amputation

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Une amputation est la séparation d'une partie du corps. Cela peut arriver en cas d'accident ou lors d'une opération. Par exemple, les maladies graves des vaisseaux sanguins dans lesquelles le tissu n'est plus suffisamment alimenté en sang rendent souvent nécessaire l'amputation. Lisez tout sur la procédure chirurgicale, quand elle est effectuée et les risques encourus.

Qu'est-ce qu'une amputation ?

Lors d'une amputation, une partie du corps est coupée soit chirurgicalement, soit à la suite d'un accident. S'il existe toujours un lien entre la partie du corps sectionnée, ce qu'on appelle l'amputation, et le corps à travers des tissus tels que la peau ou les muscles, on parle d'amputation subtotale. En revanche, il y a amputation totale, c'est-à-dire sectionnement complet.

Quand pratiquer une amputation ?

L'amputation chirurgicale a toujours lieu lorsque les tissus corporels ont été irrémédiablement endommagés ou sont déjà morts. Parce que les tissus morts sur le corps vivant - également appelés nécrose ou gangrène - présentent un risque élevé d'infections qui peuvent se propager davantage dans le corps via le sang. Pour éviter cette complication potentiellement mortelle, le tissu affecté est retiré.

Si la nécrose n'affecte qu'une petite zone, le médecin pourra peut-être la supprimer. S'il est plus avancé, cependant, généralement, seule une amputation sera utile. Vous coupez toujours le moins possible. Les autres causes d'amputation sont les accidents et le cancer.

Amputation dans les maladies vasculaires

En Allemagne, les troubles du flux sanguin artériel sont la cause la plus fréquente d'amputation. Si les tissus ne reçoivent pas suffisamment de sang, les cellules ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène et meurent. Cela peut être causé par ce que l'on appelle la maladie artérielle occlusive périphérique (MAP), dans laquelle les artères des jambes en particulier « se calcifient ». La MAP peut survenir seule ou comme séquelle tardive du diabète (diabète sucré). Il est vrai que les médecins essaient d'abord d'améliorer le flux sanguin par le biais d'opérations de chirurgie vasculaire. Mais cela ne fait souvent que retarder une amputation.

Amputation pour diabète

À long terme, le diabète sucré endommage non seulement les petits et les gros vaisseaux sanguins, mais aussi les nerfs. C'est pourquoi les personnes atteintes de diabète perçoivent souvent des stimuli sensoriels tels que la douleur, la température ou la pression beaucoup plus faibles que les personnes en bonne santé.

Par exemple, si une personne diabétique se blesse au pied, elle ne ressent aucune douleur et ne cherche donc pas un médecin qui pourrait soigner la plaie. Cela peut entraîner une nécrose et des infections dans la zone de la blessure, qui, dans les cas graves, ne peuvent être contenues que par amputation.

Amputation dans le cancer

Le cancer des os malin nécessite aussi parfois une amputation. Les cuisses, le bas des jambes et le haut des bras sont particulièrement souvent touchés ici. L'objectif est d'empêcher les cellules cancéreuses malignes de se propager à d'autres parties du corps. La perte de fonction due à l'amputation est acceptée en raison des meilleures chances de survie.

Les tumeurs des tissus mous peuvent également rendre nécessaire l'amputation. Par exemple, une amputation pénienne est la dernière option thérapeutique pour certains types de cancer, même si elle est associée à un grand stress psychologique.

Amputation en cas d'accident

Les extrémités sont souvent gravement blessées, notamment lors d'accidents de la circulation ou d'accidents du travail avec des machines agricoles ou industrielles. Il peut alors ne plus être possible de coudre les vaisseaux et les nerfs sectionnés ensemble. Dans de tels cas, le chirurgien opte pour une amputation. Le bas des jambes et les avant-bras sont particulièrement souvent touchés.

Que faire d'une amputation ?

Dans la perspective de l'amputation, les médecins planifient exactement à quel moment la partie du corps doit être sectionnée. Différentes méthodes d'imagerie sont disponibles pour cela, par exemple la tomodensitométrie (TDM). De plus, le flux sanguin vers les tissus est contrôlé avec un appareil à ultrasons. Ces examens empêchent le tissu mort de se développer à nouveau sur le moignon après l'opération.

Après que le patient a été mis sous anesthésie générale, l'amputation proprement dite commence. La jambe, le bras ou d'autres parties du corps affectées sont en outre anesthésiées localement par l'anesthésiste. Cela facilite la gestion de la douleur, surtout après l'opération, et la douleur fantôme survient alors moins souvent. Pendant l'opération, le médecin utilise des brassards de pression pour couper l'approvisionnement en sang de la zone d'amputation afin de maintenir la perte de sang aussi faible que possible.

Amputation au pied

En ce qui concerne le pied, une distinction est faite :

• Amputation mineure : « petite amputation » ; seules des parties de l'avant-pied (os métatarsiens et orteils) seront enlevées.
• Amputation majeure : toute amputation supérieure.

Dans le cas d'amputations au niveau du pied, les médecins essaient de retirer le moins d'os possible afin que le patient puisse encore se tenir debout et bien marcher après l'opération.
La plus petite amputation possible est un ou plusieurs orteils. Souvent, cependant, cela ne suffit pas parce que la nécrose, par exemple, a déjà trop progressé. Ensuite, vous devez amputer à un point plus élevé, par exemple au niveau des os métatarsiens (amputation transmétatarsienne).

D'autres options sont les amputations dites de Lisfranc et de Chopart, dans lesquelles il ne reste que le tarse ou les os du talon. Ici, la stabilité debout après l'opération est déjà considérablement limitée.

Amputation de la jambe

Dans le cas d'une amputation du bas de la jambe, le chirurgien laisse un moignon d'une dizaine de centimètres de long sous le genou si possible. Une prothèse peut y être fixée ultérieurement. Mais ce n'est pas toujours possible. Si toute la partie inférieure de la jambe doit être retirée sous le genou, les médecins parlent de désarticulation. L'articulation du genou n'étant alors plus fonctionnelle, les patients sont alors significativement plus restreints dans leurs mouvements.

Dans le cas d'amputations sur la cuisse, l'os peut en principe être séparé à n'importe quelle hauteur. Cependant, comme beaucoup de muscles s'attachent à l'os, on essaie de faire la coupe aussi profonde que possible, c'est-à-dire près du genou. Cela offre la plus grande mobilité possible sur le moignon de la cuisse.

Dans le cadre d'une désarticulation de la hanche, les médecins enlèvent la jambe entière et seule la cavité de la hanche dans le bassin reste. Si cela ne suffit pas en raison de la gravité d'une maladie ou d'une blessure, les zones pelviennes osseuses d'un côté sont également supprimées. Les médecins appellent ce type d'amputation hémipelvectomie.

Amputation au bras

Dans le cas d'amputations au niveau de la main, l'objectif principal est de maintenir la fonction de préhension. Par exemple, si les doigts doivent être retirés, il existe une option pour diviser le métacarpien restant.Cela permet aux patients de continuer à saisir des objets, même si cela nécessite beaucoup d'entraînement.

Une opération similaire est possible sur l'avant-bras. Après l'amputation, les chirurgiens séparent le cubitus et le radius, qui se trouvent alors l'un à côté de l'autre comme deux doigts. Cela permet également au patient de saisir les choses.

Si une amputation au niveau du coude, du haut du bras ou de l'épaule est nécessaire, il est important de préserver le plus de muscle possible afin que le patient puisse déplacer le membre résiduel plus tard. De plus, le chirurgien crée un moignon en forme de poire car une prothèse y tient mieux.

Coudre le moignon

Une fois que le médecin a retiré l'os et les tissus mous associés, il arrondit le moignon osseux. Cela empêche les bords tranchants d'endommager les tissus environnants. Enfin, un lambeau de peau est placé sur le moignon et cousu pour empêcher les germes de pénétrer dans la plaie.

Quels sont les risques d'une amputation ?

Comme toute opération, l'amputation comporte également des risques généraux et spécifiques :

• Infection de la plaie
• Troubles de la cicatrisation des plaies
• Saignement dans la zone du moignon

Les complications ultérieures après une amputation comprennent :

• Escarres dans la zone du membre résiduel dues à des réglages incorrects de la prothèse
• Dommages à la posture dus à la modification de la position et du schéma de marche du patient
• douleur fantôme

Si la plaie s'infecte et/ou ne cicatrise pas correctement après l'amputation, une autre opération peut être nécessaire.

douleur fantôme

De nombreux patients ont des douleurs dites fantômes après une amputation. Ils ressentent une douleur dans la zone de la partie du corps qui a été retirée. Par exemple, douleur au pied après une amputation du bas de la jambe. Mais d'autres sensations anormales comme la chaleur, le froid ou les démangeaisons sont également possibles. Cela semble paradoxal et ne peut être compris que si vous savez comment le cerveau traite les signaux nerveux du corps.

Il existe une image correspondante dans le cerveau pour chaque zone du corps. Là, la sensation des stimuli sensoriels associés est traitée. Par exemple, si vous frappez votre pouce droit avec un marteau, le signal de la douleur est d'abord transmis au cerveau via les nerfs. Là, la zone réservée au pouce droit traite le signal et cela devient une sensation consciente, en l'occurrence une douleur.

Après une amputation, la partie du corps sectionnée n'est plus là, mais la zone du cerveau qui était responsable du traitement de ses signaux nerveux l'est. Si cette zone cérébrale est maintenant activée, le patient peut ressentir des sensations provenant de la partie amputée du corps.

Comment exactement une telle activation se produit et pourquoi ces sensations sont souvent douloureuses n'a pas encore été clairement clarifiée. Mais parce que nous avons maintenant mieux compris comment survient la douleur fantôme, elle peut être traitée beaucoup mieux à l'aide de techniques spéciales qu'il y a quelques années.

Que dois-je considérer après une amputation?

Pour de nombreux patients, la perte d'une partie du corps après une amputation est très stressante. Si vous êtes concerné, vous avez la possibilité d'en parler à des psychologues spécialisés après l'opération.

En plus des médecins et des psychologues, des physiothérapeutes, des ergothérapeutes et des techniciens orthopédiques sont également impliqués dans le suivi ultérieur. Ces professionnels vous aideront à retrouver votre chemin dans la vie. Par exemple, ils vous apprendront à utiliser la nouvelle prothèse dans une clinique de réadaptation. Bien que cette thérapie soit très ardue, il est important que vous continuiez à pratiquer pour vous habituer à la prothèse.

Faites également attention à la plaie sur le moignon après l'opération. Si vous remarquez un saignement, un gonflement, une rougeur ou un bandage trop serré et douloureux, informez-en immédiatement votre chirurgien. Même si vous ressentez de fortes douleurs après l'amputation, vous devez consulter rapidement un médecin afin qu'il puisse traiter d'éventuelles complications.

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