Infection pulmonaire

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Jens Richter est rédacteur en chef chez Depuis juillet 2020, le médecin et journaliste est également responsable en tant que COO des opérations commerciales et du développement stratégique de

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La pneumonie survient particulièrement souvent pendant la saison froide, souvent à la suite d'infections pseudo-grippales prolongées. Les symptômes les plus importants sont une sensation générale de maladie, de toux, de fièvre et d'essoufflement. La pneumonie peut être mortelle chez les personnes âgées, malades chroniques ou immunodéprimées. En savoir plus sur les symptômes, le risque d'infection et le traitement de la pneumonie ici !

Codes CIM pour cette maladie : Les codes CIM sont des codes internationalement reconnus pour les diagnostics médicaux. On les retrouve, par exemple, dans les lettres des médecins ou sur les certificats d'incapacité de travail. J15J14J16J18J12P23J13

Pneumonie : référence rapide

• Symptômes typiques : forte sensation de maladie, fièvre jusqu'à 40°, frissons, toux sèche ou productive
• Causes : infection par des bactéries, des virus, des champignons ou des parasites, inhalation de vapeurs toxiques, de fumée, aspiration du contenu de l'estomac ou du sang
• particulièrement à risque : nourrissons et autres enfants, personnes âgées, personnes atteintes de maladies cardiaques ou pulmonaires, d'immunodéficience, de diabète ou d'abus d'alcool
• Danger de confusion : bronchite (chronique), tumeurs, corps étrangers dans les bronches, pleurésie / pleurésie
• Examens : Ecoute (auscultation) et tapotement (percussion) des poumons, voix frémit, bronchophonie, numération formule sanguine, radiographie, détection antigène/anticorps, tomodensitométrie (TDM), échographie
• Traitement : repos constant, antibiotiques (pour les bactéries) ou médicaments fongiques (pour les infections fongiques), traitement des symptômes (par exemple, analgésiques et antipyrétiques, antitussifs, médicaments qui liquéfient la sécrétion)
• Dangers : manque d'oxygène (mise en danger du pronostic vital), propagation de l'infection avec évolution chronique, propagation des agents pathogènes à d'autres organes (méningite, inflammation cardiaque, etc.), empoisonnement du sang (septicémie)
• forme rare : Pneumocystis carinii (infection fongique avec système immunitaire gravement affaibli)

Pneumonie : symptômes

L'apparition soudaine de la maladie est typique de la pneumonie. Des signes tels qu'un sentiment général de maladie et de faiblesse sont parmi les premiers symptômes.

Les autres symptômes de la pneumonie sont les suivants :

• fièvre
• Toux avec expectoration (toux productive) ou toux sèche
• des frissons
• Essoufflement (en cas de pneumonie grave)

Avec la pneumonie, les échanges gazeux dans les poumons sont perturbés. Cela entraîne un manque d'oxygène (hypoxémie) et une augmentation du dioxyde de carbone (hypercapnie). Pour compenser cela, avec une pneumonie sévère, la respiration devient souvent très rapide et superficielle (tachypnée).

L'effort respiratoire provoque l'expansion des narines à chaque respiration - une indication claire d'essoufflement et donc de pneumonie. Si cela ne compense pas le manque d'oxygène, les lèvres et le bout des doigts deviendront bleutés. Les médecins parlent de cyanose.

La toux est initialement sèche dans les premiers stades de la pneumonie. Cela signifie qu'aucun crachat (mucus) ne peut être craché. En règle générale, cependant, une toux productive survient après une courte période, au cours de laquelle du mucus verdâtre-jaunâtre est craché. Chaque toux peut provoquer des douleurs thoraciques, qui irradient souvent dans le bas-ventre.

S'il existe d'autres maladies pulmonaires telles que l'asthme ou la bronchite, celles-ci sont souvent aggravées par la pneumonie.

• "Aller chez le médecin si les crachats sont jaunes"

  Trois questions pour

  

  Prof. Dr. méd. Félix Herth,
  Pneumologue

• 1

  Comment savoir si j'ai une bronchite ou une pneumonie ?

  

  Prof. Dr. méd. Félix Herth

  Pas du tout en tant que patient. Cela nécessite une radiographie pour montrer que les poumons sont enflammés. Mais cela n'a pas d'importance, car la bronchite et la pneumonie sont traitées avec des antibiotiques par le médecin. L'important est d'aller en consulter un si vous développez de la fièvre et des expectorations jaunes - ce qui peut être le cas à la fois pour la pneumonie et la bronchite.

• 2

  Dois-je aller à l'hôpital avec une pneumonie?

  

  Prof. Dr. méd. Félix Herth

  Cela dépend : si vous avez plus de 65 ans, si vous avez des difficultés à respirer, une pression artérielle qui ne cesse de baisser ou si vous êtes simplement confus, alors il est recommandé. L'avantage à l'hôpital est que les antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse et agissent plus rapidement.

• 3

  Combien de temps dois-je m'épargner une pneumonie?

  

  Prof. Dr. méd. Félix Herth

  Il faut généralement six semaines pour que les poumons se régénèrent. Pendant ce temps, cependant, vous êtes autorisé à vous exercer physiquement, seulement par exemple pour vous retirer un peu tout en faisant du sport. Et : Après une pneumonie, votre corps est affaibli et sensible à d'autres germes. Par conséquent, faites plus attention à l'hygiène des mains et n'assistez pas aux événements de masse pour le moment.

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  Prof. Dr. méd. Félix Herth,
  Pneumologue

  Directeur médical et médecin-chef de la Thoraxklinik Heidelberg, médecin-chef du département de médecine interne - pneumologie.

Pneumonie atypique : symptômes moins clairs

La pneumonie atypique peut être causée par certaines bactéries, champignons, virus ou parasites. La toux reste sèche tout le temps. Des symptômes nettement plus légers, mais qui durent souvent des semaines, sont d'autres caractéristiques de la pneumonie atypique. Les symptômes tels qu'ils surviennent dans la pneumonie typique sont absents, c'est pourquoi la pneumonie atypique est souvent négligée et n'est donc pas guérie correctement.

Pneumonie : symptômes avec virus ou parasites

Si des virus ou des parasites sont responsables d'une pneumonie, les symptômes peuvent différer de ceux de la pneumonie bactérienne courante. Les symptômes ici sont souvent initialement de la fièvre et des frissons. Une toux sèche n'apparaît qu'au bout de quelques jours.

Autres signes : La pneumonie d'origine virale ou parasitaire est souvent associée à des crachats difficiles et à une toux sèche qui dure longtemps.

Pneumonie : symptômes chez les personnes âgées

La pneumonie est souvent beaucoup plus grave chez les personnes âgées que chez les plus jeunes - elle peut même rapidement devenir mortelle ici !

Les symptômes de la pneumonie chez les personnes âgées comprennent la toux (souvent accompagnée d'expectorations brunâtres / rouille) et l'essoufflement. La couleur brunâtre des expectorations est causée par des mélanges sanguins, par exemple des larmes dans les plus petits vaisseaux sanguins de la gorge. Le sang dans les expectorations sont également des symptômes possibles de la pneumonie à Legionella (maladie du légionnaire).

L'essoufflement qui accompagne souvent la pneumonie chez les personnes âgées est dû à la capacité réduite des poumons chez les personnes âgées. Parfois, les personnes touchées doivent même être temporairement ventilées à l'hôpital.

Si la maladie est sévère, les personnes âgées en particulier peuvent tomber dans une sorte d'état crépusculaire en raison d'un manque d'oxygène et d'une augmentation du dioxyde de carbone, dans lequel elles apparaissent confuses ou complètement apathiques vis-à-vis de leur environnement. Ensuite, un traitement à l'hôpital est également nécessaire.

Pneumonie : symptômes chez les enfants

Les enfants et les adultes développent souvent des symptômes différents de pneumonie. Les symptômes qui ne surviennent pratiquement que chez les enfants sont des douleurs abdominales, un ventre gonflé, des maux de tête et des courbatures. Une rétraction thoracique, des nausées et des douleurs aux oreilles sont également fréquentes. Lorsqu'il s'agit de ces plaintes, de nombreux parents ne pensent pas immédiatement à la pneumonie ! La pneumonie chez les enfants peut souvent être reconnue par des changements de comportement, surtout si les plus petits ne peuvent pas encore parler.

Les premiers signes de pneumonie chez l'enfant peuvent donc être :

• forte fièvre (au moins avec pneumonie bactérienne; avec pneumonie causée par des virus ou des champignons, en revanche, la température ne dépasse guère 38,5°C)
• Rétraction cutanée entre les côtes
• estomac gonflé
• narines dressées à l'inhalation
• respiration rapide (tachypnée)
• Refus de boire
• diminution de l'appétit
• fréquence cardiaque particulièrement élevée

Chez les enfants également, une forte toux et un malaise général sont des signes classiques de pneumonie. Et comme chez l'adulte, la toux chez l'enfant s'accompagne souvent d'expectorations verdâtres ou jaunâtres. Lors de la toux, des douleurs thoraciques peuvent survenir, qui s'étendent parfois au bas-ventre droit.

Pneumonie : symptômes d'immunodéficience

Les personnes dont le système immunitaire est affaibli sont particulièrement sensibles à la pneumonie. Les symptômes peuvent être plus prononcés ici et durer plus longtemps. Ils affaiblissent en outre le corps autrement altéré. Par conséquent, la pneumonie doit toujours être traitée à l'hôpital chez les patients dont le système immunitaire est affaibli.

Une défense immunitaire affaiblie se produit, par exemple, dans le cadre d'un traitement immunosuppresseur. Il s'agit d'un traitement qui vise à limiter ou supprimer délibérément la fonction du système immunitaire (par exemple après une greffe d'organe). Mais des maladies comme le SIDA ou le diabète sucré peuvent également affaiblir considérablement le système immunitaire.

Symptômes de pneumonie à Pneumocystis

Les personnes dont le système immunitaire est affaibli peuvent également développer une forme rare de pneumonie qui ne se produit pratiquement pas du tout chez les personnes ayant des défenses normales : la pneumonie à Pneumocystis, causée par le champignon. Pneumocystis jirovecii est causée.

La pneumonie à Pneumocystis commence généralement insidieusement par une toux et (pas toujours présente) une fièvre légère. Au fil du temps, les symptômes de cette forme de pneumonie s'accompagnent d'une difficulté respiratoire croissante (dyspnée).

La pneumonie à Pneumocystis est une première manifestation courante du SIDA !

Pneumonie "froide"

La pneumonie dite froide se caractérise par l'absence de fièvre. Parce que la fièvre est généralement l'un des symptômes typiques de la pneumonie, la pneumonie froide n'est souvent pas reconnue comme telle.

Les symptômes de la pneumonie froide comprennent :

• toux persistante, sèche, irritante, pas de crachats de mucosités
• pas de fièvre ou très peu de fièvre
• respiration saccadée et lourde
• Essoufflement
• Sensation d'oppression dans la poitrine
• mal de tête
• Faiblesse, fatigue

En outre, des symptômes de pneumonie froide apparaissent qui ne se produisent pas dans d'autres formes de pneumonie : par exemple, les maux de dos dans la pneumonie froide et les mains froides chez les enfants peuvent s'ajouter aux symptômes déjà connus. Les symptômes apparaissent insidieux et pas soudainement comme avec la pneumonie commune. Pour cela, ils sont plus persistants.

Bronchite ou pneumonie ?

La bronchite aiguë est une inflammation aiguë de la paroi interne de l'arbre bronchique par laquelle l'air pénètre dans les poumons. Les parois bronchiques s'épaississent, les petits vaisseaux sanguins autour des bronches gonflent et du mucus est produit. La bronchite est donc associée à des symptômes similaires à la pneumonie.

Une radiographie de la région thoracique permet de faire la différence entre bronchite et pneumonie : la pneumonie apparaît sous forme d'ombre dans la région thoracique, alors que la bronchite ne peut pas être vue sur la radiographie. Néanmoins, le médecin ne peut souvent pas répondre clairement à la question : bronchite ou pneumonie ? Les symptômes des deux maladies sont beaucoup trop similaires pour cela.

Pneumonie : traitement

Le traitement de la pneumonie dépend de sa cause. L'âge du patient et les éventuelles maladies associées ou antérieures jouent également un rôle dans le choix de la thérapie. Vous devez également informer votre médecin à l'avance de toute allergie ou intolérance médicamenteuse (par exemple, allergie à la pénicilline) afin qu'il puisse en tenir compte lors de la planification du traitement.

Conseil : les personnes malades peuvent soutenir leur propre rétablissement avec toutes les formes de pneumonie en prenant soin d'elles-mêmes et en buvant beaucoup.

Antibiotiques

Dans le cas de la pneumonie bactérienne, des antibiotiques sont presque toujours prescrits pour tuer les agents pathogènes ou les empêcher de se multiplier.

Plus la pneumonie bactérienne est détectée et traitée tôt, plus la probabilité qu'elle se déroule sans complications est élevée. Par conséquent, si le diagnostic est confirmé, des antibiotiques sont souvent prescrits lorsque l'agent pathogène exact n'a pas encore été déterminé. Les antibiotiques à large spectre (antibiotiques à large spectre) utilisés pour cet acte contre de nombreux germes possibles.

Si l'agent pathogène a pu être identifié par un examen bactériologique du sang ou des crachats, le médecin peut également prescrire au patient un antibiotique plus ciblé (antibiotique à spectre étroit ou à bande étroite).

Les antibiotiques sont souvent administrés par voie orale (par exemple sous forme de comprimés). Dans certaines circonstances, cependant, les perfusions d'antibiotiques peuvent être plus utiles (par exemple en cas de pneumonie sévère ou de bébé).

La durée du traitement dépend principalement de la gravité de la maladie : en cas de pneumonie d'évolution légère à modérée, les antibiotiques doivent être administrés pendant cinq jours, en cas de pneumonie sévère pendant sept jours. Dans certains cas, cependant, une antibiothérapie plus courte ou plus longue peut être utile.Si l'état du patient ne s'est toujours pas amélioré quelques jours après le début des antibiotiques, il peut être nécessaire de changer d'antibiotique ou de revoir le diagnostic.

Les antibiotiques sont également généralement utilisés lorsque la pneumonie est causée par l'inhalation de salive ou du contenu de l'estomac (pneumonie par aspiration) ou par inhalation de substances irritantes ou toxiques (pneumonie chimique).

Quand les antibiotiques ne fonctionnent pas

Le traitement antibiotique n'est pas efficace pour la pneumonie induite par un virus ou toute autre forme non bactérienne de pneumonie. Même alors, des antibiotiques sont souvent prescrits en plus. La raison : vous évitez une infection supplémentaire (surinfection) par des bactéries.

L'antibiothérapie est également inefficace si des souches individuelles de l'agent pathogène ont développé ce que l'on appelle une résistance, c'est-à-dire sont insensibles à certains antibiotiques. Les bactéries résistantes sont particulièrement fréquentes dans les hôpitaux car les antibiotiques y sont très souvent utilisés.

En tant que patient, vous pouvez aider à prévenir le développement d'une telle résistance en prenant les antibiotiques prescrits pendant exactement la durée prescrite par votre médecin.

Autres traitements

Pour la pneumonie causée par des virus, des champignons ou des parasites, l'approche thérapeutique est différente de celle de la pneumonie bactérienne. Selon l'agent pathogène, des agents antifongiques ou des médicaments spéciaux contre les parasites peuvent être nécessaires. De plus, on utilise des médicaments principalement destinés à soulager les symptômes et à prévenir les maladies secondaires :

• Les antitussifs (par exemple, codéine, dextrométhorphane) réduisent l'envie de tousser dans les toux sèches et irritantes.
• Les sécrétolytiques (expectorants, par exemple l'acétylcystéine, la bromhexine) facilitent l'expectoration avec une toux productive.
• Les analgésiques et les antipyrétiques (par exemple, l'AAS, le paracétamol) réduisent les symptômes généraux tels que les membres douloureux et la fièvre.

Les antitussifs et les antitussifs ne doivent jamais être pris en même temps. Sinon, le mucus de plus en plus dissous ne peut pas être craché - l'essoufflement s'aggrave!

Pneumonie : traitement ambulatoire ou hôpital ?

Les jeunes sans comorbidité peuvent généralement être traités à domicile. La pneumonie est généralement terminée après deux ou trois semaines au plus tard. Pour certains patients, cependant, un traitement hospitalier est nécessaire ou du moins conseillé, par exemple dans les cas suivants :

• L'inflammation s'est propagée à de grandes parties des poumons.
• Des symptômes graves apparaissent.
• Le patient est âgé.
• Le patient présente un déficit immunitaire ou un mauvais état général.
• Des complications surviennent (telles qu'un empoisonnement du sang, une pneumonie, un épanchement pleural).
• Il existe des comorbidités instables.
• Des facteurs sociaux plaident en faveur d'un traitement hospitalier (par exemple, le manque de soins à domicile pour le patient).

Qu'est-ce que la pneumonie ?

La pneumonie est l'une des maladies infectieuses les plus courantes avec environ 500 000 cas par an dans ce pays. Près d'un tiers des personnes touchées doivent être soignées à l'hôpital. Environ trois à cinq pour cent des personnes infectées meurent. Cela fait de la pneumonie la maladie infectieuse mortelle la plus courante en Europe occidentale.

Dans la pneumonie, les alvéoles (pneumonie alvéolaire) ou le tissu pulmonaire (pneumonie interstitielle) sont principalement endommagés et ne peuvent plus fonctionner correctement. Cela affecte les échanges gazeux - le corps ne peut plus obtenir suffisamment d'oxygène. En même temps, il ne peut pas émettre suffisamment de dioxyde de carbone.

Sacs aériens dans la pneumonie

Les alvéoles se remplissent de liquide aqueux ou purulent. Un échange de gaz respiratoires n'est possible que dans une mesure limitée dans la zone enflammée.

Dans certains cas de pneumonie, il existe de nombreux petits foyers d'inflammation dans les lobes des poumons (pneumonie lobulaire). Chez d'autres, un lobe entier du poumon est touché (pneumonie lobaire, pneumonie lobaire).

Mais il n'y a pas que la propagation qui est utilisée pour caractériser la pneumonie. Il existe de nombreux autres critères de différenciation :

Pneumonie primaire ou secondaire ?

Si une personne en bonne santé tombe malade d'une pneumonie sans aucun facteur de risque important pour la santé, les médecins parlent de pneumonie primaire. Si, en revanche, il existe une autre maladie ou un certain événement déclencheur sur la base duquel une pneumonie pourrait d'abord se développer (comme l'asthme, la MPOC, l'insuffisance cardiaque, l'inhalation de fumée, l'aspiration, etc.), on parle de pneumonie secondaire.

Pneumonie ambulatoire ou nosocomiale ?

Une pneumonie ambulatoire (CAP, en anglais pour la pneumonie acquise en communauté) est prise à l'extérieur d'un hôpital. Cela inclut également la pneumonie avec laquelle une personne dans une maison de retraite ou une maison de retraite est infectée.

La pneumonie nosocomiale (HAP, en anglais pour hospitalowned pneumonia) désigne une pneumonie qui se contracte à l'hôpital (plus précisément : plus de deux jours après l'admission ou dans les 14 jours après la sortie).

Le problème de la pneumonie nosocomiale : les germes résistants aux antibiotiques sont de plus en plus présents dans les hôpitaux et sont particulièrement difficiles à traiter. Parce que la plupart des antibiotiques ne fonctionnent plus sur ces bactéries. Le risque d'infection nosocomiale est particulièrement élevé chez les patients en réanimation, chez lesquels le système immunitaire est affaibli. La respiration artificielle, en particulier, peut favoriser la pneumonie.

Pneumonie typique ou atypique ?

La pneumonie est également classée selon son évolution et ses symptômes :

Les médecins parlent de "pneumonie typique" lorsque les symptômes classiques de la pneumonie tels que la toux productive (= avec expectoration), la fièvre et les résultats typiques de l'examen aux rayons X et à l'examen physique apparaissent. Dans le processus, le pus et la rétention d'eau obstruent les alvéoles, qui sont importantes pour l'échange des gaz respiratoires.

« Pneumonie atypique » (également « pneumonie interstitielle ») se produit lorsque ce ne sont pas les alvéoles elles-mêmes mais le tissu qui incruste les alvéoles et les vaisseaux sanguins (interstitium) qui est enflammé. La pneumonie atypique est causée par d'autres agents pathogènes que les formes typiques : par des mycoplasmes, des chlamydia, des rickettsies ou des légionelles (toutes bactéries), mais aussi par des champignons ou des parasites.

La pneumonie à Mycoplasma est courante dans les installations communautaires telles que les écoles, les maisons ou les casernes. La pneumonie causée par la chlamydia est causée par la bactérie Chlamydia pneumoniae qui se transmet exclusivement de personne à personne. Les légionelles se trouvent principalement dans l'eau stagnante, tiède ou chaude. Il peut s'agir de lacs, de douches, de systèmes de climatisation ou de ventilation, de chaudières à eau chaude ou de systèmes de chauffage. La pneumonie à Legionella (maladie des légionnaires) a une évolution lente et prolongée. En plus des symptômes connus, la confusion, la léthargie et la diarrhée se produisent souvent.

Forme particulière de pneumonie : pneumonie à Pneumocystis

La pneumonie à Pneumocystis est une forme particulière de pneumonie. Elle est causée par un champignon Pneumocystis jirovecii, déclenché. Les personnes en bonne santé ne sont pas affectées par l'infection. La pneumonie à Pneumocystis affecte principalement les personnes immunodéprimées et est dans la plupart des cas le premier signe d'infection par le VIH.

Pneumonie : causes et facteurs de risque

Les agents infectieux de la pneumonie sont généralement des bactéries. Un type spécifique de bactéries - les pneumocoques (Streptococcus pneumoniae) - provoque la moitié de tous les cas de pneumonie. La cause de l'infection est souvent une infection par gouttelettes : un patient libère de minuscules gouttelettes de salive contenant des agents pathogènes dans l'environnement lorsqu'il tousse, éternue ou parle. Ceux-ci atterrissent directement sur les muqueuses d'autres personnes (par exemple en toussant) ou sont distribués dans l'air et sont ensuite inhalés par des personnes en bonne santé. Ensuite, ils peuvent aussi tomber malades.

De nombreuses bactéries responsables de la pneumonie se trouvent également dans la cavité buccale des personnes en bonne santé. Cependant, si ces germes pénètrent dans les voies respiratoires en grande quantité, une pneumonie peut se développer. Parfois, les agents pathogènes sont transportés d'autres organes vers les poumons via le sang.

La pneumonie fongique affecte généralement les personnes ayant un mauvais état de santé général et un système immunitaire affaibli. La pneumonie parasitaire est plutôt rare et également plus susceptible de survenir chez les personnes immunodéprimées ou lors de voyages vers/depuis les pays tropicaux.

Les autres causes de pneumonie peuvent être :

• Congestion des sécrétions dans les bronches
• Tumeurs pulmonaires
• Corps étrangers dans les voies respiratoires
• irritants corrosifs, gaz, fumée ou solvants
• radiothérapie
• Inhalation (aspiration) de nourriture, liquide, sang, contenu de l'estomac / suc gastrique
• Insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque)
• Embolie pulmonaire après thrombose
• Covid-19
• Propagation de germes par la circulation sanguine (diffusion hématogène) à partir d'autres sources d'inflammation dans l'organisme (par exemple dans le cas d'une inflammation des os)

Groupes à risque de pneumonie

Les groupes de personnes suivants sont particulièrement sensibles à la pneumonie :

• personnes âgées et affaiblies
• Les personnes atteintes de maladies chroniques, en particulier les maladies cardiaques, la bronchite chronique, la MPOC ou le diabète (diabète sucré)
• Les personnes dont les défenses de l'organisme sont considérablement affaiblies (par exemple, infectées par le VIH)
• Les personnes qui reçoivent des médicaments qui suppriment les défenses de l'organisme (par exemple, des immunosuppresseurs ou des cytostatiques)
• personnes alcooliques
• Tout-petits

Avec ces groupes à risque, il est particulièrement important de reconnaître le plus rapidement possible quel type de pneumonie est présent afin de pouvoir la traiter en conséquence. Parce qu'ils sont particulièrement à risque d'infection.

La pneumonie est-elle contagieuse ?

La pneumonie peut être contagieuse, selon la forme et la cause. Dans le cas d'une pneumonie causée par des virus ou des bactéries, par exemple, les agents pathogènes se propagent dans l'air par la toux ou les éternuements et peuvent infecter d'autres personnes (infection par gouttelettes).

Pneumonie chez les enfants

La pneumonie est la maladie respiratoire la plus fréquente chez l'enfant. Il est parfois difficile à reconnaître - les symptômes de la pneumonie chez les (jeunes) enfants peuvent être très peu spécifiques. En plus d'une fièvre, d'une toux et d'un pouls rapide, les signes comprennent un estomac gonflé, une contraction de la peau entre les côtes, des narines dressées lors de l'inspiration, un comportement apathique et aucune envie de manger ou de boire.

Étant donné que le système immunitaire ne fonctionne pas encore aussi efficacement chez les adolescents, les enfants ont peu pour contrer une pneumonie en développement. Il est d'autant plus important en tant que parent d'être attentif et de se méfier des symptômes suspects. Ceci est particulièrement important pour les bébés et les tout-petits, car ils ne peuvent pas encore parler et nommer leurs plaintes.

Vous pouvez en savoir plus à ce sujet dans l'article Pneumonie chez les enfants.

Pneumonie : examens et diagnostic

Pour diagnostiquer une pneumonie, le médecin traitant enregistrera d'abord les antécédents médicaux (anamnèse). Pour ce faire, il interroge le patient (ou les parents d'un enfant malade) en particulier sur les maladies et les plaintes passées et existantes. Les questions possibles incluent :

• Vous toussez ? Si oui, est-il sec ou avec expectoration ?
• Quelle est la nature des crachats (quantité, consistance, couleur) ?
• Avez-vous remarqué des frissons ou de la fièvre ces derniers jours ?
• Êtes-vous essoufflé ou serré dans votre poitrine?
• Comment allez-vous en général, vous sentez-vous faible et fatigué ?

Informez également votre médecin si vous étiez à l'étranger jusqu'à trois mois avant le début de la maladie. Les agents pathogènes d'autres pays nécessitent parfois un traitement différent de celui de la pneumonie causée par des agents pathogènes « domestiques ».

L'anamnèse est suivie d'un examen physique. Le médecin essaie d'évaluer la ventilation en écoutant les poumons avec un stéthoscope (auscultation) et d'évaluer la densité du tissu pulmonaire en tapotant. Une diminution des bruits respiratoires et une compression suggèrent une pneumonie.

Écouter les poumons

En écoutant les poumons avec un stéthoscope, le médecin peut détecter une ventilation insuffisante du tissu pulmonaire

Prise de sang, analyse d'urine

Un test sanguin fournit également des preuves d'inflammation. Avec la pneumonie bactérienne, le nombre de globules blancs (leucocytes) est considérablement augmenté. Divers précurseurs de leucocytes peuvent être détectés dans le sang. Les médecins qualifient ce résultat de déplacement vers la gauche. S'il y a une pneumonie virale, le nombre de leucocytes n'est guère ou pas augmenté, mais la proportion de lymphocytes (globules blancs spécialisés).

Les légionelles peuvent être détectées dans les urines (test d'urine).

Imagerie

Si une pneumonie est suspectée, une radiographie pulmonaire (radiographie pulmonaire) est toujours requise. Le médecin peut l'utiliser pour confirmer le diagnostic et déterminer l'étendue et la localisation de l'inflammation. Si nécessaire, l'image radiographique peut également montrer qu'il n'y a pas du tout de pneumonie, mais plutôt une autre maladie qui provoque des symptômes similaires (par exemple, tumeur, abcès pulmonaire, tuberculose).

Si aucun appareil à rayons X n'est initialement disponible, des médecins dûment formés peuvent également effectuer une échographie pour confirmer le diagnostic suspecté de pneumonie. La tomodensitométrie peut également être nécessaire si une pneumonie atypique est suspectée. Cette imagerie à haute résolution peut également rendre visibles de petits foyers d'inflammation.

Bronchoscopie

Dans le cas d'une pneumonie atypique en particulier, il peut être important de traquer l'agent pathogène. Ce n'est qu'alors qu'un traitement efficace contre la pneumonie peut être initié. A cet effet, les bronches sont mises en miroir (bronchoscopie) :

Le médecin insère un tube flexible dans les bronches qui est connecté à une caméra et possède plusieurs « canaux de travail ». Ceux-ci peuvent être utilisés pour rincer les bronches et aspirer spécifiquement le mucus pour les examiner à la recherche d'agents pathogènes. D'autres modifications pathologiques des bronches (constrictions, renflements ou tumeurs) peuvent souvent être détectées par bronchoscopie.

Pneumonie: évolution de la maladie et pronostic

Plus la maladie est détectée et traitée tôt, meilleurs sont le traitement et la guérison de la pneumonie. Le pronostic dépend également de l'agent pathogène, de l'âge du patient et de son état de santé général.

Dans le monde, trois à quatre millions de personnes meurent chaque année d'une pneumonie, en Allemagne il y en a environ 20 000. Néanmoins, avec un traitement précoce et adéquat et sans comorbidités existantes, le pronostic est bon. Dans ce cas, les personnes touchées se rétablissent généralement complètement.

On peut toutefois s'attendre à un pronostic plus défavorable si la pneumonie s'est développée au cours d'un séjour à l'hôpital. Comme les antibiotiques y sont beaucoup utilisés, il existe un risque accru que les souches bactériennes soient résistantes à de nombreux agents antibiotiques, ce qui rend le traitement beaucoup plus difficile.

D'autres facteurs qui peuvent affecter négativement l'évolution de la pneumonie comprennent :

• vieillesse
• maladie cardiaque ou pulmonaire existante
• système immunitaire affaibli

Complications de pneumonie

Les complications de la pneumonie surviennent en particulier dans des conditions défavorables (par exemple, immunodéficience, vieillesse, maladies concomitantes). Bien que ceux-ci soient rares, ils peuvent augmenter la durée du traitement et aggraver le pronostic. Ceux-ci inclus:

• Inflammation de la plèvre ou de la plèvre (pleurésie)
• Accumulation de liquide entre les poumons et la plèvre (épanchement pleural)
• Bronchiectasie (élargissement irréversible des bronches en forme de sac)
• Formation de cavités remplies de pus dans le tissu pulmonaire (abcès pulmonaire)
• Inflammation du sac cardiaque (péricardite) ou de la paroi du cœur (endocardite)
• Accumulation de pus dans le cerveau (abcès cérébral), inflammation des méninges (méningite)
• Caillot de sang (thrombose)
• Inflammation de la moelle osseuse (ostéomyélite)
• Inflammation des articulations (arthrite)

Il existe un risque d'infection d'autres organes (comme le cœur ou le cerveau) si les agents pathogènes se propagent dans l'organisme par la circulation sanguine (diffusion hématogène). Cela peut également conduire à un empoisonnement général du sang (septicémie).

Pneumonie : durée

Dans le cas d'une pneumonie bactérienne, l'antibiothérapie est généralement efficace en quelques jours. Avec certains agents pathogènes, cependant, un traitement plus long peut être nécessaire afin de réduire le taux de rechute (taux de récidive). Après deux à trois semaines, les symptômes de la pneumonie disparaissent généralement.

Cependant, certaines personnes se sentent encore épuisées et boiteuses des semaines après la pneumonie, et la toux peut également persister. Pour éviter les rechutes, vous ne devez reprendre le travail que lorsque vos performances physiques sont revenues à la normale et que les symptômes n'existent plus.

Pneumonie retardée

Cela prend beaucoup plus de temps si la maladie « traîne » - par exemple, parce que la personne concernée se remet trop tôt sous tension physique ou parce que la thérapie a été retardée.

La pneumonie qui a duré six à huit semaines est ce que les médecins appellent la pneumonie chronique.Il peut provoquer un gonflement irréversible des bronches (bronchectasie), une inflammation récurrente des poumons ou des saignements.

En conséquence, le tissu pulmonaire se cicatrise et est moins élastique plus tard. Cela peut gravement restreindre la fonction pulmonaire (trouble restrictif de la fonction pulmonaire). Les personnes ayant un système immunitaire affaibli ou des maladies préexistantes graves des poumons et du cœur sont particulièrement à risque de pneumonie retardée.

Prévenir la pneumonie

La meilleure façon de prévenir la pneumonie est de mener une vie saine et active. Une alimentation équilibrée riche en vitamines et une activité physique régulière améliorent la santé globale et aident à réduire le risque de pneumonie. Le tabac et l'alcool, en revanche, doivent être consommés aussi modérément que possible : tous deux affaiblissent le système immunitaire et font de vous une "victime" plus facile pour les agents pathogènes - surtout si vous avez déjà eu une pneumonie.

Les personnes qui souffrent de maladies respiratoires chroniques telles que l'asthme, la BPCO ou la bronchite chronique ne doivent en aucun cas modifier ou suspendre leur traitement de base en cas d'infection aiguë des voies respiratoires sans consulter leur médecin. Le risque d'infection secondaire, peut-être aussi avec des agents pathogènes de la pneumonie, est généralement plus élevé chez eux.

Vaccination contre la pneumonie

Il n'existe pas de vaccin efficace contre tous les agents pathogènes possibles de la pneumonie. Mais il existe des vaccinations individuelles qui peuvent souvent prévenir efficacement la pneumonie. L'Institut Robert Koch recommande trois vaccinations différentes, chacune étant importante pour différents groupes de personnes et pouvant prévenir la pneumonie :

Vaccination contre le pneumocoque

Une grande partie de toutes les pneumonies est causée par des pneumocoques. Par conséquent, les experts recommandent la vaccination antipneumococcique pour les groupes de personnes suivants :

• tous les enfants jusqu'à 24 mois
• Personnes de plus de 65 ans présentant des infections fréquentes des voies respiratoires supérieures
• Groupes de personnes dont le système immunitaire est affaibli
• Les personnes dont la rate a été enlevée
• Personnes atteintes d'une maladie chronique (telle que bronchite, maladie coronarienne, insuffisance cardiaque ou diabète sucré)

Vaccination contre Haemophilus influenzae

La bactérie est présente chez environ dix pour cent de tous les jeunes patients Haemophilus influenzae responsable d'une pneumonie. Les médecins recommandent donc de vacciner tous les enfants contre ce pathogène (vaccination Haemophilus influenzae type b, vaccination HiB).

Vaccination contre la grippe

L'agent pathogène de la grippe (influenza) peut endommager la membrane muqueuse et affaiblir le système immunitaire. Les personnes touchées deviennent plus sensibles à la pneumonie et sont moins capables d'y résister. Il est donc recommandé aux personnes suivantes de se faire vacciner régulièrement (annuellement) contre la grippe :

• Personnes de plus de 60 ans
• Les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires telles que l'hypertension artérielle ou l'angine de poitrine
• Les personnes atteintes de maladies métaboliques telles que le diabète sucré
• Les personnes atteintes d'une maladie pulmonaire ou rénale
• personnes infectées par le VIH
• Patient leucémique
• Des personnes en contact quotidien avec de nombreuses personnes différentes

Information additionnelle

• Directive S3 "Traitement des patients adultes atteints de pneumonie acquise dans la communauté - Mise à jour 2021" de la Société allemande de pneumologie et de médecine respiratoire et al.
• Directive S3 « Epidémiologie, diagnostic et traitement des patients adultes atteints de pneumonie nosocomiale - Mise à jour 2017 » de la Société allemande de pneumologie et de médecine respiratoire et al.

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