organe en raison de l'utilisation de médicaments pour inhiber le système immunitaire).

Les personnes ayant un antécédent de mélanome ont également un risque accru de développer la maladie : un tel retour du cancer de la peau noire est généralement observé dans les cinq premières années après l'ablation de la première tumeur.

Pour le personnel navigant, le risque de mélanome malin est également légèrement augmenté.

Cancer de la peau noire et tache de naissance / grain de beauté

Dans certains cas, un grain de beauté ou une tache de naissance se transformera en cancer de la peau de type mélanome malin (cancer de la peau noire). Vous devez garder un œil sur les grains de beauté ou les taches de naissance, surtout si vous en avez un nombre particulièrement élevé : si vous avez plus de 40 ou 50 de ces taches pigmentaires, vous devriez les faire examiner régulièrement par un dermatologue.

La plupart du temps, cependant, le mélanome malin survient "de nulle part", c'est-à-dire sur une peau normale sans taches pigmentaires.

Une tache de naissance (naevus) est une excroissance cutanée bénigne, claire ou foncée, congénitale ou acquise. Un grain de beauté (naevus pigmentaire) est un changement de peau brune qui se développe à partir de cellules cutanées formant des pigments (mélanocytes). Familièrement, cependant, tache de naissance et grain de beauté sont utilisés comme synonymes (comme des termes ayant la même signification).

Formes rares de cancer de la peau : causes

Pour le développement du sarcome de Kaposi, le rayonnement UV a peu ou pas d'importance. Il en va de même pour le carcinome à cellules de Merkel et le dermatofibrosarcome protuberans (DFSP). D'autres facteurs de risque jouent un rôle dans ces formes très rares de cancer de la peau :

Certains virus de l'herpès sont impliqués dans la survenue du sarcome de Kaposi (virus de l'herpès humain 8, HHV-8). L'infection par ces virus seuls ne peut pas provoquer de cancer de la peau. Au contraire, d'autres facteurs doivent être ajoutés (tels que des facteurs génétiques).

Les causes exactes du carcinome à cellules de Merkel ne sont pas claires. Cependant, là aussi, certains virus semblent impliqués dans le développement du cancer. Une défense immunitaire affaiblie est donc un facteur de risque. Par exemple, les carcinomes à cellules de Merkel surviennent beaucoup plus fréquemment après une greffe d'organe ou après une infection par le VIH que chez les personnes ayant un système immunitaire sain.

On ne sait pas comment les dermatofibrosarcomes protuberans peuvent se développer. Jusqu'à présent, aucun facteur de risque pour ce type de cancer de la peau n'est connu.

Pourquoi le cancer de la peau augmente-t-il?

Les cas de cancer de la peau augmentent considérablement dans de nombreux pays du monde depuis des années. Le nombre de nouveaux cas de cancer de la peau noire dangereux a plus que triplé dans les pays européens comme l'Allemagne au cours des 30 dernières années ! Cela est probablement dû à une manipulation imprudente des rayons UV, par exemple lors des bains de soleil ou dans les solariums. En particulier, l'exposition intense au soleil et les coups de soleil pendant l'enfance augmentent considérablement le risque de cancer de la peau.

Cancer de la peau : examens et diagnostic

Certaines personnes hésitent à aller chez le médecin. Mais plus que presque tout autre type de cancer, il est crucial pour le pronostic du cancer de la peau à quel point la tumeur est découverte et traitée précocement. Si vous découvrez une zone de peau bien visible, vous devez donc absolument la faire clarifier par votre dermatologue. Il peut déterminer s'il s'agit réellement d'un cancer de la peau.

Enquête sur les antécédents médicaux

Tout d'abord, le médecin vous parlera en détail pour recueillir vos antécédents médicaux (anamnèse). Il pose des questions sur les changements cutanés découverts, les plaintes et les éventuelles maladies antérieures. Les questions fréquemment posées sont par exemple :

Quelles plaintes avez-vous?
Quand avez-vous remarqué pour la première fois la zone suspecte de la peau ?
La zone anormale saigne-t-elle ou démange-t-elle ?
Quels médicaments prenez-vous ?
Y a-t-il ou y a-t-il eu des plaintes similaires dans votre famille, par exemple avec des parents, des frères et sœurs ou des enfants ?
Connaissez-vous des affections cutanées telles que le psoriasis?
Vous passez beaucoup de temps au soleil, à titre privé ou professionnel ?
Allez-vous régulièrement au solarium ?

Enquêtes

Dans l'étape suivante, le dermatologue examine minutieusement la zone anormale de la peau avec un microscope à lumière réfléchie (dermatoscope). Il peut également vouloir regarder la peau sur tout son corps pour voir s'il y a d'autres changements notables.

Si le dermatologue suspecte un cancer de la peau, il initiera des examens complémentaires. Il s'agit avant tout d'un prélèvement tissulaire : la zone cutanée suspecte est retirée sous anesthésie locale, à distance de sécurité. Le tissu est soigneusement examiné (histologiquement) par un pathologiste en laboratoire. De cette façon, il peut être déterminé si le cancer de la peau est réellement présent. Dans ce cas, d'autres enquêtes suivent :

Les méthodes d'imagerie telles que les rayons X, la tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (imagerie par résonance magnétique, MRT) ou l'échographie (échographie) peuvent montrer si et dans quelle mesure le cancer s'est déjà propagé dans le corps (métastase). Ceci est très important pour choisir la bonne thérapie.
Les analyses de sang vous renseignent sur l'état général du patient et le fonctionnement des organes importants du corps. Ceci est important, entre autres, afin de pouvoir évaluer le risque d'anesthésie (pendant l'opération).
La scintigraphie squelettique (scintigraphie osseuse) est un examen de médecine nucléaire qui permet de détecter les métastases osseuses.

Dépistage du cancer de la peau (détection précoce)

Les assurances maladie légales en Allemagne et en Suisse paient tous les assurés à partir de 35 ans un examen de dépistage précoce du cancer de la peau (dépistage du cancer de la peau) tous les deux ans. En Autriche, chaque assuré a la possibilité de se soumettre à un examen médical préventif tous les cinq ans.Toute personne présentant un risque accru peut se soumettre chaque année à un dépistage gratuit du mélanome en Allemagne, en Suisse et en Autriche. L'objectif de cette mesure totalement indolore est de détecter à un stade précoce les modifications malignes de la peau. Ensuite, les chances de guérison sont presque de 100 pour cent.

Le dépistage du cancer de la peau est effectué par un médecin spécialement formé - un médecin qui a déjà suivi un programme de formation spécial. Le dépistage du cancer de la peau est généralement réalisé par des médecins généralistes ayant la formation appropriée ou par des dermatologues.

Comment fonctionne le dépistage du cancer de la peau ?

Le médecin vous posera d'abord des questions sur votre état de santé général ainsi que sur les maladies et facteurs de risque antérieurs. Ensuite, examine votre peau sur tout votre corps (y compris votre cuir chevelu). Il inspecte également le conduit auditif externe ainsi que la muqueuse de la bouche, des lèvres et des gencives - le cancer de la peau peut également se développer ici.

Avant de subir un dépistage du cancer de la peau, vous devez retirer tout vernis à ongles de vos ongles et de vos ongles. Le cancer de la peau peut également se développer sous les ongles. Avec la couleur sur les ongles, cependant, le médecin pourrait manquer des changements.

Si le médecin généraliste n'est pas tout à fait sûr d'une zone de peau, il vous orientera par précaution vers un dermatologue. Il renouvelle le dépistage du cancer de la peau. Mais ce n'est pas une cause d'inquiétude, car le dermatologue donne généralement le feu vert.

Le dermatologue examine de plus près les zones suspectes de la peau avec une loupe spéciale (dermatoscope). Si un cancer de la peau est suspecté, il peut prélever un échantillon de tissu (biopsie) ou retirer complètement la zone cutanée suspecte sous anesthésie locale et l'envoyer à un laboratoire. Un examen histologique minutieux du tissu permet de s'assurer qu'il s'agit bien d'un cancer de la peau. Mais très souvent, il s'avère qu'il ne s'agit que d'un changement cutané inoffensif.

Contribution personnelle à la prévention du cancer de la peau

Le cancer de la peau et ses stades préliminaires peuvent souvent être détectés sans aide coûteuse. Tout profane peut contribuer. Il est crucial pour votre propre détection précoce du cancer de la peau de vérifier régulièrement l'évolution de la peau. Faites-le dans une pièce lumineuse et bien éclairée, sinon vous risquez de manquer des changements mineurs ou mineurs.

Portez une attention particulière aux zones de la peau que la lumière du soleil peut généralement atteindre, car c'est là que le cancer de la peau est beaucoup plus susceptible de se développer. Un miroir ou un examen par un ami ou un partenaire peut être utile sur des parties du corps comme le dos.

Il est particulièrement important dans la détection précoce du cancer de la peau de rechercher les changements qui pourraient indiquer un cancer de la peau noire. Gardez à l'esprit que cela se produit souvent sur des parties du corps qui sont rarement exposées au soleil.

Comment reconnaître un mélanome malin ?

La règle dite ABCD peut être utile dans la détection précoce du cancer de la peau noire. Il sert de guide lors de l'évaluation des taches brunes sur la peau (taches de naissance, taches pigmentaires) :

A (asymétrie) : Si une tache sombre de la peau est asymétrique et non ronde ou ovale, elle doit être examinée par un médecin.

B (limite) : Un grain de beauté est généralement nettement délimité de la peau environnante. Si, d'autre part, la tache s'étend à la peau environnante ou semble floue ou délavée, il pourrait y avoir un cancer de la peau derrière elle.

C (Couleur) : Si une tache de peau a différentes nuances de couleur (par exemple brun clair et noir profond), cela se remarque. Le dépistage du cancer de la peau vous donne une certitude.

D (diamètre) : Toute tache de naissance de plus de deux millimètres de diamètre doit être observée.

Détecter le cancer de la peau avec la règle ABCDE

La règle ABCDE aide à identifier le cancer de la peau noire

Quand faut-il aller chez le médecin ?

L'auto-examen est très important pour la détection précoce du cancer de la peau. En cas de doute, vous devriez consulter un médecin dès que possible. Une visite chez le médecin est fortement recommandée dans les situations suivantes :

Une tache pigmentaire est perceptible selon les critères de la règle ABCD ou des changements de forme, de couleur ou de taille.
Une tache pigmentaire commence à brûler, à démanger ou à saigner.
Des plaques rugueuses de peau ou des croûtes se forment. Cela peut indiquer un cancer de la peau blanche. Une attention particulière doit être portée aux zones exposées au soleil (visage, dos de la main, etc.).
Un nouveau changement cutané (tache, croûte) survient à l'âge adulte qui ne guérit pas en quelques semaines.
Si vous avez un nombre supérieur à la moyenne et/ou des taches pigmentaires irrégulières (taches de naissance) (si vous avez plus de 40 ou 50 taches pigmentaires, vous devriez passer des contrôles médicaux réguliers sans aucun changement suspect).
Vous remarquez des taches / épaississements blanchâtres sur la lèvre inférieure ou dans la bouche - en particulier les fumeurs (de pipe) doivent faire attention à ce signe d'avertissement.

Cancer de la peau : évolution de la maladie et pronostic

L'évolution de la maladie dépend, entre autres, du type de cancer de la peau. Alors que certaines tumeurs se développent lentement, d'autres se propagent rapidement et métastasent tôt. Cela rend le traitement du cancer de la peau difficile. Les chances de guérison se détériorent également à mesure que la tumeur se développe et se propage.

En général, les chances de guérison d'un cancer de la peau sont meilleures, plus la tumeur maligne est découverte et traitée tôt. Vous trouverez ci-dessous des informations plus détaillées sur l'évolution des formes les plus importantes de cancer de la peau, les chances de guérison et le pronostic.

Cancer basocellulaire

Le cancer basocellulaire se développe lentement. De plus, il ne provoque généralement pas de métastases dans d'autres organes. Cela s'applique également aux stades avancés de la tumeur, lorsque de grandes zones de peau (par exemple tout le nez) ont été détruites par le cancer. Dans l'ensemble, le basaliome a un bon pronostic : il est facile à traiter, de sorte que jusqu'à 95 % des patients retrouvent une parfaite santé. Les décès sont rares : environ 1 personne sur 1 000 seulement meurt d'un cancer.

Risque de rechute : des examens de suivi réguliers une fois le traitement terminé sont très importants. Chez plus de quatre patients sur dix, davantage de basaliomes se développent dans les trois premières années suivant le diagnostic initial. Si vous allez au contrôle consciencieusement, ces nouvelles tumeurs peuvent être découvertes et traitées à un stade précoce. Les intervalles auxquels les examens de suivi ont du sens dépendent du cas individuel - mais un contrôle par an est souvent suffisant. Le médecin traitant proposera des rendez-vous adaptés à chaque patient. Les experts recommandent actuellement que ce suivi ne soit pas limité dans le temps.

Cancer épidermoïde

Le cancer épidermoïde se développe plus agressivement que le cancer basocellulaire. Il détruit progressivement les tissus environnants. S'il n'est pas traité, un spinaliome peut se propager dans tout le corps et se métastaser dans les ganglions lymphatiques et d'autres organes. Cela influence le pronostic : si le cancer épidermoïde est découvert avant qu'il n'ait métastasé, il est généralement facile à traiter. Dès que la réinstallation des filles a lieu, les chances de guérison diminuent. Statistiquement parlant, 40 à 50 patients sur 1 000 ont un cancer mortel.

Risque de rechute : Environ la moitié des patients développent une nouvelle tumeur dans les cinq ans suivant le diagnostic initial. Par conséquent, des examens de suivi réguliers devraient être particulièrement importants au cours de ces années. Les intervalles auxquels les contrôles ont un sens dépendent du cas individuel. Au cours de la première année, cependant, il est conseillé d'aller pour des soins de suivi tous les trois mois.

Cancer de la peau noire

Les différents types de cancer de la peau noire présentent des évolutions différentes : Certains types de mélanomes se développent longtemps à la surface de la peau et peuvent donc être assez bien traités. D'autres types pénètrent rapidement dans les couches tissulaires plus profondes et se propagent rapidement dans tout le corps via les systèmes sanguin et lymphatique. De cette façon, les métastases se forment à un stade précoce. S'ils ne sont pas traités, les patients atteints peuvent mourir en quelques mois.

Outre le type de mélanome, le stade de la tumeur au moment du diagnostic influence également les chances de guérison. En Europe, les mélanomes malins sont souvent découverts à un stade précoce. La plupart des patients atteints peuvent être guéris. Plus le cancer de la peau noire est découvert et traité tardivement, plus les chances de guérison sont mauvaises et plus le risque de décès est élevé.

Risque de rechute : toute personne ayant déjà souffert d'un cancer de la peau noire a un risque accru de développer un nouveau mélanome (deuxième tumeur). C'est pourquoi il est très important d'avoir des contrôles réguliers après la fin du traitement. Ce suivi du cancer de la peau noire doit durer au moins dix ans. Au cours des cinq premières années, les contrôles sont généralement effectués tous les trimestres ou tous les six mois, puis à intervalles plus longs. Cependant, le médecin traitant établira un calendrier de suivi approprié individuellement pour chaque patient.

Information additionnelle

Des lignes directrices:

Ligne directrice S3 « Prévention du cancer de la peau » du Groupe de travail sur la prévention dermatologique
Directive "Diagnostic, thérapie et soins de suivi du mélanome" de la Société allemande du cancer et de la Société allemande de dermatologie
Directive patient « Mélanome » du groupe de travail des sociétés scientifiques médicales spécialisées e. V., la Société allemande du cancer e. V. et le German Cancer Aid e. V.